Basic and Advanced Life Support
Basic and Advanced Life Support
Basic and Advanced Life Support
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
GENT<br />
BLS & ALS<br />
University<br />
GHENT<br />
Department of Anesthesia<br />
University Hospital<br />
De Pintelaan 185<br />
B-9000 Gent<br />
Belgium<br />
Prof.Dr.L.Versichelen<br />
Prof.Dr.L.Herregods
RESUSCITATION<br />
Journal of European<br />
Resuscitation Council
European Resuscitation Council<br />
http://www.erc.edu<br />
Inter@ctive<br />
Download Library<br />
Guidelines<br />
ERC ”2000” Richtlijnen voor Basisreanimatie volwassenen<br />
ERC ”2000” Richtlijnen voor <strong>Advanced</strong> <strong>Life</strong> <strong>Support</strong> volwassenen<br />
ERC ”2000” Richtlijnen voor Automatische Externe Defibrillatie<br />
ERC “2000” Richtlijnen voor PBLS en PALS
BLS VOLWASSENEN<br />
wijzigingen in richtlijnen
1) CAROTIS POLS - CONTROLE<br />
* bij hartstilst<strong>and</strong> : - soms moeilijk vast te stellen<br />
- of verkeerd vastgesteld<br />
Carotic Pulse check<br />
*Eberle et al. Resuscitation 1996<br />
45% of trained volunteers diagnosed the carotic pulse to be absent<br />
when it was present<br />
*Flesche et al. Resuscitation 1996<br />
medical students took over 18 seconds to find carotic pulse in<br />
unconscious patients<br />
*Mather & O’Kelly Anaesthesia 1996<br />
nearly 20% anaesthetists were unable to palpate the carotic pulse<br />
within 5 seconds
CAROTIS POLS<br />
* bij hartstilst<strong>and</strong> : soms moeilijk vast te stellen<br />
of verkeerd vastgesteld<br />
* daarom : ook zoeken naar tekens van<br />
circulatie<br />
- normaal ademen<br />
-hoesten<br />
- bewegen<br />
10 seconden
2. BEADEMINGSVOLUME<br />
* ERC richtlijnen : 400-600ml<br />
- minder gevaar voor maaginsufflatie<br />
- maar gevaar voor niet-optimale O 2 aanvoer<br />
*American Heart Association guidelines : 800-1200ml<br />
- gevaar voor regurgitatie<br />
compromis
THE INTERNATIONAL 2000 GUIDELINES FOR CPR AND ECC<br />
BREATHING WITHOUT OXYGEN (O 2 )<br />
. 700 - 1000 ml (10 ml/kg over 2sec)<br />
. rescuer should take deep breath<br />
BREATHING WITH OXYGEN (O 2 )<br />
. 400 - 600 ml (6-7 ml/kg over 2sec)<br />
sufficient to make the chest rise clearly !
ALVEOLAR GAS CONCENTRATIONS DURING<br />
EXPIRED AIR RESUSCITATION<br />
Normal<br />
spontaneous<br />
respiration<br />
Expired air resuscitation<br />
with doubled ventilation<br />
Donor<br />
Recipient<br />
Alveolar CO 2 6% 3% 6%<br />
Alveolar O 2 15% 18% 15%<br />
(Doubling the donor’s ventilation increases his alveolar O 2<br />
concentration to a value midway between the normal alveolar<br />
oxygen concentration <strong>and</strong> that of room air.)
