Uitgave 3 / 2013 Editor: dr. M.D. Njoo - Huidarts.com

6 Kompakt
Dermatologie - Uitgave 3 / 2013
Banaanbladeren als wondverband
Natuurlijk goed!
Muziek reduceert angst bij patiënten tijdens Moh‘s micrografische chirurgie
DJ Mohs
Vele patiënten met huidkanker die Moh‘s
micrografische chirurgie (MMS) ondergaan,
ervaren angst en stress. Hoewel bewezen
is dat muziek angst reduceert en in
andere medische milieus ontspanning bevordert,
is er weinig onderzoek verricht op
het effect van muziek op angst gedurende
MMS. Dit onderzoek is hierop gericht. Het
betrof hier een open-label gerandomiseerde
gecontroleerde trial om angst vast
te stellen vóór en na het luisteren naar
muziek. Personen die MMS ondergingen
werden random toegewezen aan MMS
waarbij geluisterd werd naar zelf gekozen
muziek (n=50), respectievelijk MMS zonder
muziek (n=50). Angst werd bepaald
met de State-Trait Anxiety Inventory
(STAI) en langs een visuele analoge schaal
(VAS). Personen die muziek beluisterden
tijdens MMS hadden significant lagere
scores voor STAI en VAS dan personen zonder
muziek. STAI en VAS scores waren ook
significant lager bij personen die voor het
In ontwikkelingslanden bestaat behoefte
aan een goedkoop en effectief wondverband.
Banaanbladeren zijn beschreven als
een uitstekend, goedkoop en gemakkelijk
verkrijgbaar materiaal in tropische landen.
Als een natuurproduct zijn banaanbladeren
zwaar besmet met verschillende
pathogenen die moeten worden verwijderd
voor de bladeren als verband kunnen worden
gebruikt. Effectieve sterilisatiemethoden
die de nuttige eigenschappen van banaanbladeren
als wondverband niet
beïnvloeden zijn echter nog niet beschreven.
Zulke methoden te ontwikkelen was
het doel van dit onderzoek. Eerst werden
verschillende technieken van ontsmetting
vergeleken om de natuurlijke microflora
van de bladeren te reduceren. Daarna werden
de genezende eigenschappen van de
bladeren getest in een muismodel van
huidtransplantatie alsmede bij patiënten
in Uganda. Stoomsterilisatie bleek de optimale
sterilisatietechniek te zijn. Na deze
behandeling vertoonden banaanbladeren
eigenschappen die gelijk waren aan paraffine
wondgazen en die werden vervolgens
met succes klinisch getest bij post-operatieve
patiënten in Uganda.
De conclusie is dat banaanbladeren een
uitstekend alternatief zijn voor wondverband,
waarbij de gewenste eigenschappen
van modern wondverband gecombineerd
worden met lage kosten.
Auteur: Guenova E. et al.
Adres: Eberhard Karls University Tuebingen,
Duitsland
Studie: Banana leaves as an alternative
wound dressing
Bron: Dermatol Surg. 2013 Feb;39(2):290-7
Website: onlinelibrary.wiley.com
eerst MMS ondergingen. Angst scores waren
niet gecorreleerd met geslacht of type
huidkanker. De conclusie is dat luisteren
naar zelf gekozen muziek tijdens Moh‘s
micrografische chirurgie de angst reduceert,
in het bijzonder patiënten die de behandeling
voor het eerst kregen. Patiënten
de gelegenheid bieden naar muziek te
luisteren is aldus een simpele strategie om
angst tijdens de behandeling te minimaliseren.
Auteur: Vachiramon V, Sobanko JF, Rattanaumpawan
P, Miller CJ.
Adres: Perelman School of Medicine, University
of Pennsylvania, Philadelphia, USA
Studie: Music reduces patient anxiety
during mohs surgery: an open-label randomized
controlled trial
Bron: Dermatol Surg. 2013 Feb;39(2):298-305
Website: onlinelibrary.wiley.com
STELARA (ustekinumab) –
Verkorte productinformatie
Productinformatie bij advertentie
elders in dit blad
Samenstelling: STELARA oplossing voor injectie. Elke flacon of
voorgevulde spuit voor eenmalig gebruik bevat 45 mg ustekinumab
in 0,5 ml. Geheel humaan IgG1κ-monoklonaal antilichaam tegen
interleukine (IL)-12/23. Indicaties: Matige tot ernstige plaque
psoriasis bij volwassenen met onvoldoende respons op, of een
contra-indicatie of een intolerantie voor andere systemische
therapieën waaronder ciclosporine, methotrexaat en PUVA.
