STAND VAN DE DRUGSPROBLEMATIEK IN EUROPA - EMCDDA

More documents

Recommendations

Info

Jaarverslag 2008: Stand van dedrugsproblematiek inEuropa Tsjechië, Malta en Italië en boven de50% in het Verenigd Koninkrijk (Engeland), Duitsland en Kroatië ( 123 ). Hoewel orale methadon nog steeds debelangrijkste substitutiedrug is, wordt het gebruik van buprenorfine steeds gebruikelijker. Een van de redenen hiervoor is dat buprenorfine mogelijk gepaard gaat met een lager sterftecijfer bij misbruik (Connock et al., 2007). In Denemarken heeft denationale gezondheidsraad er na een herziening van de richtsnoeren voor substitutiebehandelingen bij huisartsen op aangedrongen om in plaats van methadon voortaan buprenorfine voor te schrijven. Effectiviteit, kwaliteit ennormering van de behandeling In overzichten van gerandomiseerde gecontroleerde proeven enobservationeel onderzoek wordt geconcludeerd dat zowel onderhoudsbehandelingen met methadon als onderhoudsbehandelingen met buprenorfine effectief kunnen zijn bij debehandeling van opioïdenverslaving. In een recent Cochraneoverzicht werd echter geconcludeerd dat buprenorfine minder effectief is dan adequate doses methadon (Mattick et al., 2008). Daarnaast is uit een aantal studies gebleken dat onderhoudsbehandelingen met diamorfine effectief kunnen zijn bij personen die niet reageren op onderhoudsbehandelingen met methadon (Schulte et al., in druk). Inalgemene zin wordt bij substitutiebehandelingen een aantal positieve resultaten waargenomen, zoals: behandelaars houden hun cliënten beter vast, het illegaal opioïdengebruik en het injecterend drugsgebruik nemen af, de sterftecijfers en de prevalentie van crimineel gedrag worden teruggedrongen, endegezondheid en de sociale omstandigheden van chronische heroïnegebruikers stabiliseren zich. Studies naar deresultaten van behandelingen, zoals NTORS inhet Verenigd Koninkrijk (Gossop et al., 2002) enDATOS in de Verenigde Staten (Hubbard et al., 2003), hebben aangetoond dat ook psychosociale en psychotherapeutische interventies incombinatie met farmacotherapie effectief kunnen zijn. Deze aanpak kan ertoe leiden dat de motivatie om een behandeling tevolgen groter wordt, een terugval wordt voorkomen en de schade wordt verminderd, maar ook wordt aan cliënten die voor een opioïdenverslaving worden behandeld en die problemen hebben met hun huisvesting, werk en/offamilie advies enpraktische steun gegeven. Het beschikbare bewijsmateriaal levert echter geen ondersteuning voor het gebruik van alleen psychosociale behandelingen (Mayet et al., 2006). Een aantal landen heeft recentelijk gerapporteerd dat ze hun behandelrichtsnoeren hebben verbeterd. In Kroatië, Denemarken en Schotland zijn de substitutieprogramma’s tegen het licht gehouden en zijn de richtsnoeren herzien om de kwaliteit van de behandelingen te verbeteren en misbruik via dezwarte markt te voorkomen. Inhet Verenigd Koninkrijk zijn de richtsnoeren voor deklinische behandeling van drugsverslaving geactualiseerd, en het National Institute for Clinical Excellence heeft specifieke richtsnoeren uitgevaardigd voor het voorschrijven van buprenorfine enmethadon, evenals voor behandelingen met naltrexon, psychosociale behandelingen en detoxificatie. Ook Portugal heeft nieuwe richtsnoeren opgesteld om een tijdige toegang tot behandelingen te waarborgen. Behandeling ingevangenissen Onder beleidsmakers in de EU wordt inbrede kring erkend dat de praktijk en de kwaliteit van de diensten die indesamenleving worden aangeboden en die van de diensten die ingevangenissen worden aangeboden geharmoniseerd moeten worden. Ineen rapport van de Europese Commissie (2007a) is gewezen ophet gebrek aan diensten voor drugsgebruikers ingevangenissen en op het belang van interventies indeze setting. Voorbeelden van het beperkte aanbod van drugsdiensten in gevangenissen zijn: gebrekkige capaciteit en deskundigheid (Letland, Polen, Malta), een versplinterd zorgaanbod (Letland), de beperkte beschikbaarheid van interventies voor specifieke groepen, zoals jonge drugsgebruikende gedetineerden (Oostenrijk), en het ontbreken van een opvolksgezondheidsbeleid gebaseerde preventiestrategie (Griekenland). Een