case report - Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie

More documents

Recommendations

Info

26 nederlands tijdschrift voor anesthesiologie maart '10 | 40 mg lidocaïne in de sinus caroticus door de chirurg. Dit betrof éénmaal een vertraging in het EEG en éénmaal duidelijke epileptiforme activiteit gedurende 10 minuten. End tidal CO 2 en arteriële bloedgas analyse toonden hierbij geen afwijkingen van de uitgangswaarden. Er was geen sprake van zichtbare convulsies, waarschijnlijk ten gevolge van de aan deze patiënten toegediende spierrelaxantia. In de patiënt onder locoregionale anesthesie werd 1ml lidocaïne 0.5% geïnfiltreerd bij mild discomfort waarna een convulsie optrad. De convulsie doofde na 30 seconden spontaan uit, met herstel van de spontane ademhaling. Na 2 minuten was de patiënt weer aanspreekbaar, een bloedgas analyse werd niet verricht. Metabole acidose is wel eerder beschreven bij patiënten na een gegeneraliseerd epileptisch insult [16-20]. Spontaan herstel van de acidose trad in de meeste gevallen binnen 60 minuten op. In deze patiënten is direct na het insult het lactaat sterk verhoogd wat overeenkomt met hetgeen wij zagen in onze patiënt. De ernstige hypercapnie echter, in combinatie met de metabole acidose, is alleen eerder beschreven na een convulsie ten gevolge van accidentele intraveneuze injectie van (hoge doses) lokaal anesthetica [21, 22]. Lactaatacidose na een convulsie is “self limiting” en behoeft geen specifieke correctie. Het toedienen van natriumbicarbonaat kan juist leiden tot toename van lactaat- en CO 2 -productie. Ook kan zich een metabole alkalose voordoen wanneer het natuurlijk herstel is ingetreden. Ondanks de indrukwekkend afwijkende bloedgas waarden die gevonden kunnen worden na een convulsie is, uiteraard naast de gebruikelijke ondersteuning op gebied van luchtweg, beademing en circulatie, afwachten het devies. Wij danken prof.dr. Hans van der Hoeven voor zijn commentaren. references 1. Snijdelaar D.G., Scheffer G.J. Een patiënt voor een carotisendarteriëctomie In: Probleemgeoriënteerd denken in de anesthesiologie. Snijdelaar D.G., Kalkman C.J., Klimek M., Scheffer G.J. (red). Utrecht: De Tijdstroom, 2008: 267-74. 2. Rothwell P.M., Eliasziw M., Gutnikov S.A., Warlow C.P., Barnett H.J. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. The Lancet 2004; 363: 915-24. 3. Lewis S.C., Warlow C.P., Bodenham A.R., et al. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. The Lancet 2008; 372: 2132-42. 4. Telford R.J., Stoneham M.D., Pandit J.J. Correct nomenclature of superficial cervical plexus blocks. Br J Anaesth 2004; 92: 775-6. 5. Ederle J., Featherstone R.L., Brown M.M. Randomized Controlled Trials Comparing Endarterectomy and Endovascular Treatment for Carotid Artery Stenosis: A Cochrane Systematic Review. Stroke 2009; 40: 1373-80. 6. Junca A., Marret E., Goursot G., Mazoit X., Bonnet F. A comparison of ropivacaine and bupivacaine for cervical plexus block. Anesth Analg 2001; 92: 720-4. 7. Wilke H.J., Ellis J.E., McKinsey J.F. Carotid endarterectomy: perioperative and anesthetic considerations. J Cardiothorac Vasc Anesth 1996; 10: 928–49. 8. Lawrence P.F., Alves J.C., Jicha D., Bhirangi K., Dobrin P.B. Incidence, timing, and causes of cerebral ischemia during carotid endarterectomy with regional anesthesia. J Vasc Surg 1998; 27: 329-34. 9. Wagman I.H., De Jong R.H., Prince D.A. Effects of lidocaine on the central nervous system. Anesthesiology 1967; 28: 155-72. 10. Davies M.J., Silbert B.S., Scott D.A., Cook R.J., Mooney P.H., Blyth C. Superficial and deep cervical plexus block for carotid artery surgery: a prospective study of 1000 blocks. Reg Anesth 1997; 22: 442–6. 