INSTRUMENTATIE VAN DE LUCHTWEG De « ideale luchtweg »(1 ...
INSTRUMENTATIE VAN DE LUCHTWEG De « ideale luchtweg »(1 ...
INSTRUMENTATIE VAN DE LUCHTWEG De « ideale luchtweg »(1 ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>INSTRUMENTATIE</strong> <strong>VAN</strong> <strong>DE</strong><br />
<strong>LUCHTWEG</strong><br />
HEWITT’S AIRWAY (1908)<br />
Dr. Luc Sermeus<br />
UZ Antwerpen<br />
PINEOS PHARYNGEAL<br />
AIRWAY (1915)<br />
MAYO AIRWAY 1940<br />
CUFFED PHARYNGEAL<br />
TUBE 1940<br />
<strong>De</strong> « <strong>ideale</strong> <strong>luchtweg</strong> »(1)<br />
• Gemakkelijke insertie<br />
• Stabiele positie<br />
• Efficiënt: normale en abnormale anatomie<br />
• Efficiënt: suboptimale positionering<br />
• Sec. orotracheale intubatie<br />
• Minimale aspiratie risico<br />
<strong>De</strong> « <strong>ideale</strong> <strong>luchtweg</strong> » (2)<br />
• Efficiënte ventilatie<br />
• Positieve druk beademing<br />
• Minimale distortie/distentie van pharynx<br />
• Sellick<br />
• Verwaarloosbare neveneffecten<br />
1
Physiologie<br />
Physiologie<br />
• Luchtweg manipulatie<br />
– Hypertensie<br />
–Tachycardie<br />
– Dysrhytmieën<br />
– Ischemie<br />
– Bronchospasme<br />
– Laryngospasme<br />
– ICP stijging<br />
Anatomie<br />
Anatomie<br />
Anatomie<br />
Anatomie<br />
2
Anatomie<br />
Anatomie<br />
Anatomie<br />
Screening voor moeilijke <strong>luchtweg</strong><br />
• Ankylose en arthrose nek, kaak<br />
• Mondopening<br />
• Retrognathie<br />
• Toestand gebit, prothese<br />
• Mallampati<br />
3
Mallampati<br />
Cormack-Lehane<br />
4
ASA-algoritme<br />
Beware of the inexperienced, ambitious<br />
clinician who offers to help<br />
Intubatie Trolley<br />
BAG AND MASK<br />
Techniek<br />
LARYNGOSCOPIE<br />
POSITIONERING<br />
SNIFFING POSITION<br />
– FLEXIE<br />
CERVICALE<br />
WERVELZUIL<br />
– EXTENSIE<br />
ATLANTO-<br />
OCCIPITAAL<br />
GEWRICHT<br />
5
• MACINTOSH<br />
• MILLER<br />
• Li-HANDIG<br />
• 125° LARYNGOSCOOP<br />
• FLEXTIP<br />
LARYNGOSCOPEN<br />
FLEXTIP LARYNGOSCOOP<br />
• OPLIFTEN EPIGLOTTIS<br />
• VERBETERING 1 graad<br />
Cormack-Lehane<br />
BULLARD LARYNGOSCOOP<br />
• GEFIXEERD STYLET (tube)<br />
• FIBERBUN<strong>DE</strong>L POSTERIEUR<br />
2.5 cm<br />
• WERKKANAAL<br />
• MINIMALE MONDOPENING<br />
1cm<br />
• NEKBEWEGINGEN MOGELIJK<br />
• CAVE SECRETIES, BLOED<br />
• VI<strong>DE</strong>OLARYNGOSCOOP<br />
• GEBRUIK ≈ MACINTOSH<br />
• GEEN ALIGNATIE<br />
• BEPERKTE MONDOPENING<br />
• Volwassen, Kind, Baby blad<br />
