case report - Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie

More documents

Recommendations

Info

8 nederlands tijdschrift voor anesthesiologie maart '10 | tenissen met onvoldoende pijnstilling. Er bestaat toenemend bewijs dat er een verband is tussen chronische pijn en de aanwezigheid van PTSS. Vijftig procent van de patiënten met PTSS na een gemotoriseerd ongeval leidt aan chronische pijn [15]. Het toepassen van locoregionale technieken kan de behandeling van pijn in de trauma setting mogelijk verbeteren. Conclusie Door het toepassen van de locoregionale techniek in deze setting hebben we het gevaar van intubatie kunnen vermijden, was het mogelijk om de patiënt neurologisch goed te beoordelen en heeft de patiënt goede pijnstilling gehad. Middels onze casus willen we illustreren dat de locoregionale anesthesietechniek van duidelijk toegevoegde waarde was bij de chirurgische behandeling van onze traumapatiënt. Door een adequate pijnbehandeling en gelijktijdig behoud van neurologische beoordelingsmogelijkheden kan wellicht onnodig letsel aan het centraal zenuwstelsel en ‘overdiagnostiek’ worden voorkomen. referenties 1. Carmont M.R. The Advanced Trauma Life Support course: a history of its development and review of related literature. Postgrad Med J 2005;81:87-91 (abstract). 2. Cleiman P., Nemeth J., Vetere P. A significant cervical spine fracture: think of the airway. J Emerg Med 2009. 3. Ford P., Nolan J. Cervical spine injury and airway management. Curr Opin Anaesthesiol 2002;15:193-201. 4. Guardini R., Waldron B.A., Wallace W.A. Sciatic nerve block: A new lateral appoach. Acta Anaesthesiol. Scand. 1985;29:515-519. 5. Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. Br J Anaesth 2000;85:109-117. 6. Van Vugt A.B. [Protocols for trauma care and the missing of injuries in severely injured accident victims during the prehospital phase]. Ned Tijdschr Geneeskd 2006;150:2180- 2182. 7. Krassioukov A. Autonomic function following cervical spinal cord injury. Respiratory Physiology & Neurobioloy 2009; 169:157-164. 8. Guly H.R., Bouamra O., Lecky F.E. The incidence of neurogenic shock in patients with isolated spinal cord injury in the emergency department. Resuscitation 2008;76:57-62. 9. Crosby E. Airway management after upper cervical spine injury: what have we learned? Can J Anaesth 2002;49:733-744. 10. Ghafoor A.U., Martin T.W., Gopalakrishnan S. et al. Caring for the patients with cervical spine injuries: what have we learned? J Clin Anesth 2005;17:640-649. 11. Coelho D.G., Brasil A.V., Ferreira N.P. Risk factors of neurological lesions in low cervical spine fractures and dislocations. Arq Neuropsiquiatr 2000;58:1030-1034. 12. Auroy Y., Benhamou D., Bargues L. et al. Major complications of regional anesthesia in France: The SOS Regional Anesthesia Hotline Service. Anesthesiology 2002;97:1274-1280. 13. Wiegel M., Gottschaldt U., Hennebach R. et al. Complications and adverse effects associated with continuous peripheral nerve blocks in orthopedic patients. Anesth Analg 2007;104:1578-82, table. 14. Cohen S.P., Christo P.J., Moroz L. Pain management in trauma patients. Am J Phys Med Rehabil 2004;83:142-161. 15. Davidson E.M., Ginosar Y., Avidan A. Pain management and regional anaesthesia in the trauma patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:169- 174.
