Uitgave 1 / 2013 Editor: dr. M.D. Njoo - Huidarts.com

More documents

Recommendations

Info

20 Kompakt Dermatologie - Uitgave 1 / 2013 Binnenshuis zonnen verhoogt risico op vroeg ontstaan van basaalcelcarcinoom Vrouwen meestal de dupe Ondanks een toename van de incidentie van basaalcel carcinoom (BCC) bij jonge mensen en de populariteit van binnenshuis zonnen bij deze populatie, zijn er weinig epidemiologische studies bekend over de relatie tussen zonnen en het oplopen van aandoeningen. Dit onderzoek was gericht op de relatie tussen binnenshuis zonnen en het vroeg in het leven optreden van BCC. Patiënten met BCC (n=376) en controlepersonen met kleine benigne huidafwijkingen (n=390) die alle jonger dan 40 waren, werden geïdentificeerd door middel van Yale Dermatopathologie. De deelnemers gaven tijdens een persoonlijk interview informatie over het gebruik van de zonnebank, de leeftijd waarop ze daarmee begonnen (indien relevant), frequentie, duur, optreden van zonnebrand tijdens het zonnen, en type zonnebank. De auteurs berekenden odds ratios (OR) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) met behulp van multivariate logistische regressie waarbij personen die nooit een zonnebank gebruikten als referentiegroep fungeerden. Ooit binnenshuis zonnen was geassocieerd met een 69% toegenomen risico op vroeg beginnende BCC (95% BI 1,15-2,48). Deze associatie was sterker bij vrouwelijke personen (OR 2,14, 95% BI 1,31-3,47), voor multipele BCCs (OR 2,16, 95% BI 1,26- 3,70), en voor BCCs op de romp en extremiteiten (OR 2,81, 95% BI 1,57-5,02). Het risico nam dosisafhankelijk toe met het aantal jaren waarbij standaard bruiningsapparaten werden gebruikt (P trend = 0,003), met het aantal keren algehele zonnebrand (P trend < 0,001), en met zonverbrande huid bij de biopsie plaats (P trend < 0,001) als gevolg van binnenshuis zonnen. Van de vroeg ontstane gevallen van BCC had 27% (en 43% bij vrouwen) vermeden kunnen worden als de betrokkenen niet gezond hadden. Een beperking van dit onderzoek is de mogelijke “recall bias” van binnenshuis zonnen door patiënten en de neiging van generalisatie onder de referentiegroep. Replicatie van het onderzoek is daarom gewenst. De conclusie is dat binnenshuis zonnen een sterke risicofactor is voor op jonge leeftijd beginnend BCC , vooral bij vrouwen. Binnenshuis zonnen zou meer onder de aandacht moeten worden gebracht bij zonpreventieprogramma’s aangezien de impact op met BCC geassocieerde morbiditeit aanzienlijk kan zijn. Auteur: Ferrucci LM, Cartmel B, Molinaro AM, Leffell DJ, Bale AE, Mayne ST. Adres: Yale School of Public Health, New Haven, Connecticut 06520-8034, USA Studie: Indoor tanning and risk of earlyonset basal cell carcinoma Bron: JAAD 2012 Oct;67(4):552-62 Website:www.jaad.com Combinatie pulsed dye laser en Q-switched ruby laser blijkt effectief tegen reuzen moedervlekken Voorzichtig optimisme wel op zijn plaats Er is geen consensus over de meest geschikte behandeling van patiënten met grote tot reuzegrote congenitale melanocytaire naevi (CMN), vanwege het risico op de ontwikkeling van melanoom. Chirurgische excisie gevolgd door grafting of uitgebreide huidbedekking kan onaangename littekens veroorzaken. Er moet dus een evenwicht gevonden worden tussen minimaliseren van de misvorming en het risico op een maligniteit. De pulsed dye laser (PDL) wordt veel gebruikt voor vasculaire laesies waarbij hoge absorptie optreedt door melanine en hemoglobine. De pulsduur is langer dan die van Q-switched ruby lasers (QsRL); dit