Neonatale anesthesie
Neonatale anesthesie
Neonatale anesthesie
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Is er verschil tussen<br />
volwassenen en kinderen?<br />
1
<strong>Neonatale</strong> Anesthesie<br />
J. Berghmans<br />
A.Z.Middelheim-Koningin Paola<br />
Kinderziekenhuis Antwerpen<br />
Perioperatief cardiaal arrest<br />
• Incidentie / 10.000<br />
1.4 2.9 2.6<br />
• Risico factoren<br />
- < 30 d<br />
- < 1jaar<br />
- cardiale chirurgie<br />
-urgentie<br />
• Morray JP, Geiduschek JM, Ramamoorthy C, Haberkern CM,<br />
Hackel A, Caplan RA, Domino KB, Posner K, Cheney FW.<br />
Anesthesia-related cardiac arrest in children: Initial<br />
findings of the Pediatric Perioperative Cardiac Arrest<br />
(POCA) Registry. Anesthesiology 2000; 93:6–14.<br />
• Bhananker SM, Ramamoorthy C, Geiduschek JM, Posner KL,<br />
Domino KB, Haberkern CM, Campos JS, Morray JP.<br />
Anesthesia-related cardiac arrest in children: update<br />
from the pediatric perioperative cardiac arrest (POCA)<br />
registry.<br />
Anesth Analg 2007; 105:344–50.<br />
• Isabelle Murat MD PhD, Isabelle Constant MD PhD, Hélène<br />
Maud'huy MD:<br />
Perioperative anaesthetic morbidity in children: a<br />
database of 24 165 anaesthetics over a 30-month<br />
period.<br />
Pediatric Anesthesia 2004; 14 (2), 158–166.<br />
• Cohen M, Cameron C, Duncan P: Pediatric anesthetic<br />
morbidity and mortality in the perioperative period.<br />
Anesth Analg 1990 ;70:160-167.<br />
2
Definitie<br />
• neonatale periode: tot 28 dagen na de geboorte<br />
• aanpassing aan het extra-uteriene leven<br />
• evaluatie van de neonaat gebaseerd op 3<br />
parameters:<br />
maturiteit<br />
gewicht<br />
vitaliteit<br />
Classificatie volgens zwangerschapsduur, maturiteit<br />
• prematuur: geboorte voor 37 volledige<br />
zwangerschapsweken (of 259 dagen)<br />
• twee groepen prematuren:<br />
matig prematuur: tussen 31-36 weken<br />
zwangerschap<br />
ernstig prematuur: tussen 24-30 weken zwangerschap<br />
• postconceptionele leeftijd = zwangerschapsduur+<br />
leeftijd postnataal<br />
• postmatuur: geboorte na 42 zwangerschapsweken<br />
3
Classificatie volgens gewicht (trophiciteit)<br />
• onafhankelijk van de zwangerschapsduur<br />
• Gewicht
Groei en ontwikkeling in de neonatale<br />
periode<br />
cardiale functie<br />
vochtmanagement<br />
respiratoire functie<br />
inwendig milieu<br />
renale functie<br />
leverfunctie<br />
hematologie, hemostase en<br />
transfusie<br />
thermoregulatie<br />
zenuwstelsel<br />
motorische eindplaat<br />
Cardiale functie<br />
veranderingen bij de geboorte<br />
fœtale circulatie<br />
neonatale – transitionele circulatie<br />
Anesthésie Pediatrique B. Dalens-<br />
F. Veyckemans (Sauramps-Medical 2006)<br />
5
Cardiale functie<br />
• veranderingen bij de geboorte<br />
fœtale long met vocht gevuld en 40%<br />
geëxpandeerd<br />
Textbook of pediatric anesthetic practice Hatch<br />
DJ, Sumner E London: Bailliere Tindall<br />
neg. intrapleurale druk zet de<br />
long uit<br />
navelstreng afgesloten<br />
pulmonaire bloedflow neemt<br />
toe<br />
pulmonale vasculaire<br />
weerstand neemt af<br />
Cardiale functie<br />
1. toename alv. PO2<br />
2. vermindering alv. PCO2<br />
3. expansie longen en verwijding van<br />
de bloedvaten<br />
bloedflow naar de longen<br />
Textbook of pediatric anesthetic practice Hatch<br />
DJ, Sumner E London: Bailliere Tindall<br />