Masterclass Delier, Sedatie en Analgesie op de Intensive Care Een initiatief van 11 juni 2010 Congrescentrum De Reehorst, Ede Doelgroepen Anesthesiologen, Hoofden IC Verpleegkundigen, IC specialisten, Intensivisten en Ziekenhuisapothekers. Accreditatie aangevraagd bij • Nederlandsche Internisten Vereeniging • Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie • Nederlandse Vereniging voor Intensive Care • Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuisapothekers Inschrijven via www.interactie.org/gsk Deelnameprijs: € 125,- Organisatie en informatie Stationsweg 73-C 6711 PL Ede Telefoon 0318-693501 info@interactie.org www.interactie.org GSK 190x125.indd 1 20-01-2010 14:57:46 Verkorte productinformatie Bridion 100 mg/ml oplossing voor injectie Referenties: 1. SmPC Instanyl® 50, 100, 200 µg/dosis, juli 2009 2. Christrup LL et al. Pharmacokinetics, Samenstelling: 1 ml Bridion 100mg/ml, oplossing voor injectie, bevat sugammadex als natriumzout equivalent aan 100 mg sugammadex. Elke ml bevat 9,7 mg na- efficacy, and tolerability of fentanyl following intranasal versus intravenous administration in adults undergoing third-molar extraction: a randomized, double-blind, double-dummy, two-way, crossover study. trium. Indicatie: Opheffing van de door rocuronium of vecuronium geïnduceerde Clin Ther 2008;30:469-481 3. Kress HG et al. Efficacy and tolerability of intranasal fentanyl spray 50 to neuromusculaire blokkade. Bij kinderen en adolescenten wordt het gebruik van 200 mg for breakthrough pain in patients with cancer: a phase III, multinational, randomized, double blind, sugammadex alleen aanbevolen bij standaardopheffing van een door rocuronium placebo-controlled, crossover trial with a 10-month, open-label extension treatment period. Clin Ther 2009;31 geïnduceerde neuromusculaire blokkade. Dosering: Sugammadex dient intraveneus te worden toegediend als eenmalige bolusinjectie. Sugammadex mag alleen worden toegediend door of onder 4. Mercadante S et al. A comparison of intranasal fentanyl spray with oral transmucosal fentanyl citrate for the treatment of supervisie van een anesthesist. Het gebruik van een geschikte neuromusculaire monitortechniek wordt aanbevolen breakthrough cancer pain – an open-label, randomised, crossover trial. Curr Med Res Opin 2009;25(11):2805-2815 om het herstel van de neuromusculaire blokkade te bewaken. De aanbevolen dosis sugammadex is afhankelijk van het niveau van de neuromusculaire blokkade. De aanbevolen dosis is niet afhankelijk van de toegediende anesthesie. Instanyl 50 microgram/dosis neusspray, oplossing. Instanyl 100 microgram/dosis neusspray, oplossing. Instanyl 200 microgram/dosis neusspray, oplossing. Kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling: 1 ml oplossing bevat fentanylcitraat equivalent aan (zie rubriek 6.6*). Standaardopheffing: Er wordt een dosis van 4 mg/kg sugammadex aanbevolen indien het herstel Bridion kan worden verdund tot 10 mg/ml ten behoeve van een betere nauwkeurigheid van de dosering bij kinderen respectievelijk 500, 1000 en 2000 microgram fentanyl. 1 dosis (100 microliter) bevat respectievelijk 50, 100 en 200 microgram ten minste 1–2 posttetanische tellingen (PTC) heeft bereikt na een door rocuronium of vecuronium geïnduceerde fentanyl. Farmaceutische vorm: Neusspray, oplossing. Heldere, kleurloze oplossing. Therapeutische indicaties: Instanyl is geïndiceerd blokkade. Een dosis van 2 mg/kg sugammadex wordt aanbevolen als spontaan herstel is opgetreden tot minimaal voor de behandeling van doorbraakpijn bij volwassenen die al een onderhoudsbehandeling met opioïden ontvangen tegen chronische het terugkeren van T2 na een door rocuronium of vecuronium geïnduceerde blokkade. Bij kinderen en adolescenten kankerpijn. Doorbraakpijn is een tijdelijke exacerbatie van pijn die optreedt bovenop een bestaande, aanhoudende pijn die reeds onder (2–17 jaar) wordt voor standaardopheffing bij terugkeer van T2 na een door rocuronium geïnduceerde blokkade 2 mg/ controle is. Patiënten die een onderhoudsbehandeling met opioïden ontvangen, gebruiken minstens 60 mg orale morfine per dag, kg sugammadex aanbevolen. Andere situaties van standaard opheffing bij