STAND VAN DE DRUGSPROBLEMATIEK IN EUROPA - EMCDDA

More documents

Recommendations

Info

Jaarverslag 2008: Stand van dedrugsproblematiek inEuropa Figuur 11: Door drugs geïnduceerde sterfgevallen onder alle volwassenen (15-64 jaar) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Hongarije Slowakije Bulgarije Tsjechië Frankrijk Polen Nederland Aantal per miljoen Letland Italië Roemenië België Cyprus Spanje Zweden Griekenland Duitsland Malta Litouwen Slovenië Portugal Oostenrijk Finland Ierland Verenigd Koninkrijk Noorwegen Denemarken Luxemburg Estland NB: Bronnen: Voor Tsjechië is„Selectie D” van het EWDD gebruikt inplaats van denationale definitie; voor het Verenigd Koninkrijk is de definitie uit de nationale drugsstrategie gebruikt; voor Roemenië hebben de gegevens betrekking opBoekarest en verschillende districten die onder de bevoegdheid van het toxicologisch laboratorium van Boekarest vallen. De berekeningen van desterftecijfers zijn gebaseerd op de cijfers over nationale bevolkingen voor 2005 als gerapporteerd door Eurostat. Bij vergelijkingen tussen bevolkingscijfers moet enige terughoudendheid in acht worden genomen, omdat de gevalsdefinities endekwaliteit van derapportage niet overal hetzelfde zijn. Voor betrouwbaarheidsintervallen en meer informatie over degegevens, zie figuur DRD-7 deel (i) in het Statistical Bulletin 2008. nationale Reitox-verslagen 2007, gegevens uit nationale sterfteregisters of speciale (politie- offorensische) registers, enEurostat. van 60tot 90 %van de door opioïden geïnduceerde sterfgevallen meer dan één drug werd genoemd. Hieruit kan worden geconcludeerd dat een substantieel aandeel van alle door drugs geïnduceerde sterfgevallen kan worden gerelateerd aan polydrugsgebruik. De meerderheid van dedoor overdoses opioïden geïnduceerde sterfgevallen (60 tot 95%)betreft mannen, veelal tussen detwintig enveertig jaar oud, met in de meeste landen een gemiddelde leeftijd van midden dertig ( 142 ). In veel landen stijgt deleeftijd van slachtoffers van overdoses, wat wijst opeen mogelijke stabilisering of daling van het aantal jonge heroïnegebruikers. Daar staat tegenover dat in andere landen (Bulgarije, Estland, Roemenië, Oostenrijk) een relatief groot deel van de sterfgevallen door overdoses betrekking heeft opjongeren onder de 25 jaar, wat erop kan duiden dat de populatie heroïnegebruikers ofinjecterende gebruikers indeze landen jonger is ( 143 ). Methadon enbuprenorfine Hoewel onderzoek uitwijst dat een substitutiebehandeling de kans op een dodelijke overdosis verkleint, worden ieder jaar wel enkele sterfgevallen gerapporteerd die verband houden met misbruik van substitutiemiddelen of, in een klein aantal gevallen, met problemen die optreden tijdens debehandeling ( 144 ). Verscheidene landen melden dat bij een substantieel percentage van de drugsgerelateerde sterfgevallen methadon isaangetroffen, al is daarbij door het ontbreken van gemeenschappelijke rapportagestandaarden niet altijd duidelijk welke rol methadon daarbij heeft gespeeld. Landen die een niet onbelangrijk aantal sterfgevallen rapporteren waarin methadon een rol speelt zijn onder andere Denemarken, Duitsland, het Verenigd Koninkrijk en Noorwegen; andere landen maakten geen melding van gevallen, of van slechts een beperkt aantal ( 145 ). In de 92 ( 142 ) Zie tabel DRD-1 deel (i) in het Statistical Bulletin 2008. ( 143 ) Zie de figuren DRD-2, DRD-3 en DRD-4inhet Statistical Bulletin 2008. ( 144 ) Zie „Sterfgevallen die verband houden met substitutiebehandelingen”, blz. 93. ( 145 ) Zie tabel DRD-108 in het Statistical Bulletin 2008.