• bloedflow naar li atrium stijgt<br />
• Re atrium druk daalt<br />
• SVR stijgt als de placentaire<br />
circulatie verdwijnt<br />
• Aorta druk neemt toe flow in<br />
ductus arteriosus veranderd li re<br />
• Ductus geperfundeerd met O2 rijk<br />
bloed en gaat in constrictie<br />
6
Cardiale functie -Transitionele circulatie<br />
• in de neonatale periode blijven de pulmonale vaten<br />
zeer gevoelig aan vasoconstrictie<br />
Ten gevolge van<br />
Geassocieerd met volgende<br />
condities<br />
1. congenitale hernia diafragmatica<br />
2. R.D.S.<br />
3. cardiaal falen<br />
4. hypoxie, acidosis<br />
5. sepsis<br />
6. chirugische stress<br />
1. hypoxie<br />
2. acidosis<br />
3. Serotonine<br />
vasodilatator effect acetylcholine, NO<br />
heropenen Ductus Arteriosus en<br />
Foramen Ovale met<br />
Re li shunt<br />
Cardiale functie<br />
• belangrijkste verschillen neonataal-volwassen myocard<br />
• verminderd contractiel weefsel (30 vs 60% bij volwassenen)<br />
• verminderd compliant<br />
• relatief gefixeerd slagvolume<br />
• cardiaal debiet is frequentie afhankelijk<br />
• relatief hoog myocardiaal zuurstof verbruik<br />
• kleine functionele reserve<br />
• gevoelig aan calcium blokkers (en volatiele anesthetica)<br />
• Ecg rechter as<br />
7
• hoge zuurstof consumptie neonaat<br />
vlug hypoxie<br />
reactie<br />
1. bradycardie<br />
2. toename PVR<br />
3. toename SVR<br />
4. transitionele circulatie<br />
Normale hartfrequenties<br />
leeftijd<br />
neonataal<br />
Normale bloeddrukken bij kinderen<br />
leeftijd<br />
preterm<br />
term<br />
Respiratoire functie-longmechanica<br />
• ribben horizontaal (A-P afstand neemt niet toe)<br />
• vooral diaphragmatische ademhaling<br />
• diaphragma bevat weinig type 1 spiervezels<br />
(preterm 10%-term 30%)<br />
• thoraxwand zeer compliant (paradoxaal ademen)<br />
• longen hebben een lage compliantie t.g.v. residueel vocht in de long<br />
• FRC laag<br />
Respiratoire functie-longmechanica<br />
• closing volume is groot (benaderd FRC met intrapulmonale shunting)<br />
• FRC behouden door<br />
• hoge frequentie<br />
• vroege beëindeging expiratie<br />
• laryngeale vernauwing intrinsieke CPAP<br />
• tonus respiratoire spieren<br />
• TLC=160 ml FRC=80 ml TV=16 ml DR=5 ml<br />
• alveolaire ventilatie 150ml/kg/min (volw. 60ml/kg/min)<br />
ratio alveolaire vent./FRC = 5:1 (volw. 1,5:1 )<br />
10
Respiratoire functie<br />
• intubatie verhoogt de weerstand en onderdrukt de fysiologische<br />
auto-peep van de stembanden (met verdere daling FRC en stijging<br />
CV)<br />
• daarom als gouden standaard dat de neonaat en de zuigeling van <<br />
3m die geïntubeerd is, moet worden beademd<br />
Respiratoire functie<br />
Anatomie neonaat<br />
• relatief groot hoofd, korte nek,<br />
prominent occiput<br />
• de tong is groot, de larynx ligt meer<br />
anterieur en hoger C4<br />
• epiglottis is groot, floppy en U-vormig<br />
• nauwste punt luchtweg t.h.v het<br />
cricoid<br />
• trachea is kort<br />
• tracheaal kraakbeen is zacht en<br />
collabeert makkelijk (CPAP)<br />
• “obligate neusademhaling”<br />
Anesthésie Pediatrique B. Dalens- F.Veyckemans<br />
(Sauramps-Medical 2006)<br />
11
Respiratoire functie<br />
neusademhaling<br />
• niet obligaat maar wel een meerderheid van de pasgeborenen<br />
• 40% kan ademen via de mond<br />
• vanaf 5 maand kan een meerderheid ademen via de mond<br />
• choanale atresie<br />