3. RATIO HARTMASSAGE : BEADEMING<br />
Aortic<br />
pressure<br />
RA<br />
AO<br />
right atrial<br />
pressure<br />
Karl B. Kern et al, Resuscitation 2000
Aortic<br />
Right atrial<br />
90 sec<br />
90 sec Continuous compression<br />
Karl B. Kern et al, Resuscitation 2000
Compressie-ventilatie ratio : 15/2<br />
- slachtoffers 8 jaar of ouder<br />
- compressie snelheid 100/min<br />
- zowel voor 1 als voor 2 redders CPR<br />
Chest-compression-only CPR<br />
- ENKEL als de redder onwillig is of niet instaat is<br />
mond tot mond beademing door te voeren
4. VERSTIKKING BIJ EEN BEWUSTELOOS<br />
SLACHTOFFER<br />
- partiële obstructie<br />
*aanzetten tot hoesten MAAR<br />
*indien ademhaling onvoldoende,<br />
onmogelijk wordt : beh<strong>and</strong>el<br />
zoals totale obstructie<br />
- totale obstructie<br />
direct ingrijpen
CHOKING CONSCIOUS VICTIM<br />
no change<br />
5 back slaps 5 abdominal thrusts<br />
Heimlich<br />
manoeuvre
CHOKING UNCONSCIOUS VICTIM<br />
- No longer abdominal thrusts<br />
- But immediately chest compressions<br />
Langhelle et al, Resuscitation 2000
Algoritme CHOKING<br />
bewust slachtoffer dat niet meer ademt :<br />
* 5 slagen tussen schouderbladen<br />
* 5 abdominale (thoracale) compressies<br />
bewusteloos slachtoffer :<br />
* ABC reanimatie<br />
* zolang vr vw aanwezig<br />
niet zoeken naar pols, noch tekens circulatie<br />
telkens bij openen luchtweg vr vw zoeken
DEFIBRILLATIE<br />
AUTOMATISCHE<br />
EXTERNE DEFIBRILLATIE<br />
wijzigingen in richtlijnen<br />
AED
DEFIBRILLATIE<br />
Toedienen van een hoeveelheid<br />
elektrische energie aan de<br />
hartspier om voldoende<br />
spierweefsel simultaan te<br />
depolariseren zodat het synchroon<br />
samentrekken herneemt (< 5 sec)
Defibrillator<br />
• Energiebron (accu)<br />
• Capaciteit<br />
(condensator)<br />
• Elektroden<br />
• “Software”, “interface”<br />
• Toegediende energie<br />
uitgedrukt in Joules
SOORTEN DEFIBRILLATIE<br />
Manueel<br />
• Analyse van<br />
elektrocardiogram<br />
• Manueel instellen<br />
• Ook voor <strong>and</strong>ere<br />
arrytmieën<br />
• Ook kinderen<br />
• Getrainde artsen<br />
AED<br />
• Automatische analyse<br />
van het ritme<br />
• Geen instellingen<br />
• Onderscheid<br />
“shockable-nonshockable”<br />
ritme<br />
• Volwassenen/Kinderen<br />
• Getrainde leken
Automatische externe defibrillatie<br />
• Toestel analyseert,<br />
vraagt nog bevestiging<br />
voor de shock<br />
• Sensitiviteit = 100%<br />
• Specificiteit bijna 100%<br />
• Overlevingskansen tot<br />
50% gerapporteerd
Gebruik AED<br />
• Kunnen herkennen van een hartstilst<strong>and</strong><br />
• Kennis van de toestellen<br />
• Training en herhaling in het algoritme<br />
• Opvolgen van (gesproken) instructies<br />
• Respecteren van veiligheidsregels<br />
• Aangepast toestel voor kinderen<br />
< 8 jaar of < 25 kg (zelden VF)<br />
• Nooit in een rijdend voertuig
Neem het toestel<br />
zo vlug mogelijk !
Als niet onmiddellijk<br />
beschikbaar:<br />
<strong>Basic</strong> <strong>Life</strong><br />
<strong>Support</strong> !
