Onze Lieve Wetenschap april 2013 - Olvg
Onze Lieve Wetenschap april 2013 - Olvg Onze Lieve Wetenschap april 2013 - Olvg
Abstract Tobramycine in bloed en urine bij toediening SDD? H.M. Oudemans-van Straaten 1 , H. Endeman 1 , R.J. Bosman 1, M.E. Attema-de Jonge 2 , M.L. van Ogtrop 3 , D.F. Zandstra 1 , E.J.F. Franssen 2 1 Afdeling Intensive Care, 2 Apotheek, 3 Klinische microbiologie, OLVG Heleen Oudemans-van Straaten, intensivist myxine-E en amphotericine-B. Tobramycine werd in bloed en urine gemeten, bij 71 patiënten 24 uur na opname en vervolgens dagelijks gedurende zeven dagen, en bij 34 patiënten alleen in de eerste 24 uur na opname. Heleen Oudemansvan Straaten Inleiding Intensive Care-patiënten hebben een verhoogde gevoeligheid voor infecties. Een deel van deze infecties wordt veroorzaakt door bacteriën die eerst de mondkeelholte en het maagdarmkanaal van de patiënt koloniseren. IC-patiënten krijgen daarom selectieve darmdecontaminatie (SDD), locale antibiotica die normaal niet in het bloed worden opgenomen.Tobramycine is één van de componenten van SDD. Bij ernstige ziekte kan echter de barrièrefunctie van de darm door shock of infecties verminderen. Doel van deze studie was om te meten hoe vaak en in welke mate er lekkage is van tobramycine vanuit de darm in het bloed, of er uitscheiding is van tobramycine in de urine, en of er een relatie is tussen de lekkage van tobramycine en de ernst van de functiestoornis van de bloedcirculatie, de nieren en andere organen. Methode Voor deze prospectieve cohortstudie kregen ernstig zieke IC-patiënten vier keer per dag volgens protocol SDD, bestaande uit tobramycine, poly- Resultaten Bij 83 patiënten werd tobramycine-lekkage vastgesteld. Bij 99% van de patiënten werd er tenminste op één van de dagen tobramycine in de urine aangetoond (>0.5 mg/L), bij 49% was de concentratie ≥1 mg/L. De hoogste tobramycineconcentratie in het bloed was significant geassocieerd met de dosering van vasopressoren, met nier- en leverfunctiestoornissen, en met de concentratie van C-reactive protein. Logistische regressieanalyse toonde aan dat een hoge dopaminedosering en een lage urineproductie op de dag van opname significante voorspellers van tobramycinelekkage waren. Wij konden geen schade van tobramycine aan de nier aantonen. Conclusie De meerderheid van de acuut zieke IC-patiënten die tobramycine in het maagdarmkanaal krijgen in het kader van SDD heeft sporen van tobramycine in het bloed. Dit zijn vooral de patiënten met ernstige shock, ernstige ontsteking en daaropvolgende nierfunctiestoornis. Dit suggereert dat een combinatie van verlies van darmbarrière en verminderde uitscheiding door de nier een rol spelen. Een onverwachte bevinding van deze studie is dat de helft van de patiënten in de urine een tobramycineconcentratie heeft die hoger is dan de therapeutische dalspiegel, waarmee urineweginfecties kunnen worden voorkomen. H.M. Oudemans et al. Presence of tobramycin in blood and urine during selective decontamination of the digestive tract in critically ill patients, a prospective cohort study, Critical Care. 2011;15(5 20 | Onze lieve wetenschap, April 2013
Abstract Gasbellen tijdens hysteroscopische chirurgie bij gebruik van mono- of bipolaire diathermie B. A. Dyrbye, L. E. Overdijk, P.J. van Kesteren, P. de Haan, R. K. Riezebos, E. A. Bakkum, B. M. Rademaker OLVG Bart Rademaker, anesthesioloog en hoofdonderzoeker OLVG Achtergrond Bij hysteroscopische myoom-enucleatie en endometriumresectie wordt zowel mono- als bipolaire diathermie gebruikt. In het algemeen is het een veilige techniek, maar recent onderzoek heeft aangetoond dat er problemen kunnen ontstaan, wanneer er tijdens de ingreep veel spoelvloeistof via de baarmoeder het lichaam in komt (intravasatie). Saturatie- en bloeddrukdaling, ritmestoornissen, ECG-veranderingen en ventilatieverslechtering zijn alle beschreven, soms met ernstige gevolgen. Aanvankelijk werd verondersteld dat de vloeistofintravasatie alleen de reden was voor deze veranderingen, maar door eigen observaties met behulp van slokdarmechocardiografie zijn we erachter gekomen dat gasembolieën een belangrijke rol spelen. Deze gasembolieën ontstaan tijdens het branden met het mono- of bipolaire diathermisch mes. Met dit onderzoek hebben we onderzocht of er een verschil is bij gebruik van mono- en bipolaire diathermie in de mate waarin gasembolieën worden gezien. Tevens is er gekeken of er een relatie is met de hoeveelheid intravasatie. Methode We hebben vijftig patiënten die een hysteroscopische myoomresectie of een ablatie van het endometrium ondergingen geïncludeerd en gerandomiseerd voor gebruik van mono- of bipolaire diathermie. Met slokdarmechocardiografie werd de mate van gasembolisatie bepaald op een vijfpuntsschaal (gradering van 0 tot IV) door een voor de groepen geblindeerde