case report - Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie

maart '10 nederlands tijdschrift voor anesthesiologie 5
|
samenvatting Ondanks de sterk verbeterde kans op overleven na een multi (neuro)
trauma door opvang middels het Advanced Trauma Life Support principe blijft traumatisch
letsel van het centrale zenuwstelsel een belangrijke oorzaak van sterfte en invaliditeit.
Tevens blijft adequate behandeling van pijn in de trauma setting ernstig onderbelicht.
Het moeten toedienen van algehele anesthesie bij een traumapatiënt brengt meerdere
risico’s met zich mee. De optimale behandeling van een neurotrauma met cervicaal letsel
zou moeten bestaan uit continue neurologische beoordeling, continue immobilisatie van
het (cervicale) wervelkolom en dus vermijden van intubatie, en optimale pijnstilling. Deze
optimale behandeling is haalbaar middels het gebruik van locoregionale technieken. De
veiligheid en effectiviteit van locoregionale technieken is de laatste tien jaar dramatisch
verbeterd door het gebruik van neurostimulatoren, echodoppler geleide puncties en
steriele en aseptische technieken. Onze indruk is helaas dat deze techniek weinig wordt
toegepast in de trauma setting. Aan de hand van de volgende casus waarbij met succes een
locoregionale techniek is toegepast bij een neurotrauma patiënt met een instabiele cervicale
3 fractuur bespreken wij de risico’s van dergelijke casuïstiek en de voordelen van het
toepassen van een locoregionale techniek.
abstract Despite the improved chances of survival after a multi trauma since the implementation
of the Advanced Trauma Life Support protocol, trauma to the central nervous
system remains an important cause of death and invalidity. Unfortunately treatment of
pain in the trauma setting also remains inadequate. General anesthesia in the trauma setting
does not go without risk. Optimal treatment of a neurotrauma patient should include
continous neurological monitoring, continous immobilization of the (cervical) spinal cord,
thus no need for intubation, and optimal pain treatment. This optimal treatment is possible
by means of employing a locoregional technique. The safety and efficacy of locoregional
techniques has dramatically improved over the last decade due to the use of neurostimulators,
ultrasound, and sterile and aseptic techniques. Unfortunately we have the impression
that within the trauma setting locoregional anesthesia is infrequently used. The following
case describes the successful use of locoregional anesthesia in a patient with a neurotrauma
and an instable cervical 3 fracture. We will discuss the risks in such trauma patients and the
advantages of locoregional anesthesia.
Keywords: cervical spine, locoregional anesthesia, pain, trauma.
Inleiding
In Nederland zijn sinds 1999 elf level-
1- traumacentra welke ongevalslachtoffers
opvangen volgens het ‘advanced
trauma life support’ ( = ATLS)
principe. Dit heeft geleid tot een
vergrote kans op overleven van traumapatiënten
[1]. Daar letsels van het
centrale zenuwstelsel een hoge kans
op mortaliteit en sterfte hebben [2] is
een optimale observatie van het neurologische
beeld hierbij van cruciaal
belang. Alcohol- en drugsgebruik,
maar ook (anesthesiologische) medicatie
kan deze beoordeling bemoeilijken.
Hemodynamische effecten
van de anesthesie en directe laryngoscopie
kunnen ruggenmergletsel
veroorzaken bij instabiele cervicale
fracturen [3]. Het belang en de mogelijkheden
van regionaal anesthesie in
dit soort casuïstiek worden in de hier
volgende casus belicht.
Casus
Een 82-jarige aanspreekbare patiënt
werd de traumakamer binnengebracht
door de ambulance dienst na
een hoog energetische trauma (80
km/h), waarbij hij als voetganger was
aangereden door een motor.
Bij analyse volgens Advanced Trauma
Life Support (ATLS) protocol had de
patiënt een vrije ademweg ( A= airway)
met adequate ademhaling (B=
breathing) en was hemo-dynamisch