Zet het aan en volg de instructies
Kleefelektroden<br />
• Maak de borstkas van de patiënt vrij<br />
(schaar, h<strong>and</strong>doek, scheermes)<br />
• Open de verpakking en kleef de zelfklevende<br />
elektroden op de borstkas van de patiënt<br />
• Rechts tussen borstbeen en sleutelbeen<br />
• Links lateraal van de tepel met de bovenzijde<br />
van de elektrode minimum 10 cm onder de oksel<br />
• Kijk naar de schema’s op de verpakking en<br />
luister naar gesproken instructies
Positie van de elektrodes
ZORG DAT NIEMAND<br />
DE PATIËNT<br />
AANRAAKT ZOWEL<br />
TIJDENS DE<br />
ANALYSE VAN HET<br />
RITME ALS BIJ DE<br />
SHOCKTOEDIENING<br />
!<br />
“voor-achter-links-rechts<br />
h<strong>and</strong>en af “
to much hair<br />
Pacemaker<br />
do not defibrillate until every one is clear of the patient
AED<br />
Check pulse<br />
pulse no pulse<br />
ventilate CPR 1 min<br />
ventilate<br />
CPR<br />
3 min
Ventriculaire fibrillatie<br />
Public Access Defibrillation PAD<br />
• Sensitiviteit en specificiteit AED<br />
• Training niet alleen van medisch en<br />
paramedisch personeel in gebruik, maar ook<br />
leken<br />
• Toestellen beschikbaar stellen op plaatsen<br />
met hoog risico op plotse hartstilst<strong>and</strong><br />
⌫ Overlevingskansen tot 50%
Publieke Plaatsen<br />
• luchthavens<br />
• vliegtuigen<br />
• officiële gebouwen<br />
• recreatie oorden<br />
• shopping centra<br />
• t<strong>and</strong>-klinieken<br />
• air hostesses<br />
• br<strong>and</strong>weermannen<br />
• politiemannen<br />
• sport-leiders<br />
• lifeguards<br />
• familie leden
DEFIBRILLATION<br />
WAVEFORMS<br />
AED<br />
• Monophasic: current<br />
delivered in one direction<br />
• Biphasic: current delivered in<br />
two directions : < 200 joule<br />
good sensitivity<br />
specificity
Monofasisch Bifasisch<br />
200 J Monophasic<br />
exponential<br />
•Increased efficacy with less energy<br />
•Less post-shock myocardial<br />
dysfunction
BIPHASISCH VOORDELEN<br />
• Minder post-shock dysfunctie<br />
• Lagere energie resulteert in minder post-shock arrhythmia’s<br />
• Betere resultaten met persisterende VF<br />
• Geen significant ST segment ver<strong>and</strong>ering tov baseline<br />
Less voltage Less current
PADS / PADDLE POSITION
BASISREANIMATIE VOLWASSENEN<br />
wanneer AED aanleggen<br />
Aanroepen en schudden<br />
CONTROLEER BEWUSTZIJN<br />
Head tilt chin lift<br />
OPEN DE ADEMWEG<br />
Kijk, luister en voel<br />
2 effectieve beademingen<br />
Pols en tekenen van circulatie<br />
CONTROLEER ADEMHALING<br />
BEADEMEN<br />
CONTROLEER CIRCULATIE<br />
maximaal 10 seconden<br />
Indien geen ademhaling<br />
- verwittig hulpdiensten<br />
- haal AED<br />
Indien geen circulatie<br />
- zet AED aan<br />
12 per minuut<br />
CIRCULATIE AANWEZIG<br />
Ga door met beademen<br />
GEEN CIRCULATIE<br />
Hartmassage<br />
100 per minuut<br />
15:2 ratio<br />
Controleer circulatie elke minuut
BPLS<br />
<strong>Basic</strong> Pediatric <strong>Life</strong> <strong>Support</strong><br />
wijzigingen in richtlijnen
1. Vaststellen circulatiestilst<strong>and</strong>:<br />
- geen pols of < 60/min<br />
a.brachialis zuigeling<br />
a. carotis >1jaar<br />
- tekens van circulatie: normaal ademen, hoesten, bewegen<br />
2. Techniek hartmassage<br />
- jonger dan 1jaar: 2 duimen omcirkelende h<strong>and</strong>techniek<br />
(techniek van Thaler)<br />
3. Ventilatie-compressie ratio<br />
- 8jaar: 15/2<br />
4. AED’s<br />
- speciaal aangepast voor kinderen zoniet manuele defibrillator<br />
- >8jaar (25kg of meer)
