Uitgave 3 / 2013 Editor: dr. M.D. Njoo - Huidarts.com

More documents

Recommendations

Info

6 Kompakt Dermatologie - Uitgave 3 / 2013 Banaanbladeren als wondverband Natuurlijk goed! Muziek reduceert angst bij patiënten tijdens Moh‘s micrografische chirurgie DJ Mohs Vele patiënten met huidkanker die Moh‘s micrografische chirurgie (MMS) ondergaan, ervaren angst en stress. Hoewel bewezen is dat muziek angst reduceert en in andere medische milieus ontspanning bevordert, is er weinig onderzoek verricht op het effect van muziek op angst gedurende MMS. Dit onderzoek is hierop gericht. Het betrof hier een open-label gerandomiseerde gecontroleerde trial om angst vast te stellen vóór en na het luisteren naar muziek. Personen die MMS ondergingen werden random toegewezen aan MMS waarbij geluisterd werd naar zelf gekozen muziek (n=50), respectievelijk MMS zonder muziek (n=50). Angst werd bepaald met de State-Trait Anxiety Inventory (STAI) en langs een visuele analoge schaal (VAS). Personen die muziek beluisterden tijdens MMS hadden significant lagere scores voor STAI en VAS dan personen zonder muziek. STAI en VAS scores waren ook significant lager bij personen die voor het In ontwikkelingslanden bestaat behoefte aan een goedkoop en effectief wondverband. Banaanbladeren zijn beschreven als een uitstekend, goedkoop en gemakkelijk verkrijgbaar materiaal in tropische landen. Als een natuurproduct zijn banaanbladeren zwaar besmet met verschillende pathogenen die moeten worden verwijderd voor de bladeren als verband kunnen worden gebruikt. Effectieve sterilisatiemethoden die de nuttige eigenschappen van banaanbladeren als wondverband niet beïnvloeden zijn echter nog niet beschreven. Zulke methoden te ontwikkelen was het doel van dit onderzoek. Eerst werden verschillende technieken van ontsmetting vergeleken om de natuurlijke microflora van de bladeren te reduceren. Daarna werden de genezende eigenschappen van de bladeren getest in een muismodel van huidtransplantatie alsmede bij patiënten in Uganda. Stoomsterilisatie bleek de optimale sterilisatietechniek te zijn. Na deze behandeling vertoonden banaanbladeren eigenschappen die gelijk waren aan paraffine wondgazen en die werden vervolgens met succes klinisch getest bij post-operatieve patiënten in Uganda. De conclusie is dat banaanbladeren een uitstekend alternatief zijn voor wondverband, waarbij de gewenste eigenschappen van modern wondverband gecombineerd worden met lage kosten. Auteur: Guenova E. et al. Adres: Eberhard Karls University Tuebingen, Duitsland Studie: Banana leaves as an alternative wound dressing Bron: Dermatol Surg. 2013 Feb;39(2):290-7 Website: onlinelibrary.wiley.com eerst MMS ondergingen. Angst scores waren niet gecorreleerd met geslacht of type huidkanker. De conclusie is dat luisteren naar zelf gekozen muziek tijdens Moh‘s micrografische chirurgie de angst reduceert, in het bijzonder patiënten die de behandeling voor het eerst kregen. Patiënten de gelegenheid bieden naar muziek te luisteren is aldus een simpele strategie om angst tijdens de behandeling te minimaliseren. Auteur: Vachiramon V, Sobanko JF, Rattanaumpawan P, Miller CJ. Adres: Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, USA Studie: Music reduces patient anxiety during mohs surgery: an open-label randomized controlled trial Bron: Dermatol Surg. 2013 Feb;39(2):298-305 Website: onlinelibrary.wiley.com STELARA (ustekinumab) – Verkorte productinformatie Productinformatie bij advertentie elders in dit blad Samenstelling: STELARA oplossing voor injectie. Elke flacon of voorgevulde spuit voor eenmalig gebruik bevat 45 mg ustekinumab in 0,5 ml. Geheel humaan IgG1κ-monoklonaal antilichaam tegen interleukine (IL)-12/23. Indicaties: Matige