18.11.2014 Views

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Rechtspersonen ...

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Rechtspersonen ...

Aanvraagformulier Verklaring Omtrent het Gedrag Rechtspersonen ...

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Formulier C<br />

Gegevens indiener/aanvrager<br />

Ministerie van Justitie<br />

invulleninblokletters<br />

man<br />

vrouw(indiengehuwd,tevensmeisjesnaamvermelden)<br />

Bijvoorbeeld:de,van,vanderetc.<br />

dd/mm/jjjj<br />

Geboorteplaatsbuitenlandinvullen<br />

indiengeboortelandandersdan<br />

Nederlandis.Benamingtentijde<br />

vangeboorteinvullen<br />

Postadresinvullenindiendit<br />

afwijktvanwoonadres<br />

Achternaam<br />

Tussenvoegsels<br />

Voorna(a)m(en)voluit<br />

Geboortedatum<br />

Geboortegemeente<br />

Geboorteland<br />

Correspondentieadres<br />

Postcode<br />

Plaats<br />

Land<br />

Telefoon<br />

E-mail<br />

Nationaliteit<br />

Functie<br />

Bentustatutair<br />

bevoegdtot<strong>het</strong>doen<br />

vandezeaanvraag?<br />

ja<br />

nee<br />

Indienuopgrondvandestatutennietgerechtigdbenttot<strong>het</strong>doenvan<br />

dezeaanvraag,dienteendooreendaartoebevoegdefunctionaris<br />

getekendeverklaringtewordenoverlegdwaaruitblijktdatuhiertoebent<br />

gemachtigd.<br />

Ondertekening<br />

Plaats<br />

Datum<br />

Handtekening<br />

Ziepunt4toelichtingvoordebijditformuliertevoegenbijlage(n).<br />

<strong>Aanvraagformulier</strong>VOGRPenIVB<br />

00000901-01

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!