Wanneer hulp halen? 100?<br />
2 redders 1 reanimeert<br />
<strong>and</strong>ere zoekt hulp<br />
1 redder na kontrolre ademhaling<br />
tenzij<br />
-trauma<br />
-drenkeling<br />
- verstikking<br />
- zuigeling of kind<br />
- drug, alcohol intoxicatie<br />
1 min CPR alvorens hulp te zoeken
ALS VOLWASSENEN<br />
wijzigingen in richtlijnen
Hartstilst<strong>and</strong><br />
Precordiale vuistslag indien aangewezen<br />
BLS Algoritme indien aangewezen<br />
Patiënt met defibrillator verbinden<br />
Ritme<br />
Bepalen<br />
VF/VT<br />
Defibrilleer X 3<br />
indien nodig<br />
CPR 1 min<br />
+/- Polscontrole<br />
Gedurende CPR<br />
beh<strong>and</strong>el omkeerbare oorzaken<br />
Indien nog niet gebeurd:<br />
•Kijk de electroden na evenals de<br />
positie van de paddles en hun<br />
contact<br />
•Luchtweg nakijken en beveiligen,<br />
O2 toedienen, i.v. toegang<br />
•Geef adrenaline elke 3 min<br />
Overweeg:<br />
amiodarone, atropine / pacing<br />
buffers<br />
Potentieel omkeerbare oorzaken:<br />
•Hypoxie<br />
•Hypovolemie<br />
•Hypo/hyperkaliëmie & metabole afwijkingen<br />
•Hypothermie<br />
•Tensie pneumothorax<br />
•Tamponade<br />
•Toxische/therapeutische afwijkingen<br />
•Thrombo-embolische & mechanische obstructie<br />
Niet-VF/VT<br />
CPR 3 min*<br />
* 1 min indien na<br />
defibrillatie<br />
ALS<br />
Algoritme
A. Precordiale vuistslag:<br />
opgenomen in ALS algoritme vooraleer patient met defibrillator is<br />
verbonden<br />
- bij gemonitorde hartstilst<strong>and</strong><br />
- bij hartstilst<strong>and</strong> waarvan men getuige is<br />
- grootste kans op slagen binnen 30 sec na hartstilst<strong>and</strong>
Hartstilst<strong>and</strong><br />
Precordiale vuistslag indien aangewezen<br />
BLS Algoritme indien aangewezen<br />
Patiënt met defibrillator verbinden<br />
Ritme<br />
Bepalen<br />
VF/VT<br />
Defibrilleer X 3<br />
indien nodig<br />
CPR 1 min<br />
+/- Polscontrole<br />
Gedurende CPR<br />
beh<strong>and</strong>el omkeerbare oorzaken<br />
Indien nog niet gebeurd:<br />
•Kijk de electroden na evenals de<br />
positie van de paddles en hun<br />
contact<br />
•Luchtweg nakijken en beveiligen,<br />
O2 toedienen, i.v. toegang<br />
•Geef adrenaline elke 3 min<br />
Overweeg:<br />
amiodarone, atropine / pacing<br />
buffers<br />
Potentieel omkeerbare oorzaken:<br />
•Hypoxie<br />
•Hypovolemie<br />
•Hypo/hyperkaliëmie & metabole afwijkingen<br />
•Hypothermie<br />
•Tensie pneumothorax<br />
•Tamponade<br />
•Toxische/therapeutische afwijkingen<br />
•Thrombo-embolische & mechanische obstructie<br />
Niet-VF/VT<br />
CPR 3 min*<br />
* 1 min indien na<br />
defibrillatie<br />
ALS<br />
Algoritme
B. Ventrikelfibrillatie / Ventrikeltachycardie zonder pols<br />
(VF/VT)<br />
1. Defibrillatie<br />
- manuele def: 200,200,360 joule<br />
- of bifasische schokgolven<br />
Quick look !<br />
120,120,200<br />
- belang vroegtijdige defibrillatie wordt sterk benadrukt
2. Vasopressoren :<br />
. Adrenaline/epinephrine (Levorenine®)<br />
- 1mg IV (1mg/ml en 10mg/10ml amp), hoge dosissen niet<br />
verder aangeraden, liefst in centrale lijn<br />
- α-adrenergisch effect : vasoconstrictie met syst en diast RR<br />
β1 en β2-adrenergisch effect : prikkelt hart waarbij<br />
contractiekracht toeneemt en hartritme versnelt<br />
. Vasopressine (Pressine®) : antidiuretisch hormoon<br />
- éénmalige dosis van 40 U IV (200 U in amp van 5ml) als<br />
alternatief voor adrenaline als geen reactie op drie initiële<br />
schokken<br />
- zeer sterke vasopressor<br />
toekomst? betere coronaire perfusie?
