PEDIATRISCHE ANESTHESIE
PEDIATRISCHE ANESTHESIE
PEDIATRISCHE ANESTHESIE
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>PEDIATRISCHE</strong> <strong>ANESTHESIE</strong><br />
Dr. V. SALDIEN<br />
DEPART. OF ANESTHESIOLOGY<br />
UNIVERSITY HOSPITAL ANTWERP<br />
BELGIUM
<strong>PEDIATRISCHE</strong> <strong>ANESTHESIE</strong><br />
• FYSIOLOGIE<br />
• ANATOMIE<br />
• FARMACOLOGIE<br />
• PREOPERATIEVE BEOORDELING<br />
• VOORBEREIDING<br />
• VOCHTBELEID<br />
• PIJNBELEID
ADEMHALINGSSTELSEL<br />
• AFWIJKENDE ANATOMIE BOVENSTE LUCHTWEG<br />
• THORAXGEOMETRIE<br />
• ADEMHALINGSDYNAMICA<br />
• METABOLISME<br />
• LUCHTWEGWEERSTAND<br />
• ADEMARBEID<br />
! ZIEKTE, <strong>ANESTHESIE</strong> EN HEELKUNDE!
ANATOMIE<br />
BOVENSTE LUCHTWEG
THORAXGEOMETRIE
SPIERVEZELS<br />
TYPE I (marathonvezels)<br />
• LANGDURIGE ACTIVITEIT<br />
(vb. ademhaling)<br />
• < 1jaar CONTRIBUTIE<br />
DIAFRAGMA<br />
TYPE II<br />
• KORTDURENDE ACTIVITEIT<br />
(vb. hoesten)
ADEMHALINGSDYNAMICA<br />
Re verschuiving<br />
daling FRC<br />
daling TV
ADEMHALINGSDYNAMICA<br />
• ATELECTASE<br />
• VENTILATIE/PERFUSIE<br />
MISMATCH<br />
• SHUNTING<br />
• HYPOXIE<br />
INTUBATIE + VENTILATIE + PEEP
LUCHTWEG WEERSTAND<br />
ADEMARBEID<br />
• PERIFERE LUCHTWEGEN: GROOT CROSS-SECTIONAL AREA<br />
• CENTRALE LUCHTWEGEN: vb oedeem, tube, secreties<br />
• DODE RUIMTE/ TIDAL VOLUME (30%)<br />
– CAVE KUNSTNEUS
ADEMHALINGSPARAMETERS
INTUBATIE<br />
• < 10 jaar niet-gecuffte tubes<br />
• 3 MATEN 16+leeftijd/4<br />
• DIEPTE<br />
• AUSCULTATIE<br />
• LARYNXMASKER<br />
• VRIJE LUCHTWEG<br />
• HULP BOVENSTE MOEILIJKE LUCHTWEG<br />
• GEEN BESCHERMING<br />
» ASPIRATIE<br />
» LARYNXSPASME<br />
• INCORRECTE POSITIONERING
CARDIOVASCULAIR SYSTEEM<br />
• FOETALE CIRCULATIE → VOLWASSEN CIRCULATIE<br />
• LAGE COMPLIANTIE<br />
• VERMINDERDE CONTRACTILITEIT<br />
• HARTFREQUENTIE<br />
CAVE BRADYCARDIE
CARDIOVASCULAIRE VARIABELEN
CARDIOVASCULAIRE<br />
PARAMETERS
CENTRAAL - AUTONOOM<br />
ZENUWSTELSEL<br />
• 1/3 CARDIAC OUTPUT<br />
• IMMATURE BLOED-HERSEN BARRIERE<br />
• PARASYMPATICUS > SYMPATICUS<br />
• BRADYCARDIE<br />
• < 8 jaar CENTRALE ZENUWBLOKKADE
BLOEDVOLUME<br />
• BEREKENING CIRCULEREND VOLUME<br />
• PREMATUUR 100ml/kg<br />
• PASGEBORENE 90 ml/kg<br />
• PEUTER<br />
80 ml/kg<br />