Respiratoire functie<br />
periodische ademhaling en apnea<br />
• immature respiratoire centra<br />
• verminderde respons op hypercapnie<br />
• paradoxale reactie op hypoxie (frequentie verhoogd gevolgd door depressie<br />
gedurende eerste 3 weken)<br />
• periodische ademhaling met korte respiratoire pauzes<br />
• echte apnea gekenmerkt door:<br />
oorzaak<br />
1. duur: >20 sec<br />
2. cyanose, bradycardie, bleekheid<br />
- centrale (afwezigheid inspiratie)<br />
- obstructieve (inspiratiepoging-tirage)<br />
- zowel centraal als obstructief (40%)<br />
12
Respiratoire functie<br />
• risico factoren apnea<br />
• bronchopulmonale dysplasie, hyaline membranen<br />
• antecedenten van centrale en/of obstructie apnea met of zonder<br />
bradycardie<br />
• persisterende ductus arteriosus<br />
• geboorte gewicht
Respiratoire functie<br />
• gevaren van hyperoxie tijdens de neonatale periode<br />
• de retina<br />
1. Fase van hyperoxie-vasoconstrictie<br />
2. Hypoxie-vasoproliferatie<br />
risicofactoren<br />
1. PaO2 >80 mmHg gedurende >3 uur<br />
2. PaO2 >150 mmHg gedurend >2 uur<br />
3. prematuriteit geboortegewicht
Respiratoire functie<br />
Gevaren van hyperoxie tijdens de neonatale periode<br />
pulsoxymetrie tussen 93-95%<br />
let op: vorming van carboxyhemoglobine<br />
gevaar voor overestimatie saturatie!<br />
• Respiratoire depressie<br />
geïnduceerd door perifere thermische receptors<br />
Intern milieu<br />
• totaal water varieert met de leeftijd<br />
sector<br />
preterm<br />
term<br />
zuigeling<br />
Volw.<br />
totaal H2o<br />
85%<br />
75%<br />
65%<br />
55-60%<br />
ecv<br />
55%<br />
45%<br />
25%<br />
25%<br />
icv<br />
30%<br />
30%<br />
40%<br />
50%<br />
15
Intern milieu<br />
• Vochtmanagement<br />
• onderhoud<br />
• derde ruimte en verdamping<br />
• vervanging bloed en stollingsfactoren<br />
Intern milieu<br />
• Glucose metabolisme<br />
- beperkte glycogeen reserves in de lever en het hart<br />
- inadequaat voor prematuren en baby’s met laag geboortegewicht<br />
- hypoglycemie veroorzaakt neurologische schade<br />
- meten!<br />
• Riscofactoren hypoglycemie<br />
- sepsis<br />
-hypothermie<br />
- prematuriteit<br />
- laag geboortegewicht<br />
- diabetes bij de moeder<br />
-hypoxie<br />
16
Intern milieu<br />
• Wat gaan we toedienen?<br />
Samenstelling infuusvloeistof<br />
< 1 week<br />
1 week – 3 maand<br />
Glucose 10%-NaCl 0.15%-KCl 0.1%<br />
(eventueel glucose 15% of 20%)<br />
Glucose 3.3%-NaCl 0.3%<br />
> 3maand<br />
Ringerlactaat<br />
Intern milieu<br />
• Hoeveel toedienen?<br />
• 4, 2, 1 regel<br />
• grotere basale behoefte<br />
naarmate het kind kleiner is<br />
< 2 kg<br />
2-3 kg<br />
3-4 kg<br />
4-5 kg<br />
5-6 kg<br />
160(-200) ml/kg/24u<br />
150<br />
140<br />
130<br />
120<br />
17
Intern milieu<br />
• bij de pasgeborenen is er een overmaat aan extracellulair vocht<br />
Leeftijd (dagen)<br />
< 1000 g<br />
1000-2200 g<br />
>2200 g<br />
ml/kg/dag<br />
ml/kg/dag<br />
ml/kg/dag<br />
1<br />
80<br />
60<br />
40<br />
2<br />
100<br />
80<br />
60<br />
3<br />
120<br />
100<br />
80<br />
4<br />
140<br />
120<br />
100<br />
5<br />
160<br />
140<br />
120<br />
6<br />
180<br />
160<br />
140<br />
7<br />
180<br />
180<br />
160<br />
Intern milieu<br />
• Vochtmanagement<br />
• urinair verlies<br />
• insensible verlies<br />
• derde ruimteverlies<br />
Type chirurgie<br />
Abdominale-laparotomie<br />