tot ernstige plaque psoriasis bij volwassenen met onvoldoende respons op, of een contra-indicatie of een intolerantie voor andere systemische therapieën waaronder ciclosporine, methotrexaat en PUVA. Dosering en wijze van toediening: Aanvangsdosis van 45 mg subcutaan toegediend in week 0, gevolgd door een dosis van 45 mg in week 4 en vervolgens iedere 12 weken. Voor patiënten met een lichaamsgewicht > 100 kg is de dosis 90 mg, subcutaan toegediend in week 0, gevolgd door een dosis van 90 mg in week 4 en vervolgens iedere 12 weken. Bij deze patiënten is 45 mg ook effectief gebleken, maar resulteerde 90 mg in grotere werkzaamheid. Er is geen aanpassing van de dosis nodig bij oudere patiënten (≥ 65 jaar). De veiligheid en werkzaamheid van STELARA bij kinderen jonger dan 18 jaar zijn nog niet vastgesteld. Er zijn geen gegevens beschikbaar. STELARA is niet bij patiënten met nier- en leverinsufficientie onderzocht. Er kunnen geen aanbevelingen worden gedaan omtrent de dosering. Contra-indicaties: Overgevoeligheid voor het werkzame bestanddeel of voor één van de hulp-stoffen. Klinisch belangrijke, actieve infectie. Waarschuwingen en voorzorgen: Infecties STELARA kan mogelijk het infectierisico vergroten en latente infecties reactiveren. In klinische studies zijn bij patiënten die STELARA kregen ernstige bacteriële, schimmel- en virusinfecties waargenomen. Voorzichtigheid dient in acht te worden genomen indien het gebruik van STELARA wordt overwogen bij patiënten met een chronische infectie of een voorgeschiedenis van recidiverende infectie. Alvorens een behandeling met STELARA te beginnen, dient te worden nagegaan of de patiënt tuberculose heeft. STELARA mag niet worden gegeven aan patiënten met actieve tuberculose. Behandeling van latente tuber-culose dient te worden begonnen vooraleer STELARA wordt toegediend. Patiënten die STELARA krijgen dienen tijdens en na de behandeling nauwgezet te worden gecontroleerd op verschijnselen en symptomen van actieve tuberculose. Patiënten dienen geïnstrueerd te worden om medische hulp te vragen als er verschijnselen of symptomen optreden die wijzen op een infectie. Als een patiënt een ernstige infectie ontwikkelt, dient de patiënt nauwgezet te worden gecontroleerd en STELARA dient niet toegediend te worden totdat de infectie is verdwenen. Maligniteiten Immunosuppressiva zoals STELARA kunnen mogelijk de kans op maligniteiten vergroten. Sommige patiënten die STELARA in klinische studies kregen, ontwikkelden cutane en niet-cutane maligniteiten. Er zijn geen studies uitgevoerd met patiënten met een maligniteit in de voorgeschiedenis of waarin de behandeling werd voortgezet bij patiënten die een maligniteit ontwikkelden terwijl ze STELARA kregen. Derhalve dient men voorzichtig te zijn wanneer men het gebruik van STELARA bij deze patiënten overweegt. Alle patiënten, in het bijzonder ouder dan 60 jaar, patiënten met een medische voorgeschiedenis van verlengde immunosuppressieve therapie of met een voorgeschiedenis van PUVA behandeling, moeten worden gemonitord op het optreden van niet-melanome huidkanker. Overgevoeligheidsreacties Ernstige overgevoeligheidsreacties zijn gemeld bij post-marketinggebruik, in enkele gevallen een aantal dagen na de behandeling. Anafylaxie en angio-oedeem zijn voorgekomen. Als er een anafylactische reactie of een andere ernstige overgevoeligheidsreactie optreedt, dient de toediening van STELARA onmiddellijk te worden beëindigd en dient een passende therapie te worden ingesteld. Gevoeligheid voor latex De beschermdop over de naald van de voorgevulde spuit is vervaardigd van droog natuurlijk rubber (afgeleid van latex), wat allergische reacties kan veroorzaken bij personen die gevoelig zijn voor latex. Vaccinaties