kan non-specifieke fotothermolytische effecten hebben op niet gepigmenteerde naevuscellen in de omgeving. Het doel van dit onderzoek was de bepaling van de effectiviteit van een gecombineerde behandeling met PDL en QsRL van grote tot reuzegrote CMN. Het onderzoek werd uitgevoerd bij 6 patiënten. De behandeling bestond uit één ronde met een PDL behandeling gevolgd door één ronde met QsRL. Alle patiënten kregen multipele behandelingsronden. De patiënten bleken te reageren op dit gecombineerde regiem, en de kleur van de laesie werd effectief gereduceerd. Het gemiddelde aantal ronden met beide behandelingen om een lichtere huidskleur te verkrijgen was 7,7. Geen van de patiënten leed aan ernstige hypertrofische littekens. Ook werden geen maligne transformaties waargenomen. De histologische resultaten bij één patiënt, die de langste therapie onderging, vertoonde na de behandeling een opmerkelijke reductie in het aantal melanocytaire naevuscellen. De conclusie is dat de techniek van een gecombineerde laserbehandeling de gepigmenteerde laesies en melanocytaire naevuscellen grotendeels verwijdert, met minimale littekenvorming. Auteur: Funayama E, Sasaki S, Furukawa H, Hayashi T, Yamao T, Takahashi K, Yamamoto Y, Oyama A. Adres: Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Hokkaido University Graduate School of Medicine, Japan, KKR Medical Centre, Tonan Hospital, Sapporo, Japan Studie: Effectiveness of combined pulsed dye and Q-switched ruby laser treatment for large to giant congenital melanocytic naevi Bron: Br J Dermatol.2012 Nov;167(5):1085- 91. doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11058.x Website: onlinelibrary.wiley.com
Dermatologie - Uitgave 1 / 2013 Kompakt 21 Mobiele teledermatologie lijkt klaar voor de screening van huidkanker Toch blijven oppassen voor valkuilen ! Als gevolg van de ontwikkelingen in mobiele technologie komt mobiele telefonie in aanmerking als basis voor store-andforward teledermatologie die kan worden toegepast op screening op huidkanker. Het doel van dit onderzoek was het bepalen van de diagnostische en beleidsmatige overeenstemming tussen face-to-face en teledermatologie evaluaties van huidkanker screening bij patiënten waarbij de klinische beelden en geschiedenis werden overgebracht via mobiele telefoons. In totaal werden 86 patiënten met in totaal 137 huidlaesies opgenomen in een huidkanker screening project in Californië. De klinische geschiedenis en beelden van de huid van deze patiënten werden opgevangen door een mobiele telefoon met de benodigde software. De patiënten werden afzonderlijk beoordeeld door een face-toface dermatoloog en een teledermatoloog die de via de mobiele telefoon toegankelijke beelden en informatie over de geschiedenis beoordeelde. De diagnostische en beleidsmatige overeenkomst tussen de twee evaluaties werd vervolgens bepaald door de betrokken dermatologen. De primaire categorische diagnostische overeenstemming was 82% tussen de twee dermatologen (95% BI 0,73-0,89), met een kappacoëfficiënt van 0,62, wat op een goede overeenstemming wijst. De geaggregeerde diagnostische overeenstemming was 62% (95% BI 0,51-0,71), met een kappacoëfficiënt van 0,60, die wederom wijst op een goede overeenstemming. Wat betreft het behandelbeleid was de overeenstemming 81% (95% BI 0,72-0,.88), met een kappa coefficient van 0,57, wat wijst op een matige overeenstemming tussen de face-to-face dermatoloog en de teledermatoloog. Multivariate analyse toonde aan dat hogere leeftijd en presentatie van atypische