Volume verlies<br />
6-10ml/kg/u<br />
Thoracale chirurgie<br />
4-7 ml/kg/u<br />
Neurochirurgie,ofthalmo,<br />
…<br />
1-2ml/kg/u<br />
18
Renale functie<br />
• vorming vanaf 9-12 weken in utero amnios vocht<br />
• de neonataal renale functie :<br />
- verminderde renale bloedflow<br />
-GFR<br />
- toegenomen renaal vasculaire weerstand<br />
(daalt eerste weken na de geboorte)<br />
- verminderde tubulaire functie<br />
Renale functie<br />
prematuur<br />
a-term<br />
2 weken<br />
8 weken<br />
1 jaar<br />
glomerulaire<br />
filtratie<br />
(ml/min/1.73m²)<br />
12<br />
20<br />
50<br />
75<br />
110<br />
concentrerend<br />
vermogen<br />
(mOsml/L)<br />
600<br />
800<br />
900<br />
1200<br />
1400<br />
diurese<br />
1-3ml/kg/u<br />
15-60ml/24u<br />
250-<br />
400ml/24u<br />
250-<br />
400ml/24u<br />
500-<br />
600ml/24u<br />
19
Hematologie, hemostase en transfusie<br />
• bloedvolume in kinderen<br />
leeftijd<br />
preterm<br />
term<br />
< 2 jaar<br />
> 2 jaar<br />
Bloedvolume (ml/kg)<br />
90-95<br />
80-85<br />
75<br />
70<br />
Hematologie, hemostase en transfusie<br />
• Normale neonataal hematologische waarden<br />
hgb<br />
geboorte<br />
(mean)<br />
18 (14,5-21)g/dl<br />
1 maand<br />
(mean)<br />
14(10-16)g/dl<br />
wbc<br />
5-25<br />
6-15<br />
reticulocyten<br />
3-7%<br />
0-1%<br />
20
Hematologie, hemostase en transfusie<br />
• Bij alle neonaten een Hgb bepaling voor chirurgie!<br />
• Neonaten die een langere periode gehospitaliseerd zijn zijn frequent<br />
anemisch<br />
1. ziekte<br />
2. moeilijkheden met de voeding<br />
3. herhaalde bloedname<br />
Anemie geassocieerd met hogere incidentie apnea,<br />
vooral bij de premature neonaat<br />
Hematologie, hemostase en transfusie<br />
21
Foetaal Hemoglobine<br />
• Hgb F vervangen door Hb A<br />
• hoge affiniteit voor O2<br />
• perifere weefsels<br />
1. grotere acidosis<br />
2. hypercapnie<br />
3. hypoxia<br />
shift dissociatiecurve naar<br />
rechts<br />
Anesthésie Pediatrique B.Dalens-<br />
F.Veyckemans (Sauramps-Medical 2006)<br />
Foetaal Hemoglobine<br />
22
Hematologie, hemostase en transfusie<br />
Hematologie, hemostase en transfusie<br />
• verminderde concentratie vit. K dependente factoren<br />
tot 30-40% normale waarden:<br />
rechtvaardigt gebruik vit. K<br />
• neonaat tendens tot “hypercoagulabiliteit”<br />
concentratie inhibitors van de coagulatie ook gedaald<br />
23
Hematologie,hemostase en transfusie<br />
• Transfusie van bloedproducten<br />
bloedgroep<br />
moeder<br />
bloedgroep<br />
kind<br />
transfusie rbc<br />
transfusie<br />
plasma<br />
A of B<br />
A, B, AB, O<br />
groep van het<br />
kind<br />
groep van het<br />
kind<br />
O<br />
A<br />
O<br />
A<br />
O<br />
B<br />
O<br />
B<br />
O<br />
O<br />
O<br />
O<br />
Hematologie, hemostase en transfusie<br />
• transfusie van bloedproducten<br />
-bloed van recente donatie<br />
- gedeleucocyteerd<br />
- bestraald (G.v.H.D.)<br />
- CMV negatief bloed<br />
24
Hematologie, hemostase en transfusie<br />
• transfusie van bloedproducten<br />
bloedproduct<br />
Vers plasma<br />
hoeveelheid<br />
10ml/kg<br />
trombocyten<br />
1 unit/10kg<br />
( plaatjes met 50000/mm³)<br />
Leverfunctie<br />
• Fase 1 reactie<br />
- oxydatie, reductie, hydrolyse<br />
- immaturiteit bij de geboorte<br />
- cytochroom P450<br />
- paracetamol (acetaminophene) potentieel minder toxisch!<br />
• Fase 2 reactie<br />
