rapport 'Dwang en drang in de psychiatrie - Landelijk Platform GGz
rapport 'Dwang en drang in de psychiatrie - Landelijk Platform GGz
rapport 'Dwang en drang in de psychiatrie - Landelijk Platform GGz
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong><br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong><br />
e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong><br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong><br />
e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g<br />
E<strong>in</strong>d<strong>rapport</strong>age door Maria Wass<strong>in</strong>k <strong>en</strong> Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong> - LP<strong>GGz</strong> - 2009
Colofon<br />
Tekst<strong>en</strong><br />
Maria Wass<strong>in</strong>k <strong>en</strong> Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong> (hoofdstukk<strong>en</strong> 1 t/m 4)<br />
Christi<strong>en</strong> van <strong>de</strong>r Hoev<strong>en</strong> (hoofdstuk 5)<br />
Opmaak<br />
Suggestie <strong>en</strong> Illusie, Utrecht<br />
Druk<br />
Drukkerij USP<br />
Uitgave<br />
Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong>, Maliebaan 71-h, 3581 CG Utrecht, 030-2363765<br />
www.platformggz.nl / <strong>in</strong>fo@platformggz.nl / augustus 2009.<br />
Deze e<strong>in</strong>d<strong>rapport</strong>age is tot stand gekom<strong>en</strong> dankzij subsidie van het VSBfonds.
Inhoudsopgave<br />
Woord vooraf 5<br />
Inleid<strong>in</strong>g 7<br />
Hoofdstuk 1 Het actieplan 9<br />
1.1 Doel van het actieplan 9<br />
1.2 Begeleid<strong>in</strong>gscommissie 9<br />
1.3 Plan van aanpak 10<br />
1.4 Neg<strong>en</strong> criteria 10<br />
1.5 Uitvoer<strong>in</strong>g actieplan 11<br />
1.6 Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> 13<br />
1.7 Cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> 13<br />
1.8 Cliënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>sperson<strong>en</strong> 14<br />
1.9 Naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> 15<br />
Hoofdstuk 2 Resultat<strong>en</strong> actieplan 17<br />
2.1 For<strong>en</strong>sische Psychiatrische C<strong>en</strong>tra 17<br />
2.2 Universitair Medische C<strong>en</strong>tra 21<br />
2.3 Psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van algem<strong>en</strong>e ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> 23<br />
2.4 Verslav<strong>in</strong>gszorg 28<br />
2.5 Psychiatrische c<strong>en</strong>tra 30<br />
2.6 K<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong> 33<br />
Hoofdstuk 3 Comm<strong>en</strong>taar op het tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong> 37<br />
3.1 Confer<strong>en</strong>tie Dwang & Drang 37<br />
3.2 Inspectie voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg 37<br />
3.3 For<strong>en</strong>sisch Psychiatrische C<strong>en</strong>tra 38<br />
3.4 K<strong>en</strong>nisc<strong>en</strong>trum GGZ bij Zorgverzekeraars Ne<strong>de</strong>rland 38<br />
3.5 Naast<strong>en</strong> ‘vanzelfsprek<strong>en</strong>d’? 38<br />
3.6 Comm<strong>en</strong>taar vanuit cliënt<strong>en</strong>perspectief 40<br />
3.7 Invitational Confer<strong>en</strong>ce voor PAAZ-me<strong>de</strong>werkers 42<br />
Hoofdstuk 4 Conclusies <strong>en</strong> aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong> 43<br />
4.1 Beleid 43<br />
4.2 Voorkom<strong>en</strong> 45<br />
4.3 Alternatiev<strong>en</strong> 46<br />
4.4 Schol<strong>in</strong>g 47<br />
4.5 Naast<strong>en</strong> 48<br />
4.6 Veiligheid 49<br />
4.7 Registratie 49<br />
4.8 Evaluatie 50<br />
4.9 Informer<strong>en</strong> 51<br />
Hoofdstuk 5 Ag<strong>en</strong>da voor <strong>de</strong> toekomst 52
Bijlag<strong>en</strong><br />
Bijlage 1 Kwaliteitscriteria voor dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> 57<br />
Bijlage 2 Beoor<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gscriteria 58<br />
Bijlage 3 Programma 4e confer<strong>en</strong>tie Dwang <strong>en</strong> Drang 4 59<br />
Bijlage 4 Verslag 4e confer<strong>en</strong>tie Dwang <strong>en</strong> Drang 61<br />
Bijlage 5 Sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g Plan van Aanpak 70<br />
Bijlage 6 Verzoek <strong>de</strong>elname aan <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> 71<br />
Bijlage 7 B<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> d.d. 01072008 73<br />
Bijlage 8 Verzoek <strong>de</strong>elname cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familierad<strong>en</strong> 74<br />
Bijlage 9 Commissie M&M K<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong> 75<br />
Bijlage 10 Verslag Invitational Confer<strong>en</strong>ce PAAZ-<strong>en</strong> 76<br />
Bijlage 11 Verslag overleg Zorgverzekeraars Ne<strong>de</strong>rland 79
Woord vooraf<br />
Vanuit <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> wordt al jar<strong>en</strong>lang gestreefd naar het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong>. Ook<br />
cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieorganisaties zijn al langere tijd bezig dit punt op <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>da te zett<strong>en</strong>. De cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g<br />
die daarvoor nodig is blijkt echter e<strong>en</strong> tijdrov<strong>en</strong>d proces. De werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang,<br />
die jar<strong>en</strong>lang actief was b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> 1 , heeft vanuit <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieorganisaties<br />
e<strong>en</strong> actieplan opgezet met <strong>de</strong> bedoel<strong>in</strong>g om ook vanuit cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieperspectief e<strong>en</strong> positieve<br />
impuls te gev<strong>en</strong> aan die gew<strong>en</strong>ste cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g. Voor het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> was het daarbij van belang<br />
cliënt<strong>en</strong> én naast<strong>en</strong> b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor dit plan te motiver<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong> beweg<strong>in</strong>g te krijg<strong>en</strong>.<br />
Tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> totstandkom<strong>in</strong>g van dit actieplan bleek dat GGZ Ne<strong>de</strong>rland óók e<strong>en</strong> project was gestart om dwang<br />
<strong>en</strong> <strong>drang</strong> terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. Deze brancheorganisatie nodig<strong>de</strong> <strong>in</strong> 2006 tal van ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> uit zich aan te<br />
meld<strong>en</strong> met project<strong>en</strong> rond het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van separaties. Dit leid<strong>de</strong> tot e<strong>en</strong> programma waarbij 43 project<strong>en</strong><br />
betrokk<strong>en</strong> war<strong>en</strong> 2 . In 2002 tot 2004 was ook al e<strong>en</strong> project gestart rond het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong><br />
<strong>drang</strong>. Hieraan <strong>de</strong>d<strong>en</strong> <strong>de</strong>stijds 12 ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> mee 3 . Dat project was gebaseerd op <strong>de</strong> 8 kwaliteitscriteria<br />
voor dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> (bijlage 1) van Berghmans (2001).<br />
Op verzoek van GGZ Ne<strong>de</strong>rland <strong>en</strong> het VSBfonds heeft het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> ge<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd<br />
die ook al betrokk<strong>en</strong> war<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> project<strong>en</strong> van GGZ Ne<strong>de</strong>rland. Dat verzoek berustte op <strong>de</strong> veron<strong>de</strong>rstell<strong>in</strong>g<br />
dat het verwarr<strong>en</strong>d zou zijn wanneer <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> vanuit twee <strong>in</strong>valshoek<strong>en</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd zoud<strong>en</strong> word<strong>en</strong>.<br />
Daarna is het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> aan <strong>de</strong> slag gegaan. Aan 47 ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> werd gevraagd of zij dwangmaatregel<strong>en</strong><br />
toepast<strong>en</strong> <strong>en</strong> hoe zij omg<strong>in</strong>g<strong>en</strong> met evaluatie, schol<strong>in</strong>g, prev<strong>en</strong>tie, alternatiev<strong>en</strong> <strong>en</strong> het betrekk<strong>en</strong> van<br />
cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> familie <strong>in</strong> relatie tot het toepass<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>. In dit <strong>rapport</strong> leest u <strong>de</strong> bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. 4<br />
U v<strong>in</strong>dt <strong>in</strong> dit <strong>rapport</strong> e<strong>en</strong> beschrijv<strong>in</strong>g van het doel <strong>en</strong> <strong>de</strong> wijze waarop het actieplan is uitgevoerd. Hoofdstuk<br />
1 is e<strong>en</strong> weergave van <strong>de</strong> activiteit<strong>en</strong> om met <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>in</strong> gesprek te kom<strong>en</strong> <strong>en</strong> daarbij cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naast<strong>en</strong><br />
te betrekk<strong>en</strong>. In Hoofdstuk 2 v<strong>in</strong>dt u e<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> resultat<strong>en</strong>, gekoppeld aan <strong>de</strong> neg<strong>en</strong> criteria<br />
die door het <strong>Platform</strong> zijn opgesteld (bijlage 2). Per criterium blijkt hoe <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> bezig zijn met het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>.<br />
Het actieplan was niet alle<strong>en</strong> bedoeld om <strong>de</strong> discussie ver<strong>de</strong>r op gang te br<strong>en</strong>g<strong>en</strong> maar ook op gang te houd<strong>en</strong>.<br />
In november 2008 heeft <strong>de</strong> werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang van het LP<strong>GGz</strong> e<strong>en</strong> vier<strong>de</strong> confer<strong>en</strong>tie georganiseerd.<br />
Daarbij werd<strong>en</strong> verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong> die aan het LP<strong>GGz</strong>-project <strong>de</strong>elnam<strong>en</strong>. Tev<strong>en</strong>s<br />
vond overleg plaats met <strong>de</strong> Inspectie. Vervolg<strong>en</strong>s is <strong>in</strong> het voorjaar van 2009 e<strong>en</strong> bije<strong>en</strong>komst georganiseerd<br />
met psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van algem<strong>en</strong>e ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> <strong>en</strong> universitair medische c<strong>en</strong>tra. Daarbij di<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong>age als uitgangspunt voor <strong>de</strong> vraag ‘hoe ver<strong>de</strong>r?’ Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> kond<strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> feedback<br />
gev<strong>en</strong> op het tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong>.<br />
1 LP<strong>GGz</strong> staat voor Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> <strong>en</strong> is e<strong>en</strong> Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> voor cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieorganisaties <strong>in</strong> <strong>de</strong> geestelijke<br />
gezondheidszorg.<br />
2 Zie ‘Van beheers<strong>en</strong> naar voorkom<strong>en</strong>’, Stand van zak<strong>en</strong> rond het verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong> van separaties <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland, november 2008,<br />
Grace Herrmann, GGZ Ne<strong>de</strong>rland.<br />
3 T. Abma, G. Wid<strong>de</strong>rshov<strong>en</strong>, B. L<strong>en</strong><strong>de</strong>meijer: ‘Dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong>. Kwaliteit van vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>ties’,<br />
Lemma 2004.<br />
4 Sommige b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> sprek<strong>en</strong> over ‘cliënt<strong>en</strong>’ <strong>en</strong> ‘cliënt<strong>en</strong>raad’, an<strong>de</strong>re over ‘patiënt<strong>en</strong>’ <strong>en</strong> ‘patiënt<strong>en</strong>raad’. Om <strong>de</strong><br />
leesbaarheid van dit <strong>rapport</strong> te vergrot<strong>en</strong> is consequ<strong>en</strong>t gekoz<strong>en</strong> voor ‘cliënt’ <strong>en</strong> ‘cliënt<strong>en</strong>raad’.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 5
E<strong>en</strong> verteg<strong>en</strong>woordiger van het Lan<strong>de</strong>lijk Beraad Hoogst Inhou<strong>de</strong>lijk Verantwoor<strong>de</strong>lijk<strong>en</strong> heeft feedback<br />
gegev<strong>en</strong> op het tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong> vanuit <strong>de</strong> For<strong>en</strong>sisch Psychiatrische C<strong>en</strong>tra. Vanuit familiezij<strong>de</strong> hebb<strong>en</strong> verteg<strong>en</strong>woordigers<br />
van <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse Ver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g voor Autisme (NVA) <strong>en</strong> van <strong>de</strong> Lan<strong>de</strong>lijke Sticht<strong>in</strong>g van<br />
ou<strong>de</strong>rs <strong>en</strong> verwant<strong>en</strong> van drugsgebruikers (LSOVD), comm<strong>en</strong>taar geleverd op <strong>de</strong> tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong>age. Vanuit<br />
cliënt<strong>en</strong>zij<strong>de</strong> hebb<strong>en</strong> verteg<strong>en</strong>woordigers van <strong>de</strong> Cliënt<strong>en</strong>bond <strong>en</strong> Anoiksis het <strong>rapport</strong> becomm<strong>en</strong>tarieerd.<br />
De tuss<strong>en</strong>raportage is ook besprok<strong>en</strong> met het k<strong>en</strong>nisc<strong>en</strong>trum GGZ van Zorgverzekeraars Ne<strong>de</strong>rland (ZN) <strong>en</strong><br />
daarna voorgelegd aan <strong>de</strong> Inspectie. De reacties zijn sam<strong>en</strong>gevat <strong>in</strong> Hoofdstuk 3.<br />
Dit e<strong>in</strong>d<strong>rapport</strong> wil ge<strong>en</strong> oor<strong>de</strong>el vell<strong>en</strong> over welke <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g dan ook, maar op grond van <strong>de</strong> bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong> do<strong>en</strong> ter verbeter<strong>in</strong>g. Deze kunt u lez<strong>en</strong> <strong>in</strong> Hoofdstuk 4. T<strong>en</strong>slotte staan <strong>in</strong> Hoofdstuk 5 ti<strong>en</strong><br />
ag<strong>en</strong>dapunt<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> toekomst geformuleerd die het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> heeft opgesteld op basis van<br />
dit <strong>rapport</strong>.<br />
Het project ‘Dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong>’ is uitgevoerd door Maria Wass<strong>in</strong>k (CoManagem<strong>en</strong>t) <strong>en</strong> Gee<br />
<strong>de</strong> Wil<strong>de</strong>, zelfstandig adviseur. De publicatie is gerealiseerd <strong>in</strong> opdracht van het LP<strong>GGz</strong> met e<strong>en</strong> f<strong>in</strong>anciële<br />
bijdrage van het VSBfonds. Mijn dank gaat uit naar all<strong>en</strong> die e<strong>en</strong> bijdrage hebb<strong>en</strong> geleverd aan <strong>de</strong> totstandkom<strong>in</strong>g<br />
van dit <strong>rapport</strong>, <strong>in</strong> het bijzon<strong>de</strong>r gaat mijn dank uit naar Ria Tr<strong>in</strong>ks, voorzitter van <strong>de</strong> begeleid<strong>in</strong>gscommissie,<br />
<strong>en</strong> <strong>de</strong> led<strong>en</strong> van <strong>de</strong> begeleid<strong>in</strong>gscommissie. Zij hebb<strong>en</strong> zich <strong>de</strong> afgelop<strong>en</strong> jar<strong>en</strong> actief (<strong>en</strong> met succes!)<br />
<strong>in</strong>gezet om dwangmaatregel<strong>en</strong> terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
Marjan ter Avest<br />
Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong><br />
6 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Inleid<strong>in</strong>g<br />
Al jar<strong>en</strong>lang prober<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> beroepsbeoef<strong>en</strong>ar<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz om vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong> te<br />
verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong>. Daar<strong>in</strong> word<strong>en</strong> magere success<strong>en</strong> geboekt. Dat komt omdat <strong>de</strong> sector te we<strong>in</strong>ig prikkels krijgt<br />
om écht te veran<strong>de</strong>r<strong>en</strong>. Tijd<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> eerste confer<strong>en</strong>tie die <strong>de</strong> werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang van het Lan<strong>de</strong>lijk<br />
<strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> <strong>in</strong> 2005 organiseer<strong>de</strong>, werd naar e<strong>en</strong> geme<strong>en</strong>schappelijke noemer gezocht om het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> gezam<strong>en</strong>lijk aan te pakk<strong>en</strong> <strong>en</strong> zo e<strong>en</strong> prikkel tot verbeter<strong>in</strong>g vanuit <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong><br />
familiebeweg<strong>in</strong>g te bewerkstellig<strong>en</strong>. Naast verschill<strong>en</strong> <strong>in</strong> opvatt<strong>in</strong>g<strong>en</strong> over <strong>de</strong> wettelijke mogelijkhed<strong>en</strong> om<br />
dwang toe te pass<strong>en</strong>, vond m<strong>en</strong> elkaar <strong>in</strong> <strong>de</strong> w<strong>en</strong>s om dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>, waar mogelijk, terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> of uit<br />
te bann<strong>en</strong>.<br />
Cultuur is doorslaggev<strong>en</strong>d<br />
Op 2 <strong>de</strong>cember 2006 organiseer<strong>de</strong> <strong>de</strong> werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang e<strong>en</strong> twee<strong>de</strong> confer<strong>en</strong>tie <strong>in</strong> Amersfoort.<br />
Opvall<strong>en</strong>d was <strong>de</strong> gevarieer<strong>de</strong> opkomst: cliënt<strong>en</strong>, naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>, beleidsmakers <strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers (waaron<strong>de</strong>r<br />
e<strong>en</strong> aantal psychiaters) war<strong>en</strong> ongeveer gelijkelijk verteg<strong>en</strong>woordigd. De meest opvall<strong>en</strong><strong>de</strong> constater<strong>in</strong>g<br />
was dat het succes van het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> staat of valt met <strong>de</strong> cultuur b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>,<br />
<strong>de</strong> attitu<strong>de</strong> van hulpverl<strong>en</strong>ers, <strong>de</strong> bereidheid tot communicer<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong> sfeer. Het i<strong>de</strong>e werd gebor<strong>en</strong> om zélf <strong>in</strong><br />
actie te kom<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> beroepsbeoef<strong>en</strong>ar<strong>en</strong> aan te zett<strong>en</strong> werk te mak<strong>en</strong> van <strong>de</strong> drastische <strong>in</strong>perk<strong>in</strong>g<br />
van dwangmaatregel<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> actieplan zou daarbij moet<strong>en</strong> help<strong>en</strong>.<br />
Naast dit <strong>in</strong>itiatief vanuit cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieperspectief, kwam ook vanuit GGZ Ne<strong>de</strong>rland e<strong>en</strong> ontwikkel<strong>in</strong>g<br />
op gang. In 2005 sprak GGZ Ne<strong>de</strong>rland <strong>in</strong> haar visiedocum<strong>en</strong>t ‘De kracht<strong>en</strong> gebun<strong>de</strong>ld’ <strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie uit om <strong>in</strong><br />
drie jaar tijd het aantal separaties jaarlijks met 10 proc<strong>en</strong>t terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. GGZ Ne<strong>de</strong>rland koos daarmee<br />
voor <strong>de</strong> weg van <strong>de</strong> gelei<strong>de</strong>lijkheid. E<strong>en</strong> goed voorberei<strong>de</strong> actie over <strong>de</strong> jar<strong>en</strong> 2007 tot <strong>en</strong> met 2009 zou tot<br />
terugdr<strong>in</strong>g<strong>in</strong>g kunn<strong>en</strong> leid<strong>en</strong> zon<strong>de</strong>r e<strong>en</strong> verhog<strong>in</strong>g van an<strong>de</strong>re dwangmaatregel<strong>en</strong> met zich mee te br<strong>en</strong>g<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> zon<strong>de</strong>r dat <strong>de</strong> veiligheid op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zou afnem<strong>en</strong>.<br />
De overheid heeft aan GGZ Ne<strong>de</strong>rland <strong>in</strong> <strong>de</strong> perio<strong>de</strong> 2005-2008 bijna zev<strong>en</strong> miljo<strong>en</strong> euro beschikbaar gesteld<br />
voor <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die ‘project<strong>en</strong> rond het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van separaties’ wild<strong>en</strong> uitvoer<strong>en</strong>. Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, aangeslot<strong>en</strong><br />
bij GGZ Ne<strong>de</strong>rland, werd<strong>en</strong> uitg<strong>en</strong>odigd zich hiervoor aan te meld<strong>en</strong>. Er zijn 43 project<strong>en</strong> geselecteerd<br />
die op 11 <strong>de</strong>cember 2008 werd<strong>en</strong> afgeslot<strong>en</strong>. Op diezelf<strong>de</strong> dag heeft <strong>de</strong> M<strong>in</strong>ister van VWS bij mon<strong>de</strong> van<br />
directeur-g<strong>en</strong>eraal mevrouw Moniss<strong>en</strong>, te k<strong>en</strong>n<strong>en</strong> gegev<strong>en</strong> voor 2009 opnieuw geld ter beschikk<strong>in</strong>g te will<strong>en</strong><br />
stell<strong>en</strong>.<br />
Actieplan Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong><br />
De <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie van GGZ Ne<strong>de</strong>rland om over e<strong>en</strong> perio<strong>de</strong> van drie jaar het aantal separaties jaarlijks met 10<br />
proc<strong>en</strong>t terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, vond<strong>en</strong> <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieorganisaties te mager. Er was ongeloof <strong>in</strong> afname van<br />
separatie via <strong>de</strong> weg van gelei<strong>de</strong>lijkheid. De overtuig<strong>in</strong>g was, <strong>en</strong> is, dat alle<strong>en</strong> e<strong>en</strong> drastische <strong>in</strong>zet op attitu<strong>de</strong>veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g,<br />
gedrag<strong>en</strong> door het collectief van <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsmanagem<strong>en</strong>t, beroepsbeoef<strong>en</strong>ar<strong>en</strong>, cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>, tot het gew<strong>en</strong>ste effect kan leid<strong>en</strong>. Dit leid<strong>de</strong> tot e<strong>en</strong> actieplan, opgesteld <strong>in</strong> 2006 door <strong>de</strong><br />
werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong>. De uitvoer<strong>in</strong>g daarvan werd mogelijk gemaakt<br />
met subsidie van het VSBfonds.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 7
GGZ Ne<strong>de</strong>rland heeft het actieplan van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> als e<strong>en</strong> welkome aanvull<strong>in</strong>g op haar eig<strong>en</strong><br />
<strong>in</strong>itiatiev<strong>en</strong> ervar<strong>en</strong>. De werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang van het LP<strong>GGz</strong> nam <strong>in</strong> 2007 <strong>en</strong> 2008 actief <strong>de</strong>el aan het<br />
<strong>Platform</strong> Dwang <strong>en</strong> Drang van GGZ Ne<strong>de</strong>rland waar <strong>de</strong> 43 project<strong>en</strong> elkaar ontmoett<strong>en</strong>.<br />
8 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Hoofdstuk 1<br />
Het actieplan<br />
1.1 Doel van het actieplan<br />
Het actieplan van <strong>de</strong> werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang van het LP<strong>GGz</strong> richtte zich op <strong>de</strong> volg<strong>en</strong><strong>de</strong> resultat<strong>en</strong>:<br />
1. Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die niet betrokk<strong>en</strong> war<strong>en</strong> bij project<strong>en</strong> die via GGZ Ne<strong>de</strong>rland werd<strong>en</strong> gef<strong>in</strong>ancierd, e<strong>en</strong> impuls<br />
gev<strong>en</strong> om zich (nog) actiever <strong>in</strong> te zett<strong>en</strong> voor het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> voorkom<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong>.<br />
2. Beoor<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gscriteria opstell<strong>en</strong> die als uitgangspunt<strong>en</strong> di<strong>en</strong><strong>en</strong> voor gesprekk<strong>en</strong> met <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
3. Cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> van <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>en</strong> als toetsste<strong>en</strong> van het <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsbeleid.<br />
4. On<strong>de</strong>r <strong>de</strong> aandacht br<strong>en</strong>g<strong>en</strong> van <strong>de</strong> bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong> bij stakehol<strong>de</strong>rs zoals beroepsgroep<strong>en</strong>, zorgaanbie<strong>de</strong>rs,<br />
zorgverzekeraars, overheid, politiek <strong>en</strong> Inspectie.<br />
5. Organiser<strong>en</strong> van tuss<strong>en</strong>tijdse confer<strong>en</strong>ties.<br />
Het actieplan richtte zich op het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>in</strong> zijn totaliteit, dus niet alle<strong>en</strong> op het<br />
separer<strong>en</strong>. Om <strong>de</strong> resultat<strong>en</strong> te toets<strong>en</strong> zijn <strong>de</strong> volg<strong>en</strong><strong>de</strong> evaluatiepunt<strong>en</strong> afgesprok<strong>en</strong>:<br />
1. Er word<strong>en</strong> 90 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd.<br />
2. Met 50 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> word<strong>en</strong> directe contact<strong>en</strong> gelegd <strong>en</strong> afsprak<strong>en</strong> gemaakt met <strong>de</strong> Raad van Bestuur<br />
of vergelijkbare verantwoor<strong>de</strong>lijk<strong>en</strong> én met <strong>de</strong> bestaan<strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familierad<strong>en</strong>.<br />
3. De set beoor<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gscriteria, die uitgangspunt vormt voor het actieplan, wordt gaan<strong>de</strong>weg aangescherpt.<br />
Hiermee kunn<strong>en</strong> <strong>de</strong> resultat<strong>en</strong> van <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> gewog<strong>en</strong> word<strong>en</strong>. De set wordt verfijnd<br />
door <strong>de</strong> <strong>in</strong>br<strong>en</strong>g vanuit cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familierad<strong>en</strong>.<br />
4. E<strong>in</strong>d 2007 5 wordt <strong>de</strong> eerste ‘stand <strong>in</strong> het land’ gepres<strong>en</strong>teerd.<br />
1.2 Begeleid<strong>in</strong>gscommissie<br />
Het project viel on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> e<strong>in</strong>dverantwoor<strong>de</strong>lijkheid van <strong>de</strong> directeur <strong>en</strong> het bestuur van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong><br />
<strong>GGz</strong>. De begeleid<strong>in</strong>gscommissie bestond uit led<strong>en</strong> van <strong>de</strong> werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang die zich al jar<strong>en</strong> actief<br />
<strong>in</strong>zett<strong>en</strong> om dwangmaatregel<strong>en</strong> terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. De begeleid<strong>in</strong>gscommissie is vijf keer bij elkaar geweest.<br />
Aan <strong>de</strong> hand van <strong>de</strong> tuss<strong>en</strong>tijdse <strong>rapport</strong>ages werd <strong>de</strong> stand van zak<strong>en</strong> vastgesteld <strong>en</strong> is <strong>de</strong> koers, waar nodig,<br />
bijgesteld.<br />
5 Dit strev<strong>en</strong> is niet gehaald, omdat <strong>de</strong> projectme<strong>de</strong>werker om persoonlijke red<strong>en</strong><strong>en</strong> moest stopp<strong>en</strong> <strong>en</strong> e<strong>en</strong> nieuwe werv<strong>in</strong>gsprocedure<br />
werd gestart. Het project kon feitelijk pas vanaf oktober 2007 van start gaan <strong>en</strong> heeft het hele jaar 2008 <strong>in</strong> beslag<br />
g<strong>en</strong>om<strong>en</strong>.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 9
Begeleid<strong>in</strong>gscommissie / werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang<br />
Ypsilon<br />
LOC 5 Zegg<strong>en</strong>schap <strong>in</strong> Zorg<br />
Ypsilon<br />
Cliënt<strong>en</strong>bond<br />
Anoiksis<br />
Onafhankelijk adviseur<br />
Ria Tr<strong>in</strong>ks, voorzitter<br />
Liesbeth Honig<br />
Polle H<strong>en</strong>kelman<br />
Heico Klump<strong>en</strong><br />
Maart<strong>en</strong> Muis<br />
Wouter van <strong>de</strong> Graaf<br />
LSOVD 6 Hylke van Zwol 7<br />
Stafme<strong>de</strong>werker Familieraad GGNet<br />
Ties van <strong>de</strong> V<strong>en</strong><br />
678<br />
1.3 Plan van aanpak<br />
In augustus 2007 is aan e<strong>en</strong> aantal cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> e<strong>en</strong> conceptlijst met criteria voorgelegd,<br />
waaraan, naar hun m<strong>en</strong><strong>in</strong>g, <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zoud<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> werk<strong>en</strong> om er voor te zorg<strong>en</strong> dat dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong><br />
kan word<strong>en</strong> teruggedrong<strong>en</strong>. Na e<strong>en</strong> lev<strong>en</strong>dige <strong>en</strong> op<strong>en</strong> discussie ontstond er overe<strong>en</strong>stemm<strong>in</strong>g over neg<strong>en</strong><br />
criteria. Deze criteria zijn vervolg<strong>en</strong>s verfijnd <strong>en</strong> aangescherpt door <strong>de</strong> werkgroep Dwang <strong>en</strong> Dwang van het<br />
LP<strong>GGz</strong>. Op basis van <strong>de</strong> neg<strong>en</strong> beoor<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gscriteria, die <strong>in</strong> paragraaf 1.4 staan vermeld, is e<strong>en</strong> vrag<strong>en</strong>lijst<br />
opgesteld die gaan<strong>de</strong>weg <strong>de</strong> gesprekk<strong>en</strong> werd aangepast op basis van bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> mate van relevantie.<br />
Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zijn rechtstreeks b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd met het verzoek e<strong>en</strong> aantal vrag<strong>en</strong> te mog<strong>en</strong> stell<strong>en</strong> naar <strong>de</strong> het voorkóm<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>de</strong> kwaliteit van het uitvoer<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong>. De contact<strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> vond<strong>en</strong><br />
zowel telefonisch, mon<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g als per e-mail plaats.<br />
Op 29 november 2008 heeft <strong>de</strong> begeleid<strong>in</strong>gscommissie met <strong>de</strong> projectme<strong>de</strong>werkers <strong>de</strong> Confer<strong>en</strong>tie Dwang<br />
& Drang 4 (bijlage 3) georganiseerd. Daaraan nam<strong>en</strong> ook gesprekspartners <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die mee<strong>de</strong>d<strong>en</strong><br />
aan het GGZ-Ne<strong>de</strong>rland project. Uitgangspunt voor <strong>de</strong> confer<strong>en</strong>tie vormd<strong>en</strong> <strong>de</strong> neg<strong>en</strong> criteria die als<br />
neg<strong>en</strong> ‘gebod<strong>en</strong>’ voor <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g werd<strong>en</strong> geformuleerd om dwang terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. In bijlage 4 is het<br />
verslag van die confer<strong>en</strong>tie opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong>.<br />
Ter afsluit<strong>in</strong>g van het project is <strong>de</strong> tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong>age voorgelegd aan verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> met het verzoek<br />
om comm<strong>en</strong>taar te lever<strong>en</strong>. De tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong>age vorm<strong>de</strong> het uitgangspunt om met elkaar van gedacht<strong>en</strong><br />
te wissel<strong>en</strong> over <strong>de</strong> vraag ‘hoe ver<strong>de</strong>r?’ De resultat<strong>en</strong> staan weergegev<strong>en</strong> <strong>in</strong> hoofdstuk 3.<br />
1.4 De neg<strong>en</strong> criteria<br />
1. Beleid<br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g voert beleid over mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> maatregel<strong>en</strong> <strong>en</strong> over alle vorm<strong>en</strong> van dwangtoepass<strong>in</strong>g, zoals<br />
separer<strong>en</strong> of isoler<strong>en</strong>. Dat beleid is tot stand gekom<strong>en</strong> na sam<strong>en</strong>spraak met (<strong>de</strong> officiële) verteg<strong>en</strong>woordigers<br />
van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>. Ook bij <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g <strong>en</strong> evaluatie van dit beleid word<strong>en</strong> zij betrokk<strong>en</strong>.<br />
2. Voorkom<strong>en</strong><br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g streeft er naar om alle toepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang te voorkom<strong>en</strong>. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g streeft ernaar het<br />
isoler<strong>en</strong> tot e<strong>en</strong> m<strong>in</strong>imum te beperk<strong>en</strong>.<br />
6 Lan<strong>de</strong>lijke Organisatie Cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong>.<br />
7 Lan<strong>de</strong>lijke Sticht<strong>in</strong>g Ou<strong>de</strong>rs <strong>en</strong> Verwant<strong>en</strong> van Druggebruikers.<br />
8 Hylke van Zwol is helaas 25 juli 2008 plotsel<strong>in</strong>g overled<strong>en</strong>.<br />
10 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
3. Alternatiev<strong>en</strong><br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g zoekt naar pass<strong>en</strong><strong>de</strong> alternatiev<strong>en</strong> voor dwang- <strong>en</strong> <strong>drang</strong>toepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, zoals <strong>de</strong>ze her <strong>en</strong> <strong>de</strong>r<br />
<strong>in</strong> het land met succes word<strong>en</strong> uitgevoerd. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g voert <strong>de</strong>ze alternatiev<strong>en</strong> systematisch <strong>in</strong> <strong>de</strong> organisatie<br />
<strong>in</strong>. Bij het toepass<strong>en</strong> van <strong>de</strong>ze alternatiev<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> praktijk van <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g, blijft <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<br />
perman<strong>en</strong>t <strong>in</strong> contact met <strong>de</strong> betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> cliënt <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />
4. Schol<strong>in</strong>g<br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g draagt haar beleid <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsbreed uit <strong>en</strong> van hoog tot laag op e<strong>en</strong> aansprek<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong> motiver<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
manier. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g draagt zorg voor goe<strong>de</strong> schol<strong>in</strong>g <strong>en</strong> <strong>in</strong>formatievoorzi<strong>en</strong><strong>in</strong>g over wat <strong>de</strong> wettelijke<br />
(on)mogelijkhed<strong>en</strong> zijn, over hoe registratie <strong>en</strong> evaluatie moet plaatsv<strong>in</strong>d<strong>en</strong>, over alternatiev<strong>en</strong> voor dwang<br />
<strong>en</strong> <strong>drang</strong>, <strong>en</strong> over goe<strong>de</strong> communicatie met cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g ziet er op toe dat<br />
het geleer<strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> praktijk van <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g wordt toegepast.<br />
5. Naast<strong>en</strong><br />
Bij contact met cliënt <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> respecteert <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g <strong>de</strong> persoonlijke w<strong>en</strong>s<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt,<br />
én die van familie of naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>. Wanneer <strong>de</strong>ze w<strong>en</strong>s<strong>en</strong> teg<strong>en</strong>strijdig zijn, is dit voor <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<br />
ge<strong>en</strong> red<strong>en</strong> om <strong>de</strong>ze contact<strong>en</strong> niet aan te gaan.<br />
6. Veiligheid<br />
Elke cliënt is uniek. Daarom zijn <strong>de</strong> regels b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g zó gemaakt dat elke <strong>in</strong>dividuele cliënt zich<br />
daardoor beschermd weet <strong>en</strong> voelt.<br />
7. Registratie<br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g heeft e<strong>en</strong> nauwgezette registratie van alle vorm<strong>en</strong> van dwang- <strong>en</strong> <strong>drang</strong>toepass<strong>in</strong>g <strong>en</strong> van <strong>de</strong><br />
besliss<strong>in</strong>gsmom<strong>en</strong>t<strong>en</strong> die daartoe hebb<strong>en</strong> geleid. Die zijn terug te v<strong>in</strong>d<strong>en</strong> <strong>in</strong> het persoonlijk dossier van <strong>de</strong><br />
cliënt, <strong>in</strong> signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong>, <strong>en</strong> <strong>in</strong> c<strong>en</strong>trale <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsregistraties. De registratie v<strong>in</strong>dt op e<strong>en</strong> voor <strong>de</strong>rd<strong>en</strong><br />
toetsbare manier plaats.<br />
8. Evaluatie<br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g evalueert <strong>in</strong>dividuele gevall<strong>en</strong> van dwangtoepass<strong>in</strong>g, maar evalueert dwang- <strong>en</strong> <strong>drang</strong>toepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
ook voortdur<strong>en</strong>d op <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsniveau. Op bei<strong>de</strong> niveaus word<strong>en</strong> hierbij <strong>de</strong> (verteg<strong>en</strong>woordigers van)<br />
cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> familie of naast<strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong> (vergelijk 1). Als zodanig mak<strong>en</strong> <strong>de</strong>ze evaluaties on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el uit van<br />
het kwaliteitsbeleid van <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g.<br />
9. Recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong><br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g stelt cliënt<strong>en</strong> er bij opname van op <strong>de</strong> hoogte dat het mogelijk is om ‘per direct’ e<strong>en</strong> second<br />
op<strong>in</strong>ion te lat<strong>en</strong> uitvoer<strong>en</strong> door e<strong>en</strong> onafhankelijke professional naar keuze van <strong>de</strong> cliënt. Cliënt<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong><br />
daar on<strong>de</strong>rsteun<strong>in</strong>g bij krijg<strong>en</strong>. Ook familie <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> word<strong>en</strong> op <strong>de</strong>ze mogelijkheid gewez<strong>en</strong>.<br />
1.5 Uitvoer<strong>in</strong>g Actieplan<br />
In <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rstaan<strong>de</strong> tabel staat weergegev<strong>en</strong> welke <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> <strong>de</strong>elg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> aan het project <strong>en</strong><br />
met welke geled<strong>in</strong>g<strong>en</strong> gesprok<strong>en</strong> is: het managem<strong>en</strong>t van <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> (MAN), <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> (CR), <strong>de</strong><br />
Patiënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>sperson<strong>en</strong> (PVP) <strong>en</strong> <strong>de</strong> Familie of Ou<strong>de</strong>rrad<strong>en</strong> (FR/OR). De <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie was om alle<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
te b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>en</strong> die niet met het programma van GGZ Ne<strong>de</strong>rland mee<strong>de</strong>d<strong>en</strong>. Bij <strong>de</strong> kl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong> voor k<strong>in</strong><strong>de</strong>r-<br />
<strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong> is hiervan afgewek<strong>en</strong> vanwege <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van <strong>de</strong> projectuitvoer<strong>de</strong>rs bij <strong>de</strong><br />
bije<strong>en</strong>komst van <strong>de</strong> commissie Mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> & Maatregel<strong>en</strong> <strong>in</strong> april 2008 (zie 2.6).<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 11
TABEL CONTACTEN MAN CR PVP PR/OR<br />
For<strong>en</strong>sisch Psychiatrische C<strong>en</strong>tra<br />
FPC De Rooyse Wissel 1 1 nvt 0<br />
Dr. H<strong>en</strong>ri van <strong>de</strong>r Hoev<strong>en</strong> Sticht<strong>in</strong>g 1 0 nvt 0<br />
