Beademing en anesthesiesystemen Anesthesiesystemen Indeling ...

Anesthesiesystemen
Beademing en
anesthesiesystemen
• Doel = controle van de ademhaling
– Gassamenstelling
•O 2 -percentage
• Concentratie anesthesiegassen
– Ventilatie = verplaatsen van gassen
– Bevochtiging van de gassen
Dr. F. De Buck
Indeling anesthesiesystemen
• Open systemen = non-rebreathing
• Rebreathing systemen
– Half-open (Mapleson)
– Half-gesloten = cirkel systemen
• Low flow
• Minimal flow
–Gesloten
Open anesthesiesystemen
• Systeem zonder controle
– Inhalatie met masker
– Endopharyngeale / endotracheale insufflatie
– Open drop anesthesie
• Systeem met controle
– Type Ambu : systeem met eenrichtingskleppen
– Met ballon, overdrukklep en uitademklep
Halfopen systemen
Mapleson systemen
• Zonder eenrichtingskleppen
• Geen rebreathing door fresh gas flow
• Indeling door Mapleson
• Onderdelen :
– Karteldarm
– Verse gasaanvoer
– Overdrukklep
– Ademballon
1

Mapleson - coaxiaal
Mapleson – fresh gas flow
Spontane AH
Beademd
Lack – systeem :
• gebaseerd op Mapleson A
Mapleson A
Magill / Lack
Mapleson B&C
0,7 – 1 x MV
2 x MV
2 – 3 x MV
2 x MV
Mapleson D
Bain
1,5 x MV
1 x MV
Bain – systeem :
• gebaseerd op Mapleson D
Mapleson E
Ayre’s T-stuk
Mapleson E
Kuhn / Jackson-
Rees
2 x MV
1,5 x MV
2 – 3 x MV
1 – 2 x MV
Half-gesloten systemen
• Cirkel – systemen :
–CO 2 -absorber
– Eénrichtingskleppen (2)
– Karteldarmen
– Verse gasaanvoer
– Y-stuk (patiënt)
– Ademballon
– Overdrukklep
Cirkel-systeem : CO 2 absorber
•CO 2 -eliminatie door chemische reactie
– Soda lime : Ca(OH) 2 , NaOH, KOH, silicaten
•CO 2 + H 2 O → H2CO 2
•H 2 CO 2 + 2NaOH → Na 2 CO 3 + 2H 2 O + warmte
(snelle reactie)
•Na 2 CO 3 + Ca(OH) 2 → CaCO 3 + 2NaOH
(tragere reactie)
– Kleurindicator (ethylviolet) : ↓pH indien
uitputting CO2-absorptiecapaciteit : paars
CO 2 -absorber
• Belang van water
– Wordt toegevoegd in de productie : 14-19%
– Wordt geproduceerd in reactie
– Uitdroging door ↑ fresh gas flow (weekend !)
• Droge soda lime
– Afbraak van volatiele anesthetica
• Sevoflurane → Compound A (nefrotoxisch ?)
• Desflurane → CO
Cirkelsystemen : performantie
• Verse gasaanvoer
– Hoge FGF (> 5 L/min) : CO2-absorber
overbodig
– Hoe efficiënter, hoe minder FGF nodig
• Low flow systemen
• Minimal flow systemen
• “Closed circuits” : enkel aanvoer van gassen
verbruikt door het metabolisme van de patiënt
2

Cirkelsystemen : performantie
• Dode ruimte
– Beperkt tot gedeelte distaal van Y-stuk
•Weerstand
– Vooral door kleppen en (langere)
beademingsbuizen
• Warmte en bevochtiging van de gassen
– Minder verlies bij lagere FGF
– CO2-absorber produceert warmte en vocht
High-frequency Jet Ventilation
• Injectie van gassen aan
– Hoge frequentie : 100 – 400 / min
– Hoge druk (driving pressure) : tot 5 Bar
• Injectie door smalle tube
– Venturi effect : meezuigen van omgevingslucht
High-frequency Jet Ventilation
High-frequency Jet Ventilation
• Voordelen :
– Gebruik bij laryngoscopie, bronchoscopie, ingrepen
op de trachea : geen gewone tube
– Minder hemodynamische effecten dan conventionele
beademing (minder hoge piekdrukken)
• Nadelen :
– Geen EtCO2 monitoring mogelijk
– Geen monitoring van effectief MV
– Risico op barotrauma (obstructie outflow!)
– Nood aan totale IV anesthesie
– Risico op aspiratie ?
Fysiologie van de positieve druk
beademing
• Normaal ademen
– Negatieve druk bij inademen
• Beademen
– Positieve druk bij inademen
Fysiologie beademing
• Drukken tijdens beademen :
– Piek Inspiratoire druk (PIP)
• Vooral resultaat van weerstand circuit en
luchtwegen
– Plateaudruk (PPl)
• Reflecteert beter de druk in de alveolen
• Is nog niet de echte intrathoracale druk (afhankelijk
van compliantie van de long)
3

Fysiologie beademing
• Intrathoracale druk :
– Invloed op circulatie : veneuze retour
• Spontaan ademen : neg druk = ↑ ven retour
• Beademen : pos druk = ↓ ven retour
– Linker ventrikel afterload ↑
– Rechter ventrikel afterload ↑
– Effect van PPV meestal (voorbijgaande) hypotensie
(↓ preload, ↑ afterload : ↓CO)
• Bij kritische patiënten meer uitgesproken door relatieve
hypovolemie
• R/ vulling, eventueel vasopressoren
• Cave rechter hart falen
Fysiologie beademing
• Patiënt met beetje hypovolemie
– Minder uitgesproken BD ↓
– Effect beademing te zien op “pulsus
paradoxus”
• Variabiliteit van de druk per hartslag
• “Dansende” lijn op arteriële drukcurve
Fysiologie beademing
• Gas trapping
– Onvoldoende expiratietijd
– Bij COPD patiënten, bij hoge frequenties
– Ontstaan van “intrinsieke PEEP” :
hyperinflatie
– Risico op hoge intrathoracale drukken
4