Knelpunten in het management van acute pijn bij kinderen

24 nederlands tijdschrift voor anesthesiologie mei '10
|
referenties
durende pijnlijke procedures. Deze
indicatie staat ook genoemd in de
eerder genoemde richtlijn over sedatie
en analgesie; hierin ontbreken echter
doseringsadviezen. Esketamine kan
worden gebruikt als adjuvans bij de
behandeling van pijn bij kanker en bij
postoperatieve pijn [19].
Het ontbreken van gegevens van het
benodigde wetenschappelijk onderzoek
bij kinderen, brengt voor het zieke
kind ongewenste risico’s met zich
mee. Echter, het opzetten en uitvoeren
van klinische trials bij kinderen is zowel
methodologisch als organisatorische
niet eenvoudig. Bovendien zijn er
grote leeftijdsgerelateerde verschillen
in deze groep patiënten: van prematuur
tot adolescent. In september 2008
werd Het Medicines for Children Research
Netwerk (MCRN) officieel gelanceerd.
Dit nationale netwerk wil de
coördinatie, snelheid en kwaliteit van
onderzoek naar geneesmiddelen voor
kinderen en adolescenten verbeteren.
Het MCRN wil wetenschappelijk
bewijs verzamelen van zowel oude als
nieuwe geneesmiddelen, die zowel veilig
als effectief zijn in de behandeling
van kinderen. Het richt zich vooral op
farmacokinetische en farmacodynamische
studies en klinische studies op
het gebied van gezondheidszorg voor
kinderen. Concentratie van inspanningen
voor klinisch wetenschappelijk
onderzoek van pijn bij kinderen zal
gegevens moeten opleveren voor wetenschappelijke
onderbouwing van
good medical practice voor dit belangrijke
klinische probleem.
Conclusie
In de kwaliteit van management van
acute pijn bij kinderen is in de loop
der jaren enorme vooruitgang geboekt.
Dat heeft geleid tot nieuwe
praktijkinzichten en verandering van
de zorg voor kinderen met pijn. Naar
onze ervaringen is toepassing van
een pijnmanagementsysteem in de
vorm van het pijnkaartje hierbij een
belangrijke stap vooruit. Ook andere
ziekenhuizen kunnen profiteren van
de opgedane ervaringen op het gebied
van pijnmanagement bij kinderen in
het WKZ. In de toekomst zal door
wetenschappelijk onderzoek bij kinderen,
het management van pijn bij
kinderen steeds vaker gebaseerd zijn
op wetenschappelijk bewijs.
Het pijnkaartje is te bestellen via
email: pijnwerkgroep@umcutrecht.nl.
Er wordt € 5 in rekening gebracht per
exemplaar.
Dankbetuiging
Bij de ontwikkeling van dit pijnkaartje
heeft de kinderpijngroep dankbaar
gebruik gemaakt van de expertise van
C.M.A. Rademaker en T.B.Y. Liem,
ziekenhuisapothekers, Wilhelmina
Kinderziekenhuis, UMC Utrecht.
De ontwikkeling van Het pijnkaartje,
management van acute pijn bij kinderen.
Editie 2008, derde druk is mede mogelijk
gemaakt door financiële bijdragen
van: Eusapharma, Grünenthal B.V.,
Hospira Healthcare B.V., Sibbing &
Wateler.
1. Walker S.M. Pain in children: recent
advances and ongoing challenges.
BJA 2008; 101(1): 101-10.
2. Anand K.J.S. Clinical importance of
pain and stress in preterm neonates,
a review. Biol Neonate 1998; 73:1-9.
3. www.cbo.nl
4. www.snellerbeter.nl/prestatieindicatoren/basisset-prestatieindicatoren/
5. anesthesiologendagen 2006, factsheet
postoperatieve pijnintensiteit
op www.anesthesiologen.nl
6. van Dijk M., de Boer J.B., Koot H.M.
et al. The reliability and validity of
the COMFORT scale as a postoperatieve
pain instrument in 0 to 3-yearold
children. Pain 2000; 84: 367-377.
7. Megens J.H.A.M., Van der Werf
D.B.M., Knape J.T.A. Quality improvement:
implementation of a pain
management policy in a university
pediatric hospital. Ped An 2008; 18:
620-627.
8. Malviya S., Voepel-Lewis T., Burke
C., Merkel S., Tait A.R. The revised
FLACC observational pain tool:
improved reliability and validity
for pain assessment in children with
cognitive impairment. Ped An 2006;
16(3):258-65.
9. Geneesmiddelenwet. Staatsblad van
het Koninkrijk der Nederlanden,
jaargang 2007, nr 93.
10. www.kinderformularium.nl
11. Wilson-Smith E.M., Morton N.
Survey of i.v. paracetamol (acetaminophen)
use in neonates and infants
under 1 year of age by UK anesthetists.
Ped An 2009; 19: 329-337.
12. Allegaert K, Anderson BJ, Naulaers
G et al. Intravenous paracetamol
(propacetamol) pharmacokinetics
in term and preterm neonates. Eur J
Clin Pharmacol 2001; 60: 191-197.
13. Palmer GM, Atkins M, Anderson BJ,
Smith KR, Culnane TJ, McNally CM,
Perkins EJ, Chalkiadis GA, Hunt
RW. I.V. acetaminophen pharmacokinetics
in neonates after multiple
doses. BJA 2008; 101 (4): 523-530.
14. Bartocci M, Lundeberg S. Intravenous
paracetamol: the ‘Stockholm
protocol’ voor postoperative analgesia
of term and preterm neonates.
Ped An 2007; 17: 1120-1121.
15. Borland M, Jacobs I, King B, O’Brien
D. A randomized controlled trial
comparing intranasal fentanyl to
intravenous morphine for managing
acute pain in children in the emergency
department. Annals of Emerg
Med 2007; 49(3): 335-340.
16. Younge PA, Nicol MF, Kendall JM et
al. A prospective randomised pilot
comparison of intranasal fentanyl
and intramuscular morphine for
analgesia in children presenting to
the emergency department with
clinical fractures. Emerg Med 1999;
11: 90-94.
17. Lauder GR, White MC. Neuropathic
pain following multilevel surgery
in children with cerebral palsy:
a case series and review. Ped AN
2005; 15: 412-20.
18. Haig GM, Bockbrader HN, Wesche
DL, Boellner SW, Ouellet D, Brown
RR, Randinitis EJ, Posvar EL. Singledose
gabapentin pharmacokinetics
and safety in healthy infants and
children. J Clin Pharmacol 2001;
41(5): 507-14.
19. Finkel JC, Pestieau SR, Quezado
ZMN. Ketamine as an adjuvant for
treatment of cancer pain in children
and adolescents. J of Pain 2007; 8(6):
515-521.