Dosering en wijze van toediening: Aanvangsdosis van 45 mg
subcutaan toegediend in week 0, gevolgd door een dosis van 45 mg
in week 4 en vervolgens iedere 12 weken. Voor patiënten met een
lichaamsgewicht > 100 kg is de dosis 90 mg, subcutaan toegediend
in week 0, gevolgd door een dosis van 90 mg in week 4 en vervolgens
iedere 12 weken. Bij deze patiënten is 45 mg ook effectief
gebleken, maar resulteerde 90 mg in grotere werkzaamheid.
Er is geen aanpassing van de dosis nodig bij oudere patiënten
(≥ 65 jaar). De veiligheid en werkzaamheid van STELARA bij
kinderen jonger dan 18 jaar zijn nog niet vastgesteld. Er zijn geen
gegevens beschikbaar. STELARA is niet bij patiënten met nier- en
leverinsufficientie onderzocht. Er kunnen geen aanbevelingen worden
gedaan omtrent de dosering. Contra-indicaties: Overgevoeligheid
voor het werkzame bestanddeel of voor één van de hulp-stoffen.
Klinisch belangrijke, actieve infectie. Waarschuwingen en
voorzorgen: Infecties STELARA kan mogelijk het infectierisico
vergroten en latente infecties reactiveren. In klinische studies zijn
bij patiënten die STELARA kregen ernstige bacteriële, schimmel- en
virusinfecties waargenomen. Voorzichtigheid dient in acht te worden
genomen indien het gebruik van STELARA wordt overwogen bij
patiënten met een chronische infectie of een voorgeschiedenis van
recidiverende infectie. Alvorens een behandeling met STELARA te
beginnen, dient te worden nagegaan of de patiënt tuberculose heeft.
STELARA mag niet worden gegeven aan patiënten met actieve
tuberculose. Behandeling van latente tuber-culose dient te worden
begonnen vooraleer STELARA wordt toegediend. Patiënten die
STELARA krijgen dienen tijdens en na de behandeling nauwgezet te
worden gecontroleerd op verschijnselen en symptomen van actieve
tuberculose. Patiënten dienen geïnstrueerd te worden om medische
hulp te vragen als er verschijnselen of symptomen optreden
die wijzen op een infectie. Als een patiënt een ernstige infectie
ontwikkelt, dient de patiënt nauwgezet te worden gecontroleerd
en STELARA dient niet toegediend te worden totdat de infectie is
verdwenen. Maligniteiten Immunosuppressiva zoals STELARA
kunnen mogelijk de kans op maligniteiten vergroten. Sommige
patiënten die STELARA in klinische studies kregen, ontwikkelden
cutane en niet-cutane maligniteiten. Er zijn geen studies uitgevoerd
met patiënten met een maligniteit in de voorgeschiedenis of waarin
de behandeling werd voortgezet bij patiënten die een maligniteit
ontwikkelden terwijl ze STELARA kregen. Derhalve dient men
voorzichtig te zijn wanneer men het gebruik van STELARA bij deze
patiënten overweegt. Alle patiënten, in het bijzonder ouder dan 60
jaar, patiënten met een medische voorgeschiedenis van verlengde
immunosuppressieve therapie of met een voorgeschiedenis van
PUVA behandeling, moeten worden gemonitord op het optreden
van niet-melanome huidkanker. Overgevoeligheidsreacties Ernstige
overgevoeligheidsreacties zijn gemeld bij post-marketinggebruik, in
enkele gevallen een aantal dagen na de behandeling. Anafylaxie en
angio-oedeem zijn voorgekomen. Als er een anafylactische reactie
of een andere ernstige overgevoeligheidsreactie optreedt, dient
de toediening van STELARA onmiddellijk te worden beëindigd en
dient een passende therapie te worden ingesteld. Gevoeligheid
voor latex De beschermdop over de naald van de voorgevulde spuit
is vervaardigd van droog natuurlijk rubber (afgeleid van latex), wat
allergische reacties kan veroorzaken bij personen die gevoelig
zijn voor latex. Vaccinaties Het wordt aanbevolen levende virale of
levende bacteriële vaccins (zoals Bacillus Calmette Guérin (BCG)) niet
tegelijk toe te dienen met STELARA. Voor een vaccinatie met levende
virussen of levende bacteriën dient de behandeling met STELARA
na de laatste dosis tenminste 15 weken te worden onderbroken en
kan deze op zijn vroegst 2 weken na de vaccinatie worden hervat.
Patiënten die STELARA krijgen toegediend, mogen wel tegelijkertijd
geïnactiveerde of niet-levende vaccinaties krijgen. Gelijktijdige
behandeling met immunosuppressiva De veiligheid en werkzaamheid
van STELARA in combinatie met andere immunosuppressiva,
waaronder biologische geneesmiddelen, of fototherapie, zijn niet
onderzocht. Men dient voorzichtig te zijn wanneer gelijktijdig gebruik
van andere immunosuppressiva en STELARA wordt overwogen of
bij het overschakelen van andere immunosuppressieve biologische
geneesmiddelen. Speciale populaties Ouderen (≥ 65 jaar) Er zijn over
het algemeen geen verschillen waargenomen in werkzaamheid of
veiligheid bij patiënten van 65 jaar en ouder die STELARA ontvingen
ten opzichte van jongere patiënten. Omdat er bij de oudere populatie
in het algemeen een hogere incidentie van infecties is, dient men
voorzichtig te zijn bij het behandelen van ouderen. Bijwerkingen:
Zeer vaak voorkomende bijwerkingen (≥ 1/10) met STELARA
bij psoriasis waren nasofaryngitis en infecties van de bovenste
luchtwegen. De meeste werden beschouwd als mild en waren geen
reden om de onderzoeksbehandeling te stoppen. Vaak voorkomende
bijwerkingen waren (≥ 1/100 tot < 1/10): Ontsteking van onderhuids
bindweefsel (cellulitis), virusinfectie van de bovenste luchtwegen,
overgevoeligheidsreacties (waaronder rash en urticaria), depressie,
duizeligheid, hoofdpijn, keelpijn, verstopte neus, diarree, pruritus,
rugpijn, spierpijn, artralgie, vermoeidheid, erytheem op de
injectieplaats. Soms (≥ 1/1.000 tot < 1/100): reacties op de
injectieplaats, herpes zoster. Zelden (≥ 1/10.000 tot < 1/1.000):
Ernstige overgevoelig-heidsreacties (waaronder anafylaxie en
angio-oedeem), facialis verlamming. Infecties In gecontroleerde
studies bij psoriasispatiënten waren de percentages infecties
of ernstige infecties bij patiënten behandeld met STELARA en
degenen behandeld met placebo vergelijkbaar. De gemelde ernstige
infecties waren ontsteking van onderhuids bindweefsel (cellulitis),
diverticulitis, osteomyelitis, virusinfecties, gastro-enteritis,
pneumonie en urineweginfecties. In klinische studies ontwikkelden
patiënten met latente tuberculose die tegelijkertijd werden behandeld
met isoniazide geen tuberculose. Maligniteiten Het percentage
maligniteiten, uitgezonderd niet-melanoom huidkankers, gemeld
bij patiënten behandeld met STELARA was vergelijkbaar met het
percentage verwacht in de algemene bevolking (gestandaardiseerde
incidentieratio = 0,98 [95%-betrouwbaarheidsinterval: 0,74-
1,29], aangepast voor leeftijd, geslacht en ras). De maligniteiten
die het vaakst werden waargenomen, anders dan niet-melanome
huidkanker, waren prostaat-, melanoma-, colorectaal- en
borstkankers. De incidentie van niet-melanoom huidkanker was
voor patiënten behandeld met STELARA 0,52 per 100 patiëntjaren
in follow-up. Overgevoeligheidsreacties In klinische studies met
STELARA zijn rash en urticaria elk waargenomen bij < 2% van de
patiënten. Vergunninghouder: Janssen-Cilag International NV,
Turnhoutseweg 30, 2340 Beerse, België. Afleveringsstatus: U.R.
Datum: Februari 2013. - Voor de laatst beschikbare, volledige SPC
tekst verwijzen we naar de website www.janssennederland.nl.
Internet: www.janssennederland.nl
E-mail: janssen@jacnl.jnj.com
Telefoon: 0800-242 42 42
©Janssen-Cilag B.V. - PHNL/STE/0213/0085
Janssen-Cilag B.V.