GLI<strong>DE</strong>SCOOP<br />
GLI<strong>DE</strong>SCOOP: opbouw<br />
• DIO<strong>DE</strong> LICHTBRON<br />
• BELICHTING<br />
• CONTRASTVORMING<br />
• microminiatuur TV<br />
camera<br />
GLI<strong>DE</strong>SCOOP: gebruik<br />
• ≈ MACINTOSH<br />
• WEINIG SPECIFIEKE<br />
ERVARING<br />
• VLOTTE VISUALISATIE<br />
• STYLET<br />
6
GLI<strong>DE</strong>SCOOP: indicaties<br />
FLEXIBELE FIBERSCOOP<br />
• TE VERWACHTE<br />
• NIET-VERWACHTE<br />
• SPOED (weinig tijd, moeilijke omstandigheden)<br />
• ANESTHESIE (± NMB)<br />
• WAKKER (Xylospray 10%)<br />
FLEXIBELE FIBERSCOOP<br />
VOOR<strong>DE</strong>LEN<br />
• NEONAAT - GERIATRISCHE PATIENT<br />
• EVALUATIE <strong>LUCHTWEG</strong> VOOR INTUBATIE<br />
• WEINIG TRAUMATISCH<br />
• POSITIONERING DUBBEL LUMEN TUBE<br />
• ONAFHANKELIJK POSITIONERING PATIENT<br />
• HOGE AANVAARDBAARHEID WAKKERE INTUBATIE<br />
FLEXIBELE FIBERSCOOP<br />
NA<strong>DE</strong>LEN<br />
• KOSTPRIJS<br />
• FRAGIEL (diameter, mandrain)<br />
• ZICHT BEPERKT SECRETIES en BLOED<br />
• MOEILIJK TE REINIGEN<br />
• BEPERKINGEN DIAMETER BRONCHOSCOOP /<br />
TUBE<br />
• TRAINING<br />
FLEXIBELE FIBERSCOOP<br />
INDICATIES<br />
FLEXIBELE FIBERSCOOP<br />
CONTRA-INDICATIES<br />
• MOEILIJKE INTUBATIE<br />
– TE VERWACHTE<br />
– NIET-VERWACHTE<br />
• BEPERKTE BEWEEGLIJKHEID<br />
• WAKKERE INTUBATIE<br />
• MASSIEVE BLOEDING BOVENSTE <strong>LUCHTWEG</strong><br />
• NOOD VOOR ONMID<strong>DE</strong>LLIJKE VRIJE <strong>LUCHTWEG</strong><br />
• GEBREK TRAINING/ TECHNIEK ARTS<br />
7
FLEXIBELE FIBERSCOOP<br />
ALGEMENE ANESTHESIE<br />
• BEPERKTE TIJDSDUUR<br />
– VENTILATIE MOGELIJKHEID<br />
– SPONTANE A<strong>DE</strong>MHALING<br />
• VERLENGING TIJDSDUUR<br />
• LUCHTPASSAGE = GELEI<strong>DE</strong>R<br />
• AFWEZIGE TONICITEIT<br />
– AFSLUITEN PHARYNGEALE<br />
RUIMTE<br />
– ASSISTENT<br />
• KIN LIFTEN<br />
• TONG NAAR BUITEN<br />
HOU<strong>DE</strong>N<br />
WAKKERE INTUBATIE<br />
VEILIGSTE BENA<strong>DE</strong>RING<br />
VOORSPEL<strong>DE</strong> MOEILIJKE BOVENSTE <strong>LUCHTWEG</strong><br />
• NIET-GELIMITEER<strong>DE</strong> TIJD<br />
• TONUS PHARYNX<br />
• TOLERANTIE<br />
– LOCALE ANESTHESIE<br />
– VERMIJ<strong>DE</strong>N HOEST en BRAAKREFLEX<br />
– SEDATIE (retrograde amnesie, kinderen,…)<br />
VOORBEREIDING<br />
WAKKERE FIBEROPTISCHE<br />
INTUBATIE<br />
COMPLICATIES<br />
FIBEROPTISCHE INTUBATIE<br />
• GOED GESPREK<br />
• SEDATIE (Dormicum®)<br />
• COCAINE 3% 3mg/kg preferentieel neusgat 10min<br />
• OXYGENATIE zuurstofcatheter<br />