3. Anti-aritmica :<br />
. Amiodarone : (Cordarone®)<br />
- 300 mg IV in 20ml glucose 5% (amp 150mg/3ml) voorkeurs<br />
anti-aritmicum<br />
- te geven vóór de 4de shock (evt 2de dosis van 150mg)<br />
- onderhoud: 1mg / min gedurende 6u<br />
0,5mg / min tot max 2g<br />
cave: niet samen met lidocaïne; potentialisering met beta blokkers<br />
en Isoptine<br />
. Lidocaïne (Xylocaïne®, Linisol®) en Procaïnamide®<br />
- als alternatief als geen Amiodarone beschikbaar<br />
- mogen niet als supplement op Amiodarone worden gebruikt<br />
- verminderen overprikkelbaarheid hart<br />
1-1,5 mg/kg (flapul 200mg/10ml) 30mg/min tot 17mg/kg<br />
max 3mg/Kg
. Magnesiumsulfaat<br />
- 1 tot 2g over 1 minuut (2g/10 ml amp), herhalen na 10-15min<br />
- bij persisterende kamerfibrillatie of -tachycardie tgv hypoMg<br />
- bij hypokaliëmie<br />
cave: verhoogde toxiciteit bij hartglucosiden (Lanoxin)<br />
4. Na-bicarbonaat<br />
1 mEq/ kg IV<br />
(flacon 50 mEq 50ml = 50ml van een 8,4% oplossing)<br />
wordt gegeven bij ernstige metabole acidose<br />
pH < 7,1 of na 20-25min hartstilst<strong>and</strong><br />
5. Vocht<br />
. kristalloïden :NaCl 0,9 % of fysiologische oplossing<br />
. colloïden: dextrane-of zetmeeloplossingen<br />
. glucose-kalium-chloride-insuline oplossing diabetici
Hartstilst<strong>and</strong><br />
Precordiale vuistslag indien aangewezen<br />
BLS Algoritme indien aangewezen<br />
Patiënt met defibrillator verbinden<br />
Ritme<br />
Bepalen<br />
VF/VT<br />
Defibrilleer X 3<br />
indien nodig<br />
CPR 1 min<br />
+/- Polscontrole<br />
Gedurende CPR<br />
beh<strong>and</strong>el omkeerbare oorzaken<br />
Indien nog niet gebeurd:<br />
•Kijk de electroden na evenals de<br />
positie van de paddles en hun<br />
contact<br />
•Luchtweg nakijken en beveiligen,<br />
O2 toedienen, i.v. toegang<br />
•Geef adrenaline elke 3 min<br />
Overweeg:<br />
amiodarone, atropine / pacing<br />
buffers<br />
Potentieel omkeerbare oorzaken:<br />
•Hypoxie<br />
•Hypovolemie<br />
•Hypo/hyperkaliëmie & metabole afwijkingen<br />
•Hypothermie<br />
•Tensie pneumothorax<br />
•Tamponade<br />
•Toxische/therapeutische afwijkingen<br />
•Thrombo-embolische & mechanische obstructie<br />
Niet-VF/VT<br />
CPR 3 min*<br />
* 1 min indien na<br />
defibrillatie<br />
ALS<br />
Algoritme
C. Polsloze-Electrische-Activiteit (PEA) of<br />
Electro-Mechanische-Dissociatie (EMD)<br />
Asystolie<br />
- éénmalige dosis atropine 3mg IV als PEA+ HR
Plaats electroden voor<br />
transcutaneous pacing
FARMACA ENDOTRACHEAAL<br />
. Adrenaline/epinephrine (Levorenine®)<br />
. Lidocaïne (Xylocaïne®, Linisol®)<br />
. Atropine<br />
2 à 3 x hogere dosis in 10 ml in vocht
Hartstilst<strong>and</strong><br />
Precordiale vuistslag indien aangewezen<br />
BLS Algoritme indien aangewezen<br />