kinderen en adolescenten zijn niet onderzocht en worden daarom niet aanbevolen. Het gebruik van sugammadex bij voldragen pasgeborenen en zuigelingen minstens 25 microgram transdermale fentanyl per uur, minstens 30 mg oxycodon per dag, minstens 8 mg orale hydromorfon per dag of een equianalgetische dosis van een ander opioïd gedurende één week of langer. Dosering en wijze van toediening: De behandeling wordt niet aanbevolen. Onmiddellijke opheffing: Als er klinische noodzaak bestaat van onmiddellijke opheffing na dient te worden ingesteld door en onder toezicht te blijven van een arts met ervaring in de behandeling van kankerpatiënten met opioïden. toediening van rocuronium, wordt een dosis van 16 mg/kg sugammadex aanbevolen. Onmiddellijke opheffing is bij Voor verdere informatie, zie de volledige IB-tekst. Contra-indicaties: Overgevoeligheid voor het werkzame bestanddeel of voor één kinderen en adolescenten niet onderzocht en wordt daarom niet aanbevolen. Hernieuwde toediening sugammadex: van de hulpstoffen. Gebruik bij opioïd-naïeve patiënten. Ernstige respiratoire depressie of ernstige obstructieve longaandoeningen. In de uitzonderlijke situatie dat zich postoperatief, na een initiële dosis van 2 mg/kg of 4 mg/kg, opnieuw een Eerdere faciale radiotherapie. Terugkerende epistaxisaanvallen. Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik: Zoals bij blokkade voordoet (zie rubriek 4.4*), wordt een herhalingsdosis van 4 mg/kg sugammadex aanbevolen. Contraindicaties: Overgevoeligheid voor het werkzame bestanddeel of voor één van de hulpstoffen. Waarschuwingen: alle krachtige opioïden kan er klinisch significante respiratoire depressie optreden bij gebruik van fentanyl en moeten patiënten Patiënten moeten kunstmatig worden beademd totdat de spontane ademhaling voldoende is hersteld. Andere geneesmiddelen, die tijdens en na de operatie zijn gebruikt, kunnen de ademhalingsfunctie onderdrukken. In geval geobserveerd worden op deze effecten. Patiënten met pijn die een chronische opioïdbehandeling ontvangen, ontwikkelen een tolerantie voor respiratoire depressie en dus is het risico op respiratoire depressie bij deze patiënten lager. Gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die dat hernieuwd optreden van een neuromusculaire blokkade wordt waargenomen, kunnen kunstmatige beademing het centrale zenuwstelsel onderdrukken kan het risico op respiratoire depressie verhogen. Bij patiënten met chronische obstructieve en hernieuwde toediening van sugammadex noodzakelijk zijn (zie rubriek 4.2*). Om hernieuwd optreden van neuromusculaire blokkade te voorkomen, dienen de aanbevolen doses van sugammadex te worden gebruikt. Sugammadex longaandoeningen kan fentanyl ernstigere bijwerkingen hebben. Bij deze patiënten kunnen opioïden de ademhalingsprikkel onderdrukken en de weerstand van de luchtwegen verhogen. Fentanyl dient met zorg te worden toegediend aan patiënten met matige tot mag niet worden gebruikt voor opheffing van blokkades geïnduceerd door niet steroïde neuromusculair blokkerende stoffen en door steroïde neuromusculair blokkerende stoffen, anders dan rocuronium of vecuronium. Indien ernstige lever- of nierfunctiestoornissen. De invloed van lever- en nierfunctiestoornissen op de farmacokinetiek van Instanyl is niet geëvalueerd; wanneer fentanyl echter intraveneus wordt toegediend, is de klaring gewijzigd als gevolg van lever- en nierfunctiestoornissen, veroorzaakt door veranderingen in metabole klaring en plasma-eiwitten. Fentanyl dient met zorg te worden gebruikt van het anestheticum en/of opioïd te worden gegeven op geleide van de klinische indicatie. Indien hernieuwde de neuromusculaire blokkade wordt opgeheven onder voortzetting van de anesthesie, dienen aanvullende doses bij patiënten met tekenen van een verhoogde intracraniale druk, een verminderd bewustzijn of coma. Instanyl dient met zorg te neuromusculaire blokkade is vereist vóór het verstrijken van de aanbevolen wachttijd van 24 uur, dient een nietsteroïde neuromusculair blokkerende stof te worden gebruikt. Sugammadex is niet onderzocht bij patiënten, die worden gebruikt bij patiënten met een hersentumor of hoofdletsel. Fentanyl kan bradycardie