Dr. S. van Mesdagkl<strong>in</strong>iek 1 1 nvt 0<br />
For<strong>en</strong>sisch Psychiatrisch C<strong>en</strong>trum Veldzicht 1 0 nvt 0<br />
Psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van Algem<strong>en</strong>e Ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong><br />
Albert Schweitzer Ziek<strong>en</strong>huis PAAZ 1 1 0 0<br />
Alysis Zorggroep PAAZ Ziek<strong>en</strong>huis Rijnstate 1 1 0 0<br />
Amphia Ziek<strong>en</strong>huis locatie Langedijk PAAZ 1 1 0 0<br />
Canisius Wilhelm<strong>in</strong>a Ziek<strong>en</strong>huis PAAZ 1 0 0 0<br />
Cathar<strong>in</strong>a Ziek<strong>en</strong>huis PAAZ 1 0 1 0<br />
Diaconess<strong>en</strong>huis Meppel PAAZ 1 1 0 0<br />
K<strong>en</strong>nemer Gasthuis PAAZ 1 1 0 0<br />
Isala Kl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong> PAAZ locatie De Weez<strong>en</strong>land<strong>en</strong> 1 1 0 0<br />
Laur<strong>en</strong>tius Ziek<strong>en</strong>huis PAAZ 1 1 0 0<br />
Maxima Medisch C<strong>en</strong>trum locatie E<strong>in</strong>dhov<strong>en</strong> PAAZ 1 1 1 0<br />
Mesos Medisch C<strong>en</strong>trum PAAZ locatie Overvecht 1 0 0 0<br />
St. Elisabeth Ziek<strong>en</strong>huis PAAZ 1 1 0 0<br />
St. Lucas-Andreas Ziek<strong>en</strong>huis PAAZ 1 1 0 0<br />
Tergooiziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> PAAZ 1 1 1 0<br />
Tweested<strong>en</strong> Ziek<strong>en</strong>huis PAAZ 1 0 0 0<br />
Waterland Ziek<strong>en</strong>huis PAAZ 1 1 0 0<br />
Ziek<strong>en</strong>huis Groep Tw<strong>en</strong>te locatie PAAZ Tw<strong>en</strong>teborg ZH 1 1 0 0<br />
Ziek<strong>en</strong>huis Walcher<strong>en</strong> PAAZ 1 1 0 0<br />
Medisch Spectrum Tw<strong>en</strong>te 1 1 0 0<br />
Psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van Universitair Medische C<strong>en</strong>tra<br />
Aca<strong>de</strong>misch Ziek<strong>en</strong>huis Maastricht PAAZ 1 0 0 0<br />
Erasmus Medische C<strong>en</strong>trum Af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Psychiatrie 1 0 0 0<br />
UMC St. Radboud 1 0 0 0<br />
UMC Utrecht PAAZ 1 0 0 0<br />
Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> Verslav<strong>in</strong>gszorg<br />
Bouman GGZ 1 1 1 0<br />
Novadic-K<strong>en</strong>tron 1 1 0 0<br />
Overige psychiatrische c<strong>en</strong>tra 0<br />
S<strong>in</strong>ai C<strong>en</strong>trum 1 1 0 0<br />
Regionaal C<strong>en</strong>trum GGZ Weert 1 1 0 0<br />
Eleos/Gereformeer<strong>de</strong> Psychiatrisch Ziek<strong>en</strong>huis <strong>de</strong> Fonte<strong>in</strong> 1 1 0 0<br />
GGZ-c<strong>en</strong>trum Westfriesland 1 1 0 0<br />
Zwolse Poort 1 1 0 0<br />
Pr<strong>in</strong>s Claus C<strong>en</strong>trum 1 1 0 0<br />
Kl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong> voor k<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong><br />
GGZ Friesland, Sw<strong>in</strong>g 1 0 0 0<br />
GGZ Breda 1 0 0 0<br />
RVA groep, Herlaarhof 1 0 0 0<br />
Karakter 1 0 0 0<br />
Mutsaerssticht<strong>in</strong>g 1 0 1 0<br />
Curium 1 0 0 0<br />
De Jutters 1 1 1 0<br />
RMPI 1 1 1 1<br />
Triversum 1 0 0 0<br />
Accare 1 0 0 0<br />
De Bascule 1 0 0 0<br />
Emergis, Ithaka 1 0 0 0<br />
Totaal 47 27 7 1<br />
12 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
1.6 Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
Van 150 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zijn <strong>de</strong> rad<strong>en</strong> van bestuur <strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familierad<strong>en</strong> schriftelijk b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd met e<strong>en</strong><br />
sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g van het plan van aanpak (bijlage 5) <strong>en</strong> e<strong>en</strong> begeleid<strong>en</strong><strong>de</strong> brief met verzoek tot <strong>de</strong>elname<br />
(bijlage 6). Dit aantal oversteeg het oorspronkelijk beoog<strong>de</strong> aantal van 90 omdat álle <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zijn b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd<br />
die mogelijk te mak<strong>en</strong> zoud<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> met dwangmaatregel<strong>en</strong>. Dus ook alle RIBW-<strong>en</strong> <strong>en</strong> RIAGG’s. Van<br />
<strong>de</strong> 150 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> blek<strong>en</strong> 27 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> alsnog mee te do<strong>en</strong> aan het programma van GGZ Ne<strong>de</strong>rland, 13<br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> stond<strong>en</strong> dubbel vermeld op <strong>de</strong> lijst, 5 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> war<strong>en</strong> moeilijk te bereik<strong>en</strong>, 1 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g bevond<br />
zich midd<strong>en</strong> <strong>in</strong> e<strong>en</strong> verhuiz<strong>in</strong>g. 57 organisaties behoord<strong>en</strong> tot e<strong>en</strong> restgroep waarvoor dwangmaatregel<strong>en</strong> niet<br />
van toepass<strong>in</strong>g war<strong>en</strong> (bijlage 7).<br />
De projectgroep leg<strong>de</strong> <strong>in</strong> eerste <strong>in</strong>stantie <strong>de</strong> prioriteit bij <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> (jeugd, volwass<strong>en</strong><strong>en</strong>,<br />
ou<strong>de</strong>r<strong>en</strong>) <strong>en</strong> pas <strong>in</strong> twee<strong>de</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong>r<strong>de</strong> <strong>in</strong>stantie bij verslav<strong>in</strong>gszorg <strong>en</strong> for<strong>en</strong>sische <strong>psychiatrie</strong>. De keuze is tijd<strong>en</strong>s<br />
<strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g aangepast:<br />
• Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor verslav<strong>in</strong>gszorg zijn alsnog betrokk<strong>en</strong> voor zover zij e<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g dubbele diagnose<br />
hebb<strong>en</strong> <strong>en</strong> daarmee e<strong>en</strong> Wet BOPZ 9 erk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g hebb<strong>en</strong>.<br />
• Voor het complete beeld zijn alsnog vier <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor for<strong>en</strong>sische <strong>psychiatrie</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd.<br />
• Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor ou<strong>de</strong>r<strong>en</strong> zijn niet b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd. Ou<strong>de</strong>r<strong>en</strong> behor<strong>en</strong> wel tot <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>groep<strong>en</strong> van <strong>de</strong> psychiatrische<br />
af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van algem<strong>en</strong>e ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> (PAAZ); zijn als zodanig <strong>in</strong>direct b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd.<br />
In totaal is met 47 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> e<strong>en</strong> gesprek gevoerd: bij 35 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor volwass<strong>en</strong>zorg op locatie <strong>en</strong> bij<br />
12 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor k<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong> telefonisch <strong>en</strong> via email.<br />
De gespreksduur varieer<strong>de</strong> van 1 tot 1 ½ uur. Soms volg<strong>de</strong> e<strong>en</strong> rondleid<strong>in</strong>g over <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>en</strong> het bekijk<strong>en</strong><br />
van <strong>de</strong> separeerruimte. Het aantal gesprekspartners varieer<strong>de</strong> van 1 tot 4 me<strong>de</strong>werkers <strong>en</strong> bedroeg <strong>in</strong><br />
totaal 76 person<strong>en</strong>. De (beleids-)psychiaters war<strong>en</strong> als beroepsgroep het meest verteg<strong>en</strong>woordigd (36), voorts<br />
af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsmanagers, voorhe<strong>en</strong> vaak werkzaam geweest als verpleegkundig<strong>en</strong> (23), verpleegkundig<strong>en</strong> zon<strong>de</strong>r<br />
leid<strong>in</strong>ggev<strong>en</strong><strong>de</strong> tak<strong>en</strong> (10), led<strong>en</strong> van <strong>de</strong> Raad van Bestuur (4) <strong>en</strong> beleidsme<strong>de</strong>werkers (3). Van <strong>de</strong> gesprekk<strong>en</strong><br />
is e<strong>en</strong> verslag gemaakt dat ter verifiër<strong>in</strong>g aan <strong>de</strong> betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> is gestuurd. De verslag<strong>en</strong> zijn sam<strong>en</strong>gevat<br />
<strong>in</strong> hoofdstuk 2.<br />
1.7 Cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong><br />
De cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van <strong>de</strong> 150 b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> e<strong>en</strong> kopie van <strong>de</strong> brief <strong>en</strong> <strong>de</strong> sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g van<br />
het plan van aanpak gekreg<strong>en</strong> die naar <strong>de</strong> Rad<strong>en</strong> van Bestuur zijn gestuurd (bijlage 5 <strong>en</strong> 6). Spontane reacties<br />
van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> blev<strong>en</strong> uit. In mei 2008 zijn <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, waarmee e<strong>en</strong> gesprek<br />
werd gevoerd, rechtstreeks b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd met e<strong>en</strong> brief (bijlage 8). Ook hierop volg<strong>de</strong> e<strong>en</strong> zeer beperkte respons.<br />
Vervolg<strong>en</strong>s is beslot<strong>en</strong> om <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> actief te b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>en</strong>. Omdat al snel bleek dat cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong><br />
tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> zomermaand<strong>en</strong> we<strong>in</strong>ig bij elkaar kom<strong>en</strong>, vond telefonische b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g <strong>in</strong> september <strong>en</strong> oktober<br />
plaats. Het bleek zeer tijdrov<strong>en</strong>d om <strong>de</strong> juiste persoon te sprek<strong>en</strong> te krijg<strong>en</strong>. Meestal kwam het verzoek om<br />
alsnog e<strong>en</strong> mail met <strong>de</strong> vraag te stur<strong>en</strong> zodat <strong>de</strong> ambtelijk on<strong>de</strong>rsteuner die aan <strong>de</strong> Raad kon voorlegg<strong>en</strong>. In<br />
totaal zijn 10 gesprekk<strong>en</strong> gevoerd met cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van respectievelijk 2 for<strong>en</strong>sisch psychiatrische c<strong>en</strong>tra, 1<br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g voor verslav<strong>in</strong>gszorg <strong>en</strong> 4 psychiatrische c<strong>en</strong>tra, 1 PAAZ die tev<strong>en</strong>s <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad is voor e<strong>en</strong> grote<br />
ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g <strong>en</strong> 2 jonger<strong>en</strong>rad<strong>en</strong>.<br />
9 BOPZ: De Wet Bijzon<strong>de</strong>re Opnem<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>in</strong> Psychiatrische Ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> regelt gedwong<strong>en</strong> opname <strong>en</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> die<br />
lijd<strong>en</strong> aan e<strong>en</strong> psychiatrische ziekte. Er zijn verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> grond<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong>strum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> om iemand gedwong<strong>en</strong> op te nem<strong>en</strong>. Zo moet<br />
gedwong<strong>en</strong> opname <strong>de</strong> laatste mogelijkheid zijn <strong>en</strong> moet er sprake zijn van gevaar, veroorzaakt door e<strong>en</strong> psychiatrische stoornis.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 13
Met cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van algem<strong>en</strong>e ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> is telefonisch <strong>en</strong> per mail contact geweest. Zowel uit <strong>de</strong><br />
gesprekk<strong>en</strong> met <strong>de</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijk<strong>en</strong> voor het beleid op <strong>de</strong> PAAZ, als met <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> zelf, kwam<br />
naar vor<strong>en</strong> dat er we<strong>in</strong>ig tot ge<strong>en</strong> contact was met <strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong>. De doelstell<strong>in</strong>g was om ook <strong>de</strong> geluid<strong>en</strong> van<br />
cliënt<strong>en</strong> te hor<strong>en</strong>. Daarom is veel <strong>en</strong>ergie gestok<strong>en</strong> <strong>in</strong> het on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> aandacht br<strong>en</strong>g<strong>en</strong> van het actieplan bij<br />
cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> <strong>en</strong> het belang te b<strong>en</strong>adrukk<strong>en</strong> <strong>de</strong> m<strong>en</strong><strong>in</strong>g van cliënt<strong>en</strong> te hor<strong>en</strong> over (<strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g van) het<br />
beleid van <strong>de</strong> PAAZ.<br />
Hiermee heeft <strong>de</strong> projectgroep e<strong>en</strong> belangrijk resultaat geboekt. Het verg<strong>de</strong> veel tijd maar het effect was<br />
dat het on<strong>de</strong>rwerp ‘terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>’ bij 15 cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van <strong>de</strong> 19 PAAZ-<strong>en</strong> on<strong>de</strong>r <strong>de</strong><br />
aandacht is gebracht. Van <strong>de</strong>ze 15 rad<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> er 2 aangegev<strong>en</strong> dat het on<strong>de</strong>rwerp ge<strong>en</strong> prioriteit had.<br />
Eén cliënt<strong>en</strong>raad gaf aan over onvoldo<strong>en</strong><strong>de</strong> k<strong>en</strong>nis te beschikk<strong>en</strong> om e<strong>en</strong> antwoord te kunn<strong>en</strong> gev<strong>en</strong>,<br />
zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie uit te sprek<strong>en</strong> om alsnog met <strong>de</strong> PAAZ <strong>in</strong> contact te tred<strong>en</strong>. Eén raad verwees naar <strong>de</strong><br />
Patiënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>spersoon.<br />
De rester<strong>en</strong><strong>de</strong> 11 rad<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> <strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd voor e<strong>en</strong> overleg <strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> zich lat<strong>en</strong> <strong>in</strong>former<strong>en</strong> over<br />
het beleid dat <strong>de</strong> PAAZ voert over <strong>de</strong> toepass<strong>in</strong>g van dwangmaatregel<strong>en</strong>. Kanttek<strong>en</strong><strong>in</strong>g hierbij is wel dat <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van algem<strong>en</strong>e ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> géén cliënt<strong>en</strong> van <strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong> participer<strong>en</strong>. Dit impliceert dat<br />
weliswaar e<strong>en</strong> eerste lijn is gelegd om ook <strong>de</strong> belang<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> op <strong>de</strong> PAAZ te behartig<strong>en</strong> via <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong>,<br />
maar dat <strong>de</strong> geluid<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> zélf niet gehoord zijn.<br />
Cliënt<strong>en</strong> die opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> zijn op e<strong>en</strong> psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Universitair Medische C<strong>en</strong>tra word<strong>en</strong> verteg<strong>en</strong>woordigd<br />
door één cliënt<strong>en</strong>raad: <strong>de</strong> C<strong>en</strong>trale Raad Aca<strong>de</strong>mische Ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> (CRAZ). De CRAZ oef<strong>en</strong>t<br />
me<strong>de</strong>zegg<strong>en</strong>schap uit op bestuurlijk niveau. Voor werkzaamhed<strong>en</strong> op het gebied van cliënt<strong>en</strong>participatie<br />
on<strong>de</strong>rhoudt <strong>de</strong> CRAZ contact<strong>en</strong> met <strong>de</strong> regionale cliënt<strong>en</strong>organisaties. Dwangmaatregel<strong>en</strong> staan niet op <strong>de</strong><br />
ag<strong>en</strong>da van <strong>de</strong> CRAZ <strong>en</strong> er was ge<strong>en</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie om dit on<strong>de</strong>rwerp te ag<strong>en</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong>. Dit betek<strong>en</strong>t dat <strong>de</strong> belang<strong>en</strong><br />
van cliënt<strong>en</strong> op psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van Universitair Medische C<strong>en</strong>tra niet word<strong>en</strong> verteg<strong>en</strong>woordigd <strong>in</strong><br />
relatie tot dwangmaatregel<strong>en</strong>.<br />
1.8 Patiënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>sperson<strong>en</strong><br />
Op advies van e<strong>en</strong> aantal <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> is <strong>de</strong> Sticht<strong>in</strong>g Patiënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>sperson<strong>en</strong> (PVP) b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd. Deze<br />
Sticht<strong>in</strong>g heeft aan <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die <strong>de</strong>elnam<strong>en</strong> aan het actieplan, e<strong>en</strong> brief gestuurd met <strong>de</strong> vraag of zij<br />
geluid<strong>en</strong> hor<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong>/of familie:<br />
1. Over het uitvoer<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> zo ja welke?<br />
2. Hoe v<strong>in</strong>d<strong>en</strong> zij dat het beleid wordt uitgevoerd t<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> van het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong><br />
b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> waaraan zij verbond<strong>en</strong> zijn?<br />
De respons was ger<strong>in</strong>g. De verklar<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Sticht<strong>in</strong>g PVP was dat <strong>de</strong> PVP-<strong>en</strong> terughoud<strong>en</strong>d zijn met het<br />
verstrekk<strong>en</strong> van <strong>in</strong>formatie aan extern<strong>en</strong> omdat <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> dit vaak niet op prijs stell<strong>en</strong>. De 4 PVP-<strong>en</strong> die wel<br />
hebb<strong>en</strong> gereageerd, gav<strong>en</strong> aan we<strong>in</strong>ig klacht<strong>en</strong> over dwangmaatregel<strong>en</strong> te krijg<strong>en</strong>. Het is ondui<strong>de</strong>lijk of <strong>de</strong><br />
constater<strong>in</strong>g van <strong>de</strong>ze 4 PVP-<strong>en</strong> repres<strong>en</strong>tatief is voor alle PVP-<strong>en</strong>. Klacht<strong>en</strong> die <strong>de</strong> PVP-<strong>en</strong> noemd<strong>en</strong> zijn:<br />
1. Te lang separer<strong>en</strong> uit gebrek aan e<strong>en</strong> a<strong>de</strong>quaat alternatief.<br />
2. Ge<strong>en</strong> systematische evaluatie na het separer<strong>en</strong>.<br />
De vier For<strong>en</strong>sische Psychiatrische C<strong>en</strong>tra zijn niet b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd, omdat er ge<strong>en</strong> PVP aan verbond<strong>en</strong> is.<br />
14 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
1.9 Naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
Alle 150 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zijn b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd met <strong>de</strong> vraag of zij e<strong>en</strong> familieraad hebb<strong>en</strong>. Dat bleek niet het geval te zijn.<br />
Alle<strong>en</strong> het RMPI, <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g voor k<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong>, gaf te k<strong>en</strong>n<strong>en</strong> e<strong>en</strong> ou<strong>de</strong>rraad te hebb<strong>en</strong>. Daarmee<br />
heeft e<strong>en</strong> gesprek plaatsgevond<strong>en</strong>. Ver<strong>de</strong>r hebb<strong>en</strong> zich ge<strong>en</strong> familierad<strong>en</strong> gemeld. Omdat het geluid vanuit<br />
<strong>de</strong> familiegeled<strong>in</strong>g<strong>en</strong> onmisbaar is, werd<strong>en</strong> via <strong>de</strong> lan<strong>de</strong>lijk ver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g Ypsilon alle regionale af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> aangeschrev<strong>en</strong><br />
met <strong>de</strong> vraag hoe zij vanuit familieperspectief aankijk<strong>en</strong> teg<strong>en</strong> <strong>de</strong> wijze waarop <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>in</strong> hun<br />
regio bezig zijn dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. De respons was m<strong>in</strong>imaal. Van <strong>de</strong> 34 b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>de</strong> adress<strong>en</strong><br />
kwam<strong>en</strong> 2 reacties, respectievelijk uit <strong>de</strong> regio Hellevoetsluis <strong>en</strong> Zuid Limburg.<br />
In augustus 2008 is beslot<strong>en</strong> om <strong>de</strong> familiegeled<strong>in</strong>g<strong>en</strong> opnieuw actief te b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> brief via <strong>de</strong> mail<br />
(bijlage 8). De respons beperkte zich tot één ou<strong>de</strong>rpaar. Hoewel <strong>de</strong> reacties <strong>in</strong> aantal beperkt zijn, sluit<strong>en</strong> die<br />
naadloos aan bij <strong>de</strong> al dan niet gerealiseer<strong>de</strong> voornem<strong>en</strong>s van <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> om zich meer te richt<strong>en</strong> op m<strong>en</strong>selijke<br />
aandacht <strong>en</strong> communicatie. E<strong>en</strong> aantal opmerk<strong>in</strong>g<strong>en</strong> wordt hier geciteerd:<br />
“Hoe mooi e<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g haar beleid ook heeft geformuleerd, er kunn<strong>en</strong> grote<br />
verschill<strong>en</strong> optred<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> afhan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van gelijksoortige situaties door verschill<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> personeelsled<strong>en</strong>.”<br />
“Indi<strong>en</strong> omstan<strong>de</strong>rs rustig blijv<strong>en</strong> reager<strong>en</strong> op <strong>de</strong> angstige <strong>en</strong> ‘ra<strong>de</strong>loze’ persoon <strong>en</strong><br />
ge<strong>en</strong> trekjes van hun eig<strong>en</strong> angst <strong>en</strong> onmacht verton<strong>en</strong>, is na <strong>en</strong>ige tijd <strong>de</strong> rust weergekeerd<br />
<strong>en</strong> kan veelal <strong>in</strong> ‘re<strong>de</strong>lijk’ overleg met <strong>de</strong> persoon beslot<strong>en</strong> word<strong>en</strong> om naar e<strong>en</strong><br />
rustige prikkelarme omgev<strong>in</strong>g te gaan. Dit hoeft niet per se e<strong>en</strong> separeer te zijn, maar e<strong>en</strong><br />
omgev<strong>in</strong>g die prikkelarm <strong>en</strong> niet beangstig<strong>en</strong>d is. Het valt <strong>en</strong> staat dus met <strong>de</strong> k<strong>en</strong>nis <strong>en</strong><br />
kun<strong>de</strong> van <strong>de</strong>g<strong>en</strong>e die han<strong>de</strong>lt <strong>en</strong> optreedt met <strong>de</strong> persoon die bijvoorbeeld psychotisch<br />
is. Onze ervar<strong>in</strong>g is dat bij hulpverl<strong>en</strong>ers <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g <strong>en</strong> vooral bij m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> die<br />
<strong>in</strong>terv<strong>en</strong>iër<strong>en</strong> (politie), <strong>de</strong>ze vaardigheid ontbreekt waardoor <strong>de</strong> persoon nog angstiger<br />
kan word<strong>en</strong> <strong>en</strong> gaat reager<strong>en</strong>”.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 15
“Ik kan me wel voorstell<strong>en</strong> dat separer<strong>en</strong> soms moet. Dat je je dan als cliënt machteloos<br />
voelt <strong>en</strong> als m<strong>en</strong>s totaal waar<strong>de</strong>loos <strong>en</strong> weerloos, dat lijkt me vanzelfsprek<strong>en</strong>d. Maar wat<br />
er dan zou moet<strong>en</strong> gebeur<strong>en</strong>, is dat achteraf als iemand weer hel<strong>de</strong>r is, met <strong>de</strong> cliënt<br />
gepraat wordt over het waarom <strong>en</strong> over <strong>de</strong> toedracht die ertoe heeft geleid dat er gesepareerd<br />
werd. Misschi<strong>en</strong> is <strong>de</strong> cliënt (e<strong>en</strong> <strong>de</strong>el van) <strong>de</strong> toedracht kwijt. In het nabesprek<strong>en</strong><br />
kan door <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>er word<strong>en</strong> aangegev<strong>en</strong> wat hij/zij gezi<strong>en</strong> heeft, want <strong>de</strong> cliënt realiseert<br />
zich zijn gedrag op het mom<strong>en</strong>t zelf niet altijd goed. Laat <strong>de</strong> cliënt vooral vertell<strong>en</strong><br />
wat bij hem gebeur<strong>de</strong>, wat <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>er over het hoofd zag <strong>en</strong> wat het gedrag uitlokte<br />
dat tot separatie dwong.”<br />
Algeme<strong>en</strong> wordt gesteld dat het moeilijk is om als familie dwangmaatregel<strong>en</strong> ter discussie te stell<strong>en</strong> of beklag<br />
te do<strong>en</strong>. Vanwege het beperkte aantal reacties is opnieuw contact gezocht met <strong>de</strong> lan<strong>de</strong>lijke af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van<br />
Ypsilon. De verklar<strong>in</strong>g voor <strong>de</strong> ger<strong>in</strong>ge respons was dat opnames op e<strong>en</strong> PAAZ vaak eerste opnames zijn <strong>en</strong><br />
familie dan doorgaans nog ge<strong>en</strong> contact heeft met <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g.<br />
Ypsilon had <strong>in</strong>mid<strong>de</strong>ls het <strong>in</strong>itiatief g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> tot <strong>de</strong> Meldweek Separeerpraktijk naar aanleid<strong>in</strong>g van het<br />
overlijd<strong>en</strong> op 2 september 2008 van e<strong>en</strong> psychotische man <strong>in</strong> <strong>de</strong> isoleercel van het Sociaal Psychiatrisch<br />
Di<strong>en</strong>st<strong>en</strong>c<strong>en</strong>trum Oost (SPDC Oost) <strong>in</strong> Amsterdam (AMC/De Mer<strong>en</strong>). De conclusie van het <strong>rapport</strong> ‘Gezocht:<br />
Aandacht, observatie <strong>en</strong> aanwezigheid’ was dat “…zich <strong>in</strong> veel meer <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> fatale <strong>in</strong>cid<strong>en</strong>t<strong>en</strong> hadd<strong>en</strong><br />
kunn<strong>en</strong> voordo<strong>en</strong>. Het is ge<strong>en</strong> toeval dat het drama zich bij SPDC Oost voltrok. Er was van alles structureel<br />
mis, hebb<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re on<strong>de</strong>rzoek<strong>en</strong> <strong>in</strong>mid<strong>de</strong>ls uitgewez<strong>en</strong>. Maar het SPDC Oost was e<strong>en</strong> HKZ-gecertificeer<strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g net als tal van an<strong>de</strong>re <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> waarover meld<strong>in</strong>g<strong>en</strong> bij ons b<strong>in</strong>n<strong>en</strong>kwam<strong>en</strong>”.<br />
Met <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse Ver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g voor Autisme (NVA) is e<strong>en</strong> gesprek gevoerd omdat dwang <strong>in</strong> relatie tot<br />
autisme <strong>in</strong> <strong>de</strong> pers on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> aandacht kwam. Voor <strong>de</strong> NVA bleek dit e<strong>en</strong> relatief nieuw on<strong>de</strong>rwerp. De NVA<br />
heeft s<strong>in</strong>ds oktober 2008 het meldpunt ‘Bekneld <strong>in</strong> <strong>de</strong> zorg!’ op haar website staan. Daar kunn<strong>en</strong> excess<strong>en</strong> <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> word<strong>en</strong> gemeld die betrekk<strong>in</strong>g hebb<strong>en</strong> op m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met autisme. Dit meldpunt is <strong>in</strong>gesteld naar<br />
aanleid<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> berichtgev<strong>in</strong>g over e<strong>en</strong> man met autisme die maand<strong>en</strong>lang <strong>in</strong> e<strong>en</strong> isoleercel was opgeslot<strong>en</strong><br />
zon<strong>de</strong>r <strong>en</strong>ig zicht op verbeter<strong>in</strong>g. Het meldpunt heeft <strong>in</strong> <strong>de</strong> perio<strong>de</strong> oktober 2008 tot mei 2009 35 meld<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
b<strong>in</strong>n<strong>en</strong>gekreg<strong>en</strong>, waarvan 6 meld<strong>in</strong>g<strong>en</strong> specifiek betrekk<strong>in</strong>g hadd<strong>en</strong> op separer<strong>en</strong>. Vrijwel alle meld<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
betroff<strong>en</strong> schrijn<strong>en</strong><strong>de</strong> situaties die het gevolg war<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> gebrek aan a<strong>de</strong>quate zorg voor m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met<br />
autisme. Opvall<strong>en</strong>d is dat het hier vaak gaat om “complexe problematiek waarbij naast autisme ook sprake is<br />
van bijkom<strong>en</strong><strong>de</strong> verslav<strong>in</strong>gsproblematiek, angst-dwangstoornis <strong>en</strong>/of e<strong>en</strong> verstan<strong>de</strong>lijke beperk<strong>in</strong>g. Wanneer<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g gefocust wordt op die bijkom<strong>en</strong><strong>de</strong> problematiek <strong>en</strong> niet of te we<strong>in</strong>ig op het autisme, kunn<strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>rgelijke onhoudbare situaties ontstaan.”<br />
De NVA heeft voorjaar 2009 e<strong>en</strong> oproep gedaan <strong>in</strong> Engagem<strong>en</strong>t, het magaz<strong>in</strong>e van <strong>de</strong> led<strong>en</strong> van <strong>de</strong> NVA, om<br />
ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> te meld<strong>en</strong>. Zowel vanuit <strong>de</strong> NVA als vanuit <strong>de</strong> LSOVD 10 heeft e<strong>en</strong> verteg<strong>en</strong>woordiger gereflecteerd<br />
op het tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong>. Zie 3.5.<br />
10 LSOVD: Lan<strong>de</strong>lijke Sticht<strong>in</strong>g Ou<strong>de</strong>rs <strong>en</strong> Verwant<strong>en</strong> van Druggebruikers.<br />
16 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Hoofdstuk 2<br />
Resultat<strong>en</strong><br />
Van alle gesprekk<strong>en</strong> met <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> zijn verslag<strong>en</strong> gemaakt die ter verifiër<strong>in</strong>g aan <strong>de</strong><br />
gesprekspartners zijn toegestuurd. De meeste gesprekspartners hebb<strong>en</strong> hierop gereageerd met correcties <strong>en</strong><br />
aanvull<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. In dit hoofdstuk staan <strong>de</strong> verslag<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>gevat <strong>en</strong> geclusterd naar sector:<br />
• For<strong>en</strong>sisch Psychiatrische C<strong>en</strong>tra<br />
• Universitair Medische C<strong>en</strong>tra – PAAZ-<strong>en</strong> 11<br />
• Algem<strong>en</strong>e ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> – PAAZ-<strong>en</strong><br />
• Verslav<strong>in</strong>gszorg<br />
• Psychiatrische C<strong>en</strong>tra<br />
• Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor k<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong><br />
Per sector wordt e<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g gegev<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> hand van <strong>de</strong> 9 criteria die als uitgangspunt di<strong>en</strong>d<strong>en</strong> voor<br />
<strong>de</strong> gesprekk<strong>en</strong> (zie paragraaf 1.4). Het gaat om: beleid, voorkóm<strong>en</strong>, alternatiev<strong>en</strong>, schol<strong>in</strong>g, naast<strong>en</strong>, veiligheid,<br />
registratie, evaluatie <strong>en</strong> recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong>. De reacties van cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> hoe zij <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g van het<br />
beleid ervar<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong> welke mate zij betrokk<strong>en</strong>heid zijn bij het me<strong>de</strong> bepal<strong>en</strong> daarvan, zijn verwerkt on<strong>de</strong>r het<br />
kopje ‘beleid’. Bij <strong>de</strong> conclusies <strong>in</strong> hoofdstuk 4 word<strong>en</strong> diverse opmerk<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong><br />
weergegev<strong>en</strong>.<br />
Tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> gesprekk<strong>en</strong> zijn <strong>de</strong> nodige <strong>in</strong>t<strong>en</strong>ties <strong>de</strong> revue gepasseerd. Bij e<strong>en</strong> aantal <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> is aan het<br />
e<strong>in</strong>d van <strong>de</strong> projectperio<strong>de</strong> nagevraagd <strong>in</strong> hoeverre <strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>ties ook werkelijkheid zijn geword<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> aantal<br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> gaf hieraan gehoor. Int<strong>en</strong>ties word<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> resultat<strong>en</strong> vermeld voor zover ze ook werkelijk geconcretiseerd<br />
zijn.<br />
De keuze voor <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> is afhankelijk geweest van reacties, uitnodig<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, tijd <strong>en</strong> mogelijkhed<strong>en</strong>. Deze<br />
<strong>rapport</strong>age is bedoeld als uitgangspunt voor ver<strong>de</strong>re discussie <strong>en</strong> velt ge<strong>en</strong> oor<strong>de</strong>el over welke <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g dan<br />
ook, maar wil op grond van <strong>de</strong> bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong> aandachtspunt<strong>en</strong> ter verbeter<strong>in</strong>g aanreik<strong>en</strong>.<br />
2.1 For<strong>en</strong>sische Psychiatrische C<strong>en</strong>tra<br />
B<strong>in</strong>n<strong>en</strong> het project zijn 4 for<strong>en</strong>sische psychiatrische c<strong>en</strong>tra b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd waar m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> terbeschikk<strong>in</strong>gstell<strong>in</strong>g<br />
12 behan<strong>de</strong>ld kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong>. Deze c<strong>en</strong>tra <strong>de</strong>d<strong>en</strong> niet mee met het programma van GGZ Ne<strong>de</strong>rland. De<br />
4 c<strong>en</strong>tra hebb<strong>en</strong> e<strong>en</strong> verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> achtergrond. De Dr. S. van Mesdagkl<strong>in</strong>iek werd op 1 maart 1884 geop<strong>en</strong>d<br />
als e<strong>en</strong> strafgevang<strong>en</strong>is <strong>en</strong> heeft zich <strong>in</strong> <strong>de</strong> 20e eeuw ontwikkeld tot e<strong>en</strong> For<strong>en</strong>sisch Psychiatrisch C<strong>en</strong>trum<br />
(FPC). FPC De Rooyse Wissel is e<strong>en</strong> nog jong for<strong>en</strong>sisch psychiatrisch <strong>in</strong>stituut; het werd <strong>in</strong> 2000 geop<strong>en</strong>d. De<br />
Dr. H<strong>en</strong>ri Van <strong>de</strong>r Hoev<strong>en</strong> Sticht<strong>in</strong>g is van oudsher e<strong>en</strong> therapeutische leefgeme<strong>en</strong>schap. FPC Veldzicht werd<br />
<strong>in</strong> 1894 gebouwd als Rijks Opvoed<strong>in</strong>gs Gesticht voor jong<strong>en</strong>s <strong>en</strong> heeft zich ontwikkeld tot e<strong>en</strong> For<strong>en</strong>sisch<br />
Psychiatrisch C<strong>en</strong>trum. Alle FPC’s werk<strong>en</strong> <strong>in</strong> opdracht van het M<strong>in</strong>isterie van Justitie. In Veldzicht <strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> Van<br />
11 Psychiatrische Af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Algeme<strong>en</strong> Ziek<strong>en</strong>huis.<br />
12 Terbeschikk<strong>in</strong>gstell<strong>in</strong>g (tbs) impliceert:<br />
a. <strong>de</strong> da<strong>de</strong>r moet e<strong>en</strong> (ernstig) misdrijf hebb<strong>en</strong> gepleegd;<br />
b. bij <strong>de</strong> da<strong>de</strong>r moet tijd<strong>en</strong>s het pleg<strong>en</strong> ervan ‘gebrekkige ontwikkel<strong>in</strong>g of ziekelijke stoornis van <strong>de</strong> geestelijke vermog<strong>en</strong>s’<br />
hebb<strong>en</strong> bestaan;<br />
c. het oplegg<strong>en</strong> van <strong>de</strong> maatregel moet omwille van <strong>de</strong> veiligheid van an<strong>de</strong>r<strong>en</strong> of <strong>de</strong> algem<strong>en</strong>e veiligheid noodzakelijk zijn.<br />
Bescherm<strong>in</strong>g teg<strong>en</strong> <strong>de</strong> da<strong>de</strong>r dom<strong>in</strong>eert <strong>in</strong> <strong>de</strong> tbs. Tbs kan niet word<strong>en</strong> opgelegd als <strong>de</strong> da<strong>de</strong>r alle<strong>en</strong> voor zichzelf gevaarlijk<br />
is). Tbs is e<strong>en</strong> grondmaatregel. Van daaruit kan <strong>de</strong> rechter bevel<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> tbs’er verpleegd (behan<strong>de</strong>ld) moet word<strong>en</strong>. (Bron:<br />
Hoofdstukk<strong>en</strong> over gezondheidsrecht, drs. S. Verbogt).<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 17
Mesdagkl<strong>in</strong>iek word<strong>en</strong> ‘zeer hoog’ risicocliënt<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>ld. De Van Mesdagkl<strong>in</strong>iek <strong>en</strong> FPC De Rooyse Wissel<br />
nodigd<strong>en</strong> uit voor e<strong>en</strong> gesprek met <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad.<br />
Beleid<br />
Bij <strong>de</strong> For<strong>en</strong>sisch Psychiatrische C<strong>en</strong>tra zijn ge<strong>en</strong> specifieke project<strong>en</strong> gericht op het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang.<br />
Wel zijn <strong>de</strong> afgelop<strong>en</strong> jar<strong>en</strong> beleidsnota’s versch<strong>en</strong><strong>en</strong> zoals ‘Gedwong<strong>en</strong> herstel’ (Van Mesdagkl<strong>in</strong>iek, 2004) <strong>en</strong><br />
‘Bekort<strong>en</strong> van <strong>de</strong> separeerduur’ (Veldzicht 2006). Het on<strong>de</strong>rwerp leeft, <strong>in</strong> die z<strong>in</strong> dat er gestreefd wordt naar<br />
e<strong>en</strong> cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g. Waar ti<strong>en</strong> jaar geled<strong>en</strong> het <strong>in</strong> bedwang houd<strong>en</strong> <strong>en</strong> controle uitoef<strong>en</strong><strong>en</strong> uitgangspunt<strong>en</strong><br />
van beleid war<strong>en</strong>, constateert m<strong>en</strong> nu dat <strong>in</strong> bedwang houd<strong>en</strong> <strong>en</strong> controle juist agressie <strong>en</strong> dwang<br />
bewerkstellig<strong>en</strong>. Dit wordt geïllustreerd met het voorbeeld van het doorbrek<strong>en</strong> van <strong>de</strong> ‘wij-zij cultuur’; niet<br />
alle<strong>en</strong> personeel moet zich het communicer<strong>en</strong> <strong>en</strong> overlegg<strong>en</strong> met cliënt<strong>en</strong> eig<strong>en</strong> mak<strong>en</strong>, maar ook <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong><br />
moet<strong>en</strong> <strong>de</strong> meerwaar<strong>de</strong> gaan <strong>in</strong>zi<strong>en</strong> van betrokk<strong>en</strong>heid <strong>en</strong> <strong>in</strong>teractie <strong>in</strong> plaats van achter <strong>de</strong> rug om ‘klikk<strong>en</strong>’.<br />
Cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g is e<strong>en</strong> langzaam proces. Personeel dat vaak al lang <strong>in</strong> di<strong>en</strong>st is, kan zich <strong>en</strong>erzijds<br />
beroep<strong>en</strong> op e<strong>en</strong> ruime ervar<strong>in</strong>g, maar kan an<strong>de</strong>rzijds ook moeilijker loskom<strong>en</strong> uit vaste patron<strong>en</strong>. De Van <strong>de</strong>r<br />
Hoev<strong>en</strong> Sticht<strong>in</strong>g geeft aan e<strong>en</strong> uitzon<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g te zijn. Het c<strong>en</strong>trum is als therapeutische leefgeme<strong>en</strong>schap altijd<br />
gericht geweest op het actief meewerk<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> aan het veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gsproces.<br />
To<strong>en</strong>em<strong>en</strong><strong>de</strong> druk<br />
Naast <strong>de</strong> cultuuromslag die <strong>in</strong>tern bij <strong>de</strong> for<strong>en</strong>sische c<strong>en</strong>tra wordt nagestreefd, speelt <strong>de</strong> to<strong>en</strong>em<strong>en</strong><strong>de</strong> externe<br />
druk e<strong>en</strong> rol. Wanneer e<strong>en</strong> cliënt buit<strong>en</strong> <strong>de</strong> kl<strong>in</strong>iek e<strong>en</strong> misstap begaat heeft dat repercussies b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> kl<strong>in</strong>iek<br />
<strong>en</strong> word<strong>en</strong> <strong>de</strong> regels door het M<strong>in</strong>isterie van Justitie onmid<strong>de</strong>llijk aangescherpt. Dat is niet bevor<strong>de</strong>rlijk voor<br />
<strong>de</strong> beoog<strong>de</strong> cultuuromslag.<br />
Cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> <strong>en</strong> beleid<br />