Het wordt aanbevolen levende virale of levende bacteriële vaccins (zoals Bacillus Calmette Guérin (BCG)) niet tegelijk toe te dienen met STELARA. Voor een vaccinatie met levende virussen of levende bacteriën dient de behandeling met STELARA na de laatste dosis tenminste 15 weken te worden onderbroken en kan deze op zijn vroegst 2 weken na de vaccinatie worden hervat. Patiënten die STELARA krijgen toegediend, mogen wel tegelijkertijd geïnactiveerde of niet-levende vaccinaties krijgen. Gelijktijdige behandeling met immunosuppressiva De veiligheid en werkzaamheid van STELARA in combinatie met andere immunosuppressiva, waaronder biologische geneesmiddelen, of fototherapie, zijn niet onderzocht. Men dient voorzichtig te zijn wanneer gelijktijdig gebruik van andere immunosuppressiva en STELARA wordt overwogen of bij het overschakelen van andere immunosuppressieve biologische geneesmiddelen. Speciale populaties Ouderen (≥ 65 jaar) Er zijn over het algemeen geen verschillen waargenomen in werkzaamheid of veiligheid bij patiënten van 65 jaar en ouder die STELARA ontvingen ten opzichte van jongere patiënten. Omdat er bij de oudere populatie in het algemeen een hogere incidentie van infecties is, dient men voorzichtig te zijn bij het behandelen van ouderen. Bijwerkingen: Zeer vaak voorkomende bijwerkingen (≥ 1/10) met STELARA bij psoriasis waren nasofaryngitis en infecties van de bovenste luchtwegen. De meeste werden beschouwd als mild en waren geen reden om de onderzoeksbehandeling te stoppen. Vaak voorkomende bijwerkingen waren (≥ 1/100 tot < 1/10): Ontsteking van onderhuids bindweefsel (cellulitis), virusinfectie van de bovenste luchtwegen, overgevoeligheidsreacties (waaronder rash en urticaria), depressie, duizeligheid, hoofdpijn, keelpijn, verstopte neus, diarree, pruritus, rugpijn, spierpijn, artralgie, vermoeidheid, erytheem op de injectieplaats. Soms (≥ 1/1.000 tot < 1/100): reacties op de injectieplaats, herpes zoster. Zelden (≥ 1/10.000 tot < 1/1.000): Ernstige overgevoelig-heidsreacties (waaronder anafylaxie en angio-oedeem), facialis verlamming. Infecties In gecontroleerde studies bij psoriasispatiënten waren de percentages infecties of ernstige infecties bij patiënten behandeld met STELARA en degenen behandeld met placebo vergelijkbaar. De gemelde ernstige infecties waren ontsteking van onderhuids bindweefsel (cellulitis), diverticulitis, osteomyelitis, virusinfecties, gastro-enteritis, pneumonie en urineweginfecties. In klinische studies ontwikkelden patiënten met latente tuberculose die tegelijkertijd werden behandeld met isoniazide geen tuberculose. Maligniteiten Het percentage maligniteiten, uitgezonderd niet-melanoom huidkankers, gemeld bij patiënten behandeld met STELARA was vergelijkbaar met het percentage verwacht in de algemene bevolking (gestandaardiseerde incidentieratio = 0,98 [95%-betrouwbaarheidsinterval: 0,74- 1,29], aangepast voor leeftijd, geslacht en ras). De maligniteiten die het vaakst werden waargenomen, anders dan niet-melanome huidkanker, waren prostaat-, melanoma-, colorectaal- en borstkankers. De incidentie van niet-melanoom huidkanker was voor patiënten behandeld met STELARA 0,52 per 100 patiëntjaren in follow-up. Overgevoeligheidsreacties In klinische studies met STELARA zijn rash en urticaria elk waargenomen bij < 2% van de patiënten. Vergunninghouder: Janssen-Cilag International NV, Turnhoutseweg 30, 2340 Beerse, België. Afleveringsstatus: U.R. Datum: Februari 2013. - Voor de laatst beschikbare, volledige SPC tekst verwijzen we naar de website www.janssennederland.nl. Internet: www.janssennederland.nl E-mail: janssen@jacnl.jnj.com Telefoon: 0800-242 42 42 ©Janssen-Cilag B.V. - PHNL/STE/0213/0085 Janssen-Cilag B.V.