- mechanisme van glucuroconjugatie volledig functioneel vanaf<br />
2-3 maand<br />
- acetylatie volledig functioneel vanaf 21 maand<br />
• de lever is nog een hematopoïetisch orgaan bij de geboorte!<br />
25
Thermoregulatie<br />
• neonaten, prematuren en “small for dates” gevoelig aan<br />
hypothermie<br />
• ratio lichaamsoppervlakte/gewicht groot<br />
• weinig subcutaan vet<br />
• mechanismen warmteverlies:<br />
• 1. Radiatie<br />
• 2. Conductie<br />
• 3. Convectie<br />
• 4. Evaporatie<br />
neonaten kunnen niet shiveren<br />
wel “ non-shivering thermogenesis”<br />
Thermoregulatie<br />
non-shivering themogenesis<br />
- bruin vetweefsel<br />
- rond de scapulae, peri-renaal,<br />
mediastinaal<br />
- sterk gevasculariseerd<br />
- sterk bezenuwd (noradrenaline)<br />
- rijk aan mitochondrien<br />
Anesthésie Pediatrique B. Dalens-<br />
F.Veyckemans (Sauramps-Medical 2006)<br />
26
Thermoregulatie<br />
Anesthésie Pediatrique B. Dalens-<br />
F. Veyckemans (Sauramps-Medical 2006)<br />
Zenuwstelsel<br />
• bij de geboorte zijn de hersenen nog in volle ontwikkeling<br />
- multiplicatie neuronen (tussen 15-25 w van de zs)<br />
- gliale proliferatie (vanaf 25 w zs tot leeftijd van 1 jaar)<br />
- myelinisatie (vanaf de geboorte tot 10 jaar)<br />
• de bloed hersenbarriere is nog immatuur (bv. bilirubine)<br />
• de ontwikkeling kan ernstig vertragen bij prematuriteit (Cerebral<br />
Palsy)<br />
• reflexen en spiertonus zijn verschillend bij de neonaat<br />
(primitieve reflexen)<br />
27
Zenuwstelsel<br />
• sensitiviteit aan pijn<br />
toegenomen in de neonatale periode<br />
Pijn neonataal beinvloedt<br />
later sensitiviteit aan pijn!<br />
antwoord op pijnlijke stimuli : schreeuwen, grimace, spiertonus , tachycardie, hypertensie, I.C.P<br />
enneuro-endocrien antwoord<br />
Zenuwstelsel<br />
• Wat is de invloed van anesthetica en sedativa op de neonatale<br />
hersenen?<br />
• apoptotische neurodegeneratie van de zich ontwikkelende hersenen<br />
Anand KJS, Soriano SG. Anesthetic agents and the immature brain: are these<br />
toxic or therapeutic? Anesthesiology 2004; 101:527-30.<br />
28
De motorische eindplaat<br />
• de neuromusculaire transmissie is immatuur<br />
• de hoeveelheid acetylcholine is beperkt<br />
• train of four : 3 antwoorden bij de neonaat<br />
• Nicotine-receptor: fœtale vorm vervangen in de eerste levensweken<br />
door een mature vorm<br />
Specifieke pathologie in de neonatale periode<br />
Enkele voorbeelden<br />
• hernia inguinalis<br />
• pyloor stenose<br />
• abdominale wand defecten: gastroschisis/omphalocele<br />
• tracheo-oesophageale fistel en oesophageale atresie.<br />
• hernia diaphragmatica<br />
• necrotiserende enterocolitis<br />
• ……………….<br />
29
Hernia inguinalis<br />
• zeer frequent (1-3% incidentie bij kinderen)<br />
• patent peritoneaal-vaginaal kanaal<br />
• tot 9-11% bij de prematuur<br />
• meestal electief (soms beklemd)<br />
• algemene <strong>anesthesie</strong> bij het prematuur kind: grote kans op post-operatieve<br />
respiratoire complicaties<br />
Apnea!<br />
Hernia inguinalis<br />
• Premature en expremature baby<br />
Condities geassocieerd met prematuriteit:<br />
1. chronisch longlijden (bronchopulmonaire dysplasie)<br />
2. antecedenten centrale of obstructieve apnea met of zonder bradycardie<br />
3. intraventriculaire bloedingen en hersenbeschadeging<br />
4. retinopatie<br />