Alle c<strong>en</strong>tra hebb<strong>en</strong> e<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong>raad. In <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad van <strong>de</strong> Van Mesdagkl<strong>in</strong>iek participer<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong> die<br />
dwang aan d<strong>en</strong> lijve hebb<strong>en</strong> ervar<strong>en</strong>. In <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad van De Rooyse Wissel was dit m<strong>in</strong><strong>de</strong>r dui<strong>de</strong>lijk. De<br />
twee rad<strong>en</strong> gav<strong>en</strong> aan dat geluisterd wordt naar <strong>de</strong> <strong>in</strong>br<strong>en</strong>g van cliënt<strong>en</strong>. De werkelijke <strong>in</strong>vloed is ondui<strong>de</strong>lijk.<br />
Eén van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> gaf aan dat teveel van je lat<strong>en</strong> hor<strong>en</strong> repercussies heeft, ook met betrekk<strong>in</strong>g tot dwangmaatregel<strong>en</strong>:<br />
“Het is handiger om je ge<strong>de</strong>isd te houd<strong>en</strong> <strong>en</strong> niet te veel kritiek te lever<strong>en</strong>. Dat maakt <strong>de</strong> kans<br />
op separer<strong>en</strong> kle<strong>in</strong>er. Maar als frustraties oplop<strong>en</strong>, heb je weer meer kans dat het fout gaat”. In hoeverre <strong>de</strong>ze<br />
opvatt<strong>in</strong>g algeme<strong>en</strong> gedrag<strong>en</strong> wordt is niet hel<strong>de</strong>r. De cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> d<strong>en</strong>k<strong>en</strong> wissel<strong>en</strong>d over <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g van<br />
het beleid. Zo geeft <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad van <strong>de</strong> Van Mesdagkl<strong>in</strong>iek aan dat het signaler<strong>in</strong>gsplan 13 e<strong>en</strong> papier<strong>en</strong><br />
geheel is waarmee niets wordt gedaan. Dit blijkt niet uit <strong>de</strong> feit<strong>en</strong> aldus het managem<strong>en</strong>t. Extern on<strong>de</strong>rzoek<br />
van Fluttert e.a., laat zi<strong>en</strong> dat het aantal separaties <strong>en</strong> <strong>in</strong>cid<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> Van Mesdagkl<strong>in</strong>iek sterk is gedaald na<br />
<strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> signaler<strong>in</strong>gsplanmethodiek. Deze wordt nu <strong>in</strong> veel FPC’s gebruikt ter voorkom<strong>in</strong>g van escalatie.<br />
De cliënt<strong>en</strong>raad bij <strong>de</strong> Rooyse Wissel geeft aan dat het signaler<strong>in</strong>gsplan dagelijks e<strong>en</strong> aandachtspunt is<br />
voor cliënt én hulpverl<strong>en</strong>er. Het separeerbeleid is (nog) niet ter sprake geweest <strong>in</strong> het overleg van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad<br />
met het managem<strong>en</strong>t van <strong>de</strong> Rooyse Wissel. Managem<strong>en</strong>t én cliënt<strong>en</strong>raad gav<strong>en</strong> onafhankelijk van<br />
elkaar aan dat dit wel w<strong>en</strong>selijk zou zijn.<br />
Familieraad<br />
De cliënt<strong>en</strong>raad van <strong>de</strong> Van Mesdagkl<strong>in</strong>iek br<strong>en</strong>gt ev<strong>en</strong>als het managem<strong>en</strong>t van <strong>de</strong> kl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong>, ter sprake dat<br />
cliënt<strong>en</strong> veel te lang moet<strong>en</strong> wacht<strong>en</strong> op het behan<strong>de</strong>l- <strong>en</strong> vervolgadvies. De opvatt<strong>in</strong>g over trage procedures<br />
<strong>en</strong> te lang vastzitt<strong>en</strong> zon<strong>de</strong>r e<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>ladvies <strong>in</strong> het vooruitzicht, wordt unaniem ge<strong>de</strong>eld door het<br />
managem<strong>en</strong>t. B<strong>in</strong>n<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> van <strong>de</strong> 4 c<strong>en</strong>tra was aan het beg<strong>in</strong> van <strong>de</strong> projectperio<strong>de</strong> sprake van e<strong>en</strong> officiële<br />
verteg<strong>en</strong>woordig<strong>in</strong>g van naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>. De Rooyse Wissel sprak echter wel <strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie uit om e<strong>en</strong> familieraad<br />
aan te stell<strong>en</strong>. Deze <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie is aan het e<strong>in</strong>d van <strong>de</strong> projectperio<strong>de</strong> ver<strong>de</strong>r geconcretiseerd. De <strong>in</strong>teresse<br />
is <strong>in</strong>mid<strong>de</strong>ls bij naast<strong>en</strong> geïnv<strong>en</strong>tariseerd <strong>en</strong> e<strong>en</strong> aantal heeft daadwerkelijk <strong>in</strong>teresse getoond. De volg<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
13 E<strong>en</strong> signaler<strong>in</strong>gsplan bevat e<strong>en</strong> uitwerk<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> vroege voortek<strong>en</strong><strong>en</strong> van e<strong>en</strong> psychose, acties die kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> uitgevoerd om e<strong>en</strong><br />
ernstige psychotische crisis te voorkom<strong>en</strong> <strong>en</strong> gegev<strong>en</strong>s over <strong>de</strong> 24-uursbereikbaarheid van <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g. E<strong>en</strong> signaler<strong>in</strong>gsplan wordt<br />
sam<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> cliënt opgesteld.<br />
18 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
stap is om e<strong>en</strong> familieraad te <strong>in</strong>staller<strong>en</strong>. De bedoel<strong>in</strong>g is dat dit voor het e<strong>in</strong>d van 2009 e<strong>en</strong> feit is. De Rooyse<br />
Wissel maakt wel <strong>de</strong> kanttek<strong>en</strong><strong>in</strong>g dat e<strong>en</strong> familieraad b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> e<strong>en</strong> for<strong>en</strong>sisch c<strong>en</strong>trum ge<strong>en</strong> formele wettelijke<br />
status heeft. De Rooyse Wissel wil naast<strong>en</strong> echter wel nauwer betrekk<strong>en</strong> <strong>en</strong> zal met <strong>de</strong> familieraad <strong>in</strong> eerste<br />
<strong>in</strong>stantie gaan verk<strong>en</strong>n<strong>en</strong> wat hun positie kan zijn.<br />
Verbeterpunt<strong>en</strong><br />
Vanwege <strong>de</strong> b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> het project geconstateer<strong>de</strong> discrepantie tuss<strong>en</strong> het verhaal van het managem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
cliënt<strong>en</strong>raad van <strong>de</strong> Mesdagkl<strong>in</strong>iek, heeft op verzoek van het managem<strong>en</strong>t opnieuw e<strong>en</strong> gesprek plaatsgevond<strong>en</strong><br />
waarbij <strong>de</strong> kritiekpunt<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad <strong>de</strong> revue passeerd<strong>en</strong>. T<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> van <strong>de</strong> verzorg<strong>in</strong>g van<br />
<strong>de</strong> separeerruimtes, <strong>de</strong> verbeter<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> evaluatie door het hor<strong>en</strong> van bei<strong>de</strong> partij<strong>en</strong> én <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid<br />
bij beleid <strong>in</strong> <strong>de</strong> vorm van e<strong>en</strong> familieraad, zijn plann<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> steigers gezet. De kritiek van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> dat met<br />
het signaler<strong>in</strong>gsplan niets wordt gedaan, wordt niet ge<strong>de</strong>eld. Het is ondui<strong>de</strong>lijk waarop <strong>de</strong>ze kritiek berust.<br />
Doordat <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad door overplaats<strong>in</strong>g van led<strong>en</strong> e<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re sam<strong>en</strong>stell<strong>in</strong>g heeft gekreg<strong>en</strong>, is het onmogelijk<br />
<strong>de</strong>ze ondui<strong>de</strong>lijkheid alsnog te verhel<strong>de</strong>r<strong>en</strong>.<br />
Voorkom<strong>en</strong><br />
Opname <strong>in</strong> e<strong>en</strong> for<strong>en</strong>sisch c<strong>en</strong>trum is per <strong>de</strong>f<strong>in</strong>itie gedwong<strong>en</strong>. Ernstige bedreig<strong>in</strong>g <strong>en</strong> fysieke agressie zijn<br />
vaak oorzaak voor plaats<strong>in</strong>g <strong>en</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. B<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> gedwong<strong>en</strong> opname is het voorkom<strong>en</strong> van separer<strong>en</strong><br />
uitgangspunt. Indi<strong>en</strong> separer<strong>en</strong> onvermij<strong>de</strong>lijk is, di<strong>en</strong>t het als e<strong>en</strong> discipl<strong>in</strong>aire maatregel om <strong>de</strong> or<strong>de</strong> <strong>en</strong> veiligheid<br />
te handhav<strong>en</strong>. Separer<strong>en</strong> v<strong>in</strong>dt alle<strong>en</strong> plaats als er ge<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re opties zijn ter afw<strong>en</strong>d<strong>in</strong>g van dreig<strong>en</strong>d<br />
gevaar. Vijf belangrijke factor<strong>en</strong> word<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oemd om dwangmaatregel<strong>en</strong> te voorkom<strong>en</strong>:<br />
1 Personeel<br />
• B-verpleegkundig<strong>en</strong> <strong>in</strong> di<strong>en</strong>st nem<strong>en</strong> <strong>in</strong> plaats van <strong>in</strong>richt<strong>in</strong>gswerkers.<br />
• De rol van <strong>de</strong> sociotherapeut<strong>en</strong> versterk<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong> beter klimaat op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
2 Schol<strong>in</strong>g:<br />
• Inricht<strong>in</strong>gswerkers omschol<strong>en</strong> naar B-verpleegkundig<strong>en</strong>.<br />
• K<strong>en</strong>nis van psychiatrische problematiek vergrot<strong>en</strong>.<br />
3 Vroegsignaler<strong>in</strong>g:<br />
• Inspel<strong>en</strong> op signal<strong>en</strong> <strong>en</strong> zak<strong>en</strong> niet uit <strong>de</strong> hand lat<strong>en</strong> lop<strong>en</strong>.<br />
• In gesprek gaan met <strong>de</strong> cliënt.<br />
• Problem<strong>en</strong> zoveel mogelijk op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g oploss<strong>en</strong>.<br />
• Cliënt<strong>en</strong> help<strong>en</strong> <strong>in</strong>zicht te krijg<strong>en</strong> <strong>in</strong> ‘hoe het zover heeft kunn<strong>en</strong> kom<strong>en</strong>’ <strong>en</strong> handvatt<strong>en</strong> bied<strong>en</strong> om <strong>de</strong><br />
verantwoor<strong>de</strong>lijkheid voor het eig<strong>en</strong> han<strong>de</strong>l<strong>en</strong> te nem<strong>en</strong>.<br />
4 Bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g:<br />
• E<strong>en</strong> signaler<strong>in</strong>gsplan mak<strong>en</strong>. Daarmee komt ook het <strong>in</strong>teractieproces met <strong>de</strong> sociotherapeut op gang,<br />
heeft <strong>de</strong> cliënt <strong>in</strong>br<strong>en</strong>g, voelt zich meer gehoord <strong>en</strong> kan actief met herstel bezig zijn.<br />
• Het ombuig<strong>en</strong> van beheers<strong>in</strong>g <strong>en</strong> controle naar e<strong>en</strong> cultuur van <strong>in</strong>teractie.<br />
• De discussie op<strong>en</strong><strong>en</strong> over het nut <strong>en</strong> <strong>de</strong> noodzaak van vanzelfsprek<strong>en</strong><strong>de</strong> regels die voor ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong><br />
geld<strong>en</strong>.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 19
5 Fysieke omgev<strong>in</strong>g:<br />
• Het ontbrek<strong>en</strong> van direct beschikbare separeerruimtes, bijvoorbeeld omdat <strong>de</strong> separeergang <strong>in</strong> e<strong>en</strong><br />
an<strong>de</strong>r gebouw (Veldzicht) is, kan e<strong>en</strong> rol spel<strong>en</strong>. Dit vereist meer creativiteit op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g waar m<strong>en</strong><br />
het moet do<strong>en</strong> met <strong>de</strong> mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> die voorhand<strong>en</strong> zijn.<br />
-• De mogelijkheid voor e<strong>en</strong> cliënt om op <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> kamer tot rust te kom<strong>en</strong>.<br />
Alternatiev<strong>en</strong><br />
Het signaler<strong>in</strong>gsplan wordt als alternatief gebruikt. Ver<strong>de</strong>r richt<strong>en</strong> alternatiev<strong>en</strong> zich op het han<strong>de</strong>l<strong>en</strong> b<strong>in</strong>n<strong>en</strong><br />
<strong>de</strong> gegev<strong>en</strong> situatie:<br />
• Fas<strong>en</strong> <strong>in</strong> stapp<strong>en</strong> uitvoer<strong>en</strong> van m<strong>in</strong>st <strong>in</strong>perk<strong>en</strong>d verblijf op <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> kamer tot e<strong>en</strong> beveilig<strong>de</strong>,<br />
geslot<strong>en</strong> separeerruimte <strong>en</strong> daarbij <strong>in</strong> contact blijv<strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt.<br />
• E<strong>en</strong> cliënt motiver<strong>en</strong> medicatie <strong>in</strong> te nem<strong>en</strong>.<br />
• Cliënt<strong>en</strong> tot communicatie stimuler<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong> betere sfeer.<br />
• Creatiever met omgaan met regels.<br />
Schol<strong>in</strong>g<br />
Schol<strong>in</strong>g van personeel is gericht op <strong>de</strong> volg<strong>en</strong><strong>de</strong> k<strong>en</strong>nisgebied<strong>en</strong>:<br />
• Psychopathologie.<br />
• Attitu<strong>de</strong> <strong>en</strong> humaniser<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> zorg.<br />
• Gebruik van signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong>.<br />
• Oef<strong>en</strong><strong>en</strong> van fysieke <strong>en</strong> (non-)verbale techniek<strong>en</strong> i.v.m. agressief gedrag.<br />
• Cognitieve gedragstherapie.<br />
• Medicatiegebruik.<br />
Bij <strong>de</strong> Van <strong>de</strong>r Hoev<strong>en</strong>kl<strong>in</strong>iek hebb<strong>en</strong> sociotherapeut<strong>en</strong> m<strong>in</strong>imaal e<strong>en</strong> HBO-opleid<strong>in</strong>g. Ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong>, dus ook e<strong>en</strong><br />
psycholoog, start b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> kl<strong>in</strong>iek als groepslei<strong>de</strong>r.<br />
Naast<strong>en</strong><br />
De c<strong>en</strong>tra organiser<strong>en</strong> jaarlijks of tweejaarlijks e<strong>en</strong> familiedag om familie te <strong>in</strong>former<strong>en</strong> over het reil<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
zeil<strong>en</strong> van <strong>de</strong> kl<strong>in</strong>iek <strong>en</strong> daarmee <strong>de</strong> drempel tuss<strong>en</strong> <strong>de</strong> kl<strong>in</strong>iek <strong>en</strong> het sociaal steunsysteem te verlag<strong>en</strong>. De<br />
betrokk<strong>en</strong>heid van familie bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g varieert afhankelijk van <strong>de</strong> situatie. Indi<strong>en</strong> mogelijk wordt familie<br />
betrokk<strong>en</strong>, bijvoorbeeld bij het motiver<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> tot het <strong>in</strong>nem<strong>en</strong> van medicatie ter voorkom<strong>in</strong>g van<br />
dwangmaatregel<strong>en</strong>, bij het reïntegrer<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> maatschappij, bij het beter zicht krijg<strong>en</strong> op <strong>de</strong> diagnose <strong>en</strong> het<br />
ziektebeeld van <strong>de</strong> cliënt. Meestal lop<strong>en</strong> <strong>de</strong> contact<strong>en</strong> met familie via het maatschappelijk werk.<br />
Veiligheid<br />
Veiligheid is e<strong>en</strong> cont<strong>in</strong>u aandachtspunt, maar <strong>de</strong> belev<strong>in</strong>g van veiligheid wordt niet gemet<strong>en</strong>. T<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong><br />
van cliënt<strong>en</strong> word<strong>en</strong> risicotaxatie-<strong>in</strong>strum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> 14 gebruikt. In teg<strong>en</strong>stell<strong>in</strong>g tot 10 jaar geled<strong>en</strong> mag personeel<br />
gevoel<strong>en</strong>s van onveiligheid k<strong>en</strong>baar mak<strong>en</strong>. Voorhe<strong>en</strong> werd dit als zwaktebod gezi<strong>en</strong>.<br />
Registratie<br />
Meld<strong>in</strong>g aan <strong>de</strong> Inspectie <strong>en</strong> registratie v<strong>in</strong>d<strong>en</strong> plaats conform wettelijke verplicht<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. De mate waar<strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
c<strong>en</strong>tra e<strong>en</strong> overzicht kunn<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> van <strong>de</strong> gegev<strong>en</strong>s voor <strong>in</strong>tern gebruik, varieert. De Van Mesdagkl<strong>in</strong>iek geeft<br />
aan dat het aantal separaties per 100 opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong> per jaar, is gehalveerd van rond <strong>de</strong> 93 <strong>in</strong> 2003 tot<br />
53 <strong>in</strong> 2008 (Jaarverslag 2008). Alle separaties word<strong>en</strong> tweewekelijks besprok<strong>en</strong> <strong>in</strong> e<strong>en</strong> multidiscipl<strong>in</strong>air overleg.<br />
Bij <strong>de</strong> Rooyse Wissel is het aantal separaties <strong>in</strong> zes jaar tijd met bijna twee<strong>de</strong>r<strong>de</strong> verm<strong>in</strong><strong>de</strong>rd terwijl het aantal<br />
behan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> is verviervoudigd. Veldzicht heeft gegev<strong>en</strong>s weergegev<strong>en</strong> <strong>in</strong> het <strong>rapport</strong> ‘Bekort<strong>en</strong><br />
14 Risicotaxatie is het <strong>in</strong>schatt<strong>en</strong> van het risico dat e<strong>en</strong> cliënt <strong>in</strong> <strong>de</strong> toekomst (opnieuw) gewelddadig gedrag gaat verton<strong>en</strong> van<br />
bepaal<strong>de</strong> aard <strong>en</strong> omvang. Er zijn <strong>in</strong>strum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> ontwikkeld om e<strong>en</strong> risicotaxatie uit te voer<strong>en</strong>.<br />
20 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
van separatieduur’, uitkomst<strong>en</strong> van <strong>de</strong> werkgroep separeerbeleid (2006). De van <strong>de</strong>r Hoev<strong>en</strong>kl<strong>in</strong>iek meldt dat<br />
dwangmaatregel<strong>en</strong> sporadisch voorkom<strong>en</strong>.<br />
Evaluatie<br />
Separaties word<strong>en</strong> doorgaans tijd<strong>en</strong>s het reguliere werkproces besprok<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong> pr<strong>in</strong>cipe standaard geëvalueerd<br />
met <strong>de</strong> cliënt.<br />
Recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong><br />
Cliënt<strong>en</strong> word<strong>en</strong> geïnformeerd over hun recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong>. Hoe dit beleefd wordt, is niet dui<strong>de</strong>lijk.<br />
2.2 Universitair Medische C<strong>en</strong>tra<br />
Er zijn 4 PAAZ-<strong>en</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd die on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el uitmak<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> Universitair Medisch C<strong>en</strong>trum (UMC), respectievelijk<br />
UMC Maastricht, Erasmus Medisch C<strong>en</strong>trum Rotterdam, UCM St. Radboud <strong>en</strong> UMC Utrecht. Van <strong>de</strong> 4<br />
PAAZ-<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> sommige e<strong>en</strong> op<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>en</strong> an<strong>de</strong>re e<strong>en</strong> comb<strong>in</strong>atie van e<strong>en</strong> op<strong>en</strong> <strong>en</strong> geslot<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
Vaak zijn er Psychiatrisch-Medische Units (PMU), waar cliënt<strong>en</strong> word<strong>en</strong> verpleegd met e<strong>en</strong> comb<strong>in</strong>atie van<br />
lichamelijke <strong>en</strong> psychiatrische ziekt<strong>en</strong>. Voor<strong>de</strong>el van <strong>de</strong>ze PMU-bedd<strong>en</strong> is dat lichamelijk zieke cliënt<strong>en</strong> die ook<br />
psychiatrische hulp nodig hebb<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>ld.<br />
Beleid<br />
Het Universitair Medisch C<strong>en</strong>trum Maastricht heeft terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> niet specifiek als<br />
on<strong>de</strong>rwerp. Dat wordt toegeschrev<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sieve sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>g met <strong>de</strong> Mondriaan Sticht<strong>in</strong>g (Vijverdal),<br />
waar cliënt<strong>en</strong> met zwaar<strong>de</strong>re problematiek word<strong>en</strong> opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong>. Dwangmaatregel<strong>en</strong> zijn doorgaans niet van<br />
toepass<strong>in</strong>g voor cliënt<strong>en</strong> op <strong>de</strong> PAAZ. De behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g richt zich primair op sociale participatie. Bij het Erasmus<br />
Medisch C<strong>en</strong>trum staat het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> kom<strong>en</strong><strong>de</strong> vijf jaar <strong>in</strong> <strong>de</strong> top drie als<br />
speerpunt van beleid. Erasmus Medisch C<strong>en</strong>trum bev<strong>in</strong>dt zich <strong>in</strong> <strong>de</strong> beg<strong>in</strong>fase van veran<strong>de</strong>r<strong>en</strong>d <strong>in</strong>zicht dat<br />
respectvolle bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g belangrijk is voor e<strong>en</strong> prettiger werk- <strong>en</strong> behan<strong>de</strong>lklimaat. Dwangmedicatie komt<br />
vrijwel niet voor, hooguit bij acuut gevaar. De overweg<strong>in</strong>g is, volg<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> van <strong>de</strong> gesprekspartners, dat dwangmedicatie<br />
e<strong>en</strong> langere perio<strong>de</strong> beslaat <strong>en</strong> daarmee <strong>in</strong>grijp<strong>en</strong><strong>de</strong>r is dan separer<strong>en</strong> dat <strong>in</strong>cid<strong>en</strong>teel <strong>en</strong> kort kan<br />
plaatsv<strong>in</strong>d<strong>en</strong>. Bij acuut gevaar gaat <strong>de</strong> voorkeur uit naar separer<strong>en</strong>. Het beleid van alle UMC’s is gericht op<br />
e<strong>en</strong> cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g: van controle <strong>en</strong> <strong>in</strong> bedwang houd<strong>en</strong> naar aandacht voor <strong>de</strong> wijze waarop cliënt<strong>en</strong><br />
bejeg<strong>en</strong>d word<strong>en</strong>. Dwang wordt bij alle partij<strong>en</strong> gezi<strong>en</strong> als e<strong>en</strong> tek<strong>en</strong> van onmacht.<br />
De Cliënt<strong>en</strong>raad Aca<strong>de</strong>mische Ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> (CRAZ), die opereert voor alle Universitair Medische C<strong>en</strong>tra, heeft<br />
ge<strong>en</strong> m<strong>en</strong><strong>in</strong>g over het beleid dat <strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong> voer<strong>en</strong> op het gebied van dwangmaatregel<strong>en</strong>. Het on<strong>de</strong>rwerp<br />
staat niet op <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>da. Aan <strong>de</strong> Universitair Medische C<strong>en</strong>tra zijn ge<strong>en</strong> familierad<strong>en</strong> verbond<strong>en</strong>. De red<strong>en</strong> is<br />
ondui<strong>de</strong>lijk geblev<strong>en</strong>.<br />
Voorkom<strong>en</strong><br />
Separer<strong>en</strong> probeert m<strong>en</strong> te voorkom<strong>en</strong> door m<strong>en</strong>selijke bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g, het opbouw<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> therapeutisch<br />
contact, het <strong>in</strong>former<strong>en</strong> van alle betrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> over het behan<strong>de</strong>lplan <strong>en</strong> het <strong>in</strong>schakel<strong>en</strong> van naast<strong>en</strong>, <strong>in</strong>di<strong>en</strong><br />
w<strong>en</strong>selijk. Het Erasmus Medisch C<strong>en</strong>trum is voornem<strong>en</strong>s <strong>de</strong> discussie met <strong>de</strong> psychiaters te op<strong>en</strong><strong>en</strong> om actiever<br />
<strong>en</strong> eer<strong>de</strong>r medicam<strong>en</strong>teus <strong>in</strong> te grijp<strong>en</strong> bij (dreig<strong>en</strong>d) agressief gedrag om langs die weg separer<strong>en</strong> te<br />
verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong>.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 21
Alternatiev<strong>en</strong><br />
De UMC’s noem<strong>en</strong> het signaler<strong>in</strong>gsplan als alternatief naast bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>gsaspect<strong>en</strong>:<br />
• Commitm<strong>en</strong>t bewerkstellig<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> verpleg<strong>in</strong>g <strong>en</strong> cliënt met we<strong>de</strong>rzijds respect.<br />
• Regels t<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> van agressief gedrag.<br />
• Aandacht voor <strong>de</strong> wijze waarop <strong>de</strong> cliënt geholp<strong>en</strong> kan word<strong>en</strong> om zich aan <strong>de</strong> regels te houd<strong>en</strong>.<br />
• Vermijd<strong>en</strong> van paternalistisch gedrag.<br />
• Aandacht voor herstel.<br />
GGZ Nijmeg<strong>en</strong> doet e<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rzoek naar <strong>de</strong> effectiviteit van 1-op-1 begeleid<strong>in</strong>g. De PAAZ van het Radboud<br />
UMC heeft <strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie om <strong>de</strong>ze methodiek, bij geblek<strong>en</strong> effectiviteit, over te nem<strong>en</strong> mits voldo<strong>en</strong><strong>de</strong> personeel<br />
kan word<strong>en</strong> aang<strong>en</strong>om<strong>en</strong>. De crisiskaart 15 is t<strong>en</strong> tij<strong>de</strong> van <strong>de</strong> projectperio<strong>de</strong> bij het Erasmus Medisch<br />
C<strong>en</strong>trum geïntroduceerd, maar was <strong>in</strong> <strong>de</strong> projectperio<strong>de</strong> bij <strong>de</strong> opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong> zeld<strong>en</strong> nodig.<br />
Schol<strong>in</strong>g<br />
Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor personeel zijn gericht op het omgaan met fysieke <strong>en</strong> verbale agressie, bij voorkeur sam<strong>en</strong> met<br />
<strong>de</strong> beveilig<strong>in</strong>g, <strong>de</strong> ‘achterwacht’. Dit bevor<strong>de</strong>rt <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rl<strong>in</strong>ge sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>g <strong>en</strong> <strong>de</strong> kwaliteit van <strong>de</strong> <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>tie.<br />
Erasmus Medisch C<strong>en</strong>trum Rotterdam heeft bureau De Mat 16 <strong>in</strong>geschakeld om e<strong>en</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g aan alle verpleegkundig<strong>en</strong><br />
te gev<strong>en</strong>, gericht op e<strong>en</strong> betere bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g van cliënt<strong>en</strong>. Tegelijkertijd wordt meld<strong>in</strong>g gemaakt van<br />
f<strong>in</strong>anciële krapte waardoor er we<strong>in</strong>ig ruimte is voor (extra) tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
Naast<strong>en</strong><br />
Voor naast<strong>en</strong> organiser<strong>en</strong> <strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong> <strong>in</strong>formatiedag<strong>en</strong> <strong>en</strong> bije<strong>en</strong>komst<strong>en</strong> waar <strong>in</strong>formatie gegev<strong>en</strong> wordt<br />
over ziektebeeld<strong>en</strong> <strong>en</strong> het omgaan met <strong>de</strong> ziekte (psycho-educatie). In Rotterdam houdt Ypsilon één keer per<br />
week spreekuur. De betrokk<strong>en</strong>heid van naast<strong>en</strong> v<strong>in</strong>dt ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> van groot belang voor het sociale steunsysteem<br />
waarop <strong>de</strong> cliënt terugvalt na <strong>de</strong> opname. De praktijk wijst uit dat cliënt<strong>en</strong> lang niet altijd <strong>in</strong>stemm<strong>en</strong><br />
om naast<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> te schakel<strong>en</strong>. De betrokk<strong>en</strong>heid van naast<strong>en</strong> bij het uitvoer<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong>,<br />
werd <strong>in</strong> <strong>de</strong> gesprekk<strong>en</strong> niet g<strong>en</strong>oemd. Het Radboud Ziek<strong>en</strong>huis <strong>in</strong> Nijmeg<strong>en</strong> heeft <strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie<br />
om <strong>de</strong> discussie voor <strong>de</strong> aanwezigheid van cliënt<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>lbesprek<strong>in</strong>g, ook voor <strong>de</strong> aanwezigheid<br />
van familie te gaan voer<strong>en</strong>.<br />
Veiligheid<br />
Er wordt e<strong>en</strong> direct verband gelegd tuss<strong>en</strong> het gevoel van veiligheid bij me<strong>de</strong>werkers <strong>en</strong> bij cliënt<strong>en</strong>. E<strong>en</strong><br />
waterdicht alarmsysteem beïnvloedt het gevoel van veiligheid <strong>in</strong> positieve z<strong>in</strong>: er wordt met name bij ger<strong>in</strong>ge<br />
personeelsbezett<strong>in</strong>g m<strong>in</strong><strong>de</strong>r snel prev<strong>en</strong>tief gesepareerd. Daarnaast spel<strong>en</strong> structuur <strong>en</strong> dui<strong>de</strong>lijke regels die<br />
ook nageleefd word<strong>en</strong>, e<strong>en</strong> positieve rol. Bij opname word<strong>en</strong> risicotaxaties gemaakt om te kunn<strong>en</strong> <strong>in</strong>schatt<strong>en</strong><br />
<strong>in</strong> hoeverre het gedrag van e<strong>en</strong> cliënt <strong>de</strong> veiligheid <strong>in</strong> gevaar kan br<strong>en</strong>g<strong>en</strong>. Veiligheidsbeleid is ook ziek<strong>en</strong>huisbreed<br />
e<strong>en</strong> aandachtpunt, zowel richt<strong>in</strong>g personeel (gastvrij zijn) als richt<strong>in</strong>g cliënt<strong>en</strong> (ro<strong>de</strong> kaart bij wangedrag<br />
als waarschuw<strong>in</strong>g voor het overschrijd<strong>en</strong> van gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong> van het toelaatbare). Navraag bij cliënt<strong>en</strong> hoe veilig zij<br />
zich op e<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g voel<strong>en</strong>, ontbreekt.<br />
Registratie<br />
Registratie van dwangmaatregel<strong>en</strong> die op <strong>de</strong> PAAZ word<strong>en</strong> uitgevoerd, is verplicht voor <strong>de</strong> Inspectie <strong>en</strong> wordt<br />
als zodanig uitgevoerd. Het UMC Utrecht is begonn<strong>en</strong> met <strong>in</strong>v<strong>en</strong>tariser<strong>en</strong> van <strong>de</strong> registratiegegev<strong>en</strong>s voor<br />
<strong>in</strong>terne feedback. De cijfers war<strong>en</strong> aan het e<strong>in</strong>d van <strong>de</strong> projectperio<strong>de</strong> nog niet beschikbaar. Het Erasmus<br />
Medisch C<strong>en</strong>trum heeft vanaf 2008 wél e<strong>en</strong> overzicht. Het aantal dwangmaatregel<strong>en</strong> valt teg<strong>en</strong>. De <strong>in</strong>schatt<strong>in</strong>g<br />
15 De Crisiskaart is e<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g van het uitgebrei<strong>de</strong> dossier waar<strong>in</strong> <strong>de</strong> cliënt relevante <strong>in</strong>formatie over e<strong>en</strong> crisis kan opnem<strong>en</strong>.<br />
Het is <strong>de</strong> bedoel<strong>in</strong>g dat <strong>de</strong> cliënt aan het dossier werkt op e<strong>en</strong> mom<strong>en</strong>t dat hij of zij hel<strong>de</strong>r voor og<strong>en</strong> heeft wat er wel<br />
<strong>en</strong> niet w<strong>en</strong>selijk is <strong>in</strong> geval van e<strong>en</strong> crisis. Hiermee word voorkom<strong>en</strong> dat besliss<strong>in</strong>g<strong>en</strong> word<strong>en</strong> g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> over <strong>de</strong> cliënt op e<strong>en</strong><br />
mom<strong>en</strong>t dat hij of zij niet <strong>in</strong> staat is aan te gev<strong>en</strong> wat er aan <strong>de</strong> hand.<br />
16 Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g ‘De Mat’ leert me<strong>de</strong>werkers gelijkwaardig <strong>en</strong> op<strong>en</strong> te communicer<strong>en</strong> met cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> familie.<br />
22 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
was dat dwang m<strong>in</strong><strong>de</strong>r zou voorkom<strong>en</strong> dan <strong>de</strong> cijfers lat<strong>en</strong> zi<strong>en</strong>. Het Radboud Ziek<strong>en</strong>huis <strong>in</strong> Nijmeg<strong>en</strong> heeft<br />
registratie als aandachtspunt op het lijstje staan. Het AZM Maastricht heeft overzicht<strong>en</strong> beschikbaar. B<strong>in</strong>n<strong>en</strong><br />
het project is ge<strong>en</strong> <strong>in</strong>zage geweest <strong>in</strong> <strong>de</strong> registratiegegev<strong>en</strong>s. Tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> gesprekk<strong>en</strong> wordt opgemerkt dat<br />
niet alle<strong>en</strong> e<strong>en</strong> kwantitatieve, maar juist ook e<strong>en</strong> kwalitatieve verwerk<strong>in</strong>g van gegev<strong>en</strong>s nodig is, maar dat <strong>de</strong><br />
concrete uitvoer<strong>in</strong>g ontbreekt.<br />
Evaluatie<br />
Bij separatie wordt voortdur<strong>en</strong>d beoor<strong>de</strong>eld of iemand uit <strong>de</strong> separeerruimte kan. Tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> contactmom<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
wordt geëvalueerd met <strong>de</strong> cliënt hoe het gaat <strong>en</strong> hoe het ver<strong>de</strong>r moet. Evaluatie met cliënt<strong>en</strong> van<br />
dwangmaatregel<strong>en</strong> na het separer<strong>en</strong>, staat nog niet bij ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> standaard op het programma. Overal v<strong>in</strong>dt<br />
m<strong>en</strong> evaluatie noodzakelijk, maar het wordt on<strong>de</strong>rk<strong>en</strong>d dat het nog te afhankelijk is van <strong>de</strong> <strong>in</strong>dividuele behan<strong>de</strong>laar.<br />
E<strong>en</strong> methodiek die ter sprake komt om <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> bre<strong>de</strong>re z<strong>in</strong> te evaluer<strong>en</strong>, is het voer<strong>en</strong> van<br />
spiegelgesprekk<strong>en</strong> 17 . In Utrecht is e<strong>en</strong> aantal jar<strong>en</strong> geled<strong>en</strong> het <strong>in</strong>itiatief g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> tot <strong>de</strong>ze methodiek. De<br />
belangstell<strong>in</strong>g van cliënt<strong>en</strong> was echter zo ger<strong>in</strong>g dat daarmee is gestopt. Het Radboudziek<strong>en</strong>huis organiseert<br />
<strong>in</strong> 2009 spiegelgesprekk<strong>en</strong>. Deze gesprekk<strong>en</strong> word<strong>en</strong> ziek<strong>en</strong>huisbreed <strong>in</strong>gezet.<br />
Informatie<br />
De PAAZ van het Universitair Medisch C<strong>en</strong>trum <strong>in</strong> Utrecht voert tweejaarlijks e<strong>en</strong> evaluatie uit on<strong>de</strong>r cliënt<strong>en</strong><br />
hoe zij <strong>de</strong> gang van zak<strong>en</strong> op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g belev<strong>en</strong>. Uit <strong>de</strong> laatste evaluatie kwam naar vor<strong>en</strong> dat cliënt<strong>en</strong> beter<br />
geïnformeerd wild<strong>en</strong> word<strong>en</strong> tijd<strong>en</strong>s het separer<strong>en</strong>. In <strong>de</strong> separeerruimtes staat nu e<strong>en</strong> kaart met <strong>in</strong>formatie<br />
over <strong>de</strong> gang van zak<strong>en</strong>. De verpleg<strong>in</strong>g legt zich erop toe om <strong>de</strong> cliënt tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> separeerperio<strong>de</strong> regelmatig<br />
te <strong>in</strong>former<strong>en</strong> hoe <strong>de</strong> separatie beë<strong>in</strong>digd kan word<strong>en</strong>. Informatie over <strong>de</strong> mogelijkhed<strong>en</strong> die er zijn wanneer<br />
het misloopt, noemt het AZM Maastricht voorbarig. Dwang is voor <strong>de</strong> meeste cliënt<strong>en</strong> niet van toepass<strong>in</strong>g; het<br />
zou h<strong>en</strong> onnodig bang kunn<strong>en</strong> mak<strong>en</strong>.<br />
2.3 Psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van algem<strong>en</strong>e ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong><br />
Met 19 PAAZ-<strong>en</strong> is e<strong>en</strong> gesprek gevoerd. Sommige hebb<strong>en</strong>, ev<strong>en</strong>als <strong>de</strong> Universitair Medische C<strong>en</strong>tra, e<strong>en</strong><br />
op<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>en</strong> an<strong>de</strong>re hebb<strong>en</strong> e<strong>en</strong> comb<strong>in</strong>atie van e<strong>en</strong> op<strong>en</strong> <strong>en</strong> e<strong>en</strong> geslot<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. Ook PAAZ-<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong><br />
vaak psychiatrisch medische units (PMU), waar cliënt<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> comb<strong>in</strong>atie van lichamelijke <strong>en</strong> psychiatrische<br />
ziekt<strong>en</strong> verpleegd word<strong>en</strong>.<br />
Beleid<br />
Alle PAAZ-<strong>en</strong> richt<strong>en</strong> hun beleid op het voorkom<strong>en</strong> van dwang; ‘ge<strong>en</strong> dwang, t<strong>en</strong>zij’. Separer<strong>en</strong> is e<strong>en</strong> laatste<br />
noodmaatregel <strong>en</strong> <strong>in</strong> pr<strong>in</strong>cipe ongew<strong>en</strong>st. De meeste PAAZ-<strong>en</strong> beschouw<strong>en</strong> separer<strong>en</strong> als <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sive care,<br />
maar kunn<strong>en</strong> niet <strong>de</strong> daarbij behor<strong>en</strong><strong>de</strong> 1-op-1 begeleid<strong>in</strong>g bied<strong>en</strong>. Dwangmedicatie wordt alle<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oemd<br />
<strong>in</strong> comb<strong>in</strong>atie met separer<strong>en</strong>. De m<strong>en</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong> over die comb<strong>in</strong>atie verschill<strong>en</strong>. Sommige wijz<strong>en</strong> <strong>de</strong> comb<strong>in</strong>atie<br />
van separer<strong>en</strong> <strong>en</strong> medicatie af. An<strong>de</strong>r<strong>en</strong> noem<strong>en</strong> het ‘verwaarloz<strong>en</strong>d’ om e<strong>en</strong> cliënt met e<strong>en</strong> psychose <strong>in</strong> e<strong>en</strong><br />
separeerruimte achter te lat<strong>en</strong> zon<strong>de</strong>r medicatie.<br />
Ook <strong>de</strong> opvatt<strong>in</strong>g<strong>en</strong> over <strong>de</strong> aard <strong>en</strong> <strong>de</strong> zwaarte van <strong>de</strong> medicatie (kort- of juist langdur<strong>en</strong>d om e<strong>en</strong> negatieve<br />
spiraal te doorbrek<strong>en</strong>) verschill<strong>en</strong>. Soms beschikk<strong>en</strong> PAAZ-<strong>en</strong> niet over e<strong>en</strong> separeerruimte als uitwijkmogelijkheid<br />
bij escaler<strong>en</strong>d gedrag. Cliënt<strong>en</strong> met zware gedragsproblem<strong>en</strong> <strong>en</strong> verslav<strong>in</strong>gsproblematiek gaan dan<br />
17 Tijd<strong>en</strong>s spiegelgesprekk<strong>en</strong> gaan cliënt<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rl<strong>in</strong>g met elkaar <strong>in</strong> gesprek over <strong>de</strong> zorg die op e<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g geleverd wordt.<br />
De cliënt<strong>en</strong> zitt<strong>en</strong> <strong>in</strong> e<strong>en</strong> halve kr<strong>in</strong>g met hun gezicht naar <strong>de</strong> gespreksleid<strong>in</strong>g. Achter <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> zitt<strong>en</strong> <strong>de</strong> teamled<strong>en</strong> <strong>in</strong> hun<br />
rol van toehoor<strong>de</strong>r. Deze opstell<strong>in</strong>g maakt het gemakkelijker voor <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> om vrijuit te sprek<strong>en</strong>. Zo kunn<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>lteams<br />
hun eig<strong>en</strong> functioner<strong>en</strong> tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> spiegelgesprekk<strong>en</strong> terugzi<strong>en</strong> om er zelf van te ler<strong>en</strong>.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 23
naar e<strong>en</strong> ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> regio. Fixatie wordt g<strong>en</strong>oemd bij ‘<strong>de</strong>lier’ 18 bij ou<strong>de</strong>r<strong>en</strong> <strong>en</strong> di<strong>en</strong>t dan als prev<strong>en</strong>tie<br />
voor vall<strong>en</strong> <strong>en</strong> om het lostrekk<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> <strong>in</strong>fuus te voorkom<strong>en</strong>. Het pleidooi van het M<strong>in</strong>isterie van VWS<br />
om <strong>de</strong> Zweedse band af te schaff<strong>en</strong>, geldt voor verpleeghuiz<strong>en</strong> <strong>en</strong> verstan<strong>de</strong>lijk gehandicapt<strong>en</strong>zorg <strong>en</strong> niet<br />
voor ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong>. In ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> wordt, <strong>in</strong>di<strong>en</strong> nodig, alle<strong>en</strong> met bre<strong>de</strong> band<strong>en</strong> gewerkt. Smalle band<strong>en</strong> zijn<br />