Dermatologie - Uitgave 3 / 2013 Kompakt 7 Cross-sectional studie onder psoriasis patiënten Atopie beschermt tegen psoriatische artritis maar niet tegen psoriasis Prevalentie van atopische aandoeningen is gereduceerd bij patiënten met verschillende auto-inflammatoire aandoeningen, maar voorzover de auteurs weten, is deze associatie niet bestudeerd bij psoriasis vulgaris en psoriatische artritis (PSA). In dit onderzoek werd de prevalentie van hooikoorts, astma en sensitisitatie voor gewone aero-allergenen vergeleken tussen patiënten met psoriasis vulgaris, patiënten met PSA en controlepersonen; de auteurs onderzochten ook of atopie de artritis activiteit en scores voor de ernst van de aandoening bij patiënten met PSA beïnvloedt. Hiertoe werden in een crosssectie cohortstudie de verschillen tussen door de patiënt gerapporteerde prevalentie tijdens het leven van atopische aandoeningen en serum IgE gericht tegen gewone aero-allergenen vergeleken. Het effect van atopie op de ernst van de artritis werd vastgesteld op basis van de 28-joint Disease Activity Score and Health Assessment Questionnaire. Logistische regressiemodellen werden toegepast voor de berekening van ruwe en aangepaste odds ratios met 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) voor de aanwezigheid van atopie. In totaal werden 168 patiënten met PSA, 133 patiënten met psoriasis vulgaris en 147 controlepersonen onderzocht. De levensprevalentie van hooikoorts verschilde niet tussen de groepen. Patiënten met PSA hadden minder kans op astma dan controlepersonen (aangepaste odds ratio 0,20; 95% BI 0,04-0,92) en minder kans op sensitisatie (aangepaste odds ratio 0,50; 95% BI 0,25-0,99). De score voor pijn en de globale score voor patiënten op de visueel-analoge schaal van de Health Questionnaire werden significant gereduceerd door sensitisatie voor gewone aero-allergenen (bèta-coëfficiënten –0,54; 95% BI –0.84 - –0,25 respectievelijk –18,4; 95% BI –28,5 - –8.25). Beperkingen van dit onderzoek zijn het cross-sectie karakter en het kleine aantal onderzochte personen. De conclusie is dat atopie bescherming biedt tegen de ontwikkeling van PSA en de ernst van de aandoening kan verminderen. Auteur: Hajdarbegovic E, Nijsten T, Westgeest A, Habraken F, Hollestein L, Thio B. Adres: Department of Dermatology and Venerology, Erasmus Medical Center, Rotterdam, Nederland e.hajdarbegovic@erasmusmc.nl Studie: Decreased prevalence of atopic features in patients with psoriatic arthritis, but not in psoriasis vulgaris Bron: J Am Acad Dermatol. 2013 Feb;68(2):270-7 doi: 10.1016/j.jaad.2012.07.018. Epub 2012 Aug 22 Website: www.jaad.org Resultaten cosmetovigilantie onderzoek in Nederland Isothiazolinone, hét allergeen van het jaar Cosmetische producten dragen aanzienlijk bij tot de incidentie van contactdermatitis. In antwoord op een resolutie van de Raad van Europa, heeft het RIVM een pilotproject opgezet in Nederland om ongewenste bijwerkingen van cosmetische producten te rapporteren. Daartoe werd een overzicht van deze ongewenste effecten samengesteld en de in deze producten verwerkte ingrediënten onderzocht. De verkregen informatie kan bijdragen tot het antwoord op de vraag of EU wetgeving aangaande cosmetica voldoende bescherming biedt. Hiertoe werd een vragenformulier over ongewenste effecten van cosmetica toegestuurd aan huisartsen, dermatologen en consumenten in Nederland. Dermatologen voerden ook plaktesten uit; waar nodig werden testen uitgevoerd op specifieke batch ingrediënten van het geassocieerde cosmetische product. Ook werden een website en een publieke bewustwordingscampagne opgezet om consumenten op te wekken om ongewenste effecten te rapporteren. Tussen juli 2009 en mei 2011 ontving het RIVM > 1600 rapporten. Ernstige ongewenste effecten werden geclaimd in 1-4% van de gevallen. De meest frequent genoemde cosmetische producten waren make-up producten en moisturizers, en de meest frequent geïdentificeerde allergenen waren isothiazolinonen en geur ingrediënten. Drie patiënten reageerden positief op co-polymeren/kruis-polymeren. Verder onderzoek wordt aanbevolen van de prevalentie van isothiazolinone geïnduceerde allergische contactdermatitis en de allergene potentie van co-polymeren/ kruis-polymeren. Auteur: Salverda JG, Bragt PJ, de Wit-Bos L, Rustemeyer T, Coenraads PJ, Tupker RA, Kunkeler LC, Laheij-de Boer AM, Stenveld HJ, van Ginkel CJ, Kooi MW,Bourgeois FC, van Gorcum TF, van Engelen JG, van Dijk R, de Graaf J, Donker GA, de Heer C, Bruynzeel D. Adres: Centre for Substances and Integrated Risk Assessment (SIR), National Institute for Public Health and the Environment (RIVM), 3720 BA Bilthoven, Nederland Studie: Results of a cosmetovigilance survey in The Netherlands Bron: Contact Dermatitis. 2013 Mar;68(3):139-148 doi: 10.1111/cod.12005 Website: onlinelibrary.wiley.com
Page 1 and 2: Uitgave 3 / 2013 Editor: dr. M.D. N
Page 3 and 4: Dermatologie - Uitgave 3 / 2013 Kom
Page 5: * www.prixgalien.com Blijven dagen
Page 9 and 10: Een eerste keus biological volgens
Page 15 and 16: vraagt om een behandeling met een D
Page 19 and 20: NIEUW Zonbescherming bij PLE en acn

Uitgave 3 / 2013 Editor: dr. M.D. Njoo - Huidarts.com

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?