Uitgave 1 / 2013 Editor: dr. M.D. Njoo - Huidarts.com

22 Kompakt
Dermatologie - Uitgave 1 / 2013
Schokkend rapport uit Texaans brandwondencentrum
Hoge sterftekans door toxische epidermale necrolyse
Toxische epidermale necrolyse (TEN) is
een ernstige geneesmiddeleneruptie die
resulteert in sterfte bij 25% tot 50% van
de patiënten. Er is onenigheid over de
nauwkeurigheid van de SCORTEN schaal
voor de voorspelling van mortaliteit en
over de mogelijkheid dat behandelingen
zoals intraveneus immunoglobuline (IVIg)
de mortaliteit verandert. De auteurs bepaalden
of SCORTEN de mortaliteit in een
cohort nauwkeurig voorspelt, of IVIg de
overleving verbeterde, en welke geneesmiddelen
en medische comorbiditeiten de
mortaliteit beïnvloeden. De prospectieve
studie duurde 5 jaar en betrof 82 patiënten.
Deze ontvingen hetzij ondersteunende
zorg, intraveneus immunoglobuline,
of cyclosporine als therapie. Van alle
patiënten werd een SCORTEN beoordeling
gemaakt bij de registratie, een notitie gemaakt
van eerder gebruik van een agressief
geneesmiddel, en een lijst van medische
comorbiditeiten.
Van de 82 patiënten, overleden 29% aan
TEN. Deze mortaliteit was nauwkeurig
voorspeld met de SCORTEN schaal met een
oppervlakte onder de curve (AUC) van
0,83 in een receiver operator curve (ROC)
analyse. Een Kaplan-Meier curve toonde
geen verbeterde mortaliteit wanneer de
patiënten IVIg versus ondersteunende
zorg kregen (P=0,9). De geneesmiddelen
die het vaakst verantwoordelijk waren
voor TEN waren trimethoprim/sulfamethoxazole,
gevolgd door anticonvulsanten,
niet-steroïdale anti-inflammatoire
middelen en allopurinol. Een beperking
was dat het design met een prospectief cohort
niet optimaal is; beter zou een gerandomiseerde
gecontroleerde trial zijn.
De conclusie is dat SCORTEN een nauwkeurige
voorspeller is van de mortaliteit
binnen dit cohort. Het risico op sterfte
werd statistisch significant vergroot door
leeftijd > 40 jaar, voorkomen van een metabolisch
syndroom en/of jicht, een groter
deel van het lichaamsoppervlak betrokken
bij de toxische epidermale necrolyse,
een hogere SCORTEN score, en een groter
aantal medische comorbiditeiten. IVIg
veranderde de mortaliteit niet significant.
Hoewel het hoogste aantal gevallen veroorzaakt
werd door trimethoprim/sulfamethoxazole,
was het grootste aandeel
sterftegevallen te wijten aan allopurinol.
Auteur: Firoz BF, Henning JS, Zarzabal LA,
Pollock BH.
Adres: Division of Dermatology, University
of Texas Health Science Center, San Antonio,
Texas 78229, USA. firoz@uthscsa.edu
Studie: Toxic epidermal necrolysis: five years
of treatment experience from a burn
unit
Bron: J Am Acad Dermatol.2012
Oct;67(4):630-5. doi: 10.1016/j.
jaad.2011.12.014. Epub 2012 Jan 27
Website: www.jaad.com
Lage 25-hydroxyvitamine D bloedspiegel correleert met psoriasis, ontstekingsactiviteit en obesitas
Onthullende gegevens uit Spaanse case-control studie
Sommige auto-immune aandoeningen
zijn gekoppeld aan gereduceerde vitamine
D spiegels, met name systemische lupus
erythematosus, rheumatoïde artritis, diabetes
mellitus en multipele sclerose. Het
belangrijkste doel van dit onderzoek was
de analyse van de 25-hydroxyvitamine D
(OHD) status bij psoriasispatiënten in vergelijking
met controlepersonen zonder
deze aandoening. In dit case-control onderzoek
werden 86 personen, 43 psoriasispatiënten
en 43 op leeftijd en geslacht
gematchte controlepersonen betrokken.
De patiënten waren geregistreerd bij de
ambulante kliniek van de afd. Dermatologie
van het ziekenhuis van Granada,
Spanje. Patiënten en controlepersonen
werden gedurende een periode van 4 weken
gevolgd, waarbij seizoensvariatie in
vitamine D spiegels werden vermeden.
Serum 25-OHD spiegels waren significant
lager bij psoriasispatiënten dan bij controlepersonen,
ook na correctie voor verwarrende
factoren. Dit bleek uit een multivariate
analyse (odds ratio voor vitamine D
insufficiëntie 2,89; 95% BI 1,02-7,64;
P