verbod<strong>en</strong>. Het beleid is steeds meer gericht op het voorkom<strong>en</strong> van gebruik van <strong>de</strong>ze mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> aantal<br />
ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> werkt met e<strong>en</strong> protocol ‘valprev<strong>en</strong>tie’. Direct bij opname wordt gekek<strong>en</strong> naar <strong>de</strong> risico’s <strong>en</strong> hoe<br />
daarmee om te gaan. Ver<strong>de</strong>r wordt als alternatief voor fixatie <strong>de</strong> verpleeg<strong>de</strong>k<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oemd <strong>en</strong> het <strong>in</strong>staller<strong>en</strong><br />
van e<strong>en</strong> ‘dwaal<strong>de</strong>tectiesysteem’. Kanttek<strong>en</strong><strong>in</strong>g daarbij is dat e<strong>en</strong> <strong>de</strong>rgelijk systeem ziek<strong>en</strong>huisbreed moet word<strong>en</strong><br />
aangeschaft. Concretiser<strong>in</strong>g op korte termijn is lastig omdat <strong>de</strong> procedure over vele schijv<strong>en</strong> gaat <strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
f<strong>in</strong>ancier<strong>in</strong>g e<strong>en</strong> struikelblok vormt. De Inspectie voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg (IGZ) pleit voor verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van<br />
het gebruik van Zweedse band<strong>en</strong> <strong>en</strong> ‘voor veilige <strong>en</strong> verantwoor<strong>de</strong> toepass<strong>in</strong>g <strong>in</strong> die uitzon<strong>de</strong>rlijke situaties,<br />
dat er niets an<strong>de</strong>rs mogelijk is’ (circulaire september 2008).<br />
Cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> over <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g van het beleid<br />
Contact<strong>en</strong> van PAAZ-<strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> war<strong>en</strong> bij aanvang van dit actieplan m<strong>in</strong>imaal. Aan het e<strong>in</strong>d<br />
hadd<strong>en</strong> 15 cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> contact gelegd met <strong>de</strong> PAAZ-managers. De cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> zijn allemaal positief <strong>in</strong><br />
hun oor<strong>de</strong>el over <strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong> <strong>en</strong> omschrijv<strong>en</strong> <strong>de</strong> bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g als ‘zeer zorgvuldig, positief <strong>en</strong> constructief’.<br />
Kanttek<strong>en</strong><strong>in</strong>g die hierbij moet word<strong>en</strong> gemaakt, is dat <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> niet <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> zélf verteg<strong>en</strong>woordig<strong>en</strong>.<br />
In <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> participer<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong> van <strong>de</strong> PAAZ. PAAZ-<strong>en</strong> zoek<strong>en</strong> zelf naar an<strong>de</strong>re vorm<strong>en</strong><br />
waarmee cliënt<strong>en</strong> hun stem kunn<strong>en</strong> lat<strong>en</strong> hor<strong>en</strong> over het reil<strong>en</strong> <strong>en</strong> zeil<strong>en</strong> op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. Zo heeft <strong>de</strong><br />
Ziek<strong>en</strong>huisgroep Tw<strong>en</strong>te e<strong>en</strong> klankbordgroep opgericht om feedback te krijg<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> eerste bije<strong>en</strong>komst vond<br />
plaats <strong>in</strong> 2008. In 2009 word<strong>en</strong> opnieuw twee bije<strong>en</strong>komst<strong>en</strong> georganiseerd. Zowel cliënt<strong>en</strong> als personeel zijn<br />
<strong>en</strong>thousiast over het resultaat. Aan <strong>de</strong> algem<strong>en</strong>e ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> is ge<strong>en</strong> familieraad verbond<strong>en</strong>. In e<strong>en</strong> <strong>en</strong>kele<br />
cliënt<strong>en</strong>raad zit wel e<strong>en</strong> familielid, maar dit komt <strong>de</strong>rmate we<strong>in</strong>ig voor dat er ge<strong>en</strong> sprake is van e<strong>en</strong> (officiële)<br />
verteg<strong>en</strong>woordig<strong>in</strong>g van naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> bij het beleid van PAAZ-<strong>en</strong>.<br />
Voorkom<strong>en</strong><br />
In het ka<strong>de</strong>r van prev<strong>en</strong>tie word<strong>en</strong> <strong>de</strong> volg<strong>en</strong><strong>de</strong> factor<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oemd:<br />
• Voldo<strong>en</strong><strong>de</strong> én <strong>de</strong>skundig personeel met k<strong>en</strong>nis van- <strong>en</strong> ervar<strong>in</strong>g met <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong>.<br />
• Personeel dat aanwezig is voor <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> zich niet afzon<strong>de</strong>rt <strong>in</strong> het kantoor.<br />
• Dui<strong>de</strong>lijkheid bied<strong>en</strong> wie welke verantwoor<strong>de</strong>lijkheid heeft <strong>en</strong> welke actie moet on<strong>de</strong>rnem<strong>en</strong> bij eerste<br />
signal<strong>en</strong>.<br />
• Zorg op maat afstemm<strong>en</strong> op <strong>de</strong> <strong>in</strong>dividuele cliënt.<br />
• Het behan<strong>de</strong>lplan mét <strong>de</strong> cliënt mak<strong>en</strong> <strong>en</strong> niet vóór <strong>de</strong> cliënt.<br />
• Consequ<strong>en</strong>te bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g met hel<strong>de</strong>rheid over huisregels <strong>en</strong> verwacht<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
• Het gedrag van <strong>de</strong> cliënt als uitgangspunt voor <strong>de</strong> omgang nem<strong>en</strong> <strong>en</strong> niet <strong>de</strong> diagnose.<br />
• Cliënt<strong>en</strong> meer eig<strong>en</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijkheid gev<strong>en</strong> voor het han<strong>de</strong>l<strong>en</strong>, bijvoorbeeld door e<strong>en</strong> wekelijkse<br />
verga<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g, gericht op <strong>de</strong> huishou<strong>de</strong>lijke zak<strong>en</strong> op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
18 Delier of <strong>de</strong>lirium wordt meestal veroorzaakt door lichamelijke factor<strong>en</strong> (disfunctioner<strong>en</strong> van <strong>de</strong> hers<strong>en</strong><strong>en</strong>) maar <strong>de</strong> verschijnsel<strong>en</strong><br />
zijn psychisch. Deze uit<strong>en</strong> zich door verwarr<strong>in</strong>g, cognitieve problem<strong>en</strong> of door aandachtsstoorniss<strong>en</strong>. De symptom<strong>en</strong><br />
ontwikkel<strong>en</strong> zich <strong>in</strong> e<strong>en</strong> korte perio<strong>de</strong> <strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> wissel<strong>en</strong> <strong>in</strong> sterkte. E<strong>en</strong> <strong>de</strong>lier komt vaker voor bij ou<strong>de</strong>r<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> <strong>de</strong>lier kan<br />
veroorzaakt word<strong>en</strong> door e<strong>en</strong> lichamelijke aando<strong>en</strong><strong>in</strong>g zoals e<strong>en</strong> <strong>in</strong>fectie, bijwerk<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van bepaal<strong>de</strong> medicijn<strong>en</strong> of ontw<strong>en</strong>n<strong>in</strong>gsverschijnsel<strong>en</strong><br />
(van alcohol of drugs). Ver<strong>de</strong>r kan e<strong>en</strong> <strong>de</strong>lier zich voordo<strong>en</strong> na e<strong>en</strong> operatie of tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> term<strong>in</strong>ale fase van<br />
ziekt<strong>en</strong> zoals kanker <strong>en</strong> aids of bij zeer hoge koorts, als ‘ijl<strong>en</strong>’ (koorts<strong>de</strong>lier).<br />
24 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Alternatiev<strong>en</strong><br />
De volg<strong>en</strong><strong>de</strong> alternatiev<strong>en</strong> word<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oemd:<br />
• Deëscaler<strong>en</strong>d werk<strong>en</strong>; dat wil zegg<strong>en</strong> tijdig signaler<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong> actie kom<strong>en</strong> door te prat<strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt<br />
<strong>en</strong> mogelijkhed<strong>en</strong> te bied<strong>en</strong> om te voorkom<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> situatie uit <strong>de</strong> hand loopt.<br />
• Proactief han<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> e<strong>en</strong> cliënt help<strong>en</strong> bij het omgaan met prikkels.<br />
• Hel<strong>de</strong>rheid verschaff<strong>en</strong> over <strong>de</strong> gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong> op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>en</strong> <strong>de</strong> huisregels.<br />
• Vraaggestuurd werk<strong>en</strong> met zorg op maat voor ie<strong>de</strong>re <strong>in</strong>dividuele cliënt door e<strong>en</strong> gevarieerd<br />
behan<strong>de</strong>laanbod.<br />
• E<strong>en</strong> comfortroom waar e<strong>en</strong> cliënt tot rust kan kom<strong>en</strong> <strong>en</strong> die ook ’s nachts toegankelijk is. E<strong>en</strong> verbouw<strong>in</strong>g<br />
kan e<strong>en</strong> aanknop<strong>in</strong>gspunt bied<strong>en</strong>, zoals bij Ziek<strong>en</strong>huisgroep Tw<strong>en</strong>te <strong>in</strong> Almelo waar e<strong>en</strong> comfortroom<br />
is <strong>in</strong>gericht na verbouw<strong>in</strong>g. Ook <strong>de</strong> her<strong>in</strong>richt<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g, zoals bij <strong>de</strong> Isalakl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong> waar<br />
<strong>de</strong> rookruimte is her<strong>in</strong>gericht tot e<strong>en</strong> rustruimte.<br />
• E<strong>en</strong> gestructureerd kamerprogramma.<br />
• De groep cliënt<strong>en</strong> actief <strong>in</strong>schakel<strong>en</strong> bij het omgaan met problem<strong>en</strong>; er gaan corriger<strong>en</strong><strong>de</strong> kracht<strong>en</strong> uit<br />
van e<strong>en</strong> groep (psychotherapeutisch milieu).<br />
• Signaler<strong>in</strong>gsplan opstell<strong>en</strong>. De PAAZ van <strong>de</strong> Isalakl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong> b<strong>en</strong>adrukt dat het belangrijk is om <strong>de</strong> plann<strong>en</strong><br />
aan te pass<strong>en</strong> aan het niveau van <strong>de</strong> cliënt door het signaler<strong>in</strong>gsplan bijvoorbeeld te visualiser<strong>en</strong><br />
met plaatjes.<br />
Verschill<strong>en</strong> zitt<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> opvatt<strong>in</strong>g over het gebruik van signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong>. Soms v<strong>in</strong>dt m<strong>en</strong> <strong>de</strong> opnameduur<br />
op e<strong>en</strong> PAAZ te kort voor het mak<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> plan. Bij an<strong>de</strong>re PAAZ-<strong>en</strong> is het gebruik van e<strong>en</strong> signaler<strong>in</strong>gsplan<br />
e<strong>en</strong> vanzelfsprek<strong>en</strong>dheid. Als separer<strong>en</strong> onvermij<strong>de</strong>lijk is, word<strong>en</strong> <strong>de</strong> volg<strong>en</strong><strong>de</strong> acties voorgesteld:<br />
• Motiver<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> tot het nem<strong>en</strong> van medicatie omdat medicatie, <strong>in</strong> teg<strong>en</strong>stell<strong>in</strong>g tot separer<strong>en</strong>,<br />
<strong>de</strong> autonomie aan <strong>de</strong> cliënt teruggeeft.<br />
• Dui<strong>de</strong>lijk op schrift gestel<strong>de</strong> afsprak<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> me<strong>de</strong>werkers wie wat op welke wijze moet uitvoer<strong>en</strong>. Dit<br />
wordt als extra belangrijk aangemerkt wanneer op e<strong>en</strong> PAAZ we<strong>in</strong>ig gesepareerd wordt.<br />
• Het dagelijks besprek<strong>en</strong> <strong>en</strong> evaluer<strong>en</strong> van ev<strong>en</strong>tuele separaties tijd<strong>en</strong>s het middag<strong>rapport</strong>.<br />
• Aanpass<strong>in</strong>g<strong>en</strong> doorvoer<strong>en</strong>, zoals <strong>in</strong>fraro<strong>de</strong> lamp<strong>en</strong>, zodat het licht ’s nachts uitkan.<br />
• Vast meubilair, brandveilige <strong>de</strong>ur<strong>en</strong>, speciale scheurlak<strong>en</strong>s, brandveilige po’s.<br />
Soms verkeert e<strong>en</strong> PAAZ nog <strong>in</strong> het stadium om toepass<strong>in</strong>g van dwangmaatregel<strong>en</strong> eerst met elkaar te besprek<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> e<strong>en</strong> werkgroep <strong>in</strong> te stell<strong>en</strong> of e<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rzoek 19 uit te voer<strong>en</strong>.<br />
Schol<strong>in</strong>g<br />
Schol<strong>in</strong>g van personeel is gericht op:<br />
• Informatieoverdracht: k<strong>en</strong>nis van psychiatrische problem<strong>en</strong>, BOPZ, protocoll<strong>en</strong>.<br />
• Het omgaan met fysieke <strong>en</strong> verbale agressie <strong>en</strong> overdracht – teg<strong>en</strong>overdracht (Controle Fysieke<br />
Beheers<strong>in</strong>g).<br />
• Gesprekstechniek<strong>en</strong> om <strong>de</strong>ëscaler<strong>en</strong>d te kunn<strong>en</strong> werk<strong>en</strong>.<br />
• Verantwoord uitvoer<strong>en</strong> van separer<strong>en</strong> <strong>en</strong> fixer<strong>en</strong>.<br />
• K<strong>en</strong>nis van <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>ties zoals bijvoorbeeld cognitieve gedragstherapie.<br />
19 Het on<strong>de</strong>rzoek bij het Tweested<strong>en</strong>ziek<strong>en</strong>huis door Y. Voskes ‘Ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers bij separatie’. Als<br />
methodiek werd ‘focusgroep<strong>en</strong>’ gebruikt, waaraan zowel <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>laar, betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> verpleegkundige als <strong>de</strong> verzorger <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
separeer <strong>de</strong>elnam<strong>en</strong>. Uitgangspunt voor het gesprek was casuïstiek, gebaseerd op <strong>in</strong>terviews met cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers.<br />
Focusgroep<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> <strong>in</strong>zicht <strong>in</strong> <strong>de</strong> wijze waarop cliënt<strong>en</strong> het separer<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> ervar<strong>en</strong>. Het zet e<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>lteam aan het<br />
d<strong>en</strong>k<strong>en</strong> <strong>en</strong> kan <strong>de</strong> aanzet vorm<strong>en</strong> tot e<strong>en</strong> cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g om dwangmaatregel<strong>en</strong> te voorkom<strong>en</strong>.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 25
E<strong>en</strong> aantal <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> is op werkbezoek geweest bij Siep<strong>en</strong>daal 20 , waar m<strong>en</strong> zon<strong>de</strong>r separeerruimtes werkt.<br />
Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> het gevoel van veiligheid vergrot<strong>en</strong> waardoor verpleegkundig<strong>en</strong> m<strong>in</strong><strong>de</strong>r snel overgaan<br />
tot dwang. Het effect van tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g <strong>in</strong> het omgaan met fysieke agressie wordt echter door <strong>de</strong> verpleegkundig<strong>en</strong><br />
verschill<strong>en</strong>d beleefd. Complicatie bij e<strong>en</strong> PAAZ is dat slechts e<strong>en</strong> beperkt aantal me<strong>de</strong>werkers getra<strong>in</strong>d<br />
kan word<strong>en</strong> <strong>in</strong> teg<strong>en</strong>stell<strong>in</strong>g tot grotere ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. Sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>g met an<strong>de</strong>re PAAZ-<strong>en</strong> creëert door<br />
schaalvergrot<strong>in</strong>g meer f<strong>in</strong>anciële mogelijkhed<strong>en</strong>. Zo streeft het TweeSted<strong>en</strong>-ziek<strong>en</strong>huis <strong>in</strong> Tilburg naar e<strong>en</strong><br />
ler<strong>en</strong>d netwerk van verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong> waarb<strong>in</strong>n<strong>en</strong> m<strong>en</strong> gezam<strong>en</strong>lijk schol<strong>in</strong>g<strong>en</strong> kan organiser<strong>en</strong>, maar<br />
ook gebruik kan mak<strong>en</strong> van ie<strong>de</strong>rs expertise. Soms komt het voor dat me<strong>de</strong>werkers van <strong>de</strong> PAAZ meedo<strong>en</strong><br />
aan e<strong>en</strong> agressietra<strong>in</strong><strong>in</strong>g van <strong>de</strong> ggz. Daarbij valt op dat lichamelijke overmeester<strong>in</strong>g e<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rwerp is, terwijl<br />
dat bij <strong>de</strong> PAAZ vrij we<strong>in</strong>ig voorkomt. Bij <strong>de</strong> meeste ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> wordt <strong>de</strong> <strong>de</strong>skundigheid van het PAAZpersoneel<br />
consultatief <strong>in</strong>gezet voor an<strong>de</strong>re af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>in</strong> het ziek<strong>en</strong>huis.<br />
Naast<strong>en</strong><br />
Over <strong>de</strong> mate waar<strong>in</strong> naast<strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong> word<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g, verschill<strong>en</strong> <strong>de</strong> m<strong>en</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong>. Soms weiger<strong>en</strong><br />
cliënt<strong>en</strong> <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van hun naast<strong>en</strong> omdat ze zich scham<strong>en</strong> voor het separer<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>solate toestand<br />
waar<strong>in</strong> ze verker<strong>en</strong>. Ook wordt geopperd dat familie al veel met <strong>de</strong> cliënt heeft meegemaakt. Daardoor<br />
is vaak <strong>de</strong> gr<strong>en</strong>s bereikt <strong>en</strong> is er juist behoefte aan het beperk<strong>en</strong> van het contact. Sommig<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> aan dat<br />
er sprake is van e<strong>en</strong> cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g daar waar <strong>de</strong> gedachte is losgelat<strong>en</strong> dat het voor familie <strong>en</strong> cliënt te<br />
belast<strong>en</strong>d zou zijn om we<strong>de</strong>rzijds (nauw) betrokk<strong>en</strong> te word<strong>en</strong>. Deze opvatt<strong>in</strong>g strookt met het uitgangspunt<br />
van <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> dat betrokk<strong>en</strong>heid van het steunsysteem e<strong>en</strong> belangrijke voorwaar<strong>de</strong> is voor herstel.<br />
PAAZ-<strong>en</strong> noem<strong>en</strong> <strong>de</strong> volg<strong>en</strong><strong>de</strong> opties om familie te betrekk<strong>en</strong>:<br />
• Wekelijkse gesprekk<strong>en</strong> met toestemm<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> cliënt.<br />
• Overnacht<strong>in</strong>gsmogelijkheid, bijvoorbeeld <strong>in</strong> <strong>de</strong> voorruimte van het separeervertrek.<br />
• ‘Sam<strong>en</strong> beter’ (PAAZ Walcher<strong>en</strong>), e<strong>en</strong> project waarbij <strong>de</strong> cliënt met e<strong>en</strong> naaste (of mantelzorger) één<br />
keer <strong>in</strong> <strong>de</strong> twee wek<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>komt <strong>in</strong> e<strong>en</strong> groep, waarbij terugkeer naar huis c<strong>en</strong>traal staat. Het doel<br />
is om terugval te voorkom<strong>en</strong> door handvatt<strong>en</strong> te gev<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong>zicht te bied<strong>en</strong> aan cliënt <strong>en</strong> naaste(n) (of<br />
mantelzorgers).<br />
• Project ‘systemische <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>ties’ bij het Amphia ziek<strong>en</strong>huis <strong>in</strong> Breda. Daar is naast <strong>de</strong> separeerruimte<br />
e<strong>en</strong> aparte familiekamer gecreëerd waar e<strong>en</strong> familielid kan blijv<strong>en</strong> slap<strong>en</strong>. Dat biedt <strong>de</strong> mogelijkheid<br />
om familie <strong>in</strong> te schakel<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> begeleid<strong>in</strong>g. De PAAZ heeft wel kanttek<strong>en</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong> geplaatst: door f<strong>in</strong>anciële<br />
problem<strong>en</strong> staat het project op e<strong>en</strong> laag pitje; <strong>de</strong> <strong>in</strong>zet van extra personeel is belemmerd. Ook kan<br />
het e<strong>en</strong> valkuil zijn omdat familie e<strong>en</strong> ‘oppasfunctie’ krijgt. Het is niet dui<strong>de</strong>lijk geword<strong>en</strong> hoe familie dit<br />
zelf ervaart.<br />
Pog<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die gedaan word<strong>en</strong> om familie toch zo veel mogelijk te betrekk<strong>en</strong>:<br />
• Het belang van het betrekk<strong>en</strong> van familie bij <strong>de</strong> cliënt ter sprake br<strong>en</strong>g<strong>en</strong>.<br />
• Betrokk<strong>en</strong>heid stimuler<strong>en</strong> <strong>en</strong> motiver<strong>en</strong> van familie <strong>en</strong> cliënt.<br />
• Betrekk<strong>en</strong> van familie bij behan<strong>de</strong>lbesprek<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
• Flexibele bezoektijd<strong>en</strong>.<br />
• Bij opname afsprek<strong>en</strong> wie <strong>de</strong> contactpersoon is, wie geïnformeerd wordt <strong>en</strong> waarover.<br />
• Afstemm<strong>en</strong> op <strong>de</strong> <strong>in</strong>dividuele behoefte van <strong>de</strong> cliënt <strong>en</strong> di<strong>en</strong>s familie.<br />
• Familie <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g lat<strong>en</strong> loger<strong>en</strong> als dat <strong>de</strong> rust <strong>en</strong> <strong>de</strong> veiligheid bevor<strong>de</strong>rt.<br />
• Psycho-educatiebije<strong>en</strong>komst<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> familie organiser<strong>en</strong>.<br />
20 Siep<strong>en</strong>daal is e<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van De Gel<strong>de</strong>rse Roos, e<strong>en</strong> grote GGZ-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g, die heeft meegedaan aan het programma van<br />
GGZ Ne<strong>de</strong>rland.<br />
26 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Criterium voor <strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong> is dat <strong>de</strong> cliënt toestemm<strong>in</strong>g geeft om familie te <strong>in</strong>former<strong>en</strong> <strong>en</strong> te betrekk<strong>en</strong>.<br />
Veiligheid<br />
Bepal<strong>en</strong><strong>de</strong> factor<strong>en</strong> die g<strong>en</strong>oemd word<strong>en</strong>:<br />
• Voldo<strong>en</strong><strong>de</strong> personeel: f<strong>in</strong>anciële problem<strong>en</strong> <strong>in</strong> e<strong>en</strong> ziek<strong>en</strong>huis beïnvloed<strong>en</strong> <strong>de</strong> personeelsbezett<strong>in</strong>g<br />
negatief. E<strong>en</strong> beperkte bezett<strong>in</strong>g (o.a. ’s nachts) bewerkstelligt het gebruik van <strong>de</strong> separeerruimte als<br />
prev<strong>en</strong>tief mid<strong>de</strong>l.<br />
• Deskundig personeel: k<strong>en</strong>nis van <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong>, maar ook zelfk<strong>en</strong>nis, hoe je als verpleegkundige <strong>in</strong> je<br />
scho<strong>en</strong><strong>en</strong> staat <strong>en</strong> weet wie je b<strong>en</strong>t <strong>en</strong> hoe je han<strong>de</strong>lt.<br />
• Op<strong>en</strong> sfeer, waar<strong>in</strong> (on)veiligheidsgevoel<strong>en</strong>s bespreekbaar zijn; er wordt e<strong>en</strong> direct verband gelegd tuss<strong>en</strong><br />
personeel dat zich (on)veilig voelt <strong>en</strong> <strong>de</strong> sfeer op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
• De mate waar<strong>in</strong> m<strong>en</strong> geconfronteerd wordt met alcohol- <strong>en</strong> drugsgebruik. Aangegev<strong>en</strong> wordt dat <strong>de</strong><br />
PAAZ niet <strong>de</strong> goe<strong>de</strong> plaats is voor <strong>de</strong>ze heftige problematiek. In het uiterste geval wordt <strong>de</strong> <strong>de</strong>ur op<strong>en</strong>gezet<br />
zodat <strong>de</strong> cliënt <strong>de</strong> straat op kan. Dan wordt e<strong>en</strong> meld<strong>in</strong>g bij <strong>de</strong> politie gedaan.<br />
• Hel<strong>de</strong>rheid wie <strong>de</strong> ‘woordvoer<strong>de</strong>r’ is <strong>en</strong> hoe <strong>de</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijkhed<strong>en</strong> ligg<strong>en</strong> bij voorkom<strong>en</strong><strong>de</strong> gevall<strong>en</strong><br />
van dreig<strong>en</strong>d <strong>en</strong>/of <strong>de</strong>structief gedrag.<br />
• E<strong>en</strong> goe<strong>de</strong> verteg<strong>en</strong>woordig<strong>in</strong>g van mannelijk <strong>en</strong> vrouwelijk personeel om ev<strong>en</strong>tuele fysieke agressie<br />
beter te kunn<strong>en</strong> aanpakk<strong>en</strong>.<br />
• Cameragebruik. Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> aan dat cameragebruik wissel<strong>en</strong>d wordt ervar<strong>en</strong>. Sommige cliënt<strong>en</strong><br />
ervar<strong>en</strong> <strong>de</strong> camera als <strong>in</strong>breuk op <strong>de</strong> privacy, an<strong>de</strong>r<strong>en</strong> geeft het juist e<strong>en</strong> gevoel van veiligheid. De<br />
camera wordt wissel<strong>en</strong>d gebruikt: soms niet, soms afhankelijk van <strong>de</strong> gegev<strong>en</strong> situatie <strong>en</strong> soms altijd.<br />
Met betrekk<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong> fysieke omgev<strong>in</strong>g word<strong>en</strong> <strong>de</strong> volg<strong>en</strong><strong>de</strong> factor<strong>en</strong> van belang g<strong>en</strong>oemd:<br />
• De mogelijkheid om <strong>de</strong> <strong>de</strong>ur<strong>en</strong> van <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g te sluit<strong>en</strong> zodat niet ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> van buit<strong>en</strong> zomaar op<br />
<strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g kan kom<strong>en</strong>. Daardoor neemt het gevoel van veiligheid voor cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> me<strong>de</strong>werkers toe.<br />
• De mogelijkheid om met e<strong>en</strong> alarm- of meldsysteem, beroep te kunn<strong>en</strong> do<strong>en</strong> op e<strong>en</strong> back-up (Spoed<br />
Eis<strong>en</strong><strong>de</strong> Hulp <strong>en</strong> beveilig<strong>in</strong>g).<br />
Registratie<br />
De mate waar<strong>in</strong> cijfers over dwangmaatregel<strong>en</strong> beschikbaar zijn, wisselt per PAAZ. Ie<strong>de</strong>re PAAZ moet registrer<strong>en</strong><br />
voor <strong>de</strong> Inspectie, maar dat impliceert niet dat ie<strong>de</strong>re PAAZ e<strong>en</strong> <strong>in</strong>v<strong>en</strong>tarisatie heeft van aantall<strong>en</strong>, duur <strong>en</strong><br />
gemid<strong>de</strong>ld<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>in</strong> relatie tot het aantal opnames. Soms zett<strong>en</strong> managers vraagtek<strong>en</strong>s<br />
bij <strong>de</strong> betrouwbaarheid van die cijfers. Er valt dan ook e<strong>en</strong> zekere terughoud<strong>en</strong>dheid te bespeur<strong>en</strong> bij het verstrekk<strong>en</strong><br />
van cijfers, voorzover die beschikbaar zijn. Over het algeme<strong>en</strong> erk<strong>en</strong>t m<strong>en</strong> het belang om PAAZ-<strong>en</strong> op<br />
hun functioner<strong>en</strong> te toets<strong>en</strong>; er is behoefte aan e<strong>en</strong> goed <strong>en</strong> e<strong>en</strong>duidig systeem. Sommig<strong>en</strong> zijn voornem<strong>en</strong>s<br />
e<strong>en</strong> <strong>in</strong>v<strong>en</strong>tarisatie te start<strong>en</strong>. Of die voornem<strong>en</strong>s ook zijn nagekom<strong>en</strong>, heeft bij navraag ge<strong>en</strong> concrete resultat<strong>en</strong><br />
opgeleverd. Voor zover (schatt<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van) cijfers zijn gegev<strong>en</strong>, ligt het aantal separaties op 0/1 tot 2 per<br />
maand met uitschieters naar 6 op ongeveer 250 tot 300 opnames per jaar.<br />
Evaluatie<br />
Niet overal wordt volg<strong>en</strong>s protocol geëvalueerd. De uitvoer<strong>in</strong>g blijkt vaak persoonsafhankelijk te zijn. Het<br />
nabesprek<strong>en</strong> met <strong>de</strong> familie wordt als belangrijk aangegev<strong>en</strong>, maar <strong>in</strong> hoeverre dat ook werkelijk gebeurt blijft<br />
ondui<strong>de</strong>lijk; geluid<strong>en</strong> vanuit <strong>de</strong> familiegeled<strong>in</strong>g<strong>en</strong> ontbrek<strong>en</strong> <strong>en</strong> b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> het project zijn ge<strong>en</strong> <strong>in</strong>dividuele familieled<strong>en</strong><br />
b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd. Instrum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> die gebruikt word<strong>en</strong> om het af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsklimaat te evaluer<strong>en</strong>, zijn:<br />
• Jaarlijks e<strong>en</strong> ron<strong>de</strong>tafelgesprek met cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> behan<strong>de</strong>lar<strong>en</strong>.<br />
• Spiegelgesprekk<strong>en</strong> van psychiaters met cliënt<strong>en</strong>. De Isala-kl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> hier goe<strong>de</strong> ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> mee.<br />
De cliënt<strong>en</strong> word<strong>en</strong> gemotiveerd <strong>de</strong>el te nem<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> gesprekk<strong>en</strong> <strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r van hun behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
• Exit-<strong>in</strong>terview <strong>en</strong> evaluatieformulier<strong>en</strong>.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 27
• Evaluatie-protocol hoe <strong>de</strong> cliënt <strong>de</strong> separatie heeft beleefd <strong>en</strong> hoe separatie e<strong>en</strong> volg<strong>en</strong><strong>de</strong> keer voorkom<strong>en</strong><br />
kan word<strong>en</strong>. Het geeft het team ook zicht op het eig<strong>en</strong> han<strong>de</strong>l<strong>en</strong>.<br />
• Soms is e<strong>en</strong> cliënt niet toe aan evaluatie. Evaluatie wordt als <strong>de</strong>rmate belast<strong>en</strong>d ervar<strong>en</strong> dat het beter is<br />
later op het on<strong>de</strong>rwerp terug te kom<strong>en</strong>. De PAAZ van het Amphia ziek<strong>en</strong>huis zet <strong>in</strong> dit verband vraagtek<strong>en</strong>s<br />
bij <strong>de</strong> betrouwbaarheid van <strong>de</strong> evaluatie na separer<strong>en</strong>, <strong>en</strong> wijst op e<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rzoek 21 dat aantoont<br />
dat cliënt<strong>en</strong> vaak e<strong>en</strong> aantal maand<strong>en</strong> na het separer<strong>en</strong> alsnog e<strong>en</strong> traumatisch stresssyndroom ontwikkel<strong>en</strong><br />
als gevolg daarvan.<br />
Informatie<br />
Bij alle PAAZ-<strong>en</strong> is e<strong>en</strong> Patiënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>spersoon (PVP) aangesteld. De wijze waarop <strong>de</strong> cliënt hierover<br />
wordt geïnformeerd, varieert. Soms hangt er e<strong>en</strong> flyer met e<strong>en</strong> telefoonnummer, soms is <strong>de</strong> PVP één keer<br />
per week actief aanwezig op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. Eén PAAZ geeft aan dat er <strong>de</strong>rmate we<strong>in</strong>ig beroep op <strong>de</strong> PVP werd<br />
gedaan dat betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> PVP heeft beslot<strong>en</strong> te volstaan met e<strong>en</strong> telefoonnummer.<br />
Over het algeme<strong>en</strong> word<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong> <strong>in</strong>gelicht over hun recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong>, maar het blijft ondui<strong>de</strong>lijk hoe dit<br />
wordt ervar<strong>en</strong>. Alle<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naast<strong>en</strong> zelf kunn<strong>en</strong> aangev<strong>en</strong> hoe zij <strong>de</strong> <strong>in</strong>formatieverschaff<strong>in</strong>g belev<strong>en</strong>. Dit<br />
is uit <strong>de</strong> contact<strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> onvoldo<strong>en</strong><strong>de</strong> naar vor<strong>en</strong> gekom<strong>en</strong> omdat <strong>in</strong> <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> ge<strong>en</strong><br />
cliënt<strong>en</strong> van PAAZ-<strong>en</strong> participer<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> hierover niet gehoord zijn.<br />
Ook <strong>de</strong> belev<strong>in</strong>g van naast<strong>en</strong> ontbreekt; er zijn ge<strong>en</strong> familierad<strong>en</strong> verbond<strong>en</strong> aan <strong>de</strong>ze ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong>. Regionale<br />
af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van Ypsilon hebb<strong>en</strong> niet gereageerd op <strong>de</strong>ze vraag <strong>en</strong> er zijn ge<strong>en</strong> contact<strong>en</strong> geweest met <strong>in</strong>dividuele<br />
familieled<strong>en</strong>. Ver<strong>de</strong>r wordt g<strong>en</strong>oemd dat e<strong>en</strong> crisisopname te heftig is om cliënt<strong>en</strong> te <strong>in</strong>former<strong>en</strong><br />
over <strong>de</strong> gang van zak<strong>en</strong> op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. Het lijkt niet vanzelfsprek<strong>en</strong>d om cliënt<strong>en</strong> op e<strong>en</strong> later tijdstip alsnog<br />
te <strong>in</strong>former<strong>en</strong>. Tijd, beschikbaarheid van personeel, maar ook aandacht word<strong>en</strong> als bepal<strong>en</strong><strong>de</strong> factor<strong>en</strong><br />
g<strong>en</strong>oemd voor het ontbrek<strong>en</strong> van <strong>in</strong>formatiemom<strong>en</strong>t<strong>en</strong>.<br />
2.4 Verslav<strong>in</strong>gszorg<br />
De verslav<strong>in</strong>gszorg is altijd gekoppeld geweest aan het strafrecht. Er werd gedacht vanuit het bestrijd<strong>en</strong> van<br />
overlast <strong>en</strong> m<strong>in</strong><strong>de</strong>r vanuit <strong>de</strong> cliënt <strong>in</strong> relatie tot diagnostiek <strong>en</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g om herhal<strong>in</strong>g van overlast te voorkom<strong>en</strong>.<br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor verslav<strong>in</strong>gszorg hadd<strong>en</strong> voorhe<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> BOPZ-erk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g <strong>en</strong> ge<strong>en</strong> separeerruimtes.<br />
De gr<strong>en</strong>s werd gelegd bij gedrag dat hanteerbaar was b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> veiligheidsnorm<strong>en</strong> van <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g. Als<br />
iemand <strong>de</strong> gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong> van het toegestane overschreed <strong>en</strong> ge<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g wil<strong>de</strong>, stopte <strong>de</strong> opname.<br />
In dit d<strong>en</strong>k<strong>en</strong> is e<strong>en</strong> veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g gekom<strong>en</strong>. Langzamerhand is het <strong>in</strong>zicht ontstaan dat verslav<strong>in</strong>g vrijwel altijd<br />
gepaard gaat met e<strong>en</strong> psychiatrische ziekte. Door <strong>de</strong>ze ontwikkel<strong>in</strong>g is rec<strong>en</strong>t bij e<strong>en</strong> aantal <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> b<strong>in</strong>n<strong>en</strong><br />
<strong>de</strong> verslav<strong>in</strong>gszorg, e<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g met e<strong>en</strong> BOPZ-erk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g voor dubbele diagnose of co-morbiditeit<br />
ontstaan. Het uitvoer<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> heeft b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> verslav<strong>in</strong>gszorg dus e<strong>en</strong> korte bestaansgeschied<strong>en</strong>is.<br />
B<strong>in</strong>n<strong>en</strong> dit project zijn 11 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor verslav<strong>in</strong>gszorg b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd. 8 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> hadd<strong>en</strong> ge<strong>en</strong><br />
BOPZ-erk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g. Bij 1 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g was rec<strong>en</strong>t e<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g dubbele diagnose gestart. Met <strong>de</strong> 2 rester<strong>en</strong><strong>de</strong> kl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong>,<br />
Novadic K<strong>en</strong>tron <strong>en</strong> Bouman GGZ, die bei<strong>de</strong> e<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g dubbele diagnose hebb<strong>en</strong>, is e<strong>en</strong> gesprek<br />
met het managem<strong>en</strong>t gevoerd. Bij Bouman GGZ is ook e<strong>en</strong> gesprek met <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad gevoerd.<br />
Beleid<br />
Het argum<strong>en</strong>t om dwang toe te pass<strong>en</strong>, is het snelle effect van <strong>de</strong> comb<strong>in</strong>atie ‘medicatie <strong>en</strong> separatie’ om <strong>in</strong><br />
noodsituaties <strong>de</strong> cirkel te doorbrek<strong>en</strong> <strong>en</strong> beweg<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g te krijg<strong>en</strong>. Verblijf <strong>in</strong> <strong>de</strong> separeerruimte<br />
wordt beschouwd als <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sive care. E<strong>en</strong> zorgvuldige uitvoer<strong>in</strong>g is van groot belang. De ervar<strong>in</strong>g leert dat e<strong>en</strong><br />
cliënt met e<strong>en</strong> acute psychose rustiger wordt van separatie. Ook werkt het m<strong>in</strong><strong>de</strong>r traumatiser<strong>en</strong>d dan separatie<br />
bij cliënt<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> persoonlijkheidsstoornis. Bij die groep cliënt<strong>en</strong> kan separatie daar<strong>en</strong>teg<strong>en</strong> bescha-<br />
21 Tijdschrift voor Psychiatrie 44 (2002); Psychose, trauma <strong>en</strong> traumagerelateer<strong>de</strong> psychopathologie, door M. van Gerv<strong>en</strong>, O. van<br />
<strong>de</strong>r Hart, E.R.S. Nij<strong>en</strong>huis, T. Kuipers.<br />
28 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
dig<strong>en</strong>d zijn voor <strong>de</strong> therapeutische relatie. Kort verblijf is van ess<strong>en</strong>tieel belang. Dit valt of staat met goe<strong>de</strong><br />
medicatie. Langer verblijf <strong>in</strong> e<strong>en</strong> prikkelarme ruimte maakt dat cliënt<strong>en</strong> prikkels ontw<strong>en</strong>n<strong>en</strong> <strong>en</strong> vervolg<strong>en</strong>s op<br />
<strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g onrustig word<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> averechts effect dus. Dwangmedicatie wordt <strong>in</strong> <strong>de</strong> verslav<strong>in</strong>gszorg niet toegepast.<br />
Als red<strong>en</strong> wordt opgegev<strong>en</strong> dat dwangmedicatie haaks op <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van verslaafd<strong>en</strong> zou staan,<br />
die immers mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> niet meer mog<strong>en</strong> gebruik<strong>en</strong> <strong>en</strong> on<strong>de</strong>r dwang iets zoud<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> nem<strong>en</strong>.<br />
De cliënt<strong>en</strong>raad van Bouman GGZ hoort we<strong>in</strong>ig tot ge<strong>en</strong> klacht<strong>en</strong> over separaties. De cliënt<strong>en</strong>raad richt zich<br />
vooral op bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g. Ook stimuleert zij dat ie<strong>de</strong>re cliënt e<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>lplan heeft <strong>en</strong> bij het opstell<strong>en</strong> daarvan<br />
wordt betrokk<strong>en</strong>. Bouman GGZ gebruikt hierbij <strong>de</strong> ‘Schijf van 5’ van <strong>de</strong> Zwolse Poort 22 .<br />
Bij Novadic K<strong>en</strong>tron verkeert <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad nog <strong>in</strong> het stadium om ‘als stem’ b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g gehoord<br />
te word<strong>en</strong>. Dwang is nog ge<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rwerp. Bei<strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> (nog) ge<strong>en</strong> familieraad. Volg<strong>en</strong>s <strong>de</strong> statut<strong>en</strong><br />
kunn<strong>en</strong> naast<strong>en</strong> wel <strong>in</strong> <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad participer<strong>en</strong>. Tot op hed<strong>en</strong> is dat nog niet gebeurd noch wordt<br />
<strong>de</strong>elname actief gestimuleerd. Bouman GGZ d<strong>en</strong>kt serieus na over e<strong>en</strong> familieraad, maar <strong>de</strong>ze <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie is aan<br />
het e<strong>in</strong><strong>de</strong> van <strong>de</strong> projectperio<strong>de</strong> nog niet geconcretiseerd.<br />
