Subsidieaanvraag transitieproject 'Analyse van zorgbehoefte' - Umcg

More documents

Recommendations

Info

Subsidieaanvraagformulier / Grant Application Form Dossier nummer / Dossier number: 60-61900-98-122 DEFINITIEF van ouderen. Het betreft duidelijk een dynamisch proces dat in de loop der jaren tot steeds verdere verbeteringen zal leiden. Zodra de ouderenprofielen ontwikkeld zijn, kan een internetapplicatie (zie sectie ‘automatisering’) op basis van de scores op het triage-instrument de hulpverleners ondersteunen bij het maken van een voorselectie van kandidaat zorgpaden voor deze ouderen, zie sectie ‘ontwikkeling van zorgpaden’. De database geeft tevens de mogelijkheid tot het ontwikkelen van prestatie-indicatoren en het aanleveren van managementinformatie. Wij stellen dat keuzen die gemaakt worden op basis van verzamelde gegevens en inzicht op voorhand een grotere kans van slagen hebben en daarmee doelmatiger zijn – dan bijvoorbeeld keuzen op basis van arbitraire aannames en veronderstellingen ten aanzien van potentiële effecten van een specifieke transitie. De verzamelde gegevens zullen de basis vormen voor de te ontwerpen zorgpaden. Het is dus niet mogelijk om in dit stadium al met zekerheid te zeggen hoeveel profielen ontwikkeld zullen worden en hoe deze precies worden samengesteld op basis van combinaties van mate van kwetsbaarheid, zorgcomplexiteit en welbevinden. Namelijk, de met het triage-instrument te verzamelen gegevens moeten uitwijzen wat zinvolle profielen zijn. Ook is voortschrijdend inzicht hier onontbeerlijk. Het is ook niet uitgesloten dat gaandeweg het experiment profielen worden aangepast; zelfs alternatieve classificaties zijn nog mogelijk. Dit zien wij als de kracht van de gepresenteerde aanpak. (4) Ontwikkeling van zorgpaden passend bij de profielen Voor elk ouderenprofiel zullen we tenminste één zorgpad(en) ontwikkelen door het organiseren van focusgroepen en panels bestaande uit de ouderen zelf of hun vertegenwoordigers, zorgverleners, gemeenteambtenaren, vertegenwoordigers van verzekeringsmaatschappijen, WMO loketten, mantelzorgers, vrijwilligers, enz. Ondersteuning hierbij zal ook gevraagd worden van ouderen uit de klankbordgroep en de ‘denktank’ van de regio Noord; deze laatste groep betreft een bijzondere groep ouderen die vanuit hun professionele ervaring in het verleden veel kennis hebben van de zorg (zie subsidieaanvraag ‘Netwerk Nationaal Programma Ouderenzorg Regio Noord’). Wij definiëren een zorgpad als volgt: Een zorgpad wordt breed gedefinieerd als een totaal aan methodes bestaande uit een mix van interventies, hulpmiddelen en bronnen. Het zal vaak multidisciplinaire zorg betreffen die gesynchroniseerd wordt binnen en tussen zorginstellingen en andere organisaties, die van belang zijn in de zorg voor en het welzijn van ouderen en hen steunen om de regisseur te zijn en blijven van hun eigen leven (bijvoorbeeld woningbouwverenigingen). Zorgpaden zullen zich niet beperken tot een bepaalde setting maar deze in veel gevallen juist overstijgen. De zorgpaden zullen dan ook in verschillende mate elementen bevatten van de domeinen welzijn en preventieve, curatieve en langdurige zorg. We zullen beginnen met het ontwikkelen van zorgpaden voor die ouderen(profielen) die waarschijnlijk het meeste resultaat op welbevinden zullen boeken. Zorgpaden ondersteunen bij het systematisch plannen van een op ouderen gericht programma en bij een goede monitoring, dus evaluatie van het behaalde resultaat. Dit leidt tot een proactieve integrale vraaggerichte zorg die nauw aansluit bij en tussen de hulpverleners en andere instellingen. Zorgpaden helpen ook bij het implementeren van kennis en effectieve interventies. Bijvoorbeeld, niet-kwetsbare ouderen zonder complexe zorgbehoeften die veel welbevinden ervaren kunnen de voorkeur hebben voor standaard zorgpaden ter preventie van toekomstige kwetsbaarheid, complexiteit en verminderd welbevinden. Dit in tegenstelling tot ouderen met complexe zorgbehoeften die de voorkeur hebben voor meer vraaggestuurde zorg, bijvoorbeeld ter verbetering van zelfmanagement. De aanpak kan per definitie beschouwd worden als innovatief cq innoverend aangezien bij aanvang van het project de zorgpaden (en ook ouderenprofielen) niet in detail bekend zijn. Dit is de feitelijke toestand in Nederland en het gevolg van het huidige gebrek aan brede geriatrisch kennis. Het is echter waarschijnlijk dat bepaalde probleemgebieden die ouderen ervaren zullen clusteren en dat een gelijksoortige aanpak (en daarmee zorgpad) tot de mogelijkheden behoort. Ook hier zal gebruik moeten worden gemaakt van voortschrijdend inzicht. Op basis van de triage-scores zullen we dus profielen Aangemaakt door ProjectNet / Generated by ProjectNet: 17-02-2009 09:19 p. 20
