Onze Lieve Wetenschap april 2013 - Olvg

kwartet onderzoekers in het olvg
Jorik Reimerink
Op zoek naar de beste behandeling
bij een gescheurde buikslagader
Naam: Jorik Reimerink
Functie: ANIOS Chirurgie
Titel onderzoek: Endovasculaire versus conventionele
open chirurgische behandeling van het
geruptureerde aneurysma: the Amsterdam
acute aneurysm trial (AJAX-trial).
Eerste prijs abstracts
Wat hebben jullie onderzocht en waarom?
“We hebben gekeken of patiënten met een ruptuur
van een aneurysma van de abdominale aorta
(buikslagader) beter af zijn met de conventionele
open chirurgische behandeling (OR) of met de
minimaal invasieve endovasculaire behandeling
(EVAR). Bij een ruptuur is een acute operatie geïndiceerd.
We zagen dat de afgelopen decennia,
ondanks de verbetering van de postoperatieve
zorg, geen daling in de mortaliteit opgetreden is
in deze patiëntengroep. We vroegen ons af of een
andere operatietechniek wel een daling tot gevolg
zou hebben. Met deze studie wilden we hier
antwoord op krijgen.”
Hoe zijn jullie te werk gegaan?
“Deze multicenter studie loopt al sinds 2004.
‘Opzienbarend is, dat de open techniek
veel beter scoorde dan verwacht’
Het is de eerste grootschalige, gerandomiseerde
studie op dit gebied; alle Amsterdamse ziekenhuizen
hebben eraan deelgenomen. De zorg
voor patiënten met een gescheurd aneurysma is
in het kader van de studie gecentraliseerd. Dit
houdt in dat AMC, OLVG en VUMC om de week
dienst draaiden en alle patiënten met een gescheurd
aneurysma in de regio Amsterdam naar
het dienstdoende ziekenhuis gebracht werden
voor operatie. Om tot vergelijkbare resultaten te
komen, is in de drie centra de zorg voor deze patiëntengroep
gestandaardiseerd vanaf ontvangst
op de SEH tot aan het postoperatieve verblijf op
de verpleegafdeling.
In de zeven jaar dat de inclusiefase heeft gelopen,
werden 520 patiënten met een aneurysma
geïdentificeerd. Hiervan werden 466 patiënten
naar een van de drie centra vervoerd. 116 Patiënten
werden geschikt bevonden voor beide behandelingen
en geïncludeerd in de studie. Door middel
van loting werd de operatietechniek bepaald.
Uiteindelijk ondergingen 57 patiënten de EVAR
en 59 de OR. Primair is gekeken naar mortaliteit
en ernstige complicaties dertig dagen na de operatie.
Daarnaast zijn ook de noodzaak tot opname
op de ICU, postoperatieve beademing en het gebruik
van bloedproducten geregistreerd.”
Wat zijn de belangrijkste resultaten?
“We hadden verwacht dat de EVAR een positief
effect zou hebben op de primaire parameters,
maar dat bleek niet zo te zijn. De sterfte na
dertig dagen was 21% na EVAR en 25% na OR;
geen significant verschil. Het totaal aantal ernstige
complicaties was minder na EVAR, maar dat
bleek veroorzaakt door enkel een significant verschil
in nierfalen. Ook de operatieduur verschilde
niet tussen beide technieken. Wel zagen we dat
patiënten na EVAR minder vaak op de ICU opgenomen
werden, minder vaak beademd hoefden te
worden en minder bloedproducten nodig hadden.
Opzienbarend is, dat de open techniek veel beter
scoorde dan verwacht en dan in eerdere studies
beschreven. Mogelijk is dit een positief bijeffect
van de gecentraliseerde en gestructureerde zorg
in deze studie. Dit is een belangrijke reden om de
centralisatie van zorg voor deze patiëntengroep
in de regio voort te zetten.”
Is de studie hiermee afgerond?
“Dit jaar worden de resultaten van de studie in
een vakblad gepubliceerd en gepresenteerd op
de Chirurgendagen en op een Europees congres.
Maar het onderzoek naar de behandeling van
aneurysmata gaat door. De opgebouwde database
bevat nog een schat aan informatie.”
10 | Onze lieve wetenschap, April 2013