Voorkom<strong>en</strong><br />
Het strev<strong>en</strong> is om het separer<strong>en</strong> tot e<strong>en</strong> m<strong>in</strong>imum te beperk<strong>en</strong>. Voorhe<strong>en</strong> was dwang op ge<strong>en</strong> <strong>en</strong>kele manier<br />
van toepass<strong>in</strong>g b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> verslav<strong>in</strong>gszorg. Als e<strong>en</strong> cliënt e<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g weiger<strong>de</strong>, werd <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
gestaakt <strong>en</strong> kon <strong>de</strong> cliënt naar huis. De laatste jar<strong>en</strong> zijn er echter geluid<strong>en</strong> vanuit <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familiebeweg<strong>in</strong>g<br />
om actiever <strong>in</strong> te grijp<strong>en</strong> <strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong> voor korte tijd te separer<strong>en</strong> om e<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g effectief te kunn<strong>en</strong><br />
start<strong>en</strong>.<br />
Alternatiev<strong>en</strong><br />
Alternatiev<strong>en</strong> word<strong>en</strong> bij <strong>de</strong>ze twee <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> niet toegepast. In feite is bij <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor verslav<strong>in</strong>gszorg<br />
met e<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g ‘dubbele diagnose’, het <strong>en</strong>ige alternatief <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g te stopp<strong>en</strong>. Daarmee stopt ook<br />
<strong>de</strong> opname.<br />
Schol<strong>in</strong>g<br />
Novadic K<strong>en</strong>tron heeft <strong>in</strong> sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>g met <strong>de</strong> Re<strong>in</strong>ier van Arkelgroep, schol<strong>in</strong>g gerealiseerd voor personeel<br />
dat werkzaam is op e<strong>en</strong> geslot<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g waar m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met psychiatrische problematiek verblijv<strong>en</strong>. In<br />
teg<strong>en</strong>stell<strong>in</strong>g tot ggz-hulpverl<strong>en</strong>ers, die hebb<strong>en</strong> geleerd om te zorg<strong>en</strong> <strong>en</strong> op cliënt<strong>en</strong> af te stapp<strong>en</strong>, hebb<strong>en</strong><br />
hulpverl<strong>en</strong>ers <strong>in</strong> <strong>de</strong> verslav<strong>in</strong>gszorg geleerd <strong>de</strong> situatie b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong> van het toelaatbare te aanvaard<strong>en</strong><br />
of an<strong>de</strong>rs <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g te stopp<strong>en</strong>. De schol<strong>in</strong>g is gericht op <strong>de</strong> comb<strong>in</strong>atie van <strong>de</strong>ze bei<strong>de</strong> <strong>in</strong>valshoek<strong>en</strong>;<br />
zowel het bied<strong>en</strong> van hulp als het aansprek<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt op <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijkheid. Bij Bouman<br />
GGZ is schol<strong>in</strong>g op bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g gericht. Vanuit <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad zijn ook cliënt-hulpverl<strong>en</strong>ertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong> geïnitieerd<br />
waarbij cliënt<strong>en</strong> <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers e<strong>en</strong> spiegel voorhoud<strong>en</strong>. De cliënt<strong>en</strong>raad noemt als voorbeeld dat<br />
cliënt<strong>en</strong> altijd op tijd moet<strong>en</strong> kom<strong>en</strong> <strong>en</strong> daarop word<strong>en</strong> aangesprok<strong>en</strong>, terwijl hulpverl<strong>en</strong>ers te laat kom<strong>en</strong><br />
zon<strong>de</strong>r zich te verantwoord<strong>en</strong>.<br />
Naast<strong>en</strong><br />
Soms hebb<strong>en</strong> naast<strong>en</strong> <strong>de</strong> verslaaf<strong>de</strong> <strong>de</strong> rug toegekeerd, zijn naast<strong>en</strong> zelf ook verslaafd of hebb<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re<br />
problem<strong>en</strong>. Afhankelijk van <strong>de</strong> situatie word<strong>en</strong> naast<strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong> bij reïntegratie van (ex-)verslaafd<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
maatschappij. Bij Novadic K<strong>en</strong>tron is e<strong>en</strong> grote groep cliënt<strong>en</strong> <strong>in</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g, die lijd<strong>en</strong> aan e<strong>en</strong> posttraumatisch<br />
stresssyndroom als gevolg van misbruik <strong>in</strong> <strong>de</strong> jeugd. Voor <strong>de</strong>ze groep ligt <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van familie<br />
<strong>in</strong> eerste <strong>in</strong>stantie m<strong>in</strong><strong>de</strong>r voor <strong>de</strong> hand, maar kan <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van an<strong>de</strong>re belangrijke naast<strong>en</strong> mogelijk<br />
wel e<strong>en</strong> optie zijn.<br />
22 De cliënt<strong>en</strong>raad van <strong>de</strong> Zwolse Poort heeft <strong>de</strong> ‘Schijf van 5’ ontwikkeld waar<strong>in</strong> vijf on<strong>de</strong>rwerp<strong>en</strong> voorzi<strong>en</strong> zijn van norm<strong>en</strong> vanuit<br />
cliënt<strong>en</strong>perspectief : <strong>in</strong>formatie, <strong>in</strong>spraak/me<strong>de</strong>zegg<strong>en</strong>schap bij het behan<strong>de</strong>lplan, bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g door <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>er, resultaat<br />
van behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g én cont<strong>in</strong>uïteit. Per on<strong>de</strong>rwerp zijn criteria opgesteld waarop <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g beoor<strong>de</strong>eld kan word<strong>en</strong>.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 29
Veiligheid<br />
Door verplichte ur<strong>in</strong>econtrole is altijd dui<strong>de</strong>lijk wat e<strong>en</strong> cliënt <strong>in</strong> zijn lichaam heeft. Dat maakt het voor me<strong>de</strong>werkers<br />
<strong>en</strong> me<strong>de</strong>cliënt<strong>en</strong> veiliger. Ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> weet waar hij/zij aan toe is. Uiteraard gaat dit niet op voor crisis<strong>in</strong>terv<strong>en</strong>tie.<br />
Crisis<strong>in</strong>terv<strong>en</strong>tie vereist meer voorzorgsmaatregel<strong>en</strong> <strong>en</strong> gaat vaker gepaard met separer<strong>en</strong>. E<strong>en</strong><br />
gesprekspartner stel<strong>de</strong> <strong>de</strong> vraag, die voor na<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong> aanmerk<strong>in</strong>g komt, <strong>in</strong> hoeverre gedrag dat tot<br />
separer<strong>en</strong> leidt, veroorzaakt wordt door drugsgebruik. Novadic K<strong>en</strong>tron was gehuisvest op e<strong>en</strong> locatie die<br />
me<strong>de</strong>werkers onveilig vond<strong>en</strong>. De verwacht<strong>in</strong>g is dat <strong>de</strong> sfeer <strong>in</strong> <strong>de</strong> huidige nieuwe vestig<strong>in</strong>g rustiger <strong>en</strong> daarmee<br />
ook veiliger is.<br />
Registratie<br />
Er wordt geregistreerd zoals dat vereist is, maar doordat tot op hed<strong>en</strong> nauwelijks is gesepareerd, valt we<strong>in</strong>ig<br />
te zegg<strong>en</strong> over aantall<strong>en</strong> <strong>en</strong> duur van separatie gedur<strong>en</strong><strong>de</strong> e<strong>en</strong> aantal jar<strong>en</strong>.<br />
Evaluatie<br />
De psychiater evalueert <strong>de</strong> separaties tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> visitegesprekk<strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt. Het evaluer<strong>en</strong> gebeurt<br />
standaard.<br />
Recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong><br />
Cliënt<strong>en</strong> word<strong>en</strong> geïnformeerd over hun recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong> <strong>en</strong> wet<strong>en</strong> dat ze e<strong>en</strong> beroep kunn<strong>en</strong> do<strong>en</strong> op e<strong>en</strong><br />
PVP. Het is ondui<strong>de</strong>lijk <strong>in</strong> hoeverre mogelijkhed<strong>en</strong> actief word<strong>en</strong> aangereikt <strong>en</strong> b<strong>en</strong>ut.<br />
2.5 Psychiatrische c<strong>en</strong>tra<br />
In totaal zijn 6 psychiatrische c<strong>en</strong>tra b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd die niet mee<strong>de</strong>d<strong>en</strong> aan het programma van GGZ Ne<strong>de</strong>rland,<br />
maar wel e<strong>en</strong> BOPZ erk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g hebb<strong>en</strong>: het S<strong>in</strong>ai C<strong>en</strong>trum 23 , Eleos/Gereformeerd Psychiatrische Ziek<strong>en</strong>huis<br />
De Fonte<strong>in</strong>, Zwolse Poort 24 , het Regionaal C<strong>en</strong>trum GGZ Weert, het Pr<strong>in</strong>s Clausc<strong>en</strong>trum <strong>in</strong> Sittard 25 <strong>en</strong> het<br />
GGZ-C<strong>en</strong>trum West-friesland <strong>in</strong> Hoorn.<br />
Beleid<br />
Deze <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voer<strong>en</strong> beleid, gericht op prev<strong>en</strong>tie van dwang door het stimuler<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> a<strong>de</strong>quate<br />
m<strong>en</strong>selijke omgang met <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>. De cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> zijn betrokk<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> totstandkom<strong>in</strong>g <strong>en</strong> <strong>de</strong> evaluatie<br />
van het beleid, zij het dat <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid bij <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad van het Pr<strong>in</strong>s Claus C<strong>en</strong>trum lange tijd zeer<br />
beperkt is geweest door led<strong>en</strong>tekort. Het on<strong>de</strong>rwerp dwang is bij ge<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> actueel omdat<br />
het we<strong>in</strong>ig voorkomt. De aandacht is vooral gericht op communicatie, m<strong>en</strong>selijke aandacht <strong>en</strong> aandacht voor<br />
herstel <strong>en</strong> <strong>in</strong>teractie.<br />
De cliënt<strong>en</strong>raad van <strong>de</strong> Zwolse Poort heeft ‘<strong>de</strong> schijf van 5’ ontwikkeld. Daar<strong>in</strong> zijn 5 on<strong>de</strong>rwerp<strong>en</strong> van norm<strong>en</strong><br />
vanuit het cliënt<strong>en</strong>perspectief voorzi<strong>en</strong> Respectievelijk: <strong>in</strong>formatie, <strong>in</strong>spraak/me<strong>de</strong>zegg<strong>en</strong>schap bij het behan<strong>de</strong>lplan,<br />
bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g door <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>er, resultaat van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g én cont<strong>in</strong>uïteit. Per on<strong>de</strong>rwerp zijn<br />
criteria opgesteld waarop <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> beoor<strong>de</strong>eld word<strong>en</strong>. In 2007 stond het behan<strong>de</strong>lplan c<strong>en</strong>traal met als<br />
resultaat dat ie<strong>de</strong>re cliënt per 1 juni 2008 e<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>lplan heeft. In 2008 stond <strong>de</strong> bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g c<strong>en</strong>traal. De cliënt<strong>en</strong>raad<br />
is op <strong>de</strong> verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> met <strong>de</strong> me<strong>de</strong>werkers het gesprek aangegaan over <strong>de</strong> omgang met<br />
<strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>. Vervolg<strong>en</strong>s zijn verbeterpunt<strong>en</strong> aangedrag<strong>en</strong>.<br />
23 Het S<strong>in</strong>ai C<strong>en</strong>trum is e<strong>en</strong> Joodse <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g voor geestelijke gezondheidszorg <strong>en</strong> begeleid<strong>in</strong>g van m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> verstan<strong>de</strong>lijke<br />
handicap.<br />
24 Op 31 mei 2008 is <strong>de</strong> Zwolse Poort met Adhesie GGZ <strong>en</strong> RIA<strong>GGz</strong> over <strong>de</strong> IJssel (Riagg IJsselland <strong>en</strong> Riagg Zwolle) gefuseerd<br />
<strong>en</strong> is nu bek<strong>en</strong>d on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> naam Dim<strong>en</strong>ce.<br />
25 Het Pr<strong>in</strong>s Clausc<strong>en</strong>trum maakt on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el uit van het Medisch <strong>en</strong> Zorgconcern Orbis Geestelijke Gezondheidszorg.<br />
30 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Bij het GGZ-C<strong>en</strong>trum Westfriesland <strong>in</strong> Hoorn heeft <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad het voorstel voor het afschaff<strong>en</strong> van <strong>de</strong><br />
separeerruimte afgewez<strong>en</strong> vanuit het motief dat e<strong>en</strong> separeerruimte bij onrust veiligheid kan bied<strong>en</strong>. Door<br />
langdurige ziekte van <strong>de</strong> led<strong>en</strong> was het helaas niet mogelijk <strong>in</strong> dit project <strong>de</strong> m<strong>en</strong><strong>in</strong>g van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> zelf te<br />
hor<strong>en</strong>. Naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> zijn niet actief als (officiële) verteg<strong>en</strong>woordiger. Het komt e<strong>en</strong> <strong>en</strong>kele keer voor dat<br />
e<strong>en</strong> familielid aan <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad <strong>de</strong>elneemt.<br />
Bij <strong>de</strong> Zwolse Poort is e<strong>en</strong> werkgroep actief bezig met het ontwikkel<strong>en</strong> van familiebeleid <strong>en</strong> <strong>de</strong> omgang met<br />
naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>. De concrete uitvoer<strong>in</strong>g moet nog volg<strong>en</strong>.<br />
Het S<strong>in</strong>ai C<strong>en</strong>trum <strong>in</strong> Amstelve<strong>en</strong> wil e<strong>en</strong> familievertrouw<strong>en</strong>spersoon voor <strong>de</strong> organisatie aanstell<strong>en</strong>. Deze<br />
functie is nog niet <strong>in</strong>gevuld.<br />
Het Regionaal C<strong>en</strong>trum Geestelijke Gezondheidszorg (RCG) Weert gaat <strong>in</strong> sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>g met <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad,<br />
<strong>in</strong> 2009 het project ‘dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>’ start<strong>en</strong> met als doel method<strong>en</strong> te ontwikkel<strong>en</strong> <strong>en</strong> te hanter<strong>en</strong><br />
ter verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> toepass<strong>in</strong>g van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>. Het systematisch verzamel<strong>en</strong> van kwantitatieve <strong>en</strong><br />
kwalitatieve gegev<strong>en</strong>s maakt on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el uit van het project. Hiermee heeft het RCG <strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie die tijd<strong>en</strong>s het<br />
gesprek werd uitgesprok<strong>en</strong>, geconcretiseerd.<br />
Voorkom<strong>en</strong><br />
Het voorkom<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> is gericht op het bewerkstellig<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> cultuuromslag. Daarbij staan<br />
e<strong>en</strong> beter contact met <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>, meer aandacht voor het <strong>in</strong>dividu, kritisch nad<strong>en</strong>k<strong>en</strong> over het eig<strong>en</strong> han<strong>de</strong>l<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> het nut van vanzelfsprek<strong>en</strong><strong>de</strong> han<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> c<strong>en</strong>traal. Er gaat e<strong>en</strong> prev<strong>en</strong>tieve werk<strong>in</strong>g uit van personeel<br />
dat met e<strong>en</strong> frisse blik bereid is <strong>de</strong> cliënt c<strong>en</strong>traal te stell<strong>en</strong> <strong>en</strong> daarbij van di<strong>en</strong>s mogelijkhed<strong>en</strong> uitgaat <strong>in</strong><br />
plaats van bedreig<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> risico’s. De autonomie van <strong>de</strong> cliënt staat voorop, ev<strong>en</strong>als het zoveel mogelijk normaliser<strong>en</strong>.<br />
Ook <strong>de</strong> <strong>in</strong>vloed van <strong>de</strong> fysieke omgev<strong>in</strong>g is belangrijk zoals prikkelarme kamers, e<strong>en</strong> eig<strong>en</strong> kamer<br />
voor ie<strong>de</strong>re cliënt of <strong>de</strong> mogelijkheid te kiez<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong> één- of meerpersoonskamer.<br />
Alternatiev<strong>en</strong><br />
Alternatiev<strong>en</strong> zijn vooral gericht op <strong>in</strong>teractie:<br />
• Prat<strong>en</strong> <strong>en</strong> on<strong>de</strong>rhan<strong>de</strong>l<strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt over te nem<strong>en</strong> stapp<strong>en</strong>.<br />
• Aansluit<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> mogelijkhed<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt. Haalbare doel<strong>en</strong> formuler<strong>en</strong> die <strong>in</strong> kle<strong>in</strong>e stapp<strong>en</strong> zijn te<br />
realiser<strong>en</strong>.<br />
• Het creër<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> prikkelarme ruimte om tot rust te kom<strong>en</strong>.<br />
• Buit<strong>en</strong>ruimte (creër<strong>en</strong> <strong>en</strong>) b<strong>en</strong>utt<strong>en</strong>.<br />
• Behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g richt<strong>en</strong> op mogelijkhed<strong>en</strong> <strong>in</strong> plaats van op beperk<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> risico’s. Bij Eleos <strong>in</strong> Bosch<br />
<strong>en</strong> Du<strong>in</strong> is het protocol voor het stopp<strong>en</strong> van ‘Gr<strong>en</strong>soverschrijd<strong>en</strong>d Gedrag’ omgezet <strong>in</strong> het protocol<br />
‘Gew<strong>en</strong>st Gedrag Bevor<strong>de</strong>r<strong>en</strong>’.<br />
Schol<strong>in</strong>g<br />
Bij het S<strong>in</strong>ai C<strong>en</strong>trum is <strong>de</strong> schol<strong>in</strong>g van personeel gericht op conflicthanter<strong>in</strong>g, omgaan met agressie <strong>en</strong> het<br />
herk<strong>en</strong>n<strong>en</strong> <strong>en</strong> oppakk<strong>en</strong> van signal<strong>en</strong>. Eleos noemt schol<strong>in</strong>g gericht op voorlicht<strong>in</strong>g over <strong>de</strong> BOPZ, naast schol<strong>in</strong>g<br />
gericht op <strong>in</strong>teractieve vaardighed<strong>en</strong> door bureau De Mat 26 <strong>en</strong> motivatie. Daarnaast v<strong>in</strong>dt schol<strong>in</strong>g plaats<br />
bij <strong>de</strong> casuïstiekbesprek<strong>in</strong>g met <strong>de</strong> vraag ‘Hoe verliep het separer<strong>en</strong> <strong>en</strong> wat had beter gekund?’ Bij het GGZ-<br />
C<strong>en</strong>trum Westfriesland staat e<strong>en</strong> a<strong>de</strong>quate m<strong>en</strong>selijke bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> c<strong>en</strong>traal. Het vroegtijdig<br />
signaler<strong>en</strong>, <strong>in</strong> actie kom<strong>en</strong> <strong>en</strong> hulp <strong>in</strong>roep<strong>en</strong> van collega’s zijn belangrijk. Tijd<strong>en</strong>s tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> verpleegkundig<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> arts-assist<strong>en</strong>t<strong>en</strong> ook elkaar separer<strong>en</strong>. RGC Weert heeft behoefte om ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> met an<strong>de</strong>r<strong>en</strong> uit<br />
te wissel<strong>en</strong> over het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>en</strong> daarvan te ler<strong>en</strong>. Zo is o.a. het project ‘Smakk’ 27<br />
van <strong>de</strong> GGZ Noord Midd<strong>en</strong>-Limburg bezocht.<br />
26 Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g ‘De Mat’ leert me<strong>de</strong>werkers gelijkwaardig <strong>en</strong> op<strong>en</strong> communicer<strong>en</strong> met cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> familie.<br />
27 ‘Smakk’ staat voor separer<strong>en</strong>, m<strong>in</strong><strong>de</strong>r, an<strong>de</strong>rs, kundiger <strong>en</strong> korter.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 31
Naast<strong>en</strong><br />
Uit reacties <strong>en</strong> evaluaties blijkt dat naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> psycho-educatie <strong>en</strong>/of themabije<strong>en</strong>komst<strong>en</strong> positief<br />
belev<strong>en</strong> om <strong>de</strong> drempel naar <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g of af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g te verlag<strong>en</strong>, k<strong>en</strong>nis van zak<strong>en</strong> te krijg<strong>en</strong> <strong>en</strong> an<strong>de</strong>re naast<strong>en</strong><br />
te ontmoet<strong>en</strong>. Betrokk<strong>en</strong>heid van naast<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g ervaart m<strong>en</strong> als w<strong>en</strong>selijk om dwangmaatregel<strong>en</strong><br />
te voorkom<strong>en</strong> dan wel zo snel mogelijk te daarmee stopp<strong>en</strong>. De mate van betrokk<strong>en</strong>heid is me<strong>de</strong><br />
afhankelijk van <strong>de</strong> w<strong>en</strong>s van <strong>de</strong> cliënt. Het sociale netwerk kan steun<strong>en</strong>d zijn, maar e<strong>en</strong> cliënt kan ook juist<br />
(tij<strong>de</strong>lijk) afstand will<strong>en</strong> nem<strong>en</strong> van <strong>de</strong> directe sociale omgev<strong>in</strong>g. Daarbij speelt e<strong>en</strong> rol dat cliënt<strong>en</strong> van het<br />
S<strong>in</strong>ai C<strong>en</strong>trum veel naast<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> verlor<strong>en</strong>. Voor <strong>de</strong> terugkeer naar het dagelijks lev<strong>en</strong> is het van belang dat<br />
er e<strong>en</strong> sociaal netwerk bestaat.<br />
Veiligheid<br />
Het bespreekbaar mak<strong>en</strong> van gevoel<strong>en</strong>s van onveiligheid wordt gestimuleerd. De cliënt<strong>en</strong>raad van GGZ-<br />
C<strong>en</strong>trum Westfriesland doet e<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rzoek naar <strong>de</strong> mate waar<strong>in</strong> cliënt<strong>en</strong> zich veilig voel<strong>en</strong>. Door ziekte van<br />
led<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad zijn er helaas nog ge<strong>en</strong> gegev<strong>en</strong>s beschikbaar. E<strong>en</strong> direct verband wordt gelegd<br />
tuss<strong>en</strong> <strong>de</strong> hoeveelheid personeel <strong>en</strong> <strong>de</strong> mate waar<strong>in</strong> cliënt<strong>en</strong> én me<strong>de</strong>werkers zich veilig voel<strong>en</strong>. Voldo<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
personeel v<strong>in</strong>dt m<strong>en</strong> e<strong>en</strong> vereiste.<br />
Registratie<br />
Registratie v<strong>in</strong>dt plaats conform <strong>de</strong> verplicht<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. De mate waar<strong>in</strong> m<strong>en</strong> zicht heeft op <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> organisatie,<br />
varieert. De Zwolse Poort constateert e<strong>en</strong> afname van 139 separaties met e<strong>en</strong> gemid<strong>de</strong>l<strong>de</strong> duur van 64 uur<br />
<strong>in</strong> 2006, naar 85 separaties met e<strong>en</strong> gemid<strong>de</strong>l<strong>de</strong> duur van 69 uur <strong>in</strong> 2007. De afname wordt verklaard door<br />
e<strong>en</strong> herschikk<strong>in</strong>g van af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> meer <strong>en</strong> beter opgeleid personeel. Bij het S<strong>in</strong>ai C<strong>en</strong>trum <strong>en</strong> Eleos wordt<br />
nauwelijks gesepareerd. E<strong>en</strong> kanttek<strong>en</strong><strong>in</strong>g is geplaatst bij <strong>de</strong> betrouwbaarheid van <strong>de</strong> cijfers omdat er vraagtek<strong>en</strong>s<br />
zijn bij <strong>de</strong> e<strong>en</strong>duidigheid van <strong>de</strong> gehanteer<strong>de</strong> begripp<strong>en</strong>. Van <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re c<strong>en</strong>tra zijn <strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r van<br />
dit project ge<strong>en</strong> gegev<strong>en</strong>s bek<strong>en</strong>d.<br />
Evaluatie<br />
Standaard wordt met <strong>de</strong> cliënt geëvalueerd hoe het separer<strong>en</strong> voorkom<strong>en</strong> had kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> <strong>en</strong> wat <strong>de</strong><br />
leermom<strong>en</strong>t<strong>en</strong> zijn voor het vervolg, zoals rustmom<strong>en</strong>t<strong>en</strong> op e<strong>en</strong> dag, time-out, extra medicatie bij onrust <strong>en</strong><br />
afsprak<strong>en</strong> voor medicatie voor <strong>de</strong> nacht. Het is niet bek<strong>en</strong>d of naast<strong>en</strong> bij <strong>de</strong>ze evaluaties word<strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong>.<br />
Informatie<br />
Bij het GGZ-c<strong>en</strong>trum Westfriesland krijgt <strong>de</strong> cliënt bij opname e<strong>en</strong> <strong>in</strong>formatiegids met <strong>de</strong> recht<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong><br />
b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> het c<strong>en</strong>trum, <strong>in</strong>formatie over <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van familie <strong>en</strong> e<strong>en</strong> hoofdstuk gewijd aan ‘Beperk<strong>in</strong>g<br />
van recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> dwangmaatregel<strong>en</strong>’. Deze gids is tot stand gekom<strong>en</strong> <strong>in</strong> nauwe sam<strong>en</strong>spraak met <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad.<br />
De Zwolse Poort beschikt over e<strong>en</strong> <strong>in</strong>formatieboekje met huisregels vanuit cliënt<strong>en</strong>perspectief, sam<strong>en</strong>gesteld<br />
door <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad. Het is ondui<strong>de</strong>lijk geblev<strong>en</strong> of <strong>de</strong>ze gegev<strong>en</strong>s ook aan naast<strong>en</strong> word<strong>en</strong> verstrekt.<br />
32 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
2.6 K<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong><br />
Zoals vermeld <strong>in</strong> paragraaf 1.6 zijn van 150 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>de</strong> rad<strong>en</strong> van bestuur <strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familierad<strong>en</strong><br />
b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd met e<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g van het actieplan <strong>en</strong> e<strong>en</strong> begeleid<strong>en</strong><strong>de</strong> brief met het verzoek tot <strong>de</strong>elname.<br />
On<strong>de</strong>r <strong>de</strong> 150 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> bevond<strong>en</strong> zich 4 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor k<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong>. Het verzoek tot<br />
<strong>de</strong>elname leid<strong>de</strong> ertoe dat <strong>de</strong> projectme<strong>de</strong>werkers door Curium <strong>in</strong> Oegstgeest werd<strong>en</strong> uitg<strong>en</strong>odigd om e<strong>en</strong><br />
actieve bijdrage te lever<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> bije<strong>en</strong>komst van <strong>de</strong> commissies Mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> & Maatregel<strong>en</strong> (M&M 28 ) <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
K<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> Jeugd<strong>psychiatrie</strong> op 7 april 2008. Aan <strong>de</strong>ze bije<strong>en</strong>komst nam<strong>en</strong>, naast <strong>de</strong> 4 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die voor<br />
het actieplan war<strong>en</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd <strong>en</strong> die niet mee<strong>de</strong>d<strong>en</strong> met het programma van GGZ Ne<strong>de</strong>rland, 8 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>el die wél participeerd<strong>en</strong> <strong>in</strong> het programma van GGZ Ne<strong>de</strong>rland. In overleg met <strong>de</strong> begeleid<strong>in</strong>gscommissie<br />
is beslot<strong>en</strong> om op <strong>de</strong> uitnodig<strong>in</strong>g <strong>in</strong> te gaan. De bije<strong>en</strong>komst van <strong>de</strong> commissie M&M paste prima b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
doelstell<strong>in</strong>g van het actieplan “om <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> e<strong>en</strong> impuls te gev<strong>en</strong> om zich (nog) actiever <strong>in</strong> te zett<strong>en</strong> voor<br />
het voorkom<strong>en</strong> <strong>en</strong> terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong>”. De beperk<strong>in</strong>g tot <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die niet betrokk<strong>en</strong><br />
war<strong>en</strong> bij project<strong>en</strong> van GGZ Ne<strong>de</strong>rland, werd hier losgelat<strong>en</strong> omdat <strong>de</strong>ze bije<strong>en</strong>komst juist e<strong>en</strong> unieke kans<br />
bood tot uitwissel<strong>in</strong>g van ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
Dit betek<strong>en</strong>t dat <strong>in</strong> totaal 12 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor k<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong> zijn b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd. De werkwijze is aangepast<br />
vanwege <strong>de</strong> korte tijd die beschikbaar was. De contactperson<strong>en</strong> zijn via Curium, <strong>de</strong> organisator van<br />
<strong>de</strong> bije<strong>en</strong>komst, per email b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd met e<strong>en</strong> aantal vrag<strong>en</strong> (bijlage 9). De respons via telefoon <strong>en</strong>/of email<br />
was 100 %. Van <strong>de</strong> telefoongesprekk<strong>en</strong> is e<strong>en</strong> kort verslag ter verifiër<strong>in</strong>g gestuurd naar <strong>de</strong> gesprekspartners.<br />
Vervolg<strong>en</strong>s is e<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> resultat<strong>en</strong> gepres<strong>en</strong>teerd tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> bije<strong>en</strong>komst van <strong>de</strong> commissies<br />
M&M op 7 april 2008. Ze di<strong>en</strong><strong>de</strong> als <strong>in</strong>put voor e<strong>en</strong> lev<strong>en</strong>dige discussie, die zich richtte op het <strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> ler<strong>en</strong><br />
van ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> met alternatieve maatregel<strong>en</strong> én metho<strong>de</strong>s om <strong>in</strong>zicht te krijg<strong>en</strong> <strong>in</strong> belev<strong>in</strong>g van cliënt<strong>en</strong> op <strong>de</strong><br />
uitvoer<strong>in</strong>g van dwangmaatregel<strong>en</strong>, zoals bijvoorbeeld <strong>de</strong> spiegelgesprekk<strong>en</strong>.<br />
Aan <strong>de</strong> oproep aan jonger<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> gav<strong>en</strong> <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rsteuners van <strong>de</strong> jonger<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van De Jutters <strong>in</strong> D<strong>en</strong> Haag<br />
<strong>en</strong> het RMPI <strong>in</strong> Bar<strong>en</strong>drecht gehoor. Met <strong>de</strong>ze rad<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rsteuners zijn gesprekk<strong>en</strong> op locatie gevoerd.<br />
T<strong>en</strong> slotte volg<strong>de</strong> e<strong>en</strong> uitnodig<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rraad van het RMPI, waaraan gehoor is gegev<strong>en</strong>. De resultat<strong>en</strong><br />
zijn hieron<strong>de</strong>r sam<strong>en</strong>vatt<strong>en</strong>d weergegev<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> hand van <strong>de</strong> verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> criteria.<br />
Beleid<br />
Alle kl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong> voer<strong>en</strong> beleid om dwangmaatregel<strong>en</strong> teg<strong>en</strong> te gaan. Het beleid expliciteert dit thema <strong>in</strong> kwantitatieve<br />
z<strong>in</strong> ‘<strong>in</strong> 2011 separeervrij’ <strong>en</strong> <strong>in</strong> kwalitatieve z<strong>in</strong> door <strong>in</strong>zicht<strong>en</strong> bespreekbaar te mak<strong>en</strong>, zoals:<br />
• Contact, veiligheid, vertrouw<strong>en</strong>, respect <strong>en</strong> acceptatie.<br />
• De jongere als gesprekspartner.<br />
• Agressie als vorm van onmacht.<br />
• Koers<strong>en</strong> op kans<strong>en</strong> <strong>in</strong> plaats van op beperk<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
• Jonger<strong>en</strong> help<strong>en</strong> <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijkheid te nem<strong>en</strong>.<br />
• Kwaliteit verbeter<strong>en</strong> van het omgaan met agressie.<br />
28 Mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> Maatregel<strong>en</strong> (M&M) is <strong>de</strong> overkoepel<strong>en</strong><strong>de</strong> term voor <strong>de</strong> regelgev<strong>in</strong>g rondom dwangmaatregel<strong>en</strong>. Mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
Maatregel<strong>en</strong> zijn regels, han<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> of <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>ties, die <strong>in</strong> strijd zijn met <strong>de</strong> persoonlijke vrijheid van e<strong>en</strong> <strong>in</strong>dividu. Deze vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
maatregel<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> uitsluit<strong>en</strong>d word<strong>en</strong> toegepast als er sprake is van gevaar voor het <strong>in</strong>dividu, <strong>de</strong>rd<strong>en</strong> of<br />
voor goe<strong>de</strong>r<strong>en</strong>. Het gebruik <strong>in</strong> an<strong>de</strong>re gevall<strong>en</strong> of buit<strong>en</strong> <strong>de</strong> regelgev<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> BOPZ, is verbod<strong>en</strong>. De Commissies M&M<br />
besprek<strong>en</strong> <strong>de</strong> toegepaste Mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> Maatregel<strong>en</strong> <strong>en</strong> adviser<strong>en</strong> het managem<strong>en</strong>t over het Mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> Maatregel<strong>en</strong>beleid.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 33
Alle <strong>de</strong>elnemers b<strong>en</strong>oem<strong>en</strong> het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> als e<strong>en</strong> cultuuromslag, die <strong>in</strong> <strong>de</strong> organisatie<br />
moet doordr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> door het on<strong>de</strong>rwerp bespreekbaar te mak<strong>en</strong>, schol<strong>in</strong>g<strong>en</strong> te organiser<strong>en</strong> <strong>en</strong> elkaar<br />
kritisch te beoor<strong>de</strong>l<strong>en</strong>. Bij dwangmaatregel<strong>en</strong> gaat het om separer<strong>en</strong> <strong>en</strong> dwangmedicatie.<br />
Jonger<strong>en</strong>rad<strong>en</strong><br />
De jonger<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van De Jutters <strong>en</strong> het RMPI zijn actief <strong>en</strong> zij voel<strong>en</strong> zich gehoord <strong>en</strong> gerespecteerd <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
organisatie. Het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> staat hoog op <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>da. Jonger<strong>en</strong> <strong>in</strong>terview<strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
groepsleid<strong>in</strong>g <strong>en</strong> stell<strong>en</strong> gerichte vrag<strong>en</strong> over <strong>de</strong> argum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> voor het toepass<strong>en</strong> <strong>en</strong> uitvoer<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong>.<br />
De jonger<strong>en</strong> ervar<strong>en</strong> <strong>de</strong> reacties als zeer positief. Ge<strong>en</strong> van <strong>de</strong> jonger<strong>en</strong> gelooft <strong>in</strong> separeervrij.<br />
Ze zijn van m<strong>en</strong><strong>in</strong>g dat er altijd e<strong>en</strong> mogelijkheid moet zijn om je terug te trekk<strong>en</strong>, maar dan wel <strong>in</strong> e<strong>en</strong> vri<strong>en</strong><strong>de</strong>lijke<br />
<strong>en</strong> zachte ruimte <strong>en</strong> met m<strong>in</strong><strong>de</strong>r machtsvertoon. Agressief gedrag dat door alcohol- <strong>en</strong> drugsgebruik<br />
wordt veroorzaakt, wordt als aanleid<strong>in</strong>g g<strong>en</strong>oemd waarbij separer<strong>en</strong> onvermij<strong>de</strong>lijk is. De mate waar<strong>in</strong> (dwang)<br />
medicatie wordt beleefd, wisselt per jongere, ook <strong>in</strong> hoeverre dwangmedicatie als <strong>in</strong>grijp<strong>en</strong><strong>de</strong>r wordt ervar<strong>en</strong><br />
dan separer<strong>en</strong>. Jonger<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> aan vooral geïnformeerd te will<strong>en</strong> word<strong>en</strong> over medicatie <strong>en</strong> <strong>de</strong> werk<strong>in</strong>g daarvan.<br />
Die <strong>in</strong>formatie v<strong>in</strong>d<strong>en</strong> ze nu te beperkt.<br />
Rol jonger<strong>en</strong> <strong>en</strong> familie bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
Jonger<strong>en</strong> word<strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong> bij het vaststell<strong>en</strong> van het behan<strong>de</strong>lplan. Ou<strong>de</strong>rs word<strong>en</strong> bij het behan<strong>de</strong>lplan<br />
betrokk<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> vorm van ou<strong>de</strong>rbegeleid<strong>in</strong>g, systeemtherapie <strong>en</strong> ou<strong>de</strong>rparticipatie door bijvoorbeeld één<br />
keer per week e<strong>en</strong> activiteit met hun zoon of dochter te on<strong>de</strong>rnem<strong>en</strong>. Dwangmaatregel<strong>en</strong> word<strong>en</strong> ook met<br />
h<strong>en</strong> geëvalueerd. Door hulpverl<strong>en</strong>ers wordt opgemerkt dat er e<strong>en</strong> verschil is tuss<strong>en</strong> het ‘betrekk<strong>en</strong> van’ <strong>en</strong> het<br />
‘betrokk<strong>en</strong> will<strong>en</strong> word<strong>en</strong>’. Dat laatste is niet altijd vanzelfsprek<strong>en</strong>d. Ou<strong>de</strong>rs zijn niet altijd gemotiveerd om<br />
actief bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van hun k<strong>in</strong>d betrokk<strong>en</strong> te word<strong>en</strong>.<br />
Sommige kl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong> organiser<strong>en</strong> spiegelgesprekk<strong>en</strong> om van ou<strong>de</strong>rs <strong>en</strong> jonger<strong>en</strong> te hor<strong>en</strong> hoe zij <strong>de</strong> gang van<br />
zak<strong>en</strong> op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g belev<strong>en</strong>. De suggestie van e<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g om ou<strong>de</strong>rs <strong>en</strong> familie vaker op bezoek te lat<strong>en</strong><br />
kom<strong>en</strong> tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> separatie, vond e<strong>en</strong> ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundige 29 ge<strong>en</strong> goed i<strong>de</strong>e vanwege <strong>de</strong> mogelijke schaamtegevoel<strong>en</strong>s<br />
bij <strong>de</strong> cliënt. De voorkeur g<strong>in</strong>g uit naar contact met e<strong>en</strong> verpleegkundige die meer op afstand<br />
staat. Jonger<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> aan, betrokk<strong>en</strong> te word<strong>en</strong> bij het vaststell<strong>en</strong> van het behan<strong>de</strong>lplan.<br />
Opvall<strong>en</strong>d is dat <strong>de</strong> jonger<strong>en</strong>raad van het RMPI niet kan beam<strong>en</strong> dat dwangmaatregel<strong>en</strong> word<strong>en</strong> geëvalueerd.<br />
Deze constater<strong>in</strong>g werd door <strong>de</strong> ambtelijk on<strong>de</strong>rsteuner van <strong>de</strong> raad <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsbreed neergelegd <strong>en</strong> dat<br />
heeft weerklank gevond<strong>en</strong>. De <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie is om opnieuw e<strong>en</strong> jonger<strong>en</strong><strong>de</strong>bat te organiser<strong>en</strong> <strong>in</strong> navolg<strong>in</strong>g van het<br />
<strong>de</strong>bat twee jaar geled<strong>en</strong>. De bedoel<strong>in</strong>g is om nu ook <strong>de</strong> groepsleid<strong>in</strong>g uit te nodig<strong>en</strong>. Bij zowel De Jutters als<br />
het RMPI blijkt dat het reil<strong>en</strong> <strong>en</strong> zeil<strong>en</strong> sterk wordt bepaald door het type af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g (crisis, op<strong>en</strong>, geslot<strong>en</strong>), <strong>de</strong><br />
problematiek van <strong>de</strong> jonger<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>skundigheid van <strong>de</strong> groepsleid<strong>in</strong>g.<br />
Met één ou<strong>de</strong>rraad heeft e<strong>en</strong> overleg plaatsgevond<strong>en</strong>. De ou<strong>de</strong>rs hadd<strong>en</strong> zelf ge<strong>en</strong> directe ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> met<br />