Subsidieaanvraagformulier / Grant Application Form Dossier nummer / Dossier number: 60-61900-98-122 DEFINITIEF ontwikkelen voor subgroepen ouderen voor wie gelijksoortige zorgpaden zinvol zijn. Uiteraard is het ook geen reële strategie om ‘alles bij iedereen’ aan te bieden. De zorg die beoogd wordt is bovendien niet zozeer gericht op 100% functioneel herstel, maar op het verbeteren van welbevinden via vraaggestuurde zorg. Met de focus op welbevinden beperken wij het aantal (ir)relevante keuzemogelijkheden c.q. maakt dat het ook praktisch uitvoerbaar blijft. Er dient dus een heldere doeltreffende keuze uit een eindig arsenaal aan mogelijke oplossingen of voorzieningen gemaakt te worden. Volledig herstel van een bepaalde aandoening is niet langer het doel, maar een geïntegreerde revalidatie strategie kan de voorkeur hebben. De internet applicatie met het triage-instrument zal aangevuld worden met de ontwikkelde zorgpaden (zie sectie ‘automatisering’). Zodoende hebben we een extra laag aangebracht in de besluitvormingsondersteunende applicatie: het in de praktijk gevonden ouderenprofiel genereert een lijst van kandidaat zorgpaden die besproken kunnen worden met de oudere – en de naasten – om zodoende de geschikte zorgpaden te prioriteren die op detail aangepast kunnen worden aan de voorkeuren van de oudere. Het vernieuwende aan deze aanpak is ook dat niet alleen de ouderenprofielen maar ook de zorgpaden voortdurend zullen worden ontwikkeld en verbeterd op basis van de continue aanwas van kwantitatieve gegevens die verzameld worden met het triage-instrument. Op basis van de nieuwe gegevens zullen in de opeenvolgende panelsessies de zorgpaden voortdurend verbeterd worden. Bovengenoemde procedure resulteert in het beoogde geïntegreerde en vraaggerichte zorgaanbod. We denken dat deze procedure de kwaliteit en efficiëntie van de ouderenzorg sterk zal verbeteren. Bovendien zal het mogelijk zijn een reële schatting te maken van de benodigde toekomstige zorg binnen de gehele regio Noord. Dit zien wij ook als de kracht van de gepresenteerde aanpak. Vanuit het reeds enkele jaren bestaande netwerk ouderenzorg met onze partners Menzis, Evean en UMCG hebben is veel expertise opgedaan met het ontwerp van integrale zorg(ketens). Ook onze partners van bedrijfskunde die als speerpunt van de faculteit de organisatie van zorg hebben, hebben de nodige expertise. Verder is dit voor een belangrijk deel ook niemandsland en is het NPO juist bedoeld om deze expertise verder uit te bouwen. Onze visie als basis voor de te ontwikkelen zorgpaden luidt als volgt: • enkelvoudige ziektemodellen volstaan niet in de zorg voor ouderen – gezien de multimorbiditeit en daarmee de heterogeniteit binnen de ouderenpopulatie – maar zorg moet afgestemd zijn op de complexiteit, de kwetsbaarheid en het ervaren welbevinden van de desbetreffende oudere; • de zorg dient vraaggericht te zijn, passend bij de doelen die de ouderen zelf hebben en hun welbevinden (wat wil zeggen dat keuzes – ‘zorgpaden’ – voorgelegd dienen te worden die daarbij aansluiten; overigens is op voorhand duidelijk dat de keuzevrijheid niet oneindig is en dat het zal gaan om een beperkt aantal relevante zorgpaden), • de zorgpaden dienen zo dicht mogelijk bij de woonomgeving van de oudere te worden aangeboden; • de zorgpaden (met uitzondering van preventieve zorgpaden) dienen veelal alle domeinen te bevatten (welzijn, preventie, zorg en behandeling); • in het kader van vroegtijdige opsporing dienen àlle ouderen te worden gescreend met het triage-instrument. Hierdoor wordt de kans op effectieve zorg vergroot en daarmee het optimaal houden van het welbevinden bevorderd; • ouderen die volgens het triage-instrument geen problemen hebben krijgen – in het kader van preventie - desalniettemin een preventief (meer ‘standaard’) zorgpad voorgesteld waarbij een ‘ziektestempel’ vermeden wordt; • ouderen die volgens het triage-instrument veel problemen hebben krijgen een meer vraaggericht zorgpad voorgesteld die gericht is op het verbeteren van welbevinden en waarbij de behandeling in principe gecoördineerd wordt door een generalist (huisarts of geriater; generalistische zorgpaden) en alleen in aanvulling zo nodig consultatie door een specialist. De focus is niet zozeer gericht op bijvoorbeeld het behandelen van ziekte maar op het verbeteren van welbevinden; Aangemaakt door ProjectNet / Generated by ProjectNet: 17-02-2009 09:19 p. 21
Page 1 and 2: Subsidieaanvraagformulier / Grant A
Page 19: Subsidieaanvraagformulier / Grant A
Page 23 and 24: • Voorbeeld zorgpad (a): geen act

Subsidieaanvraag transitieproject 'Analyse van zorgbehoefte' - Umcg

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?