11. Handy J. Lactate—The bad boy of metabolism, or simply misunderstood? Current Anaesthesia & Critical Care 2006; 17: 71-76. 12. Luft F.C. Lactic acidosis update for critical care clinicians. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 15-9. 13. Tissot S., Frering B., Gagnieu M.C., Vallon J.J., Motin J. Plasma concentrations of lidocaine and bupivacaine after cervical plexus block for carotid surgery. Anesth Analg 1997; 84: 1377–9. 14. Perkins W.J. Jr., Lanier W.L., Sharbrough F.W. Cerebral and hemodynamic effects of lidocaine accidentally injected into the carotid arteries of patients having carotid endarterectomy. Anesthesiology 1988; 69: 787–90. 15. Stoneham M.D., Bree S.E. Epileptic seizure during awake carotid endarterectomy. Anesth Analg 1999; 89: 885–6. 16. Orringer C.E., Eustace J.C., Wunsch C.D., Gardner L.B. Natural history of lactic acidosis after grand-mal seizures. A model for the study of an anion-gap acidosis not associated with hyperkalemia. N Engl. J Med 1977; 297: 796-9. 17. Krentz A.J. Post-convulsive lactic acidosis in diabetic patients. Ann Clin Biochem 1988; 25: 327–9. [Abstract] 18. Winocour P.H., Waise A., Young G., Moriarty K.J. Severe, self-limiting lactic acidosis and rhabdomyolysis accompanying convulsions. Postgrad Med J 1989; 65: 321–322. 19. Lipka K., Bülow H.H. Lactic acidosis following convulsions. Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47: 616–8. 20. Baba R., Zwaal J.W. Severe metabolic acidosis after a single tonic-clonic seizure. Anaesthesia 2005; 60: 623-4. 21. Moore D.C., Crawford R.D., Scurlock J.E. Severe hypoxia and acidosis following local anesthetic-induced convulsions. Anesthesiology 1980; 53: 259–60. 22. Dernedde M., Furlan D., Verbesselt R., Gepts E., Boogaerts J.G. Grand Mal Convulsion After an Accidental Intravenous Injection of Ropivacaine. Anesth Analg 2004; 98: 521-3.
Advertentie Masterclass Delier, Sedatie en Analgesie op de Intensive Care Een initiatief van 11 juni 2010 Congrescentrum De Reehorst, Ede Doelgroepen Anesthesiologen, Hoofden IC Verpleegkundigen, IC specialisten, Intensivisten en Ziekenhuisapothekers. Accreditatie aangevraagd bij • Nederlandsche Internisten Vereeniging • Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie • Nederlandse Vereniging voor Intensive Care • Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuisapothekers Inschrijven via www.interactie.org/gsk Deelnameprijs: € 125,- Organisatie en informatie Stationsweg 73-C 6711 PL Ede Telefoon 0318-693501 info@interactie.org www.interactie.org GSK 190x125.indd 1 20-01-2010 14:57:46 NovoSeven 1 mg (50 KIE), 2 mg (100 KIE), 5 mg (250 KIE), poeder en oplosmiddel voor oplossing voor injectie. Zeker Zaldiar (EU/1/96/006/004 EU/1/96/006/005 en EU/1/96/006/006). Samenstelling: Eptacog alfa (geactiveerd) 1 mg/injectieflacon, resp. 2 mg/injectieflacon, resp. 5 mg/injectieflacon (overeenkomend met 50, resp. 100, resp. 250 KIE per injectieflacon), recombinant stollingsfactor VIIa. Therapeutische indicatie: NovoSeven is geïndiceerd voor de behandeling van bloedingen en het voorkomen van bloedingen bij het ondergaan Referenties: 1. Registratietekst Zaldiar 2. Bennet et al. Am J Med. 2003 May;114(7):537-45. 3. Rosenthal van operaties of invasieve ingrepen bij de volgende patiëntengroepen: bij patiënten met overgeërfde et al. J Am Geriatr Soc. 2004 Mar;52(3):374-80. 