Hoofdstuk 7: Infectieziekten ensterfgevallen ten gevolge van drugsgebruik Verenigde Staten issinds 1999 een scherpe stijging van het aantal sterfgevallen dat verband houdt met methadon waargenomen. Demeeste hiervan zijn toe teschrijven aan misbruik van methadon dat afkomstig isuit ziekenhuizen en apotheken ofisvoorgeschreven door huisartsen enin pijnbestrijding gespecialiseerde artsen, terwijl slechts een beperkt gedeelte veroorzaakt is door methadon die is verstrekt inhet kader van substitutieprogramma’s ( 146 ). Sterfgevallen als gevolg van vergiftiging met buprenorfine lijken slechts zeer zelden voor te komen, ondanks het feit dat deze stof in veel Europese landen steeds vaker in substitutiebehandelingen wordt gebruikt. In Frankrijk is het aantal gemelde sterfgevallen zeer laag, hoewel een aanzienlijk aantal drugsgebruikers een behandeling met buprenorfine ondergaat (76 000 tot 90000). In Finland speelt buprenorfine echter een rol bij demeeste door drugs geïnduceerde sterfgevallen, gewoonlijk in combinatie met sedatieve medicijnen of alcohol ofdoordat de buprenorfine geïnjecteerd wordt ( 147 ). Fentanyl In Estland isrecentelijk op basis van forensisch toxicologisch postmortemonderzoek een zorgwekkende epidemie van fatale 3-methylfentanyl-vergiftigingen gerapporteerd, met 46 fatale vergiftigingen in 2005 en 71 in 2006 (Ojanperä etal., indruk). Bovendien blijkt uit voorlopige gegevens uit Estland dat in 2004 85 sterfgevallen verband hielden met deze stof. Ook uit andere Europese landen komen sporadische berichten van sterfgevallen ten gevolge van fentanyl, enindeVerenigde Staten is melding gemaakt van recente, over het algemeen kortdurende epidemieën van sterfgevallen; zowerden in Chicago tussen 2005 en2007 350 sterfgevallen aan fentanyl toegeschreven (Denton etal., 2008). Deenorme sterkte van deze stof kan de kans op een overdosis vergroten, terwijl het bij toxicologisch onderzoek over het hoofd kan worden gezien. Detoename van deillegale productie en het gebruik van fentanyl zal daarom naar alle waarschijnlijkheid een grote uitdaging gaan vormen, zowel voor debestaande volgsystemen als voor de volksgezondheidsdiensten. Aan andere drugs gerelateerde sterfgevallen ( 148 ) Door cocaïne geïnduceerde sterfgevallen zijn moeilijker te definiëren envast te stellen dan aan opioïden gerelateerde sterfgevallen (zie het selected issue uit 2007 over cocaïne). Een farmacologische overdosis lijkt niet vaak de directe oorzaak van sterfgevallen tezijn eninde Sterfgevallen die verband houden met substitutiebehandelingen Onderzoek heeft aangetoond dat het risico op een overdosis substantieel daalt in de periode dat heroïnegebruikers een substitutiebehandeling met methadon ondergaan. Uit een recente studie onder een cohort van meer dan vijfhonderd heroïnegebruikers bleek dat het risico opeen overdosis indeperiode dat de gebruikers een substitutiebehandeling ondergingen negen keer lager was dan in de periode dat ze dat niet deden, waarbij zeindie laatste periode een andere behandeling dan wel geen enkele behandeling volgden (Brugal et al., 2005). Bij sommige sterfgevallen wordt methadon echter wel geïdentificeerd in de toxicologische rapporten. Dit betekent echter niet dat er in alle gevallen een direct causaal verband bestaat, omdat ook andere drugs of factoren een rol kunnen spelen. Desalniettemin kunnen sterfgevallen door overdoses voorkomen, endefactoren die daarbij een rol spelen zijn onder andere een veranderde tolerantie, te grote doses, onjuist gebruik door de cliënt en gebruik voor niet-therapeutische doeleinden. In het Verenigd Koninkrijk zijn maatregelen omhet verdwijnen van methadon