Onze Lieve Wetenschap april 2013 - Olvg

Zoekstrategie en uitkomst:
In januari 2013 is gezocht naar Systematic Reviews
en/of Meta-Analyses van Randomized Controlled
Trails (RCT’s) in PUBMED. De volgende zoektermen
zijn gebruikt: “continuous passive motion” “total
knee arthroplasty” “Meta-Analysis, Review, English”.
Dit leverde achttien hits op.
Inclusiecriterium artikelen: RCT.
Exclusiecriteria artikelen: meer dan zes uur per dag
CPM, start CPM later dan op de tweede dag na de
operatie en Computer Assisted TKA.
Eén artikel 1 bleek geschikt voor het beantwoorden
van de PICO-vraag. In het Cochrane review zijn twintig
‘randomised controlled trails’ opgenomen waarin
naast de standaard postoperatieve zorg en therapie
onderscheid werd gemaakt in groepen met en zonder
CPM. Uit de twintig onderzoeken zijn er zeven geselecteerd
die vergelijkbaar zijn met de situatie in het
OLVG en voldeden aan de in- en exclusiecriteria. Een
onderzoek uit Singapore was helaas niet beschikbaar
waardoor zes onderzoeken overbleven. De onderzoeksresultaten
staan weergegeven in de tabel.
Conclusie:
Uit de Cochrane review blijkt dat er sterk bewijs
is dat CPM de passieve en actieve flexie verhoogt
(gemiddeld 2-3 graden). De conclusie in deze
review is dan ook dat het effect van CPM op de
‘range of motion (ROM)’ te klein is om het gebruik
te rechtvaardigen.
Het gebruik van CPM heeft geen toegevoegde
waarde na Totale Knie Arthroplastiek.
Niveau van aanbeveling: 1
Commentaar:
Bij alle onderzoeken wordt de flexie bepaald met
een goniometer. Het is algemeen bekend dat het
gebruik van een goniometer meetafwijkingen van
of +/- 5° kent. Ook bestaat er twijfel over de validiteit,
intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid
van de goniometer 2 .
Klinische relevantie
Op de afdeling Orthopedie wordt de motorschiene
niet meer standaard gebruikt, maar alleen op indicatie
van orthopeed en fysiotherapeut bij onvoldoende
flexie van de knie na TKA.
Referenties
1 Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;(3):CD004260.
Continuous passive motion following total knee arthroplasty
in people with arthritis. Harvey LA, et al.
2 Bennet L.A. et al., A Comparison of 2 Continuous Passive
Motion Protocols After Total Knee Arthroplasty – A Controlled
en Randomized Study, The Journal of Arthroplasty
Vol. 20 No. 2 2005.
Auteur
& datum
Bennet,
2005
Chiarello,
1997
Denis,
2006
Harms,
1991
Lenssen,
2003
Nielsen,
1988
Type
studie
Level Patiënt
groep
RCT 1b N=147
osteoarthritis
RCT 1b N=45 Primary
unil
ateral knee
arthroplasty,
degenerative
joint disease
RCT 1b N=81 TKA
osteoarthritis
Interventie Controle Uitkomst
maat
I : CPM 6 hr/
day, 5 days,
start POD0 II:
CPM 6 hr/day,
5 days, start
POD1. standard
care
II:3-5 hr/day,
III: 3-5 hr/day
IV: 10-12 hr/
day, V: 10-12
hr/day CPM
startPOD1-3
standard care
II 35min CPM/
day
III 2hr CPM/day
at POD2
standard care
RCT 2b N=113 CPM 6 hr/day,
Osteo-arthrosis start (POD0),
of rheumatoid
arthritis, TKA
and standard
care.
RCT 1b N=40
Osteo
Arthritis TKA.
RCT 1b N=50 TKA,
arthrosis.
CPM 4 hr/day,
Standard care
CPM 4 hr/day,
till POD 2-12
III:No-CPM
(standard care)
Started POD1
1hr/day
I:No-CPM
(standard care)
Started POD 1-3,
daily.
I No-CPM
(standard care)
Start POD 1
No-CPM (standard
care) start POD1
No-CPM Standard
care Start POD1,
40min/day
II: No-CPM. Started
POD 2.
Knee flexion,
with gonio
meter (°)
ROM (dgrs)
with gonio
meter
ROM flexion
and extension
with gonio
meter
Flexion and
extension with
gonio
meter
ROM with
gonio
meter,
Knee motion
with gonio
meter
Resultaten
POD5 : Active flexion I:69.4°
II:78.7° III:(No-CPM) 64.9°
p=0.008 and p