Onze Lieve Wetenschap april 2013 - Olvg
Onze Lieve Wetenschap april 2013 - Olvg
Onze Lieve Wetenschap april 2013 - Olvg
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Abstract<br />
Tobramycine in bloed en urine bij<br />
toediening SDD?<br />
H.M. Oudemans-van Straaten 1 , H. Endeman 1 , R.J. Bosman 1, M.E. Attema-de Jonge 2 , M.L. van<br />
Ogtrop 3 , D.F. Zandstra 1 , E.J.F. Franssen 2<br />
1 Afdeling Intensive Care, 2 Apotheek, 3 Klinische microbiologie, OLVG<br />
Heleen Oudemans-van Straaten, intensivist<br />
myxine-E en amphotericine-B. Tobramycine werd<br />
in bloed en urine gemeten, bij 71 patiënten 24<br />
uur na opname en vervolgens dagelijks gedurende<br />
zeven dagen, en bij 34 patiënten alleen in de eerste<br />
24 uur na opname.<br />
Heleen Oudemansvan<br />
Straaten<br />
Inleiding<br />
Intensive Care-patiënten hebben een verhoogde<br />
gevoeligheid voor infecties. Een deel van deze infecties<br />
wordt veroorzaakt door bacteriën die eerst<br />
de mondkeelholte en het maagdarmkanaal van de<br />
patiënt koloniseren. IC-patiënten krijgen daarom<br />
selectieve darmdecontaminatie (SDD), locale antibiotica<br />
die normaal niet in het bloed worden<br />
opgenomen.Tobramycine is één van de componenten<br />
van SDD. Bij ernstige ziekte kan echter<br />
de barrièrefunctie van de darm door shock of infecties<br />
verminderen. Doel van deze studie was om<br />
te meten hoe vaak en in welke mate er lekkage is<br />
van tobramycine vanuit de darm in het bloed, of<br />
er uitscheiding is van tobramycine in de urine, en<br />
of er een relatie is tussen de lekkage van tobramycine<br />
en de ernst van de functiestoornis van de<br />
bloedcirculatie, de nieren en andere organen.<br />
Methode<br />
Voor deze prospectieve cohortstudie kregen ernstig<br />
zieke IC-patiënten vier keer per dag volgens<br />
protocol SDD, bestaande uit tobramycine, poly-<br />
Resultaten<br />
Bij 83 patiënten werd tobramycine-lekkage vastgesteld.<br />
Bij 99% van de patiënten werd er tenminste<br />
op één van de dagen tobramycine in de<br />
urine aangetoond (>0.5 mg/L), bij 49% was de<br />
concentratie ≥1 mg/L. De hoogste tobramycineconcentratie<br />
in het bloed was significant geassocieerd<br />
met de dosering van vasopressoren,<br />
met nier- en leverfunctiestoornissen, en met de<br />
concentratie van C-reactive protein. Logistische<br />
regressieanalyse toonde aan dat een hoge dopaminedosering<br />
en een lage urineproductie op de<br />
dag van opname significante voorspellers van tobramycinelekkage<br />
waren. Wij konden geen schade<br />
van tobramycine aan de nier aantonen.<br />
Conclusie<br />
De meerderheid van de acuut zieke IC-patiënten<br />
die tobramycine in het maagdarmkanaal krijgen<br />
in het kader van SDD heeft sporen van tobramycine<br />
in het bloed. Dit zijn vooral de patiënten met<br />
ernstige shock, ernstige ontsteking en daaropvolgende<br />
nierfunctiestoornis. Dit suggereert dat een<br />
combinatie van verlies van darmbarrière en verminderde<br />
uitscheiding door de nier een rol spelen.<br />
Een onverwachte bevinding van deze studie is dat<br />
de helft van de patiënten in de urine een tobramycineconcentratie<br />
heeft die hoger is dan de therapeutische<br />
dalspiegel, waarmee urineweginfecties<br />
kunnen worden voorkomen.<br />
H.M. Oudemans et al. Presence of tobramycin in blood and<br />
urine during selective decontamination of the digestive tract<br />
in critically ill patients, a prospective cohort study, Critical<br />
Care. 2011;15(5<br />
20 | <strong>Onze</strong> lieve wetenschap, April <strong>2013</strong>