Osteo-articulaire aandoeningen

dan fysiologisch serum 48 . Een nieuwe systematische review met meta-analyse 49 bevestigt de
resultaten van de vorige meta-analyse. Pooling van de resultaten van 89 RCT’s met 12.667
volwassenen met artrose van de knie toont een gunstig resultaat (matige pijnreductie) in het
voordeel van hyaluronzuur, maar de methodologische beperkingen van deze studies zijn
talrijk. Niet-gepubliceerde studies toonden een afwezigheid van effect met een tendens naar
een eerder negatief effect. Pooling van de studies van goede kwaliteit toont een klinisch
irrelevant beperkt gunstig effect. Daarentegen was er een significant risico op ernstige
ongewenste effecten (cardiovasculaire events, musculoskeletale problemen of oncologische
aandoeningen) in de weinige studies die ze opnoemen. Dit risico is echter klein in absolute
cijfers 49 . Intra-articulaire toediening van hyaluronzuur bij patiënten met gonartrose is dus niet
bewezen werkzaam en gaat gepaard met een verhoogd risico op ernstige ongewenste
effecten.
Noch glucosamine, noch chondroïtine, noch de combinatie van beide wordt geselecteerd.
De beslissing om intra-articulair hyaluronzuur te gebruiken ligt eerder in de handen van de
specialist.
Andere behandelingen
Een Cochrane literatuuroverzicht 50 kon geen duidelijk voordeel aantonen van het gebruik
van antidepressiva t.o.v. placebo bij de behandeling van chronische lage rugpijn.
In Amerika kreeg duloxetine onlangs de indicatie artrosepijn en chronische lage rugpijn 51 .
De plaats van duloxetine in de aanpak van artrosepijn kan momenteel niet bepaald worden.
2. Jicht
2.1. De acute jichtaanval
De diagnose van een acute jichtaanval wordt gesteld op basis van de kliniek. Bijkomende
onderzoeken zijn zelden nuttig. De risicofactoren voor een acute jichtaanval zijn dezelfde als
deze voor hyperuricemie: gevorderde leeftijd, obesitas, alcoholgebruik, gebruik van
fructoserijke dranken (zoete dranken, vruchtensappen), belangrijke inname van vlees en vis
en diureticagebruik 52-53 .
Niet- medicamenteuze maatregelen
Het lokaal appliceren van ijs, in combinatie met paracetamol, voor de behandeling van een
acute jichtaanval is te verdedigen 54 , zeker bij ouderen omwille van het lage risico op
ongewenste effecten 55 .
NSAID’s
In de praktijk worden meestal NSAID’s gebruikt voor pijnstilling in deze indicatie 56 , hoewel
er voor de behandeling van een acute jichtaanval geen overtuigende evidentie te vinden is
over de werkzaamheid ervan t.o.v. placebo 52,55,57 . Verschillende richtlijnen (waaronder de
NHG standaard) verkiezen NSAID's als behandeling van eerste keuze 58 .
Op basis van de bestaande onderzoeken kan aan geen enkel NSAID een bijzondere plaats
gegeven worden. Ibuprofen draagt ook hier onze voorkeur weg, hoewel dit product hiervoor
154
Osteo-articulaire aandoeningen