dwangmaatregel<strong>en</strong>, maar gav<strong>en</strong> aan dat ze altijd betrokk<strong>en</strong> zoud<strong>en</strong> will<strong>en</strong> word<strong>en</strong>, ook door fysieke aanwezigheid.<br />
De ou<strong>de</strong>rraad 30 was tevred<strong>en</strong> over <strong>de</strong> ontwikkel<strong>in</strong>g<strong>en</strong> b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> organisatie <strong>in</strong> verband met het programma<br />
van GGZ Ne<strong>de</strong>rland, <strong>en</strong> <strong>de</strong> mate waar<strong>in</strong> zij als ou<strong>de</strong>rraad <strong>en</strong> als ou<strong>de</strong>rs gehoord word<strong>en</strong>. De ou<strong>de</strong>rs<br />
war<strong>en</strong> ook van harte bereid mee te d<strong>en</strong>k<strong>en</strong> met het project. Zij kwam<strong>en</strong> tot <strong>de</strong> conclusie dat het voor e<strong>en</strong><br />
ou<strong>de</strong>rraad goed is om te wet<strong>en</strong> om hoeveel dwangmaatregel<strong>en</strong> het gaat <strong>en</strong> <strong>de</strong> duur daarvan.<br />
29 Bij het programma van GGZ Ne<strong>de</strong>rland was <strong>de</strong>elname van e<strong>en</strong> ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundige <strong>in</strong> <strong>de</strong> stuurgroep e<strong>en</strong> voorwaar<strong>de</strong>.<br />
30 Bij het programma van GGZ Ne<strong>de</strong>rland was <strong>de</strong>elname van e<strong>en</strong> ou<strong>de</strong>r/ familie(raads) lid <strong>in</strong> <strong>de</strong> stuurgroep e<strong>en</strong> voorwaar<strong>de</strong>.<br />
34 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Alternatieve maatregel<strong>en</strong><br />
De betrokk<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> noem<strong>en</strong> zowel pedagogische als alternatieve maatregel<strong>en</strong>. Bij pedagogische<br />
maatregel<strong>en</strong> gaat het bijvoorbeeld om handreik<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor jonger<strong>en</strong> om ‘an<strong>de</strong>rs boos te word<strong>en</strong>’, ‘stopp<strong>en</strong>d<strong>en</strong>k<strong>en</strong>-do<strong>en</strong>’<br />
<strong>en</strong> op maat gesned<strong>en</strong> <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>ties zoals lichamelijke activiteit<strong>en</strong>. Alternatieve maatregel<strong>en</strong> die<br />
word<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oemd zijn: signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong>, lekker-<strong>in</strong>-je-vel-schema (wat maakt dat je goed <strong>in</strong> je vel zit), e<strong>en</strong><br />
aparte kamer (prikkelarm, time-outruimte, ‘zachte ruimte’ met boksbal <strong>en</strong> kuss<strong>en</strong>s), buit<strong>en</strong>ruimte <strong>en</strong> 1-op-1<br />
begeleid<strong>in</strong>g. De Mutsaerssticht<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Limburg experim<strong>en</strong>teert met bed-op-recept als prev<strong>en</strong>tieve maatregel;<br />
e<strong>en</strong> jongere kan dan gebruik mak<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> bed wanneer er signal<strong>en</strong> zijn als het thuis niet goed gaat.<br />
Bij alternatieve maatregel<strong>en</strong> is het kamerprogramma niet ter sprake gekom<strong>en</strong> met <strong>de</strong> M&M commissies.<br />
Opvall<strong>en</strong>d is dat één jonger<strong>en</strong>raad zegt dat juist die maatregel veelvuldig wordt toegepast, zowel mét als<br />
zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong> <strong>de</strong>ur op slot 31 . De eig<strong>en</strong> kamer wordt ook wel ‘gestript’ om het aantal prikkels te reducer<strong>en</strong>. Dit<br />
wordt als aantast<strong>in</strong>g van het eig<strong>en</strong> dome<strong>in</strong> beleefd <strong>en</strong> niet als e<strong>en</strong> goed alternatief voor separer<strong>en</strong>. Over<br />
het algeme<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> <strong>de</strong> jonger<strong>en</strong> aan dat het contact teveel op het negatieve is gericht <strong>en</strong> te we<strong>in</strong>ig op het<br />
positieve.<br />
Schol<strong>in</strong>g<br />
E<strong>en</strong> keur aan schol<strong>in</strong>gsprogramma’s is g<strong>en</strong>oemd:<br />
• Controle Fysieke Beheers<strong>in</strong>g (CFB).<br />
• Agressiereguler<strong>in</strong>g met fysieke <strong>en</strong> (non)verbale techniek<strong>en</strong>.<br />
• Oploss<strong>in</strong>gsgericht werk<strong>en</strong> vanuit <strong>de</strong> vraag ‘wat komt e<strong>en</strong> cliënt bij ons hal<strong>en</strong>?’, dus aansluit<strong>en</strong> bij <strong>de</strong><br />
vraag van cliënt <strong>en</strong> <strong>de</strong> fase van motivatie waar<strong>in</strong> <strong>de</strong> jongere zich bev<strong>in</strong>dt.<br />
• Compet<strong>en</strong>tie Verhog<strong>en</strong><strong>de</strong> Methodiek<strong>en</strong>: wat kan e<strong>en</strong> jongere <strong>en</strong> wat heeft hij/zij nodig aan compet<strong>en</strong>ties<br />
om activiteit<strong>en</strong> te kunn<strong>en</strong> uitvoer<strong>en</strong>. CVM stell<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>lteams <strong>in</strong> staat om <strong>de</strong> jonger<strong>en</strong> beter te<br />
on<strong>de</strong>rsteun<strong>en</strong> bij het veran<strong>de</strong>r<strong>en</strong> van hun gedrag.<br />
• Agressie Beroepshoud<strong>in</strong>g Communicatie-tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g (ABC).<br />
• Non Viol<strong>en</strong>t Resistance, e<strong>en</strong> methodiek om op e<strong>en</strong> niet gewelddadige manier opstandig gedrag te<br />
veran<strong>de</strong>r<strong>en</strong>.<br />
• Vaardighed<strong>en</strong> Agressie Conflict-tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g (VAC).<br />
• Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g Agressiehanter<strong>in</strong>g (TA).<br />
• Het omgaan met Dreig<strong>en</strong>d Destructief Gedrag (DDG).<br />
• Het systematisch toepass<strong>en</strong> van signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong>.<br />
• Specifiek gericht op k<strong>en</strong>nis van <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong>.<br />
• Wettelijke (on)mogelijkhed<strong>en</strong> <strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r van <strong>de</strong> BOPZ.<br />
• Het omgaan met <strong>de</strong> protocoll<strong>en</strong>.<br />
Daarnaast hanter<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> overlegvorm<strong>en</strong> waar<strong>in</strong> aandacht is voor <strong>de</strong> sfeer op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>en</strong> het <strong>de</strong>ëscaler<strong>en</strong>d<br />
werk<strong>en</strong>. G<strong>en</strong>oemd word<strong>en</strong>: werkoverleg, <strong>in</strong>tervisie- <strong>en</strong> themabije<strong>en</strong>komst<strong>en</strong>, teamdag<strong>en</strong>, kl<strong>in</strong>ische<br />
less<strong>en</strong>, periodiek bezoek van <strong>de</strong> M&M commissies <strong>en</strong> besprek<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> M&M formulier<strong>en</strong> (zie paragraaf 2.6,<br />
noot 27).<br />
31 ‘Op <strong>de</strong> kamer met <strong>de</strong> <strong>de</strong>ur op slot’, geldt als separatie <strong>en</strong> moet gemeld word<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> Inspectie voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 35
De jonger<strong>en</strong> merk<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> groepsleid<strong>in</strong>g tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong> heeft gevolgd. Zij ervar<strong>en</strong> dat als positief. E<strong>en</strong> jongere<br />
die na e<strong>en</strong> fl<strong>in</strong>ke tuss<strong>en</strong>tijd terugkwam <strong>in</strong> <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> groep, merkte op dat <strong>de</strong> sfeer <strong>in</strong> positieve z<strong>in</strong> was veran<strong>de</strong>rd<br />
<strong>en</strong> dat er meer oog was voor wat <strong>de</strong> jongere zelf wil. Bij het RMPI hebb<strong>en</strong> jonger<strong>en</strong> <strong>de</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g ‘Rots &<br />
Water’ gevolgd, gericht op het weerbaar<strong>de</strong>r mak<strong>en</strong>. De cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g met meer <strong>in</strong>teractie <strong>en</strong> confrontaties<br />
met het eig<strong>en</strong> gedrag, doet sterker dan voorhe<strong>en</strong> e<strong>en</strong> beroep op <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijkheid. Dat is<br />
ook voor <strong>de</strong> jonger<strong>en</strong> w<strong>en</strong>n<strong>en</strong>, on<strong>de</strong>rk<strong>en</strong>n<strong>en</strong> zowel jonger<strong>en</strong> als managem<strong>en</strong>t.<br />
Veiligheid<br />
De mate waar<strong>in</strong> jonger<strong>en</strong> zich veilig voel<strong>en</strong>, blijkt moeilijk weer te gev<strong>en</strong>. Ook navraag bij <strong>de</strong> jonger<strong>en</strong> zelf,<br />
leidt niet tot <strong>in</strong>zicht<strong>en</strong>. De ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zijn zeer afhankelijk van <strong>de</strong> <strong>in</strong>dividuele belev<strong>in</strong>g. Waar <strong>de</strong> één probleemgedrag<br />
als bedreig<strong>en</strong>d ervaart, laat <strong>de</strong> an<strong>de</strong>r het langs zich he<strong>en</strong> gaan. Evaluatie van veiligheid is gecompliceerd,<br />
omdat sommige jonger<strong>en</strong> sowieso nooit e<strong>en</strong> veilige plek hebb<strong>en</strong> gehad.<br />
Registratie<br />
Ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> v<strong>in</strong>dt het belangrijk dat dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>in</strong> aantal <strong>en</strong> duur word<strong>en</strong> aangetoond. Meld<strong>in</strong>g aan<br />
<strong>de</strong> Inspectie <strong>en</strong> registratie v<strong>in</strong>d<strong>en</strong> conform <strong>de</strong> wettelijke verplicht<strong>in</strong>g<strong>en</strong> plaats. Er zijn echter vraagtek<strong>en</strong>s <strong>in</strong><br />
hoeverre gegev<strong>en</strong>s betrouwbaar zijn om ze goed te kunn<strong>en</strong> vergelijk<strong>en</strong> met an<strong>de</strong>re <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. De duur<br />
van separatie kan bijvoorbeeld heel verschill<strong>en</strong>d geïnterpreteerd word<strong>en</strong>. Deelnemers aan het programma<br />
van GGZ Ne<strong>de</strong>rland gebruik<strong>en</strong> het Argussysteem waarmee ze verplicht dwangmaatregel<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> registrer<strong>en</strong>.<br />
Dit systeem bevond zich t<strong>en</strong> tij<strong>de</strong> van dit projecton<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong> <strong>de</strong> implem<strong>en</strong>tatiefase. An<strong>de</strong>re <strong>de</strong>elnemers<br />
bev<strong>in</strong>d<strong>en</strong> zich nog <strong>in</strong> het stadium van zoek<strong>en</strong> naar e<strong>en</strong> juiste wijze van registratie met e<strong>en</strong> goe<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>f<strong>in</strong>iër<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> begripp<strong>en</strong>. Registratiegegev<strong>en</strong>s zoud<strong>en</strong> dan ook met elkaar uitgewisseld kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong>.<br />
Ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> schat <strong>in</strong> dat het aantal separaties afneemt. Ook <strong>de</strong> jonger<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> het i<strong>de</strong>e dat het aantal separaties<br />
afneemt. Eén van <strong>de</strong> twee jonger<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> heeft gemeld dat het aantal kamerprogramma’s daar<strong>en</strong>teg<strong>en</strong><br />
sterk is gesteg<strong>en</strong>. De ou<strong>de</strong>rraad heeft ge<strong>en</strong> <strong>in</strong>zicht <strong>in</strong> het aantal <strong>en</strong> <strong>de</strong> duur van <strong>de</strong> dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
besloot ter plekke navraag te do<strong>en</strong>.<br />
36 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Hoofdstuk 3<br />
Comm<strong>en</strong>taar op<br />
het tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong><br />
Het actieplan was bedoeld om <strong>de</strong> discussie ver<strong>de</strong>r op gang te br<strong>en</strong>g<strong>en</strong> én op gang te houd<strong>en</strong>. Er is voor<br />
gekoz<strong>en</strong> om tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> projectperio<strong>de</strong> met diverse betrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> mom<strong>en</strong>t<strong>en</strong> voor reflectie <strong>in</strong> te lass<strong>en</strong> op <strong>de</strong><br />
bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> het tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong>. In dit hoofdstuk word<strong>en</strong> die activiteit<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> korte sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g van<br />
<strong>de</strong> bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong> weergegev<strong>en</strong>.<br />
3.1 Confer<strong>en</strong>tie dwang & <strong>drang</strong><br />
Tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> 4 e confer<strong>en</strong>tie dwang & <strong>drang</strong>, die <strong>de</strong> werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong><br />
<strong>in</strong> het najaar 2008 organiseer<strong>de</strong>, kwam<strong>en</strong> 200 m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> bij elkaar <strong>in</strong> <strong>de</strong> E<strong>en</strong>hoorn <strong>in</strong> Amersfoort. Cliënt<strong>en</strong>, familie<br />
<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>lar<strong>en</strong> wisseld<strong>en</strong> van gedacht<strong>en</strong> over het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>. In <strong>de</strong> vorige drie<br />
confer<strong>en</strong>ties g<strong>in</strong>g het over alternatiev<strong>en</strong> voor dwangtoepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> over <strong>de</strong> versterk<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> tria<strong>de</strong> cliëntnaastbetrokk<strong>en</strong>e-hulpverl<strong>en</strong>er.<br />
In het najaar 2008 stond<strong>en</strong> <strong>de</strong> neg<strong>en</strong> criteria die als uitgangspunt di<strong>en</strong>d<strong>en</strong> voor<br />
het actieplan, c<strong>en</strong>traal. Na e<strong>en</strong> pl<strong>en</strong>aire pres<strong>en</strong>tatie van <strong>de</strong> voorlopige projectresultat<strong>en</strong>, passeerd<strong>en</strong> <strong>de</strong> criteria<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> vorm van ‘neg<strong>en</strong> gebod<strong>en</strong>’ <strong>de</strong> revue <strong>in</strong> <strong>in</strong>terviews met <strong>de</strong> person<strong>en</strong> die ’s middags <strong>de</strong> ron<strong>de</strong>tafelgesprekk<strong>en</strong><br />
begeleidd<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> groot <strong>de</strong>el van <strong>de</strong>ze begelei<strong>de</strong>rs van <strong>de</strong> ron<strong>de</strong>tafelgesprekk<strong>en</strong> behoord<strong>en</strong> tot <strong>de</strong><br />
gesprekspartners van <strong>de</strong> 47 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die <strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r van het actieplan b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd war<strong>en</strong>. Tev<strong>en</strong>s vond e<strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>monstratie plaats van e<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rhan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsmetho<strong>de</strong> ‘<strong>de</strong> Mat’.<br />
Bij <strong>de</strong> dagafsluit<strong>in</strong>g conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> <strong>de</strong> voorzitter van <strong>de</strong> begeleid<strong>in</strong>gscommissie, Ria Tr<strong>in</strong>ks, dat “het <strong>in</strong>teressant<br />
is om te zi<strong>en</strong> hoe <strong>de</strong> confer<strong>en</strong>ties zich <strong>in</strong> <strong>de</strong> loop van <strong>de</strong> afgelop<strong>en</strong> vier jaar hebb<strong>en</strong> ontwikkeld. G<strong>in</strong>g het<br />
aanvankelijk over het <strong>in</strong>v<strong>en</strong>tariser<strong>en</strong> wat er allemaal gebeurt op het gebied van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>, nu is er ook<br />
aandacht voor <strong>de</strong> verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> praktijk<strong>en</strong> die zijn ontwikkeld om dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>”. Ze hoopt<br />
dat ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> doorgaat met dit on<strong>de</strong>rwerp ‘tot dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> niet meer bestaan’.<br />
Het uitgebrei<strong>de</strong> verslag van <strong>de</strong> confer<strong>en</strong>tie is terug te v<strong>in</strong>d<strong>en</strong> <strong>in</strong> bijlage 4.<br />
3.2 Inspectie voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg<br />
Najaar 2008 vond overleg plaats met <strong>de</strong> Inspectie voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg. Naast het <strong>in</strong>former<strong>en</strong> over het<br />
project, was registratie e<strong>en</strong> belangrijk aandachtspunt. Tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> gesprekk<strong>en</strong> met <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> kwam naar<br />
vor<strong>en</strong> dat niet ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> het aantal <strong>en</strong> <strong>de</strong> duur van separaties met cijfers kon aanton<strong>en</strong>. Ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> is verplicht<br />
te registrer<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> Inspectie. De registratiegegev<strong>en</strong>s word<strong>en</strong> echter niet per <strong>de</strong>f<strong>in</strong>itie voor <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> organisatie<br />
of af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> beeld gebracht. Implem<strong>en</strong>tatieperikel<strong>en</strong> van registratiesystem<strong>en</strong>, tijdgebrek, maar ook<br />
verwarr<strong>in</strong>g over <strong>de</strong>f<strong>in</strong>iër<strong>in</strong>g van begripp<strong>en</strong>, <strong>en</strong> daarmee vraagtek<strong>en</strong>s bij <strong>de</strong> betrouwbaarheid, spel<strong>en</strong> volg<strong>en</strong>s<br />
<strong>de</strong> gesprekspartners e<strong>en</strong> belangrijke rol.<br />
Uit <strong>de</strong> <strong>in</strong>formatie van <strong>de</strong> Inspectie blijkt dat <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die meedo<strong>en</strong> met het programma van GGZ Ne<strong>de</strong>rland,<br />
verplicht zijn het Argus registratiesysteem te gebruik<strong>en</strong>. Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die niet meedo<strong>en</strong>, dus <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die<br />
b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd zijn b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> dit project, zijn daartoe echter niet verplicht. Het Argus registratiesysteem is <strong>in</strong>gevoerd<br />
on<strong>de</strong>r hoe<strong>de</strong> van GGZ Ne<strong>de</strong>rland <strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r van <strong>de</strong> dwang- <strong>en</strong> <strong>drang</strong>project<strong>en</strong>. Het doel was om meer<br />
uniformiteit <strong>in</strong> het registrer<strong>en</strong> van vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong> te krijg<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> meld<strong>in</strong>g<strong>en</strong> aan <strong>de</strong><br />
Inspectie van dwangbehan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>en</strong> <strong>de</strong> toepass<strong>in</strong>g van mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> of maatregel<strong>en</strong>. Uniformiteit bewerkstelligt<br />
ook dat cijfers beter te vergelijk<strong>en</strong> zijn <strong>en</strong> dat <strong>de</strong> consist<strong>en</strong>tie van meld<strong>in</strong>g<strong>en</strong> groter is. Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> g<strong>en</strong>erer<strong>en</strong><br />
<strong>de</strong> gegev<strong>en</strong>s (per af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g én <strong>in</strong> totaal) bruikbaar materiaal om het beleid rondom vrijheidsbeperk<strong>in</strong>g te evaluer<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>de</strong>sgew<strong>en</strong>st bij te stell<strong>en</strong>.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 37
Het is <strong>de</strong> bedoel<strong>in</strong>g dat ook <strong>de</strong> prestatie<strong>in</strong>dicator ‘dwang/<strong>in</strong>sluit<strong>in</strong>g’ voor ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> gebaseerd is op<br />
gegev<strong>en</strong>s uit het Argussysteem. Dit zou voor <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die met Argus werk<strong>en</strong>, beter <strong>in</strong> te vull<strong>en</strong> zijn dan<br />
voor <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die dit niet do<strong>en</strong>. Conclusie van het gesprek was dat <strong>de</strong> Inspectie met nadruk adviseert wél<br />
het Argussysteem te hanter<strong>en</strong> ook al geldt hiertoe (nog) ge<strong>en</strong> verplicht<strong>in</strong>g. De Inspectie heeft ook het tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong><br />
becomm<strong>en</strong>tarieerd. Het comm<strong>en</strong>taar is verwerkt <strong>in</strong> dit <strong>rapport</strong>.<br />
3.3 For<strong>en</strong>sisch Psychiatrische C<strong>en</strong>tra<br />
De bedoel<strong>in</strong>g was om <strong>de</strong> tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong>age te besprek<strong>en</strong> <strong>in</strong> het Lan<strong>de</strong>lijk Beraad Hoogst Inhou<strong>de</strong>lijk<br />
Verantwoor<strong>de</strong>lijk<strong>en</strong> (LBHIV). Dit bleek helaas niet haalbaar. Ook <strong>de</strong> pog<strong>in</strong>g om e<strong>en</strong> overleg te creër<strong>en</strong> met <strong>de</strong><br />
4 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die <strong>de</strong>elnam<strong>en</strong> aan het project van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong>, <strong>en</strong> <strong>de</strong> 2 For<strong>en</strong>sisch Psychiatrische<br />
C<strong>en</strong>tra die <strong>de</strong>elnam<strong>en</strong> aan het programma van GGZ Ne<strong>de</strong>rland, kwam niet van <strong>de</strong> grond. Het LBHIV heeft<br />
ervoor gekoz<strong>en</strong> één van <strong>de</strong> led<strong>en</strong> comm<strong>en</strong>taar te lat<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> op het <strong>rapport</strong>. Dit comm<strong>en</strong>taar is verwerkt <strong>in</strong><br />
paragraaf 2.1. Het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> wil dit <strong>rapport</strong> gebruik<strong>en</strong> om <strong>in</strong> <strong>de</strong> toekomst met for<strong>en</strong>sisch psychiatrische<br />
c<strong>en</strong>tra <strong>in</strong> contact te kom<strong>en</strong>.<br />
3.4 K<strong>en</strong>nisc<strong>en</strong>trum GGZ bij Zorgverzekeraars Ne<strong>de</strong>rland<br />
Het k<strong>en</strong>nisc<strong>en</strong>trum GGZ van Zorgverzekeraars Ne<strong>de</strong>rland (ZN) heeft tot doel om <strong>de</strong> k<strong>en</strong>nis over <strong>de</strong> kwaliteit<br />
van zorg <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz bij <strong>de</strong> led<strong>en</strong> van ZN te verhog<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong>strum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> te ontwikkel<strong>en</strong> om zorg<strong>in</strong>koop op kwaliteit<br />
te on<strong>de</strong>rsteun<strong>en</strong>. Het tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong> is voorgelegd aan het k<strong>en</strong>nisc<strong>en</strong>trum met het verzoek na te gaan welke<br />
rol zorgverzekeraars zoud<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> spel<strong>en</strong> bij het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang. Tijd<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> overleg is afgesprok<strong>en</strong><br />
dat <strong>de</strong> zorgverzekeraars e<strong>en</strong> werkgroep gaan start<strong>en</strong> met verteg<strong>en</strong>woordig<strong>in</strong>g van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong><br />
<strong>GGz</strong>. Daar<strong>in</strong> moet word<strong>en</strong> nagegaan <strong>in</strong> hoeverre <strong>de</strong> 9 criteria voor dwang & <strong>drang</strong> zodanig SMART 32 kunn<strong>en</strong><br />
word<strong>en</strong> opgesteld, dat zorgverzekeraars die criteria als leidraad kunn<strong>en</strong> hanter<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> zorg<strong>in</strong>koop. Het k<strong>en</strong>nisc<strong>en</strong>trum<br />
heeft aangegev<strong>en</strong> voorstan<strong>de</strong>r te zijn van e<strong>en</strong> breed gedrag<strong>en</strong> visie op dwang & <strong>drang</strong>. Ook wil zij<br />
aansluit<strong>en</strong> bij bestaan<strong>de</strong> <strong>in</strong>itiatiev<strong>en</strong> op basis waarvan zorgverzekeraars bij <strong>de</strong> zorg<strong>in</strong>koop het gesprek kunn<strong>en</strong><br />
aangaan met zorgaanbie<strong>de</strong>rs. Voor het volledige verslag van het overleg wordt verwez<strong>en</strong> naar bijlage 11.<br />
3.5 Naast<strong>en</strong> ‘vanzelfsprek<strong>en</strong>d’<br />
B<strong>in</strong>n<strong>en</strong> het project was het niet e<strong>en</strong>voudig om (officiële verteg<strong>en</strong>woordigers) van naast<strong>en</strong> te bereik<strong>en</strong> <strong>en</strong> van<br />
h<strong>en</strong> te vernem<strong>en</strong> hoe zij aankijk<strong>en</strong> teg<strong>en</strong> <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g van het beleid van <strong>de</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. In <strong>de</strong><br />
fase van reflectie op <strong>de</strong> tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong>age hebb<strong>en</strong> verteg<strong>en</strong>woordigers van drie familieorganisaties gereageerd.<br />
Dat zijn respectievelijk <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse Ver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g voor Autisme (NVA), <strong>de</strong> Lan<strong>de</strong>lijke Sticht<strong>in</strong>g van<br />
Ou<strong>de</strong>rs <strong>en</strong> Verwant<strong>en</strong> van Drugsgebruikers (LSOVD) <strong>en</strong> Ypsilon. Familieverteg<strong>en</strong>woordigers sprak<strong>en</strong> hun vermoed<strong>en</strong><br />
uit dat <strong>de</strong> gesprekspartners sociaal w<strong>en</strong>selijke antwoord<strong>en</strong> gav<strong>en</strong>. Zij mist<strong>en</strong> doelgerichte <strong>in</strong>t<strong>en</strong>ties;<br />
‘Dít gaan we do<strong>en</strong>!’ of ‘Dát hebb<strong>en</strong> we gedaan, maar het gaf niet het verwachte resultaat <strong>en</strong> daarom do<strong>en</strong> we<br />
nu dit!”. De concretiser<strong>in</strong>g van goe<strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>ties wordt gemist.<br />
Ook wordt opgemerkt dat het separer<strong>en</strong> te veel afhangt van besliss<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van <strong>in</strong>dividuele me<strong>de</strong>werkers <strong>en</strong> niet<br />
geënt is op het beleid van <strong>de</strong> organisatie. T<strong>en</strong>slotte plaatst <strong>de</strong> LSOVD e<strong>en</strong> <strong>in</strong>hou<strong>de</strong>lijke opmerk<strong>in</strong>g over <strong>de</strong><br />
b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van het netwerk van cliënt<strong>en</strong>. De LSOVD pleit ervoor om naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> niet alle<strong>en</strong> te b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>en</strong><br />
vanuit cliënt<strong>en</strong>perspectief, maar ook om h<strong>en</strong> te sterk<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> situatie. Vanuit die versterkte positie kunn<strong>en</strong><br />
naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong> cliënt <strong>en</strong> zijn/haar omgev<strong>in</strong>g beter ‘bedi<strong>en</strong><strong>en</strong>’. De LSOVD constateert dat over <strong>de</strong>ze<br />
b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g ge<strong>en</strong> opmerk<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het <strong>rapport</strong> staat.<br />
32 SMART staat voor doelstell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die Specifiek, Meetbaar, Acceptabel, Realistisch <strong>en</strong> Tijdgebond<strong>en</strong> geformuleerd zijn.<br />
38 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Vanuit <strong>de</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> is e<strong>en</strong> aantal suggesties gedaan die e<strong>en</strong> positieve <strong>in</strong>vloed kunn<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> op het<br />
terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong>. G<strong>en</strong>oemd word<strong>en</strong> e<strong>en</strong> meer vanzelfsprek<strong>en</strong><strong>de</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van naast<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> het positief b<strong>en</strong>utt<strong>en</strong> van <strong>de</strong> ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt hebb<strong>en</strong> opgedaan.<br />
Vanzelfsprek<strong>en</strong>dheidsmo<strong>de</strong>l<br />
In het <strong>rapport</strong> ‘Niet alle<strong>en</strong> <strong>de</strong> cliënt c<strong>en</strong>traal: Over familie <strong>in</strong> <strong>de</strong> geestelijke gezondheidszorg’ on<strong>de</strong>rscheid<strong>en</strong><br />
Bov<strong>en</strong>kamp & Trapp<strong>en</strong>burg (2008) twee mo<strong>de</strong>ll<strong>en</strong>:<br />
1. Het ‘cliënt bepaalt-mo<strong>de</strong>l’ waarbij <strong>de</strong> cliënt bepaalt of familie geïnformeerd wordt of niet.<br />
2. En het ‘vanzelfsprek<strong>en</strong>dheidsmo<strong>de</strong>l’ waarbij <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>er er vanzelfsprek<strong>en</strong>d van uitgaat<br />
dat contact met familieled<strong>en</strong> tot het tak<strong>en</strong>pakket behoort.<br />
De aanname is dat het ‘vanzelfsprek<strong>en</strong>d’ betrekk<strong>en</strong> van naast<strong>en</strong>, <strong>de</strong>ëscaler<strong>en</strong>d kan werk<strong>en</strong> op het gedrag van<br />
<strong>de</strong> cliënt. Vanuit dat oogpunt én vanuit familieperspectief, is het toepass<strong>en</strong> van het ‘vanzelfsprek<strong>en</strong>dheidsmo<strong>de</strong>l’<br />
door behan<strong>de</strong>lar<strong>en</strong> gew<strong>en</strong>st.<br />
In <strong>de</strong> ggz hebb<strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers relatief we<strong>in</strong>ig contact met familieled<strong>en</strong>. De voornaamste red<strong>en</strong> daarvoor<br />
is dat hulpverl<strong>en</strong>ers veel nadruk legg<strong>en</strong> op <strong>de</strong> autonomie <strong>en</strong> privacy van <strong>de</strong> cliënt. Daardoor blijft <strong>de</strong> communicatie<br />
met <strong>de</strong> familie gebrekkig, terwijl <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van naast<strong>en</strong> juist e<strong>en</strong> <strong>de</strong>ëscaler<strong>en</strong><strong>de</strong> werk<strong>in</strong>g<br />
kan hebb<strong>en</strong>. In bestuurlijke kr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van <strong>de</strong> ggz wordt meestal opgemerkt dat <strong>de</strong> Wet op <strong>de</strong> G<strong>en</strong>eeskundige<br />
Behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsovere<strong>en</strong>komst (WGBO) het verbiedt dat <strong>in</strong>licht<strong>in</strong>g<strong>en</strong> over <strong>de</strong> cliënt word<strong>en</strong> verstrekt, t<strong>en</strong>zij <strong>de</strong><br />
cliënt daarvoor toestemm<strong>in</strong>g heeft verle<strong>en</strong>d. In eerste <strong>in</strong>stantie wordt het aan <strong>de</strong> cliënt overgelat<strong>en</strong> al dan niet<br />
familie op <strong>de</strong> hoogte te stell<strong>en</strong>. M<strong>en</strong> gaat er daarbij doorgaans van uit dat cliënt<strong>en</strong> niet will<strong>en</strong> dat hulpverl<strong>en</strong>ers<br />
familieled<strong>en</strong> <strong>in</strong>former<strong>en</strong> of daarmee overlegg<strong>en</strong>. Hulpverl<strong>en</strong>ers acht<strong>en</strong> die contact<strong>en</strong> k<strong>en</strong>nelijk ook niet<br />
noodzakelijk, niet logisch <strong>en</strong> soms zelfs onw<strong>en</strong>selijk. Het <strong>rapport</strong> laat echter zi<strong>en</strong> dat <strong>in</strong> overige sector<strong>en</strong> van<br />
<strong>de</strong> gezondheidszorg <strong>de</strong> WGBO an<strong>de</strong>rs wordt gehanteerd. Waar het m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met ernstige lichamelijke aando<strong>en</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
betreft, wordt vaker het ‘vanzelfsprek<strong>en</strong>dheidsmo<strong>de</strong>l’ gevolgd. Aan e<strong>en</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sieve sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>g<br />
tuss<strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers <strong>en</strong> familie wordt juist veel waar<strong>de</strong> gehecht. M<strong>en</strong> v<strong>in</strong>dt het logisch <strong>en</strong> normaal dat familie<br />
op <strong>de</strong> hoogte wordt gesteld <strong>en</strong> m<strong>en</strong> neemt aan dat <strong>de</strong> cliënt daarmee vanzelfsprek<strong>en</strong>d akkoord is. Ook is er<br />
<strong>in</strong> die sector<strong>en</strong> veel meer ruimte voor familie om <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers te <strong>in</strong>former<strong>en</strong>. Deze werkwijze zou meer<br />
recht do<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> situatie zoals die over het algeme<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz aangetroff<strong>en</strong> wordt (ook wat betreft <strong>de</strong> ernst<br />
van <strong>de</strong> problematiek). Daarom verdi<strong>en</strong>t het ‘vanzelfsprek<strong>en</strong>dheidsmo<strong>de</strong>l’ e<strong>en</strong> grotere voorkeur dan het ‘cliëntbepaalt-mo<strong>de</strong>l’.<br />
Tria<strong>de</strong>kaart<br />
Het toepass<strong>en</strong> van <strong>de</strong> Tria<strong>de</strong>kaart is e<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re suggestie vanuit familieperspectief. De Tria<strong>de</strong>kaart is door<br />
Ypsilon <strong>en</strong> Anoiksis ontwikkeld <strong>en</strong> wordt vanaf juni 2009 <strong>in</strong>gevoerd. De kaart is het antwoord op <strong>de</strong> vraag hoe<br />
familie e<strong>en</strong> pass<strong>en</strong><strong>de</strong> rol <strong>in</strong> <strong>de</strong> zorg krijgt, zón<strong>de</strong>r dat <strong>de</strong> cliënt het gevoel heeft dat hij buit<strong>en</strong>spel wordt gezet.<br />
Ook <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>er weet, dankzij <strong>de</strong> Tria<strong>de</strong>kaart, wat hij van <strong>de</strong> familie kan vrag<strong>en</strong> <strong>en</strong> wat niet. De basisgedachte<br />
is dat <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van naast<strong>en</strong> e<strong>en</strong> positieve <strong>in</strong>vloed kan hebb<strong>en</strong> bij het voorkom<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong>.<br />
De Tria<strong>de</strong>kaart:<br />
1. Is e<strong>en</strong> kapstok om met elkaar <strong>in</strong> gesprek te kom<strong>en</strong>.<br />
2. Maakt concreet wat naast<strong>en</strong> wél <strong>en</strong> niet aan <strong>de</strong> zorg kunn<strong>en</strong> of will<strong>en</strong> bijdrag<strong>en</strong>.<br />
3. Maakt dui<strong>de</strong>lijk welke on<strong>de</strong>rsteun<strong>in</strong>g zij daarbij zelf nodig hebb<strong>en</strong>.<br />
4. Signaleert tak<strong>en</strong> die blijv<strong>en</strong> ‘hang<strong>en</strong>’, zoals regelzak<strong>en</strong> <strong>en</strong> f<strong>in</strong>anciën.<br />
5. Geeft e<strong>en</strong> beeld van het herstelproces door <strong>de</strong> tijd he<strong>en</strong>.<br />
Naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>, cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers kunn<strong>en</strong> op <strong>de</strong> kaart aanv<strong>in</strong>k<strong>en</strong> op welke terre<strong>in</strong><strong>en</strong> zij on<strong>de</strong>rsteun<strong>in</strong>g<br />
kunn<strong>en</strong> of will<strong>en</strong> bied<strong>en</strong> of juist niet. De kaart di<strong>en</strong>t tev<strong>en</strong>s als hulpmid<strong>de</strong>l over <strong>de</strong> (sociale) activiteit<strong>en</strong><br />
die met <strong>de</strong> cliënt on<strong>de</strong>rnom<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong>. De kaart kan op ie<strong>de</strong>r mom<strong>en</strong>t aangepast word<strong>en</strong>. Zie ook:<br />
www.ypsilon.org/tria<strong>de</strong>kaart.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 39
Mo<strong>de</strong>lregel<strong>in</strong>g Betrokk<strong>en</strong> Omgev<strong>in</strong>g<br />
GGZ-Ne<strong>de</strong>rland heeft met <strong>de</strong> familieorganisaties e<strong>en</strong> mo<strong>de</strong>lregel<strong>in</strong>g afgesprok<strong>en</strong>. Daar<strong>in</strong> staan <strong>de</strong> m<strong>in</strong>imumeis<strong>en</strong><br />
voor <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naast<strong>en</strong> <strong>in</strong> ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. De regel<strong>in</strong>g biedt e<strong>en</strong> uitgangspunt<br />
voor familieorganisaties, cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> <strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong>organisaties om te toets<strong>en</strong> <strong>in</strong> welke mate <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zich<br />
aan die eis<strong>en</strong> houd<strong>en</strong>. De mo<strong>de</strong>lregel<strong>in</strong>g heeft <strong>in</strong>direct met dwangmaatregel<strong>en</strong> te mak<strong>en</strong>; <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid<br />
van naast<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> toepass<strong>in</strong>g van dwangmaatregel<strong>en</strong> kan uit <strong>de</strong> toets<strong>in</strong>g word<strong>en</strong> afgeleid.<br />
3.6 Comm<strong>en</strong>taar vanuit cliënt<strong>en</strong>perspectief<br />
Aan Anoiksis <strong>en</strong> e<strong>en</strong> oud-bestuurslid van <strong>de</strong> Cliënt<strong>en</strong>bond is gevraagd om op <strong>de</strong> tuss<strong>en</strong><strong>rapport</strong>age te reager<strong>en</strong>.<br />
In <strong>de</strong>ze paragraaf staat hun comm<strong>en</strong>taar weergegev<strong>en</strong>.<br />
Anoiksis<br />
Anoiksis v<strong>in</strong>dt <strong>de</strong> kracht van het <strong>rapport</strong> dat het <strong>de</strong> noodzaak van gelijkwaardige <strong>in</strong>teractie tuss<strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers,<br />
cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naast<strong>en</strong> op <strong>de</strong> voorgrond heeft gezet. De bereidheid van hulpverl<strong>en</strong>ers om kritisch naar <strong>de</strong><br />
eig<strong>en</strong> houd<strong>in</strong>g t<strong>en</strong> opzichte van dwangmaatregel<strong>en</strong> te kijk<strong>en</strong>, is dui<strong>de</strong>lijk aanwezig. Het komt er nu op aan dat<br />
het uitsprek<strong>en</strong> van <strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie van het humaner toepass<strong>en</strong> van dwang, ook tot aantoonbare resultat<strong>en</strong> leidt.<br />
Voor <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>er wordt <strong>de</strong> noodzaak van humane bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g bij het toepass<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong><br />
dui<strong>de</strong>lijk als hij of zij daar achteraf rek<strong>en</strong>schap over moet aflegg<strong>en</strong>. Daarom is Anoiksis voorstan<strong>de</strong>r van e<strong>en</strong><br />
verplichte evaluatie na separatie <strong>en</strong> an<strong>de</strong>re vorm<strong>en</strong> van dwangtoepass<strong>in</strong>g. De cliënt kan dan <strong>in</strong> <strong>de</strong> evaluatie<br />
aangev<strong>en</strong> hoe <strong>de</strong> dwangmaatregel voorkom<strong>en</strong> had kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> <strong>en</strong> kan zijn/haar perspectief k<strong>en</strong>baar<br />
mak<strong>en</strong>. Alle<strong>en</strong> door echt luister<strong>en</strong> naar hoe <strong>de</strong> cliënt <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g ervaart, kan <strong>de</strong> zorg word<strong>en</strong> verbeterd.<br />
Daarom v<strong>in</strong>dt Anoiksis <strong>de</strong> spiegelbije<strong>en</strong>komst<strong>en</strong> die <strong>in</strong> het <strong>rapport</strong> word<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oemd, e<strong>en</strong> goed <strong>in</strong>itiatief.<br />
“De <strong>in</strong>zet van ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundigheid bij het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> komt er <strong>in</strong> dit <strong>rapport</strong><br />
e<strong>en</strong> beetje bekaaid vanaf. Hulpverl<strong>en</strong>ers zoud<strong>en</strong> er nog meer op gewez<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> word<strong>en</strong> dat ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundig<strong>en</strong><br />