• KIND<br />
70 ml/kg<br />
• MAXIMAAL TOELAATBAAR BLOEDVERLIES (20%)
HEMOGLOBINE
HEMOGLOBINE<br />
• HbF ↑ AFFINITEIT<br />
• O2/Hb DISSOCIATIECURVE<br />
LINKS<br />
• ADEQUAAT O2 TRANSPORT<br />
• OPNAME CO2 RECHTS O2/Hb<br />
• LAGE WEEFSEL Po2<br />
• STEILE DISSOCIATIE CURVE<br />
• HOGER Hb
HEMOGLOBINE<br />
FYSIOLOGISCHE ANEMIE<br />
• AFBRAAK HbF<br />
• ↓ ERYTHROPOESIS<br />
• OVERLEVINGSTIJD<br />
• ↑ CIRCULEREND VOLUME<br />
• PREMATURITEIT
BLOEDTRANSFUSIE<br />
• Hct 20 - 25% of Hb 7 - 8g/dl<br />
• Hct 30 -35% of Hb >10g/dl O2 AFHANKELIJK<br />
• 10ml/kg/keer PC
VOCHT - ELECTROLIETENBELEID
VOCHTBELEID<br />
• ONDERHOUDSBEHOEFTE<br />
• CORRECTIE BESTAANDE TEKORTEN<br />
• NUCHTER ZIJN<br />
• AANVULLEN DOORGAANDE VERLIEZEN<br />
• BLOEDVERLIES<br />
• DERDE RUIMTE VERLIES
ONDERHOUDSBEHOEFTE<br />
• INSENSIEBEL VOCHTVERLIES<br />
• URINEPRODUCTIE<br />
• METABOLE ACTIVITEIT<br />
• CORRECTIE<br />
• LEEFTIJD<br />
• GEWICHT<br />
• NEONAAT 150 - 120 ml/kg/d 4 ml/kg/u<br />
• KINDEREN 20 kg 1500 ml + 20 ml/kg/d 2 ml/kg/u
IS GLUCOSE STEEDS NOODZAKELIJK IN<br />
PEDIATRISCH VOCHTBELEID?<br />
IS GLUCOSE POTENTIEEL GEVAARLIJK?<br />
• CONTROVERSE<br />
• VERMIJDEN HYPOGLYCEMIE ( < 40 mg/dl)<br />
• NEONATEN<br />
• DYSMATUREN<br />
• DIABETICI<br />
• HYPERALIMENTATIE<br />
• UITBREIDING CEREBRAAL DEFICIT<br />
• ACUTE DILUTIE HYPONATRIEMIE<br />
• CEREBRAAL OEDEEM<br />
– DESORIENTATIE<br />
– BEWUSTZIJNSVERLIES<br />
– STUIPEN<br />
– INKLEMMING<br />
– R/ Na Bicarbonaat 1 - 2 ml/kg
ELECTROLIETEN<br />
• Na 2 - 3 meq/kg/d<br />
• K 1 - 2 meq/kg/d
CORRECTIE BESTAANDE<br />
VERLIEZEN<br />
• NUCHTER ZIJN<br />
• BEREKENING TEKORT<br />
• 1/2 COMPENSATIE 1e h<br />
• 1/2 COMPENSATIE 2 h<br />
• ETIOLOGIE
DOORGAANDE VERLIEZEN<br />
• DERDE RUIMTE VERLIES<br />
• TRAUMA<br />
• 2 - 10 ml/kg/u<br />
• BLOEDVERLIES<br />
• CONTROLE<br />
» ZUIGER<br />
» COMPRESSEN<br />
• > 20% CIRCULEREND VOLUME<br />
• 10 ml/kg/keer<br />
• FFP ( EXTREEM BLOEDVERLIES, PREMATURITEIT)<br />
• THROMBOCYTEN
TEMPERATUUR HOMEOSTASE<br />
• RELATIEF GROOT LICHAAMSOPPPERVLAK<br />
• AFWEZIGHEID SUBCUTAAN VETWEEFSEL<br />
• RADIATIE (39%) verhoogde omgevings T<br />
• CONVECTIE (34%) afdekken<br />
• VERDAMPING (24%) vochtigheidsgraad<br />
• CONDUCTIE (3%) verwarmde contact - infuus
PRE-OPERATIEVE BEOORDELING<br />
