Richtlijn Prematuren retinopathie (ROP). - Kwaliteitskoepel

Niveau 3
Wide Field Digital Imaging (WFRI) detecteert plus disease beter dan binoculaire,
indirecte funduscopie met indentatie.
Overwegingen
Lasercoagulatie dient plaats te vinden bij het stadium welke in de ETROP studie is
gedefinieerd als behandelstadium (Type 1):
- Zone I, elk stadium met plus disease
- Zone I, stadium 3 zonder plus disease
- Zone II, stadium 2 of 3 met plus disease
Elke kaliberwijziging of toename van tortuositas van de retinale vaten bij een prematuur
moeten de onderzoeker alarmeren dat het ROP stadium ten nadele kan veranderen. In geval
van ROP 2 met plus disease in zone II dient behandeling serieus overwogen te worden, maar
mag nog afgewacht worden tenzij de afwijking progressief is (bv toename ernst plus disease)
bij frequent herhaalde screening.
In de periode van 34-37 weken PMA dient men extra waakzaam te zijn, daar dit het tijdstip
is waarbij het behandelstadium voor lasertherapie bereikt kan worden.
Omdat behandeling in een vroeg stadium een goede uitkomst geeft en de kans op blind- of
slechtziendheid verkleint, dient er laagdrempelig overleg met een centrum met veel ROP
expertise mogelijk te zijn. Er wordt geadviseerd om voor en na de behandeling het beloop zo
objectief mogelijk vast te leggen.met fundusfoto’s.
Plus disease is cruciaal in de beslissing ten aanzien van behandeling. Gebruikers van een
camera die contact maakt met het oog (bv Retcam) moeten zich bewust zijn van het feit dat
door oculopressie van de camera, de tekenen van plus disease minder goed waar te nemen
kunnen zijn.
Transpupillaire laser is aanbevolen als behandeling van eerste keus. Behandeling vindt bij
voorkeur plaats onder algehele anesthesie.
Lasercoagulatie:
Is meestal bilateraal
Behandeling met lasercoagulaten dicht op elkaar, zodat de coagulaten bijna
samenvloeien (near-confluent 0.5-1.0 brand wijdte)
Lasercoagulatie van de perifere avasculaire retina vanaf de ridge tot ora serrata. De
ridge zelf niet mee behandelen.
Postoperatief wordt Dexamethason 0.1% 3dd gedurende 5 dagen gedruppeld.
De eerste controle: 5-7 dagen na de lasercoagulatie.
De tweede controle: 10-14 dagen na de behandeling.
In de eerste twee weken na de laserbehandeling moet de plus disease duidelijk verminderen.
Indien er na twee weken geen verandering van de plus disease wordt gezien moet
fundoscopie (eventueel onder narcose) plaats vinden om te beoordelen of coagulaten niet te
ver uit elkaar geplaatst zijn en/of er delen van de avasculaire retina ten tijde van
laserbehandeling zijn overgeslagen (skip-area’s). Aanvullende laserbehandeling kan dan
geindiceerd zijn.
Omdat ernstige ROP niet frequent voorkomt adviseert de werkgroep dat behandeling
Richtlijn Prematuren Retinopathie 40 Juli 2012