e<strong>en</strong> prev<strong>en</strong>tieve werk<strong>in</strong>g kunn<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> <strong>en</strong> bij <strong>de</strong> zorg <strong>in</strong>gezet zoud<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> word<strong>en</strong>. Veel<br />
dwang v<strong>in</strong>dt zijn oorsprong <strong>in</strong> verstoor<strong>de</strong> communicatie: juist op dat vlak kunn<strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers veel ler<strong>en</strong> van<br />
ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundig<strong>en</strong>.”<br />
Als cliënt<strong>en</strong>ver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g zou Anoiksis graag zi<strong>en</strong> dat gegev<strong>en</strong>s over hoeveel dwang er wordt toegepast per<br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g, toegankelijk wordt. Als dui<strong>de</strong>lijk zichtbaar wordt waar best practices, zoals ‘<strong>de</strong> eerste 5 m<strong>in</strong>ut<strong>en</strong>’ 33 ,<br />
ook daadwerkelijk tot e<strong>en</strong> humanere psychiatrische zorg leid<strong>en</strong>, kan er fundam<strong>en</strong>teel wat veran<strong>de</strong>r<strong>en</strong>. Dit<br />
on<strong>de</strong>rzoek laat zi<strong>en</strong> dat er veel losse <strong>in</strong>itiatiev<strong>en</strong> zijn, maar dat er we<strong>in</strong>ig tot ge<strong>en</strong> controle is <strong>in</strong>gebouwd.<br />
Terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang moet het nog te veel hebb<strong>en</strong> van <strong>de</strong> goe<strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie. Het wordt tijd dat het e<strong>en</strong> door<br />
<strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> af te dw<strong>in</strong>g<strong>en</strong> beleid wordt.<br />
Reactie oud-bestuurslid Cliënt<strong>en</strong>bond<br />
De persoonlijke reactie van e<strong>en</strong> cliënt luidt als volgt: “Cliënt<strong>en</strong> will<strong>en</strong> graag dat er e<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rscheid wordt<br />
gemaakt tuss<strong>en</strong> het verschaff<strong>en</strong> van algem<strong>en</strong>e <strong>in</strong>formatie aan naast<strong>en</strong> <strong>en</strong> persoonsgebond<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gs<strong>in</strong>formatie.<br />
Algem<strong>en</strong>e <strong>in</strong>formatie <strong>in</strong> <strong>de</strong> vorm van psycho-educatie <strong>en</strong> themabije<strong>en</strong>komst<strong>en</strong> kan altijd word<strong>en</strong><br />
verstrekt; behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gs<strong>in</strong>formatie daar<strong>en</strong>teg<strong>en</strong> alle<strong>en</strong> met toestemm<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> cliënt.”<br />
“Veel cliënt<strong>en</strong> zijn wars van betuttel<strong>in</strong>g (door personeel) of van paternalisme (door <strong>de</strong> naast<strong>en</strong>), <strong>in</strong> <strong>de</strong> z<strong>in</strong> van<br />
‘wij wet<strong>en</strong> wat goed voor je is’. Cliënt<strong>en</strong> zijn daar allergisch voor geword<strong>en</strong> omdat er al zoveel ‘over h<strong>en</strong>’ <strong>in</strong><br />
plaats van ‘met h<strong>en</strong>’ wordt besprok<strong>en</strong>. In e<strong>en</strong> situatie van dwang wordt voorbijgegaan aan <strong>de</strong>ze gevoelig-<br />
33 Het project ‘De eerste vijf m<strong>in</strong>ut<strong>en</strong>’ voert GGZ Geestgrond<strong>en</strong> uit b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> het programma van GGZ Ne<strong>de</strong>rland. Er zijn best practices<br />
<strong>en</strong> gew<strong>en</strong>ste werkwijz<strong>en</strong> ontwikkeld voor on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re <strong>de</strong> 1e vijf m<strong>in</strong>ut<strong>en</strong> bij opname van e<strong>en</strong> cliënt. Uitgangspunt daarbij<br />
is dat <strong>de</strong> cliënt zich welkom, veilig <strong>en</strong> <strong>in</strong> goe<strong>de</strong> hand<strong>en</strong> weet, hoe verward, angstig of agressief hij /zij ook is. Dit eerste contact<br />
is van groot belang voor het vervolg. In <strong>de</strong> eerste paar m<strong>in</strong>ut<strong>en</strong> wordt <strong>de</strong> toon gezet. Door gerichte aandacht kan escalatie <strong>en</strong><br />
daarmee opsluit<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> separeercel voorkom<strong>en</strong> word<strong>en</strong>.<br />
40 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
hed<strong>en</strong>. Red<strong>en</strong> temeer om <strong>in</strong> die situaties dui<strong>de</strong>lijk <strong>en</strong> met regelmaat te communicer<strong>en</strong> wat tot <strong>de</strong> maatregel<br />
heeft geleid <strong>en</strong> wat er moet gebeur<strong>en</strong> voordat <strong>de</strong>ze weer wordt opgehev<strong>en</strong>.”<br />
“Personeel met e<strong>en</strong> frisse blik’, dat <strong>de</strong> ‘cliënt c<strong>en</strong>traal stelt’ <strong>en</strong> di<strong>en</strong>s ‘mogelijkhed<strong>en</strong>’ als uitgangspunt neemt<br />
<strong>in</strong> plaats van <strong>de</strong> bedreig<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> risico’s. Dát werk prev<strong>en</strong>tief. Dat geldt ook voor ‘het c<strong>en</strong>traal stell<strong>en</strong> van <strong>de</strong><br />
autonomie van <strong>de</strong> cliënt’. Het ‘zoveel mogelijk normaliser<strong>en</strong>’ is cliënt<strong>en</strong> dan ook uit het hart gegrep<strong>en</strong>.”<br />
De twee mo<strong>de</strong>ll<strong>en</strong> die al eer<strong>de</strong>r war<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oemd (zie paragraaf 3.5; het ‘cliënt bepaalt-mo<strong>de</strong>l’ <strong>en</strong> het ‘vanzelfsprek<strong>en</strong>dheidsmo<strong>de</strong>l’)<br />
rak<strong>en</strong> aan <strong>de</strong>ze discussie. In het laatste mo<strong>de</strong>l, waar e<strong>en</strong> ‘veel grotere voorkeur voor is<br />
vanuit <strong>de</strong> naast<strong>en</strong>,’ wordt ‘het als vanzelfsprek<strong>en</strong>d aang<strong>en</strong>om<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> cliënt ermee akkoord is dat <strong>de</strong> familie<br />
op <strong>de</strong> hoogte wordt gesteld’. Eén <strong>en</strong> an<strong>de</strong>r omdat dit <strong>in</strong> an<strong>de</strong>re sector<strong>en</strong> van <strong>de</strong> gezondheidszorg dan <strong>de</strong> ggz,<br />
bij ‘ernstige aando<strong>en</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong>’ gebruikelijk is. Het bestuurslid van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>bond geeft hierbij aan “dat <strong>de</strong> ggz<br />
<strong>in</strong> dit opzicht echt e<strong>en</strong> ‘an<strong>de</strong>re tak van sport’ dan pure somatiek is!”<br />
De discussie over <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van naast<strong>en</strong> komt terug <strong>in</strong> het Ypsilon-<strong>in</strong>itiatief van <strong>de</strong> ‘tria<strong>de</strong>’ <strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
Tria<strong>de</strong>kaart. Ook hier dreigt paternalisme. Beseft moet word<strong>en</strong> dat bij e<strong>en</strong> gesprek tuss<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>laarscliënt-naast<strong>en</strong><br />
(<strong>de</strong> tria<strong>de</strong>) ge<strong>en</strong> sprake is van e<strong>en</strong> gelijkzijdige (lees: gelijkwaardige) driehoek! De cliënt zal<br />
vaak m<strong>in</strong><strong>de</strong>r mondig, m<strong>in</strong><strong>de</strong>r goed geïnformeerd <strong>en</strong> m<strong>in</strong><strong>de</strong>r goed <strong>in</strong> staat zijn alle aspect<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> m<strong>en</strong><strong>in</strong>g,<br />
w<strong>en</strong>s of uitspraak te overzi<strong>en</strong>. Dat is veelal <strong>in</strong>her<strong>en</strong>t aan zijn/haar situatie. De cliënt kan gevraagd word<strong>en</strong> om<br />
<strong>de</strong> Tria<strong>de</strong>kaart <strong>in</strong> te vull<strong>en</strong>: welke begeleid<strong>in</strong>g van naast<strong>en</strong> is <strong>in</strong> zijn/haar og<strong>en</strong> mogelijk <strong>en</strong>/of w<strong>en</strong>selijk? Als<br />
<strong>de</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> dat ook do<strong>en</strong> <strong>en</strong> als <strong>de</strong> <strong>in</strong>gevul<strong>de</strong> kaart<strong>en</strong> met elkaar match<strong>en</strong>, wordt <strong>de</strong> begeleid<strong>in</strong>g <strong>in</strong><br />
ie<strong>de</strong>r geval door bei<strong>de</strong> partij<strong>en</strong> gedrag<strong>en</strong>.<br />
De ervar<strong>in</strong>gsk<strong>en</strong>nis van naast<strong>en</strong> draagt vaak bij aan e<strong>en</strong> efficiëntere behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g; <strong>de</strong> k<strong>en</strong>nis die naast<strong>en</strong> over<br />
<strong>de</strong> cliënt kan zeer waar<strong>de</strong>vol zijn. Maar <strong>de</strong> cliënt kan zeer vali<strong>de</strong> argum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> om die naast<strong>en</strong> ‘er ev<strong>en</strong><br />
niet bij te will<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong>’!<br />
E<strong>en</strong> sprek<strong>en</strong>d voorbeeld: bij e<strong>en</strong> <strong>in</strong>takegesprek wordt <strong>de</strong> cliënt bijvoorbeeld gevraagd: “B<strong>en</strong>t u suïcidaal?” De<br />
cliënt kan dan ‘sociaal gew<strong>en</strong>st’ (<strong>en</strong> niet noodzakelijk naar waarheid) antwoord<strong>en</strong> omdat er naast<strong>en</strong> bij aanwezig<br />
zijn. Het zeer relevante gegev<strong>en</strong> van wel of niet suïcidaal zijn, wordt op <strong>de</strong>ze manier niet meeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong><br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. M<strong>in</strong>st<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> <strong>in</strong>take moet dus alle<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>laar <strong>en</strong> cliënt on<strong>de</strong>r vier<br />
og<strong>en</strong> plaatsv<strong>in</strong>d<strong>en</strong>.<br />
In het verloop van e<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g kan <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van naast<strong>en</strong> veran<strong>de</strong>r<strong>en</strong>. Het is daarom w<strong>en</strong>selijk<br />
bij cliënt <strong>en</strong> naast<strong>en</strong> periodiek te peil<strong>en</strong> of zij hun eer<strong>de</strong>r gemaakte afsprak<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> <strong>en</strong>/of will<strong>en</strong> handhav<strong>en</strong>.<br />
Daar kan <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g zijn voor<strong>de</strong>el mee do<strong>en</strong>. Aan het e<strong>in</strong><strong>de</strong> van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g, als terugkeer naar huis<br />
aanstaan<strong>de</strong> is, kan het logisch zijn om het contact met <strong>de</strong> naast<strong>en</strong> te <strong>in</strong>t<strong>en</strong>siver<strong>en</strong>. Voor e<strong>en</strong> (geslaag<strong>de</strong>) terugkeer<br />
naar het dagelijks lev<strong>en</strong> is e<strong>en</strong> goed functioner<strong>en</strong>d sociaal netwerk immers erg belangrijk.<br />
Ook <strong>de</strong> ‘humaniser<strong>in</strong>g van af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong>’ kan als sleutel word<strong>en</strong> gezi<strong>en</strong> om <strong>drang</strong> <strong>en</strong> dwang te verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong>.<br />
Personeel moet voor cliënt<strong>en</strong> aanwezig, zichtbaar én bereikbaar zijn <strong>en</strong> zich niet <strong>in</strong> het kantoor afzon<strong>de</strong>r<strong>en</strong>.<br />
‘Weg uit die viss<strong>en</strong>kom’ is dan ook het motto.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 41
De opmerk<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van <strong>de</strong> For<strong>en</strong>sisch Psychiatrische C<strong>en</strong>tra ‘dat ze wel gehoord word<strong>en</strong>,<br />
maar hun daadwerkelijke <strong>in</strong>vloed ondui<strong>de</strong>lijk is’, wordt herk<strong>en</strong>d. Bijna alle beleidsdocum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> beg<strong>in</strong>n<strong>en</strong> met<br />
het b<strong>en</strong>adrukk<strong>en</strong> van het cliënt<strong>en</strong>perspectief (‘<strong>de</strong> cliënt c<strong>en</strong>traal’). Maar <strong>in</strong> hoeverre dit w<strong>in</strong>dowdress<strong>in</strong>g is of<br />
daadwerkelijk wordt gerealiseerd, is nog steeds <strong>de</strong> vraag.<br />
Het teg<strong>en</strong>gaan van controle <strong>en</strong> paternalistich gedrag <strong>en</strong> het creatiever omgaan met regels word<strong>en</strong> van harte<br />
toegejuicht. Vanuit cliënt<strong>en</strong>zij<strong>de</strong> wordt daaraan toegevoegd:<br />
• Communiceer vooral waarom <strong>en</strong> hoe het separer<strong>en</strong> wordt beë<strong>in</strong>digd.<br />
• Stel het behan<strong>de</strong>lplan mét <strong>en</strong> niet voor <strong>de</strong> cliënt op.<br />
• Herhaal <strong>in</strong>formatieverstrekk<strong>in</strong>g! Informatie beklijft niet altijd ev<strong>en</strong> goed.<br />
3.7 Invitational Confer<strong>en</strong>ce voor PAAZ-me<strong>de</strong>werkers<br />
Op 24 april 2009 heeft het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> met <strong>de</strong> Ver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g van PAAZ-managers e<strong>en</strong> Invitational<br />
Confer<strong>en</strong>ce georganiseerd. De resultat<strong>en</strong> van het project over dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> van het LP<strong>GGz</strong> vormd<strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
aanleid<strong>in</strong>g om met elkaar van gedacht<strong>en</strong> te wissel<strong>en</strong> over <strong>de</strong> vraag hoe het <strong>de</strong> kom<strong>en</strong><strong>de</strong> jar<strong>en</strong> ver<strong>de</strong>r kan <strong>en</strong><br />
moet met het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>. Als goe<strong>de</strong> aanzett<strong>en</strong> voor veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g, passeerd<strong>en</strong> <strong>de</strong> volg<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
suggesties <strong>de</strong> revue:<br />
• Fysieke aanwezigheid van af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsme<strong>de</strong>werkers zichtbaar mak<strong>en</strong> door mid<strong>de</strong>l van e<strong>en</strong> (werk)rooster.<br />
• E<strong>en</strong> gastvrije ontvangst van <strong>de</strong> cliënt direct bij opname, waarbij iets te et<strong>en</strong> <strong>en</strong> dr<strong>in</strong>k<strong>en</strong> wordt aangebod<strong>en</strong>.<br />
Daar gaat e<strong>en</strong> sterk <strong>de</strong>ëscaler<strong>en</strong>d effect van uit. Met <strong>de</strong>ze suggestie wordt gerefereerd aan ‘<strong>de</strong><br />
eerste vijf m<strong>in</strong>ut<strong>en</strong>’, één van <strong>de</strong> project<strong>en</strong> van GGZ-Ne<strong>de</strong>rland.<br />
• Het betrekk<strong>en</strong> van familie: niet alle<strong>en</strong> door goed te luister<strong>en</strong> naar <strong>de</strong> ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> w<strong>en</strong>s<strong>en</strong> van familie,<br />
maar ook door sam<strong>en</strong> iets te do<strong>en</strong> op mom<strong>en</strong>t<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> familie <strong>en</strong> <strong>de</strong> cliënt daar behoefte aan hebb<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> niet alle<strong>en</strong> op tijdstipp<strong>en</strong> die e<strong>en</strong>zijdig door <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g word<strong>en</strong> bepaald.<br />
• De autonomie van cliënt<strong>en</strong> is weliswaar belangrijk, maar het is ook belangrijk dat behan<strong>de</strong>lar<strong>en</strong> zich<br />
<strong>in</strong>spann<strong>en</strong> om cliënt<strong>en</strong> te motiver<strong>en</strong> hun naast<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g te betrekk<strong>en</strong>.<br />
• Sam<strong>en</strong>werk<strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt, of, zoals e<strong>en</strong> familielid adviseer<strong>de</strong>: ‘kruip <strong>in</strong> elkaars huid’, d<strong>en</strong>k vanuit <strong>de</strong><br />
cliënt, dat bespaart e<strong>en</strong> hoop emotie <strong>en</strong> agressie’.<br />
• ‘Wees m<strong>en</strong>s <strong>en</strong> lach’, is het advies van e<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong>verteg<strong>en</strong>woordiger. Dat is belangrijk. ‘Dat leer je niet<br />
<strong>in</strong> e<strong>en</strong> opleid<strong>in</strong>g’.<br />
Algeme<strong>en</strong> wordt geconstateerd dat er e<strong>en</strong> paradox is t<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> van <strong>de</strong> bouwvoorschrift<strong>en</strong>; hoewel we het<br />
separer<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, is bij het bouw<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> ziek<strong>en</strong>huis e<strong>en</strong> aantal separeerruimtes verplicht.<br />
Het veran<strong>de</strong>r<strong>en</strong> van die separeerruimtes <strong>in</strong>, bijvoorbeeld, comfortrooms, kost veel strijd.<br />
De voorzitter van <strong>de</strong> Ver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g van PAAZ-<strong>en</strong>, Martijn Kraa, constateert dat dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>de</strong> afgelop<strong>en</strong><br />
jar<strong>en</strong> nauwelijks e<strong>en</strong> item zijn geweest b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong>. De aandacht voor <strong>de</strong> f<strong>in</strong>anciën voer<strong>de</strong> <strong>de</strong> bov<strong>en</strong>toon.<br />
Deze bije<strong>en</strong>komst <strong>en</strong> het project vorm<strong>en</strong> sam<strong>en</strong> e<strong>en</strong> prima aanleid<strong>in</strong>g om het on<strong>de</strong>rwerp dwang <strong>en</strong><br />
<strong>drang</strong> op <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>da te zett<strong>en</strong>. Ook <strong>de</strong> netwerkvorm<strong>in</strong>g bij PAAZ-<strong>en</strong> wordt belangrijk gevond<strong>en</strong>. In netwerkverband<br />
kunn<strong>en</strong> PAAZ-<strong>en</strong> aandacht bested<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> aspect<strong>en</strong> van het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang<br />
<strong>en</strong> <strong>drang</strong>. Bijvoorbeeld door goe<strong>de</strong> voorbeeld<strong>en</strong> <strong>en</strong> alternatiev<strong>en</strong> uit te wissel<strong>en</strong>, verbeter<strong>in</strong>g<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rl<strong>in</strong>g te<br />
vergelijk<strong>en</strong> <strong>en</strong> door sam<strong>en</strong> schol<strong>in</strong>gsprogramma’s op te zett<strong>en</strong>.<br />
Schaalvergrot<strong>in</strong>g kan k<strong>en</strong>nisuitwissel<strong>in</strong>g verbred<strong>en</strong> <strong>en</strong> budgettair voor<strong>de</strong>el oplever<strong>en</strong>. Het volledige verslag<br />
van <strong>de</strong> Invitational Confer<strong>en</strong>ce staat <strong>in</strong> bijlage 10.<br />
42 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Hoofdstuk 4<br />
Conclusies <strong>en</strong><br />
aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
In dit hoofdstuk word<strong>en</strong> <strong>de</strong> conclusies weergegev<strong>en</strong> volg<strong>en</strong>s <strong>de</strong> neg<strong>en</strong> criteria die <strong>de</strong> uitgangspunt<strong>en</strong> voor <strong>de</strong><br />
gesprekk<strong>en</strong> vormd<strong>en</strong>. Het on<strong>de</strong>rscheid <strong>in</strong> sector<strong>en</strong> is daarbij losgelat<strong>en</strong>. De conclusies word<strong>en</strong>, waar mogelijk,<br />
geïllustreerd met opmerk<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong>(rad<strong>en</strong>). Per criteria word<strong>en</strong> aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong> gedaan die <strong>in</strong> hoofdstuk<br />
5 <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>da voor <strong>de</strong> kom<strong>en</strong><strong>de</strong> jar<strong>en</strong> bepal<strong>en</strong>.<br />
4.1 Beleid<br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g voert beleid t<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> van mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> maatregel<strong>en</strong> <strong>en</strong> over alle vorm<strong>en</strong> van dwangtoepass<strong>in</strong>g,<br />
zoals separer<strong>en</strong> <strong>en</strong>/of isoler<strong>en</strong>. Dat beleid is totstandgekom<strong>en</strong> na sam<strong>en</strong>spraak met (<strong>de</strong> officiële)<br />
verteg<strong>en</strong>woordigers van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>. Ook bij <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g <strong>en</strong> evaluatie van dat beleid word<strong>en</strong><br />
zij betrokk<strong>en</strong>.<br />
Alle <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voer<strong>en</strong> beleid over mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> maatregel<strong>en</strong> <strong>en</strong> zijn daartoe ook verplicht van overheidswege.<br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> echter ge<strong>en</strong> specifieke project<strong>en</strong> on<strong>de</strong>r hun hoe<strong>de</strong> die gericht zijn op het<br />
terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong>. Met name het doorvoer<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van controle<br />
naar <strong>in</strong>teractie is aandachtspunt. De mate waar<strong>in</strong> e<strong>en</strong> cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g is doorgedrong<strong>en</strong>, hangt af van <strong>de</strong><br />
kwaliteit <strong>en</strong> beschikbaarheid van <strong>de</strong>skundig<strong>en</strong> <strong>en</strong> personeelsbezett<strong>in</strong>g. Ook <strong>de</strong> ontstaansgeschied<strong>en</strong>is <strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
‘cultuurdragers’ b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> e<strong>en</strong> organisatie of af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g die ‘vanzelfsprek<strong>en</strong>dhed<strong>en</strong>’ ter discussie stell<strong>en</strong>, spel<strong>en</strong><br />
e<strong>en</strong> grote rol. Aan <strong>de</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zijn (nog) ge<strong>en</strong> familierad<strong>en</strong> verbond<strong>en</strong>. Beleid komt dus niet<br />
tot stand <strong>in</strong> sam<strong>en</strong>spraak met (officiële verteg<strong>en</strong>woordigers van) familie. De <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie is om familie te betrekk<strong>en</strong><br />
bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. Hoe naast<strong>en</strong> <strong>de</strong> gang van zak<strong>en</strong> b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> organisaties <strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> belev<strong>en</strong>, is ondui<strong>de</strong>lijk<br />
geblev<strong>en</strong>.<br />
Voor <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van algem<strong>en</strong>e ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> was het on<strong>de</strong>rwerp dwangmaatregel<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> start van het<br />
project niet actueel. Vrijwel alle PAAZ-<strong>en</strong> meldd<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> contact te hebb<strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong>. Door e<strong>en</strong><br />
actieve b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> projectme<strong>de</strong>werkers hebb<strong>en</strong> uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk 17 van <strong>de</strong> 19 cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> gereageerd<br />
<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> 15 cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> overleg gevoerd met het managem<strong>en</strong>t van <strong>de</strong> PAAZ. Kanttek<strong>en</strong><strong>in</strong>g is dat <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze<br />
cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong> van <strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong> participer<strong>en</strong>; <strong>de</strong> contact<strong>en</strong> vond<strong>en</strong> alle<strong>en</strong> plaats met het af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsmanagem<strong>en</strong>t.<br />
Dit impliceert dat er weliswaar e<strong>en</strong> lijn is gelegd om ook <strong>de</strong> belang<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> op <strong>de</strong><br />
PAAZ te behartig<strong>en</strong>, maar dat <strong>de</strong> visie noch <strong>de</strong> m<strong>en</strong><strong>in</strong>g van cliënt<strong>en</strong> zélf gehoord zijn. De vraag is of er alternatiev<strong>en</strong><br />
zijn om cliënt<strong>en</strong> te hor<strong>en</strong>. De Ziek<strong>en</strong>huisgroep Tw<strong>en</strong>te lijkt e<strong>en</strong> goe<strong>de</strong> aanzet te hebb<strong>en</strong> gedaan door<br />
<strong>in</strong> 2008 e<strong>en</strong> klankbordgroep sam<strong>en</strong> te stell<strong>en</strong>.<br />
In <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van <strong>de</strong> For<strong>en</strong>sisch Psychiatrische C<strong>en</strong>tra participer<strong>en</strong> <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> wél. Zij voel<strong>en</strong> zich weliswaar<br />
gehoord, maar hun daadwerkelijke <strong>in</strong>vloed werd uit <strong>de</strong> gesprekk<strong>en</strong> niet dui<strong>de</strong>lijk.<br />
De belang<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> op psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van Universitair Medische C<strong>en</strong>tra word<strong>en</strong> t<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong><br />
van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> niet behartigd door e<strong>en</strong> officiële cliënt<strong>en</strong>verteg<strong>en</strong>woordig<strong>in</strong>g. De Cliënt<strong>en</strong>raad<br />
Aca<strong>de</strong>mische Ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> (CRAZ) heeft het on<strong>de</strong>rwerp dwang niet op <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>da staan. Bij <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong><br />
van <strong>de</strong> verslav<strong>in</strong>gszorg leeft het on<strong>de</strong>rwerp helaas ook (nog) niet. Cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van <strong>de</strong> overige psychiatrische<br />
c<strong>en</strong>tra zijn actief betrokk<strong>en</strong> bij beleid dat gericht is op het voorkom<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> concreet<br />
voorbeeld hiervan is ‘<strong>de</strong> schijf van 5’ (zie 2.4).<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 43
Het actieplan richtte zich op dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>in</strong> zijn totaliteit. Separer<strong>en</strong> komt als maatregel het meest<br />
ter sprake. Over het algeme<strong>en</strong> is het motto: ‘niet separer<strong>en</strong>, t<strong>en</strong>zij’. In <strong>de</strong> verslav<strong>in</strong>gszorg, waar het toepass<strong>en</strong><br />
van dwangmaatregel<strong>en</strong> nog maar kort mogelijk is, luidt het motto ‘niet m<strong>in</strong><strong>de</strong>r separer<strong>en</strong>, maar korter’.<br />
Dwangmedicatie wordt zeld<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oemd als e<strong>en</strong> opzichzelfstaan<strong>de</strong> maatregel, wel medicatie <strong>in</strong> comb<strong>in</strong>atie<br />
met separer<strong>en</strong>. De m<strong>en</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong> over <strong>de</strong>ze comb<strong>in</strong>atie én het soort medicatie verschill<strong>en</strong>. Sommig<strong>en</strong> noem<strong>en</strong><br />
het verwaarloz<strong>en</strong>d om e<strong>en</strong> cliënt met e<strong>en</strong> psychose te separer<strong>en</strong> zón<strong>de</strong>r medicatie toe te di<strong>en</strong><strong>en</strong>. Ook over<br />
<strong>de</strong> zwaarte <strong>en</strong> <strong>de</strong> duur van <strong>de</strong> separatie verschill<strong>en</strong> <strong>de</strong> m<strong>en</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong>; <strong>de</strong> één prefereert kortwerk<strong>en</strong><strong>de</strong> medicatie,<br />
<strong>de</strong> an<strong>de</strong>r zwaar<strong>de</strong>re <strong>en</strong> langdur<strong>en</strong><strong>de</strong> medicatie om e<strong>en</strong> negatieve spiraal te doorbrek<strong>en</strong>. T<strong>en</strong>slotte is <strong>de</strong> overweg<strong>in</strong>g<br />
g<strong>en</strong>oemd om actiever <strong>en</strong> eer<strong>de</strong>r medicam<strong>en</strong>teus <strong>in</strong> te grijp<strong>en</strong> bij (dreig<strong>en</strong>d) agressief gedrag om zo<br />
het aantal separaties te verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong>.<br />
Fixatie wordt g<strong>en</strong>oemd bij valprev<strong>en</strong>tie. E<strong>en</strong> aantal ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> werkt met e<strong>en</strong> protocol ‘valprev<strong>en</strong>tie’. Dit betek<strong>en</strong>t<br />
dat bij opname wordt gekek<strong>en</strong> naar <strong>de</strong> risico’s <strong>en</strong> hoe daarmee om te gaan. Als alternatief voor fixatie wordt<br />
<strong>de</strong> verpleeg<strong>de</strong>k<strong>en</strong> 34 g<strong>en</strong>oemd <strong>en</strong> het <strong>in</strong>staller<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> dwaal<strong>de</strong>tectiesysteem. E<strong>en</strong> <strong>de</strong>rgelijk systeem moet<br />
ziek<strong>en</strong>huisbreed word<strong>en</strong> aangeschaft. Naast <strong>de</strong> procedure, die over vele schijv<strong>en</strong> gaat, is <strong>de</strong> f<strong>in</strong>ancier<strong>in</strong>g van e<strong>en</strong><br />
dwaal<strong>de</strong>tectiesysteem e<strong>en</strong> struikelblok. Dit maakt <strong>de</strong> concretiser<strong>in</strong>g van het beleid op <strong>de</strong> korte termijn lastig.<br />
Alcohol- <strong>en</strong> drugsgerelateer<strong>de</strong> problem<strong>en</strong> word<strong>en</strong> door veel <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oemd als aanleid<strong>in</strong>g om te separer<strong>en</strong><br />
vanuit het oogpunt van veiligheid voor cliënt <strong>en</strong> omgev<strong>in</strong>g. Novadic-K<strong>en</strong>tron opper<strong>de</strong> <strong>de</strong> relevante<br />
on<strong>de</strong>rzoeksvraag ‘<strong>in</strong> hoeverre gedrag dat tot separer<strong>en</strong> leidt, wordt veroorzaakt door mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong>gebruik’. Om<br />
die vraag te beantwoord<strong>en</strong>, zou ur<strong>in</strong>e van cliënt<strong>en</strong> op het gebruik van mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> gecontroleerd moet<strong>en</strong> word<strong>en</strong>.<br />
“Is het altijd nodig om speciale kled<strong>in</strong>g aan te hebb<strong>en</strong> <strong>en</strong> alle spull<strong>en</strong> <strong>in</strong> te lever<strong>en</strong>?<br />
Waarom al <strong>de</strong>ze regels <strong>en</strong> niet-te-bediscussiër<strong>en</strong> vanzelfsprek<strong>en</strong>dhed<strong>en</strong>?”<br />
Aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
• De bezochte <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> all<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie om dwangmaatregel<strong>en</strong> terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. Dit beleid<br />
is echter zeld<strong>en</strong> schriftelijk vastgelegd. Het zou goed zijn als dit wel gebeur<strong>de</strong>. In <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> waar<br />
cliënt<strong>en</strong> zelf niet <strong>de</strong>elnem<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad, is het van belang dat gezocht wordt naar an<strong>de</strong>re<br />
vorm<strong>en</strong> van overleg om cliënt<strong>en</strong> te hor<strong>en</strong>. Spiegelgesprekk<strong>en</strong> (zie paragraaf 2.2, noot 16 ) zijn daarvan<br />
e<strong>en</strong> voorbeeld.<br />
• De belang<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> die opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> zijn <strong>in</strong> Universitair Medische C<strong>en</strong>tra, word<strong>en</strong> behartigd door<br />
<strong>de</strong> Cliënt<strong>en</strong>raad Aca<strong>de</strong>mische Ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> (CRAZ). Het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> staat<br />
daar niet op <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>da. E<strong>en</strong> overweg<strong>in</strong>g voor <strong>de</strong>ze PAAZ-<strong>en</strong> is om naar e<strong>en</strong> vorm te zoek<strong>en</strong> waar<strong>in</strong><br />
cliënt<strong>en</strong> zelf kunn<strong>en</strong> vertell<strong>en</strong> hoe zij <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g van het beleid om dwangmaatregel<strong>en</strong> terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
ervar<strong>en</strong>.<br />
• Wanneer naast<strong>en</strong> (nog) niet officieel verteg<strong>en</strong>woordigd zijn bij <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> of af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, is het raadzaam<br />
e<strong>en</strong> overlegvorm te creër<strong>en</strong> waar<strong>in</strong> <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van naast<strong>en</strong> georganiseerd wordt.<br />
• Het is aan te bevel<strong>en</strong> dat psychiaters <strong>de</strong> comb<strong>in</strong>atie van (dwang)medicatie <strong>en</strong>/of separer<strong>en</strong> gaan<br />
problematiser<strong>en</strong>. Over <strong>de</strong> comb<strong>in</strong>atie van (dwang)medicatie <strong>en</strong> separer<strong>en</strong> én het soort medicatie wordt<br />
wissel<strong>en</strong>d gedacht.<br />
• Bij vrijwel alle <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> komt naar vor<strong>en</strong> dat alcohol- <strong>en</strong> drugsproblematiek sneller tot separer<strong>en</strong> leidt<br />
vanwege het gevaar voor <strong>de</strong> cliënt <strong>en</strong> di<strong>en</strong>s omgev<strong>in</strong>g. Of dat werkelijk zo is verdi<strong>en</strong>t na<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>rzoek.<br />
• Naast <strong>de</strong> Patiënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>spersoon moet er naar gestreefd word<strong>en</strong> ook e<strong>en</strong> Familievertrouw<strong>en</strong>spersoon<br />
aan te stell<strong>en</strong>.<br />
34 De verpleeg<strong>de</strong>k<strong>en</strong> (soms ook ‘trippelhoes’ g<strong>en</strong>oemd) is e<strong>en</strong> vorm van fixer<strong>en</strong> voor onrustige cliënt<strong>en</strong>.<br />
44 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
4.2 Voorkom<strong>en</strong><br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g streeft er naar om alle toepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang te voorkom<strong>en</strong>. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g streeft er naar het<br />
isoler<strong>en</strong> tot e<strong>en</strong> m<strong>in</strong>imum te beperk<strong>en</strong>.<br />
Alle <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> richt<strong>en</strong> zich op het voorkom<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> door te lett<strong>en</strong> op signal<strong>en</strong> <strong>en</strong> door<br />
<strong>in</strong>teractie met cliënt<strong>en</strong> te bewerkstellig<strong>en</strong>. Prev<strong>en</strong>tieve factor<strong>en</strong> die g<strong>en</strong>oemd word<strong>en</strong> zijn: zorg op maat, <strong>de</strong>skundig<br />
én voldo<strong>en</strong><strong>de</strong> personeel, vroegsignaler<strong>in</strong>g, <strong>en</strong> hel<strong>de</strong>re (afsprak<strong>en</strong> over) regels. Het teg<strong>en</strong>gaan van<br />
controle <strong>en</strong> paternalistisch gedrag <strong>en</strong> het creatiever omgaan met regels zijn overal aandachtspunt<strong>en</strong>. Maar<br />
die blijk<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> praktijk sterk afhankelijk van <strong>de</strong> ‘cultuurdragers’ b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> te zijn. De<br />
aanpass<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> fysieke omgev<strong>in</strong>g door het creër<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> eig<strong>en</strong> kamer of e<strong>en</strong> buit<strong>en</strong>ruimte ziet m<strong>en</strong> als<br />
prev<strong>en</strong>tieve factor. Kanttek<strong>en</strong><strong>in</strong>g is dat bouwkundige aanpass<strong>in</strong>g<strong>en</strong> lang niet altijd haalbaar zijn door trage<br />
procedures <strong>en</strong> het langdurig wacht<strong>en</strong> op nieuwbouw. De regelgev<strong>in</strong>g <strong>in</strong>zake ziek<strong>en</strong>huisbouw werkt hier niet<br />
bevor<strong>de</strong>rlijk. Sowieso is het verplicht om separeerruimtes te bouw<strong>en</strong> <strong>in</strong> relatie tot het aantal bedd<strong>en</strong>. Regels<br />
t<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> van <strong>de</strong> (ver)bouw(<strong>in</strong>g) strok<strong>en</strong> lang niet altijd met het behan<strong>de</strong>lbeleid. T<strong>en</strong> slotte gev<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong><br />
aan dat separaties soms onnodig langer dur<strong>en</strong> doordat afsprak<strong>en</strong> niet word<strong>en</strong> nagekom<strong>en</strong>.<br />
“Als e<strong>en</strong> verpleegkundige belooft om 15.00 uur te kom<strong>en</strong>, duurt ie<strong>de</strong>re m<strong>in</strong>uut later<br />
e<strong>en</strong> uur. E<strong>en</strong> kwartier te laat maakt me <strong>de</strong>rmate onrustig dat het uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk niet meer<br />
verantwoord is dat ik terugga naar <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.”<br />
”Separer<strong>en</strong> moet altijd voorkom<strong>en</strong> word<strong>en</strong>. Het werkt traumatiser<strong>en</strong>d. In alle onrust<br />
<strong>en</strong> angst kom je op e<strong>en</strong> kille kamer met e<strong>en</strong> akelig bed. Staat er ook nog e<strong>en</strong> radio<br />
aan, waardoor <strong>de</strong> hoeveelheid prikkels nog ver<strong>de</strong>r to<strong>en</strong>eemt met als gevolg nóg meer<br />
angst <strong>en</strong> onrust.”<br />
Aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
• We constater<strong>en</strong> e<strong>en</strong> discrepantie is tuss<strong>en</strong> het verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong> van het aantal separaties <strong>en</strong> <strong>de</strong> bouw van<br />
<strong>de</strong> comfortrooms aan <strong>de</strong> <strong>en</strong>e kant <strong>en</strong> <strong>de</strong> regels van het College bouw ziek<strong>en</strong>huisvoorzi<strong>en</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong> aan <strong>de</strong><br />
an<strong>de</strong>re kant. Het College stelt nog steeds vast hoeveel separeerruimtes er moet<strong>en</strong> kom<strong>en</strong>. Die regels<br />
zoud<strong>en</strong> veran<strong>de</strong>rd kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong>.<br />
• PAAZ-<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> vrijwel allemaal aan dat ze over onvoldo<strong>en</strong><strong>de</strong> personeel beschikk<strong>en</strong> om zonodig 1-op-1<br />
begeleid<strong>in</strong>g te kunn<strong>en</strong> bied<strong>en</strong>. De mate van <strong>de</strong>skundigheid is daarbij belangrijk. Meer personeel alle<strong>en</strong><br />
is niet voldo<strong>en</strong><strong>de</strong>. Personeel moet ook <strong>in</strong> staat zijn situaties op e<strong>en</strong> psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g aan te<br />
kunn<strong>en</strong>.<br />
• Het zou goed zijn na te gaan hoeveel personeel er nodig is om <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sive care te kunn<strong>en</strong> bied<strong>en</strong> <strong>en</strong> over<br />
welke <strong>de</strong>skundigheid zij moet<strong>en</strong> beschikk<strong>en</strong>.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 45
4.3 Alternatiev<strong>en</strong><br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g zoekt naar pass<strong>en</strong><strong>de</strong> alternatiev<strong>en</strong> voor dwang- <strong>en</strong> <strong>drang</strong>toepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, zoals <strong>de</strong>ze her <strong>en</strong> <strong>de</strong>r <strong>in</strong><br />
het land met succes word<strong>en</strong> uitgevoerd. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g voert <strong>de</strong>ze alternatiev<strong>en</strong> systematisch <strong>in</strong> <strong>de</strong> organisatie<br />
<strong>in</strong>. Bij het toepass<strong>en</strong> van <strong>de</strong>ze alternatiev<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> praktijk van <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g, blijft <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g perman<strong>en</strong>t<br />
<strong>in</strong> contact met <strong>de</strong> betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> hun naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />
Alternatiev<strong>en</strong> word<strong>en</strong> vooral gezocht <strong>in</strong> het opstell<strong>en</strong> van signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong>, zij het dat er verschill<strong>en</strong>d wordt<br />
gedacht over <strong>de</strong> haalbaarheid van het opstell<strong>en</strong> daarvan <strong>in</strong> relatie tot <strong>de</strong> vaak korte duur van <strong>de</strong> opnames.<br />
An<strong>de</strong>r punt is het lev<strong>en</strong>d houd<strong>en</strong> van signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong> nadat die zijn opgesteld. Het komt regelmatig ter<br />