4. Silverfi eld et al. Clin Ther. 2002 Feb;24(2):282-97. hemofilie die remmers tegen stollingsfactor VIII of IX hebben > 5 BU, bij patiënten met overgeërfde hemofilie bij wie een hoge anamnestische respons op factor VIII- of factor IX-toediening kan worden Verkorte Productinformatie Zaldiar® / Zaldiar® Bruis 37,5 mg/325 mg verwacht, bij patiënten met verworven hemofilie, bij patiënten met overgeërfde FVII-deficiëntie, bij Samenstelling: ZALDIAR fi lmomhulde tabletten en ZALDIAR BRUIS bruistabletten bevatten 37,5 patiënten met de ziekte van Glanzmann (trombasthenie) die antilichamen hebben tegen GP IIb-IIIa mg tramadol en 325 mg paracetamol. Indicaties: ZALDIAR en ZALDIAR BRUIS zijn bestemd voor de en/of HLA en bij wie in het verleden ongevoeligheid is opgetreden of bij wie overgevoeligheid bestaat symptomatische behandeling van matige tot ernstige pijn. Dosering: Het wordt aanbevolen de behandeling voor bloedplaatjestransfusie. Contra-indicaties: Bekende overgevoeligheid voor het werkzame te starten met twee (bruis)tabletten, maximale dosering per dag is acht (bruis)tabletten (overeenkomend bestanddeel, de hulpstoffen of voor muis-, hamster- of rundereiwit kan een contra-indicatie zijn voor met 300 mg tramadol en 2600 mg paracetamol). ZALDIAR en ZALDIAR BRUIS worden niet aanbevolen bij het gebruik van NovoSeven. Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik: Onder kinderen jonger dan 12 jaar. Contra-indicaties: Overgevoeligheid voor tramadol, paracetamol of voor pathologische omstandigheden waarbij weefselfactor in verhoogde mate kan worden aangetroffen, één van de hulpstoffen. Acute intoxicatie met alcohol, hypnotica, centraal werkende analgetica, opioïden zou een verhoogd risico kunnen bestaan op het ontwikkelen van trombotische complicaties of het of psychotrope middelen. Gebruik van MAO-remmers, ernstige leverfunctiestoornissen, epilepsie die niet ontstaan van gedissemineerde intravasculaire stolling (DIS) in verband met de behandeling van voldoende onder controle is door middel van behandeling. Speciale waarschuwingen: ZALDIAR en NovoSeven. Deze omstandigheden kunnen ook gelden voor patiënten met gevorderde atherosclerose, ZALDIAR BRUIS worden niet aanbevolen bij patiënten met ernstige nierinsuffi ciëntie (creatinineklaring < crush syndroom, sepsis of DIS. In geval van ernstige bloedingen dient het product te worden toegediend 10 ml/ min) of bij ernstige ademhalingsinsuffi ciënte. Niet gelijktijdig gebruiken met andere paracetamol of in ziekenhuizen die bij voorkeur gespecialiseerd zijn in de behandeling van hemofiliepatiënten met tramadol bevattende geneesmiddelen zonder een arts te raadplegen. Epilepsiepatiënten die met behandeling remmers tegen stollingsfactor VIII of IX, of indien dat niet mogelijk is in nauwe samenwerking met onder controle zijn of patiënten die ontvankelijk zijn voor aanvallen, mogen alleen met ZALDIAR of ZALDIAR een arts gespecialiseerd in de behandeling van hemofilie. De duur van de thuisbehandeling mag BRUIS worden behandeld als dat absoluut noodzakelijk is. Gelijktijdig gebruik van opioïd-agonistenantagonisten (nalbufi ne, buprenorfi ne, pentazocine) wordt niet aangeraden. ZALDIAR en ZALDIAR BRUIS niet langer dan 24 uur zijn. Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie: Het risico van een mogelijke interactie van NovoSeven met stollingsfactorconcentraten moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij opioïd-afhankelijke patiënten of bij patiënten met een is niet bekend. Gelijktijdig gebruik met protrombinecomplexconcentraten, geactiveerd of niet, moet craniaal trauma, met een aanleg voor convulsieve aandoeningen, galwegaandoeningen, in een toestand worden vermeden. Antifibrinolytische middelen kunnen bloedverlies tijdens operatief ingrijpen bij van shock, in een toestand van veranderd bewustzijn van onbekende