veroorzaken. Fentanyl dient daarom met zorg te worden toegediend aan patiënten met bradyaritmie. Opioïden kunnen hypotonie veroorzaken, vooral bij patiënten met rocuronium of vecuronium krijgen op de Intensive Care. Mogelijke interacties: In situaties waar mogelijke verdringingsinteracties verwacht kunnen worden, dienen patiënten (na parenterale toediening van een ander geneesmid- hypovolemie. Instanyl dient daarom met zorg te worden gebruikt bij patiënten met hypotonie en/of hypovolemie. Als de patiënt herhaalde episodes van epistaxis of nasaal ongemak ervaart bij het gebruik van Instanyl, dient een andere toedieningsvorm voor de del binnen 6 uur na toediening van sugammadex) zorgvuldig gecontroleerd te worden op tekenen van hernieuwd behandeling van doorbraakpijn overwogen te worden. De totale blootstelling aan fentanyl bij personen met een verkoudheid, zonder optreden van een blokkade (voor maximaal ongeveer 15 minuten). In situaties waar mogelijke bindingsinteracties eerdere behandeling met een nasale vasoconstrictor, is vergelijkbaar met die bij gezonde personen. Tolerantie en lichamelijke en/ kunnen optreden wordt de arts geadviseerd om het geneesmiddel opnieuw toe te dienen of de toediening van een of psychische fhankelijkheid kan optreden na herhaald gebruik van opioïden zoals fentanyl. Iatrogene verslaving na therapeutisch therapeutisch gelijkwaardig geneesmiddel en/of niet farmacologische interventies te overwegen (zie rubriek 4.5*). Nierfunctiestoornis: Het gebruik van sugammadex bij patiënten met een ernstige nierfunctiestoornis wordt niet gebruik van opioïden komt echter zelden voor bij de behandeling van kankergerelateerde pijn. Ontwenningsverschijnselen kunnen aanbevolen. Leverfunctiestoornis: Patiënten met een ernstige leverfunctiestoornis moeten met grote voorzichtigheid worden behandeld. Vertraagd herstel: Aandoeningen waarbij sprake is van een verlengde circulatietijd, zoals optreden door de toediening van stoffen met opioïd-antagonistische activiteit, bijv. naloxon, of door analgetica met een gecombineerde agonistische en antagonistische werking (bijv. pentazocine, butorfanol, buprenorfine, nalbufine). Wanneer de behandeling met cardiovasculaire aandoeningen, gevorderde leeftijd of oedeemvorming kunnen gepaard gaan met langere hersteltijden. Allergische reacties: Artsen moeten voorbereid zijn op de mogelijkheid van allergische reacties en de nodige Instanyl wordt gestart, dienen andere toedieningsvormen overwogen te worden voor gelijktijdige behandeling van samenlopende ziektes die via de neus kunnen worden behandeld. Bijwerkingen: Met het gebruik van Instanyl kunnen typische opioïd-gerelateerde voorzorgsmaatregelen treffen. Natriumbeperkt dieet: Indien er meer dan 2,4 ml oplossing moet worden toegediend, bijwerkingen worden verwacht. Vaak zullen na voortgezet gebruik van het geneesmiddel de meeste van deze bijwerkingen verdwijnen of in intensiteit afnemen. De meest ernstige bijwerkingen zijn respiratoire depressie (mogelijk leidend tot apneu of ademstilinterval: De routinematige voorzorgsmaatregelen voor de behandeling van aritmie moeten in overweging worden dient hier rekening mee te worden gehouden bij patiënten met een natriumbeperkt dieet. Verlenging van het QTcstand), circulatoire depressie, hypotensie en shock. Alle patiënten dienen nauwlettend te worden geobserveerd op deze bijwerkingen. genomen. Pediatrische populatie: De interacties en waarschuwingen voor volwassenen gelden ook voor kinderen. De volgende categorieën worden gebruikt om de bijwerkingen volgens frequentie van voorkomen te rangschikken: zeer vaak (≥1/10); Interacties: Voor toremifeen, flucloxacilline en fusidinezuur konden verdringingsinteracties niet worden uitgesloten. vaak (>1/100 en 1/1.000 en 1/10.000 en
Page 1 and 2: Advertentie Nederlands tijdschrift
Page 3 and 4: Advertentie maart '10 nederlands ti
Page 5 and 6: maart '10 nederlands tijdschrift vo
Page 9: maart '10 nederlands tijdschrift vo
Page 17 and 18: Keep your target in sight. The Smar
Page 29 and 30: Advertentie Masterclass Delier, Sed
Page 36: Nu kunt u snel en veilig antagonere

case report - Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?