sprake dat bij (het dreig<strong>en</strong> van <strong>de</strong> noodzaak tot) separer<strong>en</strong>, 1-op-1 begeleid<strong>in</strong>g is vereist die door beperkte<br />
personeelsbezett<strong>in</strong>g lang niet altijd geleverd kan word<strong>en</strong>. Met name voor <strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong> wekt dit <strong>en</strong>ige bevreemd<strong>in</strong>g.<br />
Voor ernstig somatisch zieke m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> is e<strong>en</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sive-care of medium care ge<strong>en</strong> discussie; voor ernstig<br />
psychiatrisch zieke m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> geld<strong>en</strong> blijkbaar an<strong>de</strong>re norm<strong>en</strong> t<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> van personeelsbezett<strong>in</strong>g. Enkele<br />
PAAZ-<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> door e<strong>en</strong> verbouw<strong>in</strong>g of her<strong>in</strong>richt<strong>in</strong>g e<strong>en</strong> comfortroom of e<strong>en</strong> rustige ruimte gecreëerd.<br />
Jonger<strong>en</strong> gav<strong>en</strong> aan dat weliswaar het separer<strong>en</strong> is verm<strong>in</strong><strong>de</strong>rd, maar dat het aantal kamerprogramma’s is<br />
toeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong>. Sommige <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> <strong>de</strong> voorkeur aan het b<strong>en</strong>utt<strong>en</strong> van <strong>de</strong> corriger<strong>en</strong><strong>de</strong> kracht<strong>en</strong> die<br />
van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> zelf uitgaan. T<strong>en</strong> slotte sprek<strong>en</strong> <strong>de</strong> meeste gesprekspartners <strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>tie uit dat ze meer will<strong>en</strong><br />
aansluit<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> mogelijkhed<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt <strong>en</strong> daarbij haalbare doel<strong>en</strong> stell<strong>en</strong>. Ook moet het behan<strong>de</strong>lplan<br />
sam<strong>en</strong> mét <strong>de</strong> cliënt <strong>in</strong> plaats van vóór <strong>de</strong> cliënt word<strong>en</strong> opgesteld.<br />
Aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
• Er wordt verschill<strong>en</strong>d gedacht over <strong>de</strong> bruikbaarheid van signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong> als alternatief <strong>en</strong> prev<strong>en</strong>tief<br />
mid<strong>de</strong>l bij e<strong>en</strong> kortere opnameduur. De overweg<strong>in</strong>g is dat <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> met elkaar <strong>in</strong> gesprek<br />
gaan om na te gaan of het aan te bevel<strong>en</strong> is om signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong> op te stell<strong>en</strong>, óók bij kortere<br />
opnameduur.<br />
• Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die e<strong>en</strong> therapeutische geme<strong>en</strong>schap nastrev<strong>en</strong>, gev<strong>en</strong> aan dat ‘<strong>de</strong> corriger<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
kracht<strong>en</strong> van <strong>de</strong> groep b<strong>en</strong>ut kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong>’ <strong>en</strong> dat cliënt<strong>en</strong> zelf <strong>in</strong>geschakeld word<strong>en</strong> wanneer<br />
problem<strong>en</strong> ontstaan. Het uitwissel<strong>en</strong> van ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong> discussie hierover, kan <strong>in</strong>zicht gev<strong>en</strong> <strong>in</strong> hoeverre<br />
<strong>de</strong>ze b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g werkelijk verantwoord is <strong>in</strong> relatie tot het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong>.<br />
• Terwijl steeds meer geluid<strong>en</strong> opgaan dat separer<strong>en</strong> moet stopp<strong>en</strong>, is juist b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> verslav<strong>in</strong>gskl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong><br />
het separer<strong>en</strong> als e<strong>en</strong> nieuwe optie ontstaan. De vraag is welke alternatiev<strong>en</strong> er specifiek te bed<strong>en</strong>k<strong>en</strong><br />
zijn voor verslav<strong>in</strong>gskl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g dubbele diagnose an<strong>de</strong>rs dan separer<strong>en</strong> of stopzett<strong>en</strong><br />
van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
• Maak gebruik van ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die el<strong>de</strong>rs zijn ontwikkeld.<br />
“Het moet mogelijk blijv<strong>en</strong> <strong>in</strong> e<strong>en</strong> separeerruimte te verblijv<strong>en</strong>, ook op eig<strong>en</strong> verzoek.<br />
De wijze waarop moet alle<strong>en</strong> an<strong>de</strong>rs”. De jonger<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> aan e<strong>en</strong> zachtere<br />
rustgev<strong>en</strong><strong>de</strong> ruimte te preferer<strong>en</strong>; cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> volwass<strong>en</strong>zorg stell<strong>en</strong> <strong>de</strong> regels<br />
ter discussie: “Het me<strong>en</strong>em<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> mobiele telefoon geeft het i<strong>de</strong>e dat ik nog contact<br />
heb met <strong>de</strong> buit<strong>en</strong>wereld, terwijl ik echt niet ga bell<strong>en</strong>”.<br />
46 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
4.4 Schol<strong>in</strong>g<br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g draagt haar beleid <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsbreed uit, op e<strong>en</strong> aansprek<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong> motiver<strong>en</strong><strong>de</strong> manier <strong>en</strong> van<br />
hoog tot laag <strong>in</strong> <strong>de</strong> organisatie. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g draagt zorg voor goe<strong>de</strong> schol<strong>in</strong>g <strong>en</strong> <strong>in</strong>formatievoorzi<strong>en</strong><strong>in</strong>g over<br />
wat <strong>de</strong> wettelijke (on)mogelijkhed<strong>en</strong> zijn, over hoe registratie <strong>en</strong> evaluatie moet<strong>en</strong> plaatsv<strong>in</strong>d<strong>en</strong>, over alternatiev<strong>en</strong><br />
voor dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>, <strong>en</strong> over goe<strong>de</strong> communicatie met cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<br />
ziet er op toe dat het geleer<strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> praktijk van <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g wordt toegepast.<br />
Schol<strong>in</strong>g van personeel lijkt zich primair te richt<strong>en</strong> op het omgaan met fysiek <strong>en</strong> verbaal geweld. Sommig<strong>en</strong><br />
m<strong>en</strong><strong>en</strong> dat <strong>de</strong>ze tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g geweld juist <strong>in</strong> hand werkt. Uit <strong>de</strong> gesprekk<strong>en</strong> mag afgeleid word<strong>en</strong> dat er e<strong>en</strong> t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>s<br />
is <strong>de</strong> schol<strong>in</strong>g ook te gaan richt<strong>en</strong> op k<strong>en</strong>nis <strong>en</strong> vaardighed<strong>en</strong> t<strong>en</strong> behoeve van <strong>de</strong>ëscaler<strong>en</strong>d werk<strong>en</strong><br />
(o.a. bureau De Mat). Het mak<strong>en</strong> <strong>en</strong> werk<strong>en</strong> met signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong> is daar één van. Daarnaast wordt ook<br />
‘het elkaar separer<strong>en</strong>’ g<strong>en</strong>oemd om meer doordrong<strong>en</strong> te rak<strong>en</strong> van <strong>de</strong> <strong>in</strong>vloed van separer<strong>en</strong> op <strong>de</strong> cliënt. Bij<br />
PAAZ-<strong>en</strong> vormt <strong>de</strong> kle<strong>in</strong>schaligheid e<strong>en</strong> probleem vanwege het relatief beperkt aantal me<strong>de</strong>werkers. Daardoor<br />
is het ge<strong>en</strong> optie om hele teams te tra<strong>in</strong><strong>en</strong>. Sommige PAAZ-<strong>en</strong> zoek<strong>en</strong> schaalvergrot<strong>in</strong>g <strong>en</strong> organiser<strong>en</strong> schol<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
met collega PAAZ-<strong>en</strong>.<br />
“M<strong>en</strong>selijke aandacht is belangrijker dan opleid<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. Met e<strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>er die laat<br />
zi<strong>en</strong> dat hij of zij ook m<strong>en</strong>s is, is het gemakkelijker prat<strong>en</strong>. Er moet aandacht zijn voor <strong>de</strong><br />
cliënt, maar ook voor <strong>de</strong> verwarr<strong>in</strong>g zelf door na te gaan wat onrustig maakt. Het ler<strong>en</strong><br />
omgaan met emoties, dat is wat je als cliënt meestal moet ler<strong>en</strong>. Verpleegkundig<strong>en</strong> gaan<br />
het gesprek vaak uit <strong>de</strong> weg uit angst dat ze het gesprek niet kunn<strong>en</strong> manag<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
situatie uit <strong>de</strong> hand loopt”.<br />
Aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
• PAAZ-<strong>en</strong> zijn vaak te kle<strong>in</strong> om zelf schol<strong>in</strong>g<strong>en</strong> te kunn<strong>en</strong> organiser<strong>en</strong>. Netwerk<strong>en</strong> bied<strong>en</strong> meer mogelijkhed<strong>en</strong><br />
om schol<strong>in</strong>g te organiser<strong>en</strong>. Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> kan van elkaars expertise gebruik word<strong>en</strong> gemaakt.<br />
• Schol<strong>in</strong>g<strong>en</strong> di<strong>en</strong><strong>en</strong> gericht te zijn op: <strong>de</strong>ëscaler<strong>en</strong>d werk<strong>en</strong>, a<strong>de</strong>quate m<strong>en</strong>selijke bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g, moreel<br />
beraad 35 <strong>en</strong> e<strong>en</strong> positieve aanpak.<br />
• Naast schol<strong>in</strong>g<strong>en</strong> is het noodzakelijk om bij <strong>in</strong>tervisie- <strong>en</strong> reflectiebije<strong>en</strong>komst<strong>en</strong> <strong>de</strong> separaties met het<br />
team te evaluer<strong>en</strong>.<br />
35 Moreel beraad is e<strong>en</strong> gelei<strong>de</strong> discussie over e<strong>en</strong> ethische kwestie, waarbij <strong>de</strong> <strong>de</strong>elnemers zich houd<strong>en</strong> aan e<strong>en</strong> strikt gespreksprotocol.<br />
Vertrekpunt van e<strong>en</strong> beraad is altijd e<strong>en</strong> casus uit <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> praktijk. Doel is om <strong>de</strong>elnemers <strong>in</strong> staat te stell<strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />
analyse van <strong>de</strong> casus te mak<strong>en</strong>, <strong>en</strong> om tot e<strong>en</strong> goed afgewog<strong>en</strong>, beargum<strong>en</strong>teer<strong>de</strong> visie te kom<strong>en</strong>, welke zo mogelijk door<br />
ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> wordt ge<strong>de</strong>eld. Het moreel beraad staat altijd on<strong>de</strong>r leid<strong>in</strong>g van e<strong>en</strong> externe <strong>de</strong>skundige. Moreel beraad is geschikt<br />
als discussie- <strong>en</strong> overlegvorm met verteg<strong>en</strong>woordigers van diverse partij<strong>en</strong>. Het biedt ook naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> e<strong>en</strong> goed platform<br />
voor uitwissel<strong>in</strong>g van gezichtspunt<strong>en</strong> op voet van gelijkheid.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 47
4.5 Naast<strong>en</strong><br />
Bij contact met cliënt <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> respecteert <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g <strong>de</strong> persoonlijke w<strong>en</strong>s<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt <strong>en</strong><br />
die van familie of naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>. Wanneer <strong>de</strong>ze w<strong>en</strong>s<strong>en</strong> teg<strong>en</strong>strijdig zijn, is dit voor <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g ge<strong>en</strong><br />
red<strong>en</strong> om <strong>de</strong>ze contact<strong>en</strong> niet aan te gaan.<br />
De gesprekspartners bij <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> aan dat <strong>de</strong> persoonlijke w<strong>en</strong>s van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> t<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong><br />
van <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van familie gerespecteerd wordt. De m<strong>en</strong><strong>in</strong>g van <strong>de</strong> familie zelf is dus niet vernom<strong>en</strong>.<br />
Opvall<strong>en</strong>d zijn <strong>de</strong> uitsprak<strong>en</strong> van hulpverl<strong>en</strong>ers over <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van familie bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. Zij stell<strong>en</strong><br />
dat cliënt<strong>en</strong> niet will<strong>en</strong> dat familie betrokk<strong>en</strong> wordt; ze zoud<strong>en</strong> zich mogelijk scham<strong>en</strong> voor het separer<strong>en</strong>;<br />
familie zou het contact will<strong>en</strong> begr<strong>en</strong>z<strong>en</strong>; familie moet niet belast word<strong>en</strong>. Deze uitsprak<strong>en</strong> zijn niet getoetst<br />
bij familiegeled<strong>in</strong>g<strong>en</strong> omdat <strong>de</strong> respons helaas ontbrak.<br />
Er zijn ook geluid<strong>en</strong> om familie juist wél te betrekk<strong>en</strong> bij het (voorkóm<strong>en</strong> van) separer<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong> het bijzon<strong>de</strong>r<br />
bij het motiver<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt tot bijvoorbeeld het <strong>in</strong>nem<strong>en</strong> van medicijn<strong>en</strong>. Ook e<strong>en</strong> flexibele opstell<strong>in</strong>g t<strong>en</strong><br />
aanzi<strong>en</strong> van bezoektijd<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong> mogelijkheid om te blijv<strong>en</strong> slap<strong>en</strong>, word<strong>en</strong> regelmatig g<strong>en</strong>oemd. Toch lijkt<br />
e<strong>en</strong> zekere han<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsverleg<strong>en</strong>heid te bestaan hoe <strong>de</strong> familie betrokk<strong>en</strong> moet word<strong>en</strong> <strong>en</strong> hoe zorg op maat<br />
aangebod<strong>en</strong> kan word<strong>en</strong>. De behoefte aan betrokk<strong>en</strong>heid kan zowel bij cliënt als naaste(n) bij na verloop van<br />
tijd an<strong>de</strong>rs zijn dan aan het beg<strong>in</strong> van <strong>de</strong> opname. Het wel of niet betrokk<strong>en</strong> will<strong>en</strong> word<strong>en</strong> is ge<strong>en</strong> statisch<br />
gegev<strong>en</strong>; dat kan per situatie <strong>en</strong> per mom<strong>en</strong>t verschill<strong>en</strong>.<br />
De vanzelfsprek<strong>en</strong>dheid waarmee naast<strong>en</strong> bij (ernstig) somatisch zieke patiënt<strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong> word<strong>en</strong>, staat <strong>in</strong><br />
schril contrast met <strong>de</strong> gang van zak<strong>en</strong> bij ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, waar <strong>de</strong> cliënt bepaalt of contact met familie w<strong>en</strong>selijk<br />
is. De WGBO blijkt <strong>in</strong> <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re sector<strong>en</strong> van <strong>de</strong> gezondheidszorg an<strong>de</strong>rs te word<strong>en</strong> gehanteerd. Daar<br />
hecht m<strong>en</strong> juist veel belang aan e<strong>en</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sieve sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>g tuss<strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers <strong>en</strong> familie <strong>en</strong> v<strong>in</strong>d m<strong>en</strong> het<br />
logisch <strong>en</strong> normaal dat familie (structureel) op <strong>de</strong> hoogte wordt gebracht (3.5).<br />
Psycho-educatie <strong>en</strong>/of themaavond<strong>en</strong> waarbij ook naast<strong>en</strong> elkaar kunn<strong>en</strong> ontmoet<strong>en</strong>, word<strong>en</strong> regelmatig als<br />
positief beleefd. Ze werk<strong>en</strong> drempelverlag<strong>en</strong>d; k<strong>en</strong>nis van zak<strong>en</strong> vergemakkelijkt <strong>de</strong> omgang met het opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong><br />
familielid. Het mak<strong>en</strong> van afsprak<strong>en</strong> op maat, afgestemd op <strong>de</strong> <strong>in</strong>dividuele behoeft<strong>en</strong> van <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>,<br />
wordt gew<strong>en</strong>st. Ook word<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oemd: <strong>in</strong>former<strong>en</strong>, motiver<strong>en</strong>, betrekk<strong>en</strong> <strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> blijv<strong>en</strong> slap<strong>en</strong> als<br />
dit <strong>de</strong> rust <strong>en</strong> <strong>de</strong> veiligheid bevor<strong>de</strong>rt, maar niet als het juist onrust teweegbr<strong>en</strong>gt. De Tria<strong>de</strong>kaart (3.5) kan als<br />
hulpmid<strong>de</strong>l di<strong>en</strong><strong>en</strong> om <strong>de</strong> (on)mogelijkhed<strong>en</strong> van familie <strong>en</strong> naast<strong>en</strong> <strong>in</strong> kaart te br<strong>en</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> om met elkaar <strong>in</strong><br />
gesprek te kom<strong>en</strong> over <strong>de</strong> verwacht<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> w<strong>en</strong>s<strong>en</strong> b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> tria<strong>de</strong>.<br />
“De hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g wil altijd <strong>de</strong> familie zoveel mogelijk betrekk<strong>en</strong>. Maar je moet als<br />
cliënt ook werk<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> plaats die je zelf <strong>in</strong>neemt t<strong>en</strong> opzichte van je familie <strong>en</strong><br />
an<strong>de</strong>rsom. De positie van <strong>de</strong> cliënt moet verstevigd word<strong>en</strong> zodat hij of zij het heft zelf<br />
<strong>in</strong> hand<strong>en</strong> kan nem<strong>en</strong> <strong>en</strong> houd<strong>en</strong>. Cliënt<strong>en</strong> v<strong>in</strong>d<strong>en</strong> het vaak prettig om over hun familie<br />
te prat<strong>en</strong>. De regie moet wel <strong>in</strong> hand<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt blijv<strong>en</strong>”.<br />
Aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
• Naast<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> beschouwd als vanzelfsprek<strong>en</strong><strong>de</strong> gesprekspartners. Op basis van <strong>de</strong> w<strong>en</strong>s<strong>en</strong><br />
van <strong>de</strong> cliënt moet bepaald word<strong>en</strong> of algem<strong>en</strong>e of persoonsgebond<strong>en</strong> <strong>in</strong>formatie verstrekt wordt.<br />
• B<strong>in</strong>n<strong>en</strong> e<strong>en</strong> schol<strong>in</strong>gsprogramma moet <strong>de</strong> ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundigheid van naast<strong>en</strong> word<strong>en</strong> b<strong>en</strong>ut.<br />
• Bij ge<strong>en</strong> van <strong>de</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> was e<strong>en</strong> familieraad. E<strong>en</strong> overweg<strong>in</strong>g voor het managem<strong>en</strong>t<br />
is om actiever stapp<strong>en</strong> te on<strong>de</strong>rnem<strong>en</strong> om e<strong>en</strong> familieraad te <strong>in</strong>staller<strong>en</strong>, of om e<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re vorm te<br />
creër<strong>en</strong> waarb<strong>in</strong>n<strong>en</strong> naast<strong>en</strong> gehoord kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> over hoe zij <strong>de</strong> gang van zak<strong>en</strong> b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<br />
<strong>en</strong> organisatie ervar<strong>en</strong>.<br />
48 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
4.6 Veiligheid<br />
Elke cliënt is uniek. Daarom zijn <strong>de</strong> regels b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g zó gemaakt dat elke <strong>in</strong>dividuele cliënt zich daardoor<br />
beschermd weet <strong>en</strong> voelt.<br />
Veiligheid is overal e<strong>en</strong> aandachtspunt. Maar over <strong>de</strong> belev<strong>in</strong>g van veiligheid bij cliënt<strong>en</strong> zijn ge<strong>en</strong> gegev<strong>en</strong>s<br />
beschikbaar. De m<strong>en</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong> over nut <strong>en</strong> noodzaak van het separer<strong>en</strong> van suïcidale cliënt<strong>en</strong>, variër<strong>en</strong>. De één<br />
me<strong>en</strong>t dat onveiligheidsgevoel<strong>en</strong>s kunn<strong>en</strong> to<strong>en</strong>em<strong>en</strong>, <strong>de</strong> an<strong>de</strong>r dat separer<strong>en</strong> uit d<strong>en</strong> boze is omdat nabijheid<br />
van m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> rust <strong>en</strong> veiligheid kunn<strong>en</strong> bevor<strong>de</strong>r<strong>en</strong>. Ook het cameragebruik wordt door personeel <strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong><br />
verschill<strong>en</strong>d beleefd. De <strong>en</strong>e cliënt geeft aan het e<strong>en</strong> fijn i<strong>de</strong>e te v<strong>in</strong>d<strong>en</strong> dat er e<strong>en</strong> camera is (‘dan b<strong>en</strong> je niet<br />
alle<strong>en</strong>’). De an<strong>de</strong>re beschouwt het als e<strong>en</strong> ernstige <strong>in</strong>breuk op <strong>de</strong> privacy.<br />
E<strong>en</strong> direct verband wordt gelegd tuss<strong>en</strong> veiligheidsgevoel<strong>en</strong>s bij personeel <strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong>. Personeel dat zich op<br />
e<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g veilig voelt, bewerkstelligt e<strong>en</strong> klimaat waarb<strong>in</strong>n<strong>en</strong> ook cliënt<strong>en</strong> zich veilig voel<strong>en</strong>. Deskundigheid,<br />
voldo<strong>en</strong><strong>de</strong> bezett<strong>in</strong>g, e<strong>en</strong> bekwame achterwacht zijn factor<strong>en</strong> die hierbij e<strong>en</strong> rol spel<strong>en</strong>. Ook het mog<strong>en</strong> uit<strong>en</strong><br />
van gevoel<strong>en</strong>s van onveiligheid wordt g<strong>en</strong>oemd. De beschikbaarheid van e<strong>en</strong> <strong>de</strong>skundige achterwacht wordt<br />
<strong>in</strong> direct verband gebracht met het teg<strong>en</strong>gaan van prev<strong>en</strong>tief separer<strong>en</strong>.<br />
Aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
• De m<strong>en</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong> over het separer<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> met suïcidale neig<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, <strong>in</strong> relatie tot veiligheid, zijn verre<br />
van e<strong>en</strong>duidig. E<strong>en</strong> discussie hierover <strong>in</strong> relatie tot cliëntveiligheid is dus relevant.<br />
• De vraag is hoe veilig cliënt<strong>en</strong> zich op e<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g voel<strong>en</strong>. Welke omstandighed<strong>en</strong> bepal<strong>en</strong> dat cliënt<strong>en</strong><br />
zich veilig voel<strong>en</strong>? Welke aspect<strong>en</strong> spel<strong>en</strong> e<strong>en</strong> positieve <strong>en</strong> welke e<strong>en</strong> negatieve rol? Meer <strong>in</strong>zicht<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> veiligheid van <strong>de</strong> omgev<strong>in</strong>g kan ertoe leid<strong>en</strong> dat omstandighed<strong>en</strong> positief beïnvloed word<strong>en</strong>. En<br />
dat kan prev<strong>en</strong>tief werk<strong>en</strong> op het gedrag van <strong>de</strong> cliënt én <strong>de</strong> werkomgev<strong>in</strong>g van het behan<strong>de</strong>lteam.<br />
4.7 Registratie<br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g heeft e<strong>en</strong> nauwgezette registratie van alle vorm<strong>en</strong> van dwang- <strong>en</strong> <strong>drang</strong>toepass<strong>in</strong>g <strong>en</strong> van <strong>de</strong><br />
besliss<strong>in</strong>gsmom<strong>en</strong>t<strong>en</strong> die daartoe hebb<strong>en</strong> geleid: ze zijn terug te v<strong>in</strong>d<strong>en</strong> <strong>in</strong> het persoonlijk dossier van <strong>de</strong><br />
cliënt, <strong>in</strong> signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong> c<strong>en</strong>trale <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsregistraties. De registratie v<strong>in</strong>dt op e<strong>en</strong> voor <strong>de</strong>rd<strong>en</strong><br />
toetsbare manier plaats.<br />
Registratie v<strong>in</strong>dt plaats conform <strong>de</strong> externe verplicht<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. De noodzaak om <strong>de</strong> registratie ook voor <strong>in</strong>terne<br />
feedback beschikbaar te hebb<strong>en</strong>, wordt tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> gesprekk<strong>en</strong> zeker erk<strong>en</strong>d maar is nog lang niet overal gerealiseerd.<br />
De <strong>in</strong>schatt<strong>in</strong>g dat het aantal <strong>en</strong> <strong>de</strong> duur van separaties afneemt, kan lang niet ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> hardmak<strong>en</strong><br />
met cijfers. De vrees dat dwangmedicatie vervolg<strong>en</strong>s zou to<strong>en</strong>em<strong>en</strong>, lijkt niet gegrond. T<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> van <strong>de</strong><br />
externe verplicht<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zijn er vraagtek<strong>en</strong>s bij <strong>de</strong> betrouwbaarheid van <strong>de</strong> registraties.<br />
Met betrekk<strong>in</strong>g tot registratie is er behoefte aan e<strong>en</strong> lan<strong>de</strong>lijke uitwissel<strong>in</strong>g <strong>en</strong> uniformiteit van method<strong>en</strong>. De<br />
Inspectie adviseert alle <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> om het Argus registratiesysteem te gebruik<strong>en</strong> t<strong>en</strong> behoeve van e<strong>en</strong> betere<br />
on<strong>de</strong>rl<strong>in</strong>ge vergelijkbaarheid, grotere consist<strong>en</strong>tie van meld<strong>in</strong>g<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> Inspectie, maar vooral om gegev<strong>en</strong>s<br />
voor <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g te g<strong>en</strong>erer<strong>en</strong>, per af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>en</strong> <strong>in</strong> totaal. Bruikbare gegev<strong>en</strong>s mak<strong>en</strong> het mogelijk <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g<br />
van het beleid te evaluer<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong>sgew<strong>en</strong>st bij te stell<strong>en</strong> (zie paragraaf 3.2).<br />
Aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
• Het <strong>in</strong>voer<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> uniform registratiesysteem zoals het Argus registratiesysteem, is van groot belang<br />
om <strong>in</strong>formatie voor <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> organisatie te kunn<strong>en</strong> g<strong>en</strong>erer<strong>en</strong> <strong>en</strong> betrouwbare gegev<strong>en</strong>s voor hand<strong>en</strong><br />
te hebb<strong>en</strong> die on<strong>de</strong>rl<strong>in</strong>ge vergelijkbaarheid op verantwoor<strong>de</strong> wijze mogelijk maakt.<br />
• Implem<strong>en</strong>tatie van het Argus registratiesysteem kost tijd. Totdat het zover is, is het aan te bevel<strong>en</strong><br />
meld<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> te <strong>in</strong>v<strong>en</strong>tariser<strong>en</strong> t<strong>en</strong> behoeve van <strong>in</strong>terne feedback.<br />
• Bij het registrer<strong>en</strong> is het van belang niet alle<strong>en</strong> alle gegev<strong>en</strong>s over het separer<strong>en</strong> te vermeld<strong>en</strong>, maar<br />
ook kamerprogramma’s.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 49
4.8 Evaluatie<br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g evalueert <strong>in</strong>dividuele gevall<strong>en</strong> van dwangtoepass<strong>in</strong>g, maar evalueert dwang- <strong>en</strong> <strong>drang</strong>toepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
ook voortdur<strong>en</strong>d op <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsniveau. Op bei<strong>de</strong> niveaus word<strong>en</strong> hierbij <strong>de</strong> (verteg<strong>en</strong>woordigers van)<br />
cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> familie/naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong>. Als zodanig mak<strong>en</strong> <strong>de</strong>ze evaluaties on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el uit van het<br />
kwaliteitsbeleid van <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g.<br />
De meeste <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> aan dat separaties word<strong>en</strong> geëvalueerd met cliënt<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> aantal noemt als<br />
verbeterpunt dat het evaluer<strong>en</strong> meer gestandaardiseerd zou moet<strong>en</strong> plaatsv<strong>in</strong>d<strong>en</strong> omdat het nu nog te veel<br />
afhankelijk is van <strong>de</strong> <strong>in</strong>dividuele behan<strong>de</strong>laar. In het algeme<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> aan meer geluid<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong><br />
te will<strong>en</strong> hor<strong>en</strong>. Ze organiser<strong>en</strong> zelf activiteit<strong>en</strong> om feedback te krijg<strong>en</strong>, zoals spiegelgesprekk<strong>en</strong> op<br />
PAAZ-<strong>en</strong> of evaluatielijst<strong>en</strong> met vrag<strong>en</strong> <strong>en</strong> exitgesprekk<strong>en</strong>. De respons van <strong>de</strong> cliënt houdt niet altijd over,<br />
maar <strong>de</strong> vraag is hoeveel <strong>en</strong>ergie <strong>in</strong> cliënt<strong>en</strong> gestopt wordt om h<strong>en</strong> tot <strong>de</strong>elname te motiver<strong>en</strong>. Evaluatie met<br />
familie wordt alle<strong>en</strong> <strong>in</strong> relatie tot <strong>de</strong> jonger<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oemd.<br />
“Hoewel hulpverl<strong>en</strong>ers doorgaans van goe<strong>de</strong> wil zijn, is er per <strong>de</strong>f<strong>in</strong>itie sprake van<br />
ongelijkheid <strong>in</strong> <strong>de</strong> relatie. E<strong>en</strong> cliënt is op zijn of haar hoe<strong>de</strong> <strong>en</strong> kan emoties niet kwijt.<br />
De dreig<strong>in</strong>g van isoler<strong>en</strong> werkt vlakheid <strong>in</strong> <strong>de</strong> hand hetge<strong>en</strong> ook consequ<strong>en</strong>ties heeft voor<br />
het evaluer<strong>en</strong>. De vraag is of <strong>de</strong> cliënt werkelijk durft te zegg<strong>en</strong> <strong>en</strong> te lat<strong>en</strong> zi<strong>en</strong> hoe <strong>de</strong><br />
dwangmaatregel ervar<strong>en</strong> is”.<br />
Aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
• Het evaluer<strong>en</strong> van separaties moet gestandaardiseerd word<strong>en</strong>, bijvoorbeeld door dit <strong>in</strong> het cliënt<strong>en</strong>dossier<br />
op te nem<strong>en</strong>.<br />
• Het evaluer<strong>en</strong> van separaties moet <strong>in</strong> <strong>de</strong> loop <strong>de</strong>r tijd herhaald word<strong>en</strong> om het ev<strong>en</strong>tuele traumatiser<strong>en</strong>d<br />
effect van separaties te kunn<strong>en</strong> vaststell<strong>en</strong>.<br />
• Evaluatie impliceert tweericht<strong>in</strong>gsverkeer waarbij <strong>de</strong>g<strong>en</strong>e die <strong>de</strong> separatie heeft uitgevoerd ook betrokk<strong>en</strong><br />
wordt <strong>en</strong> op zijn of haar han<strong>de</strong>l<strong>en</strong> reflecteert.<br />
• E<strong>en</strong> overweg<strong>in</strong>g is om niet dieg<strong>en</strong>e die heeft gesepareerd, maar juist e<strong>en</strong> onafhankelijke buit<strong>en</strong>staan<strong>de</strong>r<br />
met <strong>de</strong> cliënt te lat<strong>en</strong> evaluer<strong>en</strong> zodat <strong>de</strong> cliënt werkelijk durft te zegg<strong>en</strong> hoe <strong>de</strong> bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g tijd<strong>en</strong>s<br />
het separer<strong>en</strong> werd beleefd.<br />
• De resultat<strong>en</strong> van <strong>de</strong> evaluaties di<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>in</strong>tervisiebije<strong>en</strong>komst<strong>en</strong> met het behan<strong>de</strong>lteam te word<strong>en</strong><br />
besprok<strong>en</strong>.<br />
• Bij het evaluer<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> <strong>de</strong> naast<strong>en</strong>, <strong>de</strong> <strong>de</strong>r<strong>de</strong> tria<strong>de</strong>partij, ev<strong>en</strong>e<strong>en</strong>s word<strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong>, ná overleg<br />
met <strong>de</strong> cliënt.<br />
50 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
4.9 Informer<strong>en</strong><br />
De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g heeft cliënt<strong>en</strong> er bij opname van op <strong>de</strong> hoogte gesteld dat het mogelijk is om ‘per direct’ e<strong>en</strong><br />
second op<strong>in</strong>ion te lat<strong>en</strong> uitvoer<strong>en</strong> door e<strong>en</strong> onafhankelijke professional naar keuze van <strong>de</strong> cliënt. Cliënt<strong>en</strong><br />
kunn<strong>en</strong> daar on<strong>de</strong>rsteun<strong>in</strong>g bij krijg<strong>en</strong>. Ook familie <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> word<strong>en</strong> op <strong>de</strong>ze mogelijkheid<br />
gewez<strong>en</strong>.<br />
Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>in</strong>former<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong> over hun recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong>, over <strong>de</strong> aanwezigheid van <strong>de</strong> Patiënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>spersoon,<br />
over <strong>de</strong> regels op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g etc. Opvall<strong>en</strong>d is dat bij <strong>de</strong> For<strong>en</strong>sisch Psychiatrische<br />
C<strong>en</strong>tra ge<strong>en</strong> Patiënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>spersoon is aangesteld. De suggestie dat cliënt<strong>en</strong> al bij opname op <strong>de</strong><br />
hoogte word<strong>en</strong> gesteld van <strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong> wanneer het misgaat, wordt door één psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g als<br />
‘voorbarig <strong>en</strong> onnodig beangstig<strong>en</strong>d’ aangegev<strong>en</strong>. Argum<strong>en</strong>t daarbij is dat separer<strong>en</strong> sporadisch voorkomt<br />
<strong>en</strong> het dus bij opname niet z<strong>in</strong>vol is daar al <strong>in</strong>formatie over te verstrekk<strong>en</strong>. De belev<strong>in</strong>g van cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> naast<strong>en</strong>,<br />
die dit immers rechtstreeks aangaat, wordt hierbij gemist.<br />
Aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
• Cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naast<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> proactief geïnformeerd word<strong>en</strong> over hun recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong>. De <strong>in</strong>steek<br />
moet zijn om <strong>in</strong>formatie actief on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> aandacht te br<strong>en</strong>g<strong>en</strong> én te houd<strong>en</strong>, zodat cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naast<strong>en</strong><br />
ook werkelijk op <strong>de</strong> hoogte zijn van hun recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong>.<br />
• B<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> For<strong>en</strong>sisch Psychiatrische C<strong>en</strong>tra is ge<strong>en</strong> PVP-er aangesteld. Ook b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> For<strong>en</strong>sisch<br />
Psychiatrische C<strong>en</strong>tra moet e<strong>en</strong> PVP-er actief kunn<strong>en</strong> zijn.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 51
Hoofdstuk 5<br />
Ag<strong>en</strong>da voor <strong>de</strong><br />
toekomst<br />
Voor het LP<strong>GGz</strong> vorm<strong>en</strong> <strong>de</strong> conclusies <strong>en</strong> aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong> uit dit <strong>rapport</strong> concrete aanknop<strong>in</strong>gspunt<strong>en</strong> voor <strong>de</strong><br />
collectieve belang<strong>en</strong>behartig<strong>in</strong>g nu <strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> toekomst. Het LP<strong>GGz</strong> is van m<strong>en</strong><strong>in</strong>g dat dwang <strong>in</strong> alle <strong>de</strong>elterre<strong>in</strong><strong>en</strong><br />
van <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> tot het uiterste moet word<strong>en</strong> teruggedrong<strong>en</strong>. Daar waar het als ultimum remedium<br />
toegepast wordt, di<strong>en</strong><strong>en</strong> str<strong>en</strong>ge (veiligheids)norm<strong>en</strong> <strong>en</strong> procedures nageleefd te word<strong>en</strong>. Het LP<strong>GGz</strong> wil naar<br />
e<strong>en</strong> humane <strong>psychiatrie</strong> toe, waarbij <strong>de</strong> w<strong>en</strong>s<strong>en</strong> <strong>en</strong> behoeft<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> leid<strong>en</strong>d zijn voor behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g,<br />
begeleid<strong>in</strong>g <strong>en</strong> verblijf <strong>en</strong> niet het zorgaanbod.<br />
Positief is <strong>de</strong> cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g die bij professionals op <strong>de</strong> werkvloer <strong>en</strong> managers gaan<strong>de</strong> is; zij ler<strong>en</strong> an<strong>de</strong>rs<br />
omgaan met <strong>de</strong> nod<strong>en</strong> van psychiatrische cliënt<strong>en</strong>. Daar waar nodig moet het wettelijk ka<strong>de</strong>r <strong>de</strong> rechtspositie<br />
<strong>en</strong> <strong>de</strong> rechtsbescherm<strong>in</strong>g van cliënt<strong>en</strong> versterk<strong>en</strong> die met dwang <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz te mak<strong>en</strong> krijg<strong>en</strong>. Prev<strong>en</strong>tie, vroegsignaler<strong>in</strong>g<br />
<strong>en</strong> <strong>in</strong>novatie <strong>in</strong> <strong>de</strong> zorg, waaron<strong>de</strong>r het ontwikkel<strong>en</strong> <strong>en</strong> implem<strong>en</strong>ter<strong>en</strong> van alternatiev<strong>en</strong>, moet<strong>en</strong><br />
blijv<strong>en</strong>d word<strong>en</strong> gestimuleerd voor het ver<strong>de</strong>r terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang.<br />
Het LP<strong>GGz</strong> zoekt naar mogelijkhed<strong>en</strong> voor sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>g met zorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> met relevante beroepsgroep<strong>en</strong>,<br />
zoals psychiaters <strong>en</strong> verpleegkundig<strong>en</strong>. De randvoorwaard<strong>en</strong> die nodig zijn voor het optimaliser<strong>en</strong><br />
van <strong>de</strong> ggz, vereis<strong>en</strong> e<strong>en</strong> toereik<strong>en</strong>d f<strong>in</strong>ancieel budget. Bezu<strong>in</strong>ig<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> uitholl<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> aanspraak op zorg<br />
hebb<strong>en</strong> e<strong>en</strong> averechts effect.<br />
Uit <strong>de</strong> conclusies <strong>en</strong> aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong> distilleert het LP<strong>GGz</strong> on<strong>de</strong>rstaan<strong>de</strong> ti<strong>en</strong> ‘ag<strong>en</strong>dapunt<strong>en</strong> voor <strong>de</strong><br />
toekomst’:<br />
1. Meer aandacht voor specifieke groep<strong>en</strong> <strong>in</strong> ggz<br />
Uit het <strong>rapport</strong> blijkt dat het on<strong>de</strong>rwerp ‘dwang’ on<strong>de</strong>rbelicht is <strong>in</strong> <strong>de</strong> for<strong>en</strong>sische zorg, psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
van algem<strong>en</strong>e ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> <strong>en</strong> Universitair Medische C<strong>en</strong>tra, verslav<strong>in</strong>gszorg <strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong>.<br />
Het LP<strong>GGz</strong> zal bij relevante veldpartij<strong>en</strong> <strong>en</strong> ook bij <strong>de</strong> politiek, aandacht vrag<strong>en</strong> voor <strong>de</strong>ze specifieke<br />
groep<strong>en</strong>. Doelstell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> hierbij zijn het creër<strong>en</strong> van draagvlak <strong>in</strong> het veld <strong>en</strong> het me<strong>de</strong> opstell<strong>en</strong> <strong>en</strong> help<strong>en</strong><br />
implem<strong>en</strong>ter<strong>en</strong> van gerichte actieplann<strong>en</strong> voor het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van elke vorm van dwang. Het LP<strong>GGz</strong> wil<br />
erop toezi<strong>en</strong> dat er meer (cijfermatig) <strong>in</strong>zicht