naevi significant waren geassocieerd met onenigheid over de directe diagnose van de face-to-face dermatoloog en de teledermatoloog, na correctie voor andere factoren. Een beperking van de resultaten is dat dermatoscopische beelden niet konden worden opgenomen via mobiele telefoons. Met die beelden zou de diagnostische nauwkeurigheid stijgen. De conclusie is dat mobiele teledermatologie met mobiele telefoons innovatief en geschikt is voor dermatologisch consult omtrent huidkanker. Auteur: Lamel SA et al. Adres: University of California, USA Studie: Application of mobile teledermatology for skin cancer screening Bron: JAAD 2012 Oct;67(4):576-81 Website: www.jaad.com Correlaties met systemische aandoeningen bij patiënten met Henoch-Schönlein purpura: Directe immunofluorescentie en verdeling van huidlaesies Detectie van immunoglobuline M (IgM) via directe immunofluorescentie (DIF) in laesionale huid van volwassen patiënten met Henoch-Schönlein purpura is wel in verband gebracht met het voorkomen van een nieraandoening. De auteurs onderzochten of DIF uitkomsten van huidbiopten en de verspreiding van huidlaesies geassocieerd waren met het optreden van een systemische aandoening, renaal, gastrointestinaal of gecombineerd. Het betrof hier een retrospectieve review van volwassen patiënten met Henoch-Schönlein purpura die tussen 1992 en 2011 door de Mayo Clinic in Rochester, Minnesota werden behandeld. Van de 87 patiënten (gemiddelde leeftijd 46,1 jaar) waren 51 (59%) man. In totaal hadden 39 patiënten (45%) een nieraandoening, 32 (37%), een aandoening van het gastrointestinale kanaal; 39 (45%), beide aandoeningen en 65 (75%) een systemische aandoening. Bij elkaar hadden 61 patiënten (70%) huidlaesies boven hun middel. De DIF resultaten wezen uit dat immunoglobuline A (IgA) bij alle 87 patiënten voorkwam, 32 gevallen waren positief voor IgM (37%); 3 gevallen voor IgG (3%). Bij 75 patiënten (87%) werd C3 gevonden en bij 78 fibrinogeen (92%). IgM was niet significant geassocieerd met een nieraandoening (P=0,10). De absentie van fibrinogeen was gecorreleerd met de aanwezigheid van een renale betrokkenheid (P=0,04). Geen andere correlaties werden gevonden tussen DIF resultaten en systemische aandoeningen. Laesies boven het middel waren niet significant geassocieerd met renale (P=0,12) of enige systemische betrokkenheid (P=0,76). Een beperking was dat het onderzoek retrospectief was. Als conclusie voor volwassenen met Henoch-Schönlein purpura wordt vermeld dat noch het voorkomen van IgM in laesionale huid noch de verdeling van huidlaesies boven het middel een betrouwbare indicator van renale of systemische aandoeningen zijn. Auteur: Poterucha TJ, Wetter DA, Gibson LE, Camilleri MJ, Lohse CM. Adres: Mayo Medical School, College of Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota 55905, USA Studie: Correlates of systemic disease in adult Henoch-Schönlein purpura: a retrospective study of direct immunofluorescence and skin lesion distribution in 87 patients at Mayo Clinic Bron: JAAD Oct;67(4):612-6. doi: 10.1016/j. jaad.2011.11.946. Epub 2012 Jan 13 Website: www.jaad.com
Page 1 and 2: Uitgave 1 / 2013 Editor: dr. M.D. N
Page 3 and 4: Dermatologie - Uitgave 1 / 2013 Kom
Page 5 and 6: * www.prixgalien.com Blijven dagen
Page 11 and 12: Een eerste keus biological volgens
Page 19: Dermatologie - Uitgave 1 / 2013 Kom
Page 25: Dermatologie - Uitgave 1 / 2013 Kom

Uitgave 1 / 2013 Editor: dr. M.D. Njoo - Huidarts.com

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?