beoordelaar. De intravasatie werd gemeten. Resultaten Er waren veneuse gasembolieën zichtbaar in alle patiënten op één na. De hoogste incidentie van graad IV-embolieën deed zich voor wanneer bipolaire diathermie werd gebruikt (42% versus 13%; P = .031). Bij twee patiënten zagen we embolieën in de arteriële circulatie (paradoxale embolieën). Wanneer de intravasatie boven de liter kwam, werden er vaker graad IV-embolieën gezien (P =.0.49) Discussie en conclusie Tijdens hysteroscopische chirurgie waren gasembolieën te zien bij gebruik van zowel mono- als bipolaire diathermie. Bij intravasatie van een liter of meer stijgt de incidentie en de ernst van de gasembolieën. Hoewel het gebruikelijk is om intravasatie tot wel tweeënhalve liter te accepteren, kan men daar met deze nieuwe gegevens vraagtekens bij zetten. B.A.Dyrbye et al. Gas embolism during hysteroscopic surgery using bipolar or monopolar diathermia: a randomized controlled trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2012;207:271.e1-6. Bart Rademaker Onze lieve wetenschap, April 2013| 21
- Page 1 and 2: Onze lieve Wetenschap Onze Lieve We
- Page 3 and 4: edactioneel Een nieuwe lente en.. D
- Page 5 and 6: inspirerend held woorden de wens ui
- Page 7 and 8: Cirrose afschaffen: over ELVES en w
- Page 9 and 10: Kwartet onderzoekers in het OLVG Op
- Page 11 and 12: kwartet onderzoekers in het olvg De
- Page 13 and 14: kwartet onderzoekers in het olvg Ee
- Page 15 and 16: Zoekstrategie en uitkomst: In janua
- Page 17 and 18: eschrijft staat in het plotje als e
- Page 19: Abstract Dotteren bij patiënten me
- Page 23 and 24: Statistieken OLVG Publicaties Lea D
Abstract<br />
Gasbellen tijdens hysteroscopische<br />
chirurgie bij gebruik van mono- of<br />
bipolaire diathermie<br />
B. A. Dyrbye, L. E. Overdijk, P.J. van Kesteren, P. de Haan, R. K. Riezebos, E. A. Bakkum,<br />
B. M. Rademaker OLVG<br />
Bart Rademaker, anesthesioloog en hoofdonderzoeker OLVG<br />
Achtergrond<br />
Bij hysteroscopische myoom-enucleatie en endometriumresectie<br />
wordt zowel mono- als bipolaire<br />
diathermie gebruikt. In het algemeen is het een<br />
veilige techniek, maar recent onderzoek heeft aangetoond<br />
dat er problemen kunnen ontstaan, wanneer<br />
er tijdens de ingreep veel spoelvloeistof via<br />
de baarmoeder het lichaam in komt (intravasatie).<br />
Saturatie- en bloeddrukdaling, ritmestoornissen,<br />
ECG-veranderingen en ventilatieverslechtering<br />
zijn alle beschreven, soms met ernstige gevolgen.<br />
Aanvankelijk werd verondersteld dat de vloeistofintravasatie<br />
alleen de reden was voor deze veranderingen,<br />
maar door eigen observaties met behulp<br />
van slokdarmechocardiografie zijn we erachter gekomen<br />
dat gasembolieën een belangrijke rol spelen.<br />
Deze gasembolieën ontstaan tijdens het branden<br />
met het mono- of bipolaire diathermisch mes.<br />
Met dit onderzoek hebben we onderzocht of er een<br />
verschil is bij gebruik van mono- en bipolaire diathermie<br />
in de mate waarin gasembolieën worden<br />
gezien. Tevens is er gekeken of er een relatie is<br />
met de hoeveelheid intravasatie.<br />
Methode<br />
We hebben vijftig patiënten die een hysteroscopische<br />
myoomresectie of een ablatie van het endometrium<br />
ondergingen geïncludeerd en gerandomiseerd<br />
voor gebruik van mono- of bipolaire<br />
diathermie. Met slokdarmechocardiografie werd<br />
de mate van gasembolisatie bepaald op een vijfpuntsschaal<br />
(gradering van 0 tot IV) door een voor<br />
de groepen geblindeerde beoordelaar. De intravasatie<br />
werd gemeten.<br />
Resultaten<br />
Er waren veneuse gasembolieën zichtbaar in alle<br />
patiënten op één na. De hoogste incidentie van<br />
graad IV-embolieën deed zich voor wanneer bipolaire<br />
diathermie werd gebruikt (42% versus 13%;<br />
P = .031). Bij twee patiënten zagen we embolieën<br />
in de arteriële circulatie (paradoxale embolieën).<br />
Wanneer de intravasatie boven de liter kwam, werden<br />
er vaker graad IV-embolieën gezien (P =.0.49)<br />
Discussie en conclusie<br />
Tijdens hysteroscopische chirurgie waren gasembolieën<br />
te zien bij gebruik van zowel mono- als<br />
bipolaire diathermie. Bij intravasatie van een liter<br />
of meer stijgt de incidentie en de ernst van<br />
de gasembolieën. Hoewel het gebruikelijk is om<br />
intravasatie tot wel tweeënhalve liter te accepteren,<br />
kan men daar met deze nieuwe gegevens<br />
vraagtekens bij zetten.<br />
B.A.Dyrbye et al. Gas embolism during hysteroscopic surgery<br />
using bipolar or monopolar diathermia: a randomized controlled<br />
trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology.<br />
2012;207:271.e1-6.<br />
Bart Rademaker<br />
<strong>Onze</strong> lieve wetenschap, April <strong>2013</strong>| 21
Change language