• DAGHOSPITAAL<br />
• POST-CONCEPTIONELE LEEFTIJD<br />
• > 60 WEKEN<br />
DAGHOSPITAAL<br />
• 45 - 60 WEKEN 2 uur RECOVERY<br />
• < 45WEKEN<br />
24 uur PACU / INZO
PSYCHOLOGISCHE<br />
VOORBEREIDING<br />
• 0 - 6 maand anti-cholinergica<br />
• 7 mnd - 4 jr emotioneel kwetsbaar<br />
• 4 - 6 jr primaire focus communicatie<br />
• 6 jr - adolescentie primaire focus communicatie
PREMEDICATIE<br />
• Rustige scheiding tussen ouder en kind en rustige inductie<br />
• GERUSTSTELLENDE INFORMATIE<br />
• AANWEZIGHEID EEN DER OUDERS<br />
• ANTI-CHOLINERGICA<br />
» ATROPINE 0.01 mg/kgIV 0.02 mg/kg PO<br />
» GLYCOPYRROLAAT<br />
• SEDATIVA<br />
MIDAZOLAM<br />
» ORAAL 0.5 - 0.75 mg/kg 20 - 30min<br />
» RECTAAL 0.3 mg/kg 15 min<br />
» INTRANASAAL 0.2 mg/kg 10 min<br />
ANALGETICA<br />
» PARACETAMOL 20 - 30 mg/kg<br />
» MORFINE 0.2 mg/kg
EMLA-creme<br />
• VOLDOENDE HOEVEELHEID(2g)<br />
• > 1 uur
NUCHTER ZIJN<br />
• HELDERE VLOEISTOF 2 UUR VOOR INDUCTIE<br />
• VAST VOEDSEL/MELKVOEDING 6 UUR
INTRAVENEUZE ANESTHETICA<br />
PENTOTHAL<br />
• NEONATEN 2 -3 mg/kg<br />
• ZUIGELINGEN 6 - 8 mg/kg<br />
• KINDEREN 5 -6 mg/kg<br />
• ↑ GEVOELIGHEID NEONATEN<br />
• LAGERE BINDINGSCAPACITEIT<br />
• IMMATURE BLOED-HERSENBARRIERE<br />
• VERHOOGDE DOSIS ZUIGELINGEN<br />
• VERHOOGDE CO (initiele verlaging thv hersenen)
INTRAVENEUZE ANESTHETICA<br />
PROPOFOL<br />
• LEEFTIJDSAFHANKELIJK INDUCTIEDOSIS<br />
• DISTRIBUTIEVOLUME 50%<br />
• 2 X KLARING<br />
• VERLENGD INFUUS<br />
• NADELEN<br />
• TRAGERE VRIJZETTING UIT SLECHT BEVLOEIDE WEEFSELS<br />
• PIJN<br />
» LIDOCAINE<br />
» OPIATEN<br />
» DILUTIE<br />
• SPONTANE CHOREIFORME BEWEGINGEN<br />
» δ GOLVEN EEG (SUBCORTICALE OORSPRONG)<br />
» HOGERE DOSERING<br />
» OPIATEN<br />
» SNELLE INJECTIE
INTRAVENEUZE ANESTHETRICA<br />
KETAMINE<br />
• CARDIOVASCULAIRE INSTABIELE PATIENTEN<br />
• HERHAALDE PIJNLIJKE DIAGNOSTISCHE EN<br />
THERAPEUTISCHE HANDELINGEN<br />
• ONHANDELBARE KINDEREN<br />
• PLAATSEN BEPERKTE MOGELIJKHEDEN
INTRAVENEUZE ANESTHETICA<br />
MIDAZOLAM<br />
• PREMEDICATIE<br />
• SEDATIVUM<br />
• DIAGNOSTISCHE<br />
• THERAPEUTISCHE HANDELINGEN<br />
• INTENSIEVE ZORGEN
NARCOTICA<br />
• DOSIS EN TYPE NARCOTICA<br />
• NEONAAT<br />
• LEEFTIJD<br />
• TYPE HEELKUNDE<br />
• VOORKEUR ANESTHESIST<br />