• LIDOCAINE SPRAY 10% OROPHARYNX<br />
• SILICONENSPRAY FIBERSCOOP- TUBE<br />
• FIXATIE TUBE OP SCOOP<br />
• LIDOCAINE 2% WERKKANAAL FIBERSCOOP<br />
STEMBAN<strong>DE</strong>N - TRACHEA<br />
• LARYNXSPASME<br />
• BRONCHOSPASME<br />
• EPITAXIS<br />
• LACERATIE OROPHARYNX - LARYNX<br />
• OVERDOSERING LOCALE ANESTHETICA<br />
Alternatieve <strong>luchtweg</strong>en<br />
Voorwaarde:<br />
Voldoende sedatie, diep coma (en paralyse)<br />
Niet i.g.v. laesies van larynx/pharynx<br />
Niet zo vreemd voorwerp<br />
Cave:<br />
Braakreflex en laryngospasme<br />
Paralyse<br />
Alternatieve <strong>luchtweg</strong>en<br />
CAVE: OROPHARYNGEALE CUFF<br />
– Oedeem tong (extubatie?)<br />
– Ischemie tong<br />
– Ischemie mucosa hypopharynx<br />
– Laesie n.lingualis<br />
– Veneuze thrombose<br />
8
COMBITUBE<br />
•Nood<strong>luchtweg</strong><br />
•2 maten ( niet voor<br />
kinderen)<br />
•Dubbellumen<br />
•Blind plaatsen in<br />
•slokdarm<br />
•trachea<br />
•Beademing bij hoge weerstanden<br />
LIGHTED-STYLET<br />
LIGHTED-STYLET<br />
Voordelen<br />
•Vlot aan te leren en gebruiken<br />
•“Minder” traumatische en physiologische gevolgen<br />
•Zowel oro-als nasotracheale weg<br />
•Intubatie in zijlig<br />
•1991<br />
•Verschillende maten<br />
•Blind plaatsen<br />
•“Wakkere” patiënt<br />
•Aspiratie (Sellick)<br />
•Spontane ademhaling<br />
LMA en FASTRACH<br />
LMA en FASTRACH<br />
Indicaties:<br />
• Niet te oxigeneren, niet te intuberen (failed<br />
airway)<br />
• Difficult airway (voorkeur FASTRACH)<br />
• Hulpmiddel voor fiberoptische intubatie<br />
• Tijdens de voorbereiding voor cricothyrotomie<br />
Cave:<br />
• Paralyse en difficult airway<br />
• Moeilijke beademing bij hoge weerstanden<br />
• Geen definitieve <strong>luchtweg</strong><br />
9
LMA en Intubatie<br />
• Succes: laag<br />
– Positionering LMA t.o.v. glottis<br />
– Distale opening (aperture bars)<br />
– Max ETT 7 (LMA5-6)<br />
– Microlaryngeal tube (5cm langer)<br />
– Fiberscope<br />
– LMA ter plaatse tot extubatie<br />
– Exchange catheter (Aintree)<br />
Fastrach<br />
• Intubatie percentage (84%)<br />
• Silicone ETT 8 soft tipped<br />
• Fiberscope (95%)<br />
• Cave druknecrose<br />
10
LMA-PROSEAL<br />
Soft Seal Laryngeal Mask<br />
Cobra PLA<br />
PAX<br />
LARYNGEAL-TUBE<br />
11
QUICKTRACH / TRACHEOQUICK<br />
• Naald cricothyrotomie<br />
• 2 maten (ID 2-4 mm)<br />
• Vanaf 6 jaar<br />
• Geen cuffed ETT<br />
• Adequate oxygenatie<br />
• Adequate ventilatie?<br />
• Jetventilatie<br />
QUICKTRACH<br />
12
Change language