Patiënt met defibrillator verbinden<br />
Ritme<br />
Bepalen<br />
VF/VT<br />
Defibrilleer X 3<br />
indien nodig<br />
CPR 1 min<br />
+/- Polscontrole<br />
Gedurende CPR<br />
beh<strong>and</strong>el omkeerbare oorzaken<br />
Indien nog niet gebeurd:<br />
•Kijk de electroden na evenals de<br />
positie van de paddles en hun<br />
contact<br />
•Luchtweg nakijken en beveiligen,<br />
O2 toedienen, i.v. toegang<br />
•Geef adrenaline elke 3 min<br />
Overweeg:<br />
amiodarone, atropine / pacing<br />
buffers<br />
Potentieel omkeerbare oorzaken:<br />
•Hypoxie<br />
•Hypovolemie<br />
•Hypo/hyperkaliëmie & metabole afwijkingen<br />
•Hypothermie<br />
•Tensie pneumothorax<br />
•Tamponade<br />
•Toxische/therapeutische afwijkingen<br />
•Thrombo-embolische & mechanische obstructie<br />
Niet-VF/VT<br />
CPR 3 min*<br />
* 1 min indien na<br />
defibrillatie<br />
ALS<br />
Algoritme
E. Beh<strong>and</strong>eling van de luchtweg<br />
1. Endotracheale tube blijft gouden st<strong>and</strong>aard luchtwegenbeveiliging<br />
2. Larynxmasker<br />
3. Combitube<br />
classic LMA : 8 maten<br />
1-1,5-2-2,5-3-4-5-6
COMBITUBE
Hartstilst<strong>and</strong><br />
Precordiale vuistslag indien aangewezen<br />
BLS Algoritme indien aangewezen<br />
Patiënt met defibrillator verbinden<br />
Ritme<br />
Bepalen<br />
VF/VT<br />
Defibrilleer X 3<br />
indien nodig<br />
CPR 1 min<br />
+/- Polscontrole<br />
Gedurende CPR<br />
beh<strong>and</strong>el omkeerbare oorzaken<br />
Indien nog niet gebeurd:<br />
•Kijk de electroden na evenals de<br />
positie van de paddles en hun<br />
contact<br />
•Luchtweg nakijken en beveiligen,<br />
O2 toedienen, i.v. toegang<br />
•Geef adrenaline elke 3 min<br />
Overweeg:<br />
amiodarone, atropine / pacing<br />
buffers<br />
Potentieel omkeerbare oorzaken:<br />
•Hypoxie<br />
•Hypovolemie<br />
•Hypo/hyperkaliëmie & metabole afwijkingen<br />
•Hypothermie<br />
•Tensie pneumothorax<br />
•Tamponade<br />
•Toxische/therapeutische afwijkingen<br />
•Thrombo-embolische & mechanische obstructie<br />
Niet-VF/VT<br />
CPR 3 min*<br />
* 1 min indien na<br />
defibrillatie<br />
ALS<br />
Algoritme
E. Lijst potentieel beh<strong>and</strong>elbare oorzaken<br />
De vier H’s<br />
Hypoxie<br />
Hypovolemie<br />
Hyper/hypokaliëmie, hypocalcemie, acidose<br />
Hypothermie<br />
De vier T’s<br />
Tensiepneumothorax<br />
Tamponade<br />
Thromboëmbolische of mechanische obstructie<br />
Toxische of therapeutische agentia in overdosering
F. Hulpmiddelen bij de circulatie<br />
1. Actieve Compressie Decompressie (ACD- CPR)<br />
Ambu cardiopump
S.Steen et al.<br />
Resuscitation 2000; 55; 285-99<br />
LUCAS
F. Hulpmiddelen bij de circulatie (vervolg)<br />
1. Actieve Compressie Decompressie (ACD - CPR)<br />
2. Afwisselend abdominale compressie CPR<br />
3. PneumatischeVest CPR