• VERTRAAGDE AFBRAAK<br />
– IMMATURE LEVER<br />
– VERMINDERDE LEVERDOORBLOEDING<br />
• VERHOOGDE GEVOELIGHEID<br />
– IMMATURE BLOEDHERSEN BARRIERE<br />
• ADEMHALINGSDEPRESSIE<br />
– WEANING
SPIERRELAXANTIA<br />
NIET-DEPOLARISEREND<br />
• GEVOELIGHEID ZUIGELINGEN > VOLWASSENEN > KINDEREN<br />
– KLEINERE SPIERMASSA<br />
– NEUROMUSCULAIRE IMMATURITEIT<br />
• GROTER DISTRIBUTIE VOLUME<br />
– HOFMANN ELIMINATIE KORTERE WERKINGSDUUR<br />
– NIER / LEVER EXCRETIE LANGERE WERKINGSDUUR
SPIERRELAXANTIA<br />
DEPOLARISEREND<br />
• GROTER DISTRIBUTIEVOLUME<br />
• LAGERE PLASMA CHOLINESTERASE<br />
• 2 mg/kg<br />
• NADELEN<br />
• CARDIALE ARRYTHMIEEN<br />
• RHABDOMYOLYSE<br />
• HYPERKALIEMIE<br />
• MASSETER SPASME<br />
• MALIGNE HYPERTHERMIE
INHALATIE-ANESTHETICA<br />
• SNELLERE ALVEOLAIRE CONCENTRATIE (KINDEREN)<br />
• LAGERE FRC<br />
• BLOEDFLOW VAATRIJKE ORGANEN RELATIEF HOGER<br />
• MINDER SPIER EN VETWEEFSEL<br />
• MINIMALE ALVEOLAIRE CONCENTRATIE (MAC)<br />
• MAXIMAAL TUSSEN 1 MAAND EN 1 JAAR
MEDICAMENTEUSE<br />
PIJNBESTRIJDING<br />
KLEINE INGREPEN<br />
GROTE INGREPEN
MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDING<br />
KLEINE INGREPEN<br />
PARACETAMOL<br />
• PERIFEER (PROSTAGLANDINESYNTHETASE) EN CENTRAAL<br />
• METABOLISATIE LEVER<br />
• DOSERING<br />
• NEONAAT SULFAATBINDING<br />
• KINDEREN GLUCURONIDATIE<br />
• ANTI-PYRETISCH EFFECT ↔ ANALGETISCH EFFECT<br />
• RECTAAL 100mg/kg/d<br />
• ORAAL 60 - 80 mg/kg/d<br />
• INTRAVENEUS 40 mg/kg/keer
MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDING<br />
NIET-STEROIDALE<br />
ANTI-INFLAMMATOIRE DERIVATEN<br />
• ANALGETISCH<br />
• ANTIPYRETISCH<br />
• ANTI-INFLAMMATOIR<br />
• NEVENWERKINGEN<br />
• BLOEDPLAATJESINACTIVATIE<br />
• MAAGDARMIRRITATIE<br />
• ASTMA<br />
• LEVER EN NIERDYSFUNCTIE<br />
• TARADYL, TILCOTIL, JUNIFEN, VOLTAREN
TRAMADOL<br />
• ZWAKKE µ AGONIST<br />
• ↓ HEROPNAME NORADRENALINE<br />
• 2-3 mg/kg<br />
• NAUSEA
MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDING<br />
MORFINE<br />
• STERK ANALGETISCH<br />
• SEDATIE<br />
• ADEMHALINGSDEPRESSIE<br />
• OPLOSSING 1/2 lichaamsgewicht M+ in 50 ml NaCl 0,9%<br />
• 1 - 4 ml/u (10 - 40 µg/kg/u)<br />
• OPLAADDOSIS 0.1 - 0.2 mg/kg<br />
• MONITOR PIJNSCORE, SEDATIESCORE<br />
• PACU, INZO < 6 maand
Change language