oorzaak, met problemen van het hemofiliepatiënten beperken, met name bij orthopedische chirurgie en operaties in delen van het ademhalingscentrum of de ademhalingsfunctie, of met een verhoogde intracraniale druk. Interacties: lichaam met veel fibrinolytische activiteit, zoals de mondholte. Ervaring met het gelijktijdig toedienen MAO-remmers, alcohol, carbamazepine en andere enzyminductoren, opioïd-agonisten-antagonisten, van antifibrinolytische therapie en rFVIIa is echter beperkt. Zwangerschap en borstvoeding: Het is SSRI’s, triptanen, andere opioïdderivaten, benzodiazepinen, barbituraten, anxiolytica, hypnotica, sedatieve niet bekend of NovoSeven, toegediend aan een zwangere vrouw, de foetus zou kunnen schaden, of antidepressiva, sedatieve antihistaminica, neuroleptica, centraal werkende antihypertensieve middelen, de vruchtbaarheid zou kunnen beïnvloeden. NovoSeven dient uitsluitend te worden toegediend aan zwangere vrouwen indien dit noodzakelijk is. Het is niet bekend of NovoSeven wordt uitgescheiden thalidomide, baclofen, warfarines, andere geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze CYP3A4 remmen, in moedermelk. Men dient voorzichtig te zijn met het toedienen van NovoSeven bij vrouwen die bupropion. Meest voorkomende bijwerkingen: misselijkheid, duizeligheid en slaperigheid, borstvoeding geven. Bijwerkingen: Op basis van ervaringen na toelating op de geneesmiddelenmarkt hoofdpijn, beven, verwardheid, stemmingswisselingen, slaapstoornissen, braken, constipatie, droge mond, komen ongewenste bijwerkingen zelden voor (< 1 per 1000 standaarddoses). Gedurende de post diarree, abdominale pijn, dyspepsie, fl atulentie, zweten, pruritus. Houdbaarheid: ZALDIAR 3 jaar marketingperiode zijn de volgende ernstige bijwerkingen gerapporteerd: Arteriële trombotische / ZALDIAR BRUIS 18 maanden. Verpakking en prijs: ZALDIAR 30 of 60 tabletten per verpakking / complicaties zoals myocardinfarct of ischaemie, cerebrovasculaire aandoeningen en darminfarct, veneuze ZALDIAR BRUIS 30 tabletten per verpakking. Prijs: zie Z-Index taxe. Registratienummer: ZALDIAR RVG trombotische complicaties zoals tromboflebitis, diepe veneuze trombose en hieraan verwante pulmonale 28113 / ZALDIAR BRUIS RVG 101592. Afleverstatus: UR. Vergoeding: volledig vergoed. Datering embolie. In de meerderheid van de gevallen waren de patiënten gepredisponeerd voor trombotische IB tekst: ZALDIAR April 2008 en ZALDIAR BRUIS Februari 2009. Volledige productinformatie is complicaties door gelijktijdige risicofactoren. Gedurende de post marketingperiode zijn geen spontane op aanvraag verkrijgbaar: Grünenthal B.V., Kosterijland 70-78, 3981 AJ Bunnik. Tel: 030 – 60 463 gevallen van anafylactische reacties gerapporteerd, maar patiënten met een verleden van allergische 70. E-mail: info.nl@grunenthal.com reacties dienen zorgvuldig te worden opgevolgd. Er zijn geen antilichamen tegen factor VII gerapporteerd bij patiënten met hemofilie A of B. Farmacotherapeutische categorie: Bloedstollingsfactoren, ATCcode: B02B D08 Afleverstatus: U.R. Vergoedingsstatus: Volledig vergoed. Datum: april 2008. Novo Nordisk B.V. Postbus 443 2400 AK Alphen aan den Rijn T (0172) 44 94 94 www.novonordisk.nl Nu ook als bruis beschikbaar
Page 1 and 2: Advertentie Nederlands tijdschrift
Page 3 and 4: Advertentie maart '10 nederlands ti
Page 5 and 6: maart '10 nederlands tijdschrift vo
Page 11 and 12: Masterclass Delier, Sedatie en Anal
Page 17 and 18: Keep your target in sight. The Smar
Page 27: maart '10 nederlands tijdschrift vo
Page 36: Nu kunt u snel en veilig antagonere

case report - Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?