indeillegale markt te voorkomen in verband gebracht met een vermindering van het aantal gemelde sterfgevallen ten gevolge van methadon (Zador et al., 2006), en in het algemeen kunnen goede praktijken insubstitutiebehandelingen een belangrijke component vormen bij het verlagen van de risico’s op methadongerelateerde sterfte. Zowel depatiënt als degemeenschap is daarom waarschijnlijk gebaat bij het verbeteren van dekwaliteit van debehandeling, met inbegrip van de voorschrijvingspraktijken, het monitoren van decliënt tijdens de eerste fasen van de behandeling, het monitoren van mogelijke cardiotoxiciteiten, de voorlichting over het gebruik van andere medicijnen of psychoactieve stoffen, en de verstrekkingspraktijken, teneinde het risico opmisbruik te verkleinen. De dramatische stijging van het aantal behandelingen met methadon inEuropa komt niet tot uiting in een stijging van het aantal methadongerelateerde sterfgevallen. Uit een in het Verenigd Koninkrijk uitgevoerde studie komt naar voren dat de totale hoeveelheid voorgeschreven methadon tussen 1993 en2004 met een factor 3,6 was toegenomen, terwijl het aantal sterfgevallen waarin methadon een rol speelde afnam van 226 tot 194 (Morgan etal., 2006). Dit betekent een daling van het aantal methadongerelateerde sterfgevallen van 13 per 1000 patiëntjaren in 1993 tot 3,1 per 1000 patiëntjaren in 2004. Hoewel vergelijkbare studies uit andere landen welkom zouden zijn, blijkt uit het beschikbare bewijs dat het aantal methadongerelateerde sterfgevallen eerder verband houdt met gebrekkige voorschrijvingspraktijken dan met het totale aantal substitutiebehandelingen. ( 146 ) National Drug Intelligence Center. Methadone Diversion, Abuse and Misuse: Deaths Increasing atAlarming Rate. November 2007. Document 2007- Q0317-001. http://www.usdoj.gov/ndic/pubs25/25930/index.htm#Key ( 147 ) Zie tabel DRD-108 in het Statistical Bulletin 2008 enhet Jaarverslag 2007 voor meer informatie. ( 148 ) Zie tabel DRD-108 in het Statistical Bulletin 2008. 93
Page 1:
ISSN 1609-6177 JAARVERSLAG STAND VA
Page 4 and 5:
Mededeling Deze uitgave iseigendom
Page 7:
Voorwoord Met trots presenteren we
Page 11:
Inleiding Dit jaarverslag is gebase
Page 14 and 15:
Jaarverslag 2008: Stand van dedrugs
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 21 and 22:
Hoofdstuk 1 Beleid en wetgeving Inl
Page 23 and 24:
Hoofdstuk 1: Beleid en wetgeving dr
Page 25 and 26:
Hoofdstuk 1: Beleid en wetgeving Ve
Page 27 and 28:
Hoofdstuk 1: Beleid en wetgeving zw
Page 29 and 30:
Hoofdstuk 1: Beleid en wetgeving bi
Page 32 and 33:
Hoofdstuk 2 De aanpak van drugsprob
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 41 and 42:
Hoofdstuk 3 Cannabis Inleiding Het
Page 43 and 44: Hoofdstuk 3: Cannabis Cannabisprodu
Page 45 and 46: Hoofdstuk 3: Cannabis Enquêtes —
Page 47 and 48: Hoofdstuk 3: Cannabis al lijken de
Page 49 and 50: Hoofdstuk 3: Cannabis Cannabisbehan
Page 51: Hoofdstuk 3: Cannabis gemaakt van s
Page 54 and 55: Jaarverslag 2008: Stand van dedrugs
Page 65 and 66: Hoofdstuk 5 Cocaïne en crack-coca
Page 67 and 68: Hoofdstuk 5: Cocaïne en crack-coca
Page 76 and 77: Hoofdstuk 6 Opioïdengebruik eninje
Page 87 and 88: Hoofdstuk 7 Infectieziekten en ster
Page 89 and 90: Hoofdstuk 7: Infectieziekten enster
Page 93: Hoofdstuk 7: Infectieziekten enster
Page 99: Hoofdstuk 7: Infectieziekten enster
Page 106 and 107: Referenties Bargagli, A.M., Hickman
Page 110 and 111: Europees Waarnemingscentrum voor dr
Page 112: Over het EWDD Het Europees Waarnemi
show all

STAND VAN DE DRUGSPROBLEMATIEK IN EUROPA - EMCDDA

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?