5. subglottic stenose/tracheomalacie<br />
6. toegenomen kans op aanwezigheid van congenitale abnormaliteiten<br />
7. Anemie<br />
8. necrotiserende enterocolitis<br />
9. moeilijke veneuze toegang……<br />
30
Hernia inguinalis<br />
• IV inductie (propofol, penthotal, ketamine)<br />
• inhalatie inductie (sevoflurane), onderhoud met sevoflurane of desflurane<br />
incidentie apnea in vergelijking met halothaan<br />
MAC waarden<br />
• curare: atracurium, cisatracurium<br />
• locoregionale technieken: caudaal (met eventueel cathether)<br />
of een spinaal (proteine α1-glycoproteine zuur - dosisaanpassing<br />
loc.anesthetica!)<br />
Enkele referenties.<br />
• R. Wolf, R. A. Lawson, C. M. Dryden, and F. W. Davies Recovery after desflurane<br />
anaesthesia in the infant: comparison with isoflurane<br />
Br. J. Anaesth. 1996 76: 362-364.<br />
• J. M. Williams, P. A. Stoddart, S. A. R. Williams, and A. R. Wolf Post-operative recovery after<br />
inguinal herniotomy in ex-premature infants: comparison between sevoflurane and<br />
spinal anaesthesia<br />
Br. J. Anaesth. 2001 86: 366-371.<br />
• .M. Sale, J. A. Read, P. A. Stoddart, and A. R. Wolf Prospective comparison of sevoflurane<br />
and desflurane in formerly premature infants undergoing inguinal herniotomy<br />
Br. J. Anaesth. 2006 96: 774-778.<br />
• G. R. Nordmann, J. A. Read, S. M. Sale, P. A. Stoddart, and A. R. Wolf Emergence and<br />
recovery in children after desflurane and isoflurane anaesthesia: effect of anaesthetic<br />
duration<br />
Br. J. Anaesth. 2006 96: 779-785.<br />
• R. K. Williams, D. C. Adams, E. V. Aladjem, J. M. Kreutz, K. H. Sartorelli, D. W. Vane, and J. C.<br />
Abajian<br />
The Safety and Efficacy of Spinal Anesthesia for Surgery in Infants: The Vermont<br />
Infant Spinal Registry<br />
Anesth. Analg., January 1, 2006; 102(1): 67 – 71.<br />
31
Enkele referenties.<br />
• WelbornLG, RiceLJ, HannallahRS, et al. Postoperative apnea in former preterm infants:<br />
prospective comparison of spinal and general anesthesia. Anesthesiology 1990;72:838–<br />
42.<br />
• S. Suresh and S. C. Hall<br />
Spinal Anesthesia in Infants: Is the Impractical Practical?<br />
Anesth. Analg., January 1, 2006; 102(1): 65 - 66.<br />
Pyloor hypertrofie<br />
• incidentie: 1/250, jongens>meisjes, eerstgeboren<br />
• projectielbaken, gewichtsverlies, deshydratatie, olijf vormige pyloor bij palpatie<br />
• bevestiging door echografie<br />
• tussen 3-6 week postnataal<br />
• geen chirurgisch wel een medische urgentie!<br />
het kind ontwikkelt:<br />
1. hypokalaemie<br />
2. metabole alkalosis<br />
3. hypochloraemie<br />
compenstoire respiratoire<br />
acidosis. risico apnea<br />
soms ook subicterus met<br />
ongeconjugeerd bilirubine<br />
32
Pyloor hypertrofie<br />
• eerst correctie metabole afwijking!<br />
• 1-3 dagen<br />
• Kristalloïden (NaCl 0,9%) en glucose houdende oplossingen<br />
• maagsonde<br />
•pH132<br />
•Chloor>90<br />
•Kalium>3,2<br />
• Bicarbonaat
Abdominale wand defecten: omphalocele<br />
• incidentie: 1/5000-1/10000.<br />
• herniatie abdominale organen via de<br />
navel, steeds bedekt met<br />
peritoneum<br />
• prematuriteit 10%<br />
• congenitale defecten 50-60%<br />
- gastrointestinaal: malrotatie, intestinale<br />
atresie<br />
- cardiale: tetralogie van fallot (20%)<br />
- metabole (Beckwith-Wiedemann)<br />
- genito-urinaire, cranio-faciale en<br />
chromosomale afwijkingen<br />
