Uitgave 1 / 2013 Editor: dr. M.D. Njoo - Huidarts.com

Dermatologie - Uitgave 1 / 2013 Kompakt
17
Behandeling met rituximab van ernstige pemphigus
Gunstige lange-termijn resultaten met ook immunologische effecten
Rituximab (RTX) is gebleken effectief en
veilig te zijn voor een korte-termijn behandeling
van ernstige pemphigus. Resultaten
op langere termijn zijn onbekend. De
auteurs evalueerden de lange-term kwaliteiten
van RTX in vergelijking met klassieke
immunosuppressieve geneesmiddelen
voor de behandeling van ernstige
pemphigus. Het betrof hier een retrospectieve
studie over de periode 1997 tot 2010,
waarbij de gegevens van 24 consecutieve
patiënten met ernstige pemphigus, behandeld
met alleen RTX (n=13) of systemische
corticosteroïden alleen of gecombineerd
met immunosuppressieve middelen (n=11
controle personen). Anti-desmogleïne antilichamen
werden getitreerd door een aan
een enzym gebonden immunosorbent assay,
elke 3 maanden gedurende het eerste
jaar, daarna ten minste 1x per jaar.
Onder de 13 patiënten die behandeld werden
met alleen RTX, bereikten 9 een volledige
remissie 3 maanden na de eerste
RTX cyclus. Daarna vielen 7 patiënten (4
met onderhoudstherapie) terug binnen gemiddeld
18 maanden na de laatste RTX
cyclus; zij kregen 1 of 2 aanvullende cycli.
Met een gemiddelde follow-up van 41
maanden na de eerste RTX cyclus en 28
maanden na de laatste, waren alle 13 behandelde
patiënten nog steeds in volledige
remissie (5 patiënten waren niet langer in
therapie). Er werden geen ernstige bijwerkingen
van RTX waargenomen. Anti-desmogleïn-3
auto-antilichamen bleven positief
bij 7 patiënten, ondanks de
lange-termijn volledige remissie. De lange-termijn
remissierates en de immunologische
profielen verschilden niet tussen
pemphiguspatiënten met en zonder RTX
behandeling. Een beperking was dat het
onderzoek retrospectief was en plaatsvond
op één centrum.
De conclusie is dat bij patiënten met pemphigus
rituximab ook op de lange termijn
effectief was en goed verdragen werd. De
remissierate op de lange termijn verschilde
echter niet significant tussen patiënten
met en zonder RTX. Anti-desmogleïne-1
auto-antilichaam titers waren meer betrouwbaar
dan anti-desmogleïne-3 titers
voor wat betreft de lange-termijn followup.
Auteur: Reguiai Z, Tabary T, Maizières M,
Bernard P.
Adres: Centre Hospitalier Universitaire de
Reims, Hôpital Robert-Debré, Reims, Frankrijk
Studie: Rituximab treatment of severe pemphigus:
long-term results including immunologic
follow-up
Bron: JAAD 2012 Oct;67(4):623-9
Website: www.jaad.com
Educatieve cursussen voor patiënten met psoriasis of atopische dermatitis
Opvoeden helpt
Opvoeding van patiënten in aansluiting
op standaardbehandelingen van huidaandoeningen
en beïnvloeding van de zorg
door middel van cursussen, is een relatief
nieuw concept in de dermatologie. De auteurs
introduceren een gerandomiseerde
gecontroleerde trial (RCT) betreffende een
eerder beschreven opvoedkundig programma
van 12 weken voor chronische
huidaandoeningen. Het primaire doel van
deze RCT was het bepalen van het effect
van zo’n programma op de ernst van de
aandoening en de levenskwaliteit van
psoriasispatiënten of atopische dermatitis.
Er werden 50 patiënten van het Universitair
Ziekenhuis Gent, met de diagnose van
één van deze aandoeningen, random (1:1)
verdeeld over een groep met therapie en
een controlegroep. De klinische uitkomst
werd blind bepaald door 2 waarnemers die
daarvoor gebruik maakten van de Psoriasis
Area and Severity Index (PASI), Scoring
Atopic Dermatitis of de Eczema Area
and Severity Index. De levenskwaliteit
werd bepaald door middel van dermatologie-specifieke
vragenformulieren over levenskwaliteit.
Er was een follow-up periode
van 9 maanden.
De ernst van de aandoening en de levenskwaliteit
was na 3 maanden significant
verbeterd voor patiënten met psoriasis
(n=29) maar niet voor patiënten met
atopische dermatitis (n=21). Patiënten in
de behandelingsgroep vertoonden na 3
maanden een significante reductie in de
gemiddelde PASI score (P=0,036), gemiddelde
Dermatology Life Quality Index
(P=0,019) en gemiddelde Psoriasis Disability
Index (P=0,015), vergeleken met de
controlegroep. Deze verbetering hield nog
ten minste 3 maanden langer aan, maar
was verdwenen bij de follow-up na 9
maanden.
De conclusie is dat een opvoedkundig programma,
door middel van een gerandomiseerde
gecontroleerde trial een toegevoegde
waarde heeft bij de zorg voor
psoriasispatiënten op de langere termijn.
Auteur: Bostoen J, Bracke S, De Keyser S,
Lambert J.
Adres: Department of Dermatology, Ghent
University Hospital, Ghent, België
Studie: An educational programme for patients
with psoriasis and atopic dermatitis: a
prospective randomized controlled trial
Bron: Br J Dermatol.2012 Nov;167(5):1025-
31.
doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11113.x.
Epub 2012 Sep 7
Website: onlinelibrary.wiley.com