positievere constatering isdat steeds meer gevangenissen drugsprogramma’s aanbieden endat veel landen melding maken van nieuwe initiatieven. Zo is in Portugal het wettelijk kader voor een programma voor de omruil van injectiespuiten aangenomen, is in Litouwen een wet aangenomen die gevangenissen verplicht tot counseling voordat de gedetineerde wordt vrijgelaten, krijgen in Denemarken alle gedetineerden sinds januari 2007 een „behandelgarantie”, isinTsjechië het aanbod van substitutiebehandelingen uitgebreid naar tien gevangenissen, en worden de behandeldiensten in gevangenissen inIerland momenteel beoordeeld om ze naar hetzelfde niveau tetillen als de diensten die inde samenleving worden aangeboden. Het aanbod van drugsbehandeldiensten in gevangenissen blijft laag invergelijking met het aanbod in de samenleving, hoewel deprevalentie 82 ( 123 ) Zie figuur HSR-1 in het Statistical Bulletin 2008.
Hoofdstuk 6: Opioïdengebruik en injecterend drugsgebruik in gevangenissen over het algemeen hoger is. In veel landen heeft detoxificatie de voorkeur en soms isdat de enig beschikbare behandeloptie. Substitutiebehandelingen worden indemeeste landen in theorie aangeboden, maar uit de gegevens blijkt dat in de praktijk weinig drugsgebruikers zo’n behandeling ondergaan. Uitzonderingen zijn Spanje, waar in2006 14 %van alle veroordeelde gedetineerden (19 600) een substitutiebehandeling onderging, en het Verenigd Koninkrijk (Engeland enWales), waar na de invoering van denieuwe richtsnoeren inapril 2007 het aantal gedetineerden dat methadon krijgt naar verwachting zal stijgen van 6000 naar 12 000. Met steun van deWereldgezondheidsorganisatie en het UNODC zijn onlangs praktische richtsnoeren voor substitutiebehandelingen inpenitentiaire settings gepubliceerd (Kastelic et al., 2008), en enkele onderzoeken duiden erop dat substitutietherapie voor opioïdengebruik in gevangenissen een positief effect heeft oprisicogedrag enhet sterftecijfer (Dolan et al., 2003). In een recent overzicht van onderzoeken naar substitutieprogramma’s ingevangenissen wordt geconcludeerd dat de positieve effecten met name zichtbaar zijn wanneer er voldoende hoge doses worden verstrekt endebehandeling gedurende de gehele detentieperiode wordt volgehouden (Stallwitz enStöver, 2007). Andere belangrijke elementen van deze diensten zijn een zorgvuldige ontslagplanning enkoppeling met zorg in de samenleving. Opdie manier moet worden gewaarborgd dat de gezondheidswinst die inde detentieperiode wordt gerealiseerd daarna niet weer verloren gaat ( 124 ). ( 124 ) Zie „Verhoogd risico opdoor drugs geïnduceerde sterfte naafloop van degevangenisstraf ofbehandeling”, blz. 97. 83
Page 1:
ISSN 1609-6177 JAARVERSLAG STAND VA
Page 4 and 5:
Mededeling Deze uitgave iseigendom
Page 7:
Voorwoord Met trots presenteren we
Page 11:
Inleiding Dit jaarverslag is gebase
Page 14 and 15:
Jaarverslag 2008: Stand van dedrugs
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 21 and 22:
Hoofdstuk 1 Beleid en wetgeving Inl
Page 23 and 24:
Hoofdstuk 1: Beleid en wetgeving dr
Page 25 and 26:
Hoofdstuk 1: Beleid en wetgeving Ve
Page 27 and 28:
Hoofdstuk 1: Beleid en wetgeving zw
Page 29 and 30:
Hoofdstuk 1: Beleid en wetgeving bi
Page 32 and 33:
Hoofdstuk 2 De aanpak van drugsprob
Page 34 and 35: Jaarverslag 2008: Stand van dedrugs
Page 41 and 42: Hoofdstuk 3 Cannabis Inleiding Het
Page 43 and 44: Hoofdstuk 3: Cannabis Cannabisprodu
Page 45 and 46: Hoofdstuk 3: Cannabis Enquêtes —
Page 47 and 48: Hoofdstuk 3: Cannabis al lijken de
Page 49 and 50: Hoofdstuk 3: Cannabis Cannabisbehan
Page 51: Hoofdstuk 3: Cannabis gemaakt van s
Page 65 and 66: Hoofdstuk 5 Cocaïne en crack-coca
Page 67 and 68: Hoofdstuk 5: Cocaïne en crack-coca
Page 76 and 77: Hoofdstuk 6 Opioïdengebruik eninje
Page 87 and 88: Hoofdstuk 7 Infectieziekten en ster
Page 89 and 90: Hoofdstuk 7: Infectieziekten enster
Page 99: Hoofdstuk 7: Infectieziekten enster
Page 106 and 107: Referenties Bargagli, A.M., Hickman
Page 110 and 111: Europees Waarnemingscentrum voor dr
Page 112: Over het EWDD Het Europees Waarnemi
show all

STAND VAN DE DRUGSPROBLEMATIEK IN EUROPA - EMCDDA

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?