• prognose bepaald door de congenitale<br />
afwijkingen<br />
Tracheo-oesophageale fistel en<br />
oesophageale atresie<br />
• incidentie: 1/4000<br />
• prematuur en laag geboorte gewicht<br />
(20%-30% G
Tracheo-oesophageale fistel en<br />
atresie<br />
oesophageale<br />
• chirurgie: gatrostomie, ligatuur fistel,<br />
anastomose<br />
• thoracotomie rechts<br />
• fistel: 1-2 cm boven de carina<br />
• tube tot voorbij de fistel<br />
• bronchoscopie (fiber)<br />
• vaak endobronchiale verplaatsing<br />
van de tube<br />
Tracheo-oesophageale fistel en<br />
atresie<br />
oesophageale<br />
• post-operatieve morbiditeit:<br />
- tracheomalacie<br />
- nieuwe fistel<br />
- oesophageale stenose<br />
-reflux<br />
- voedingsproblemen<br />
35
Congenitale hernia diafragmatica<br />
• incidentie:1/2000-1/5000<br />
• onvolledig sluiten pleuro-peritoneaal kanaal<br />
• 75%-90% foramen van Bochdalek<br />
• bilatherale vormen 1%, vaak lethaal<br />
• diagnose: polyhydramnios, rx thorax,<br />
antenatale echografie<br />
• mortaliteit: >20%<br />
• prognose afh pulmonale hypoplasie en<br />
geassocieerde congenitale pathologie<br />
• fœtale chirurgie<br />
Congenitale hernia diafragmatica<br />
• kliniek<br />
• stabilisatie periode: - beademd (conventioneel, HFO)<br />
- echo-cardio: systemische druk >pulmonale druk<br />
- episodes hypoxie tgv rechts-links shunt<br />
- gebruik NO (pulm.vasc.hyperreactiviteit)<br />
-ECMO<br />
• chirurgie: direct of met goretex<br />
• <strong>anesthesie</strong>: - NO behouden indien nodig<br />
- conventionele beademing (pvv-ippv)<br />
- barotrauma!<br />
- saturatie meting pre- en postductaal<br />
- intraveneuze lijn bovenste lidmaat!<br />
- lage conc. sevoflurane, geen lachgas<br />
-opioden, ketamine<br />
- caudale catheter<br />
36
Congenitale hernia diafragmatica<br />
probleem<br />
mogelijke oorzaken<br />
hypoxie<br />
hypercarbie<br />
- pulmonaire hypoplasie<br />
-hypothermie<br />
- pulmonale hypertensie<br />
- pulmonale vasoconstrictie, pulmonale insufficientie<br />
- distentie intrathoracale organen<br />
- pneumothorax<br />
- shunt (rechts-links)<br />
hypotensie<br />
- hypovolemie<br />
-hypothermie<br />
- pneumothorax<br />
- compressie intra-abdominal met verminderde veneuze retour<br />
-hypoxemie<br />
-anesthetica<br />
- dilatatie intrathoracale viscera<br />
Congenitale hernia diafragmatica<br />
37
Necrotiserende enterocolitis<br />
• bijna uitsluitend bij prematuren<br />
zs
Samenvatting<br />
• begrippen neonatale periode, postconceptionele leeftijd<br />
• prematuren < 44 weken postconceptioneel naar neonatale unit!<br />
• prematuren vanaf >60 postconceptioneel in dagopname<br />
• Hgb bepaling!<br />
• glycemie!<br />
• transitionele circulatie mogelijk met het openen van shunts<br />
• in principe steeds beademen < 3maand<br />
• Vit K toediening<br />
• verhoogde gevoeligheid aan pijn<br />
39
Referenties<br />
• Anesthésie Pediatrique. Bernard Dalens - Francis Veyckemans<br />
Sauramps Medical, 2006<br />
Partie 1: Physiologie<br />
Partie 2: Pharmacologie<br />
Partie 5: Anesthésie en periode néonatale<br />
• Paediatric&Neonatal Anaesthesia. Ann Black&Angus McEwan<br />
Butterworth-Heinemann 2004<br />
Chapters 1-2-6 and 8<br />
• Paediatric Anaesthesia. Edward Sumner, David J Hatch<br />
Arnold 1999<br />
• Problems in Anesthesia<br />
Paediatric Anaesthesia. Peter A Stoddart – Gillian R Lauder<br />
Taylor&Francis 2004<br />
40