F. Hulpmiddelen bij de circulatie (vervolg)<br />
1. Actieve Compressie Decompressie (ACD) CPR<br />
2. Afwisselend abdominale compressie CPR<br />
3. Vest CPR<br />
4. Mechanische CPR<br />
5. Rechtstreekse hartmassage
F. Hulpmiddelen bij de circulatie (vervolg)<br />
1. Actieve Compressie Decompressie (ACD) CPR<br />
2. Afwisselend abdominale compressie CPR<br />
3. Vest CPR<br />
4. Mechanische CPR<br />
5. Rechtstreekse hartmassage<br />
6. Inspiratoire impedance threshold valve CPR<br />
Hoe lager intrathoracale P tijdens decompressie phase<br />
Hoe beter veneuze retour hart
G. Post-reanimatie fase<br />
1. Actieve opwarming<br />
- niet bij milde hypothermie : >33°C<br />
2. Actieve afkoeling<br />
- wel bij hyperthermie (+ antipyretica)<br />
- niet na hartstilst<strong>and</strong> (nut ervan wordt nog onderzocht)<br />
3. PaCO 2<br />
- binnen normale limieten bij beademing<br />
- hyperventilatie bij tekens van cerebrale inklemming
APLS<br />
<strong>Advanced</strong> Pediatric <strong>Life</strong> <strong>Support</strong><br />
wijzigingen in richtlijnen
heartrate
NORMAL BLOODPRESSURE
2000
Hartstilst<strong>and</strong><br />
BLS Algoritme indien aangewezen<br />
VF/VT<br />
Defibrilleer X 3<br />
2,2,4 J/kg als nodig<br />
(4,4,4 J/kg 2de maal)<br />
Adrenaline<br />
10 µg/kg IV-IO<br />
100 µg/kg ET<br />
CPR 1 min<br />
Patiënt met defibrillator verbinden<br />
Ritme<br />
Bepalen<br />
+/- Polscontrole<br />
Gedurende CPR<br />
beh<strong>and</strong>el omkeerbare oorzaken<br />
Indien nog niet gebeurd:<br />
•Kijk de electroden na evenals de<br />
positie van de paddles en hun<br />
contact<br />
•Luchtweg nakijken en beveiligen,<br />
O2 toedienen, i.v. toegang<br />
•Geef adrenaline elke 3 min<br />
Overweeg:<br />
amiodarone, atropine / pacing<br />
buffers<br />
Potentieel omkeerbare oorzaken:<br />
•Hypoxie<br />
•Hypovolemie<br />
•Hypo/hyperkaliëmie & metabole afwijkingen<br />
•Hypothermie<br />
•Tensie pneumothorax<br />
•Tamponade<br />
•Toxische/therapeutische afwijkingen<br />
•Thrombo-embolische & mechanische obstructie<br />
Niet-VF/VT<br />
Adrenaline<br />
10 µg/kg IV-IO<br />
100 µg/kg ET<br />
CPR 3 min*<br />
* 1 min indien na<br />
defibrillatie<br />
AED>8j>25kg<br />
Of kinder AED<br />
APLS<br />
Algoritme
Anti-aritmica :<br />
. Amiodarone : (Cordarone®)<br />
- 5mg/kg IV/ IO bolus tot 15mg/kg/dag<br />
. Lidocaïne (Xylocaïne®, Linisol®)<br />
- 1mg/kg IV/ IO bolus<br />
20-50 µg/kg/min<br />
- als alternatief als geen Amiodarone beschikbaar<br />
- mogen niet als supplement op Amiodarone worden gebruikt<br />
. Magnesiumsulfaat<br />
- 25-50 mg/kg (2g/10 ml amp)<br />
- bij persisterende kamerfibrillatie of –tachycardie tgv hypoMg
Atropine<br />
- 0,02 mg/kg IV, IO, of endotracheaal<br />
- bij bradycardie (
paddles
Change language