Osteo-articulaire aandoeningen

niet is geregistreerd. Zoals alle NSAID’s gaat gebruik van ibuprofen gepaard met een verhoogd
risico op gastro-intestinale ongewenste effecten. Maagprotectie met een lage dosis omeprazol
wordt aangeraden bij ouderen en bij voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen 58 .
Colchicine
Colchicine is een verdedigbare behandeling van acute jichtarthritis, hoewel ook hier weinig
hard bewijs van werkzaamheid is geleverd 52,55 . Het is gezien de storende ongewenste effecten,
een tweede keuze. Een recente multicentrische, gerandomiseerde, dubbelblinde
placebogecontroleerde studie vergeleek het klassieke doseringsschema (hoge dosis) voor
colchicine in de snelle aanpak van een acute jichtaanval met een alternatief schema (lagere
dosis). De lagere dosering toonde zich even werkzaam en bleek niet gepaard te gaan met
significant meer ongewenste effecten ten opzichte van placebo 59 .
Het risico van ongewenste effecten is hoger bij patiënten met nierinsufficiëntie (voorafbestaand
of geïnduceerd door andere nefrotoxische geneesmiddelen). De associatie met statines kan
myopathie uitlokken. Een (mogelijk dodelijke) pancytopenie kan optreden in associatie met
het gebruik van macroliden 60 .
Extra studies zijn nodig om de plaats van colchicine en de juiste dosering ervan te herbepalen.
In afwachting blijft colchicine behandeling van tweede keuze bij de aanpak van een acute
jichtaanval.
Corticosteroïden
Corticosteroïden kunnen een redelijk alternatief zijn voor personen bij wie NSAID’s en
colchicine tegenaangewezen zijn 61-62 . Een goed opgezette studie vergeleek prednisolon (35
mg/dag gedurende 5 dagen) met naproxen (2 maal 500 mg/dag gedurende 5 dagen). Na 4
dagen was er tussen beide behandelingen geen enkel verschil in werkzaamheid. De
ongewenste effecten waren beperkt en vergelijkbaar in beide groepen 63 .
De NHG-standaard opteert voor corticosteroïden als derde keuze 58 . We selecteren
methylprednisolon voor deze indicatie en bij contra-indicatie voor NSAID’s en colchicine.
2.2. Preventie van recidieven
Preventie voor het optreden van nieuwe jichtaanvallen kan gebeuren door aanpak van de
risicofactoren. Er is echter geen gerandomiseerd onderzoek dat het nut van gewichtsreductie,
een verminderd alcoholverbruik of een purine-arme voeding aantoont 52 . Het onder controle
houden van de urinezuurspiegel zou jichtaanvallen en andere schade ten gevolge van
urinezuurdepositie kunnen voorkomen. Gerandomiseerde klinische studies die het klinisch
nut van deze aanpak aantonen zijn niet ter beschikking. Studies die aanbevelingen kunnen
geven over wanneer een chronische behandeling te starten, zijn er evenmin. Het behandelen
van asymptomatische hyperuricemie wordt niet aangeraden bij personen die nooit tekenen
van jicht hebben vertoond 58 .
Hyperuricemie kan causaal behandeld worden indien de etiologie kan achterhaald worden.
Zoniet kunnen middelen worden toegediend die ofwel de synthese van urinezuur verminderen
(xanthine-oxidase-inhibitoren) ofwel de excretie ervan doen toenemen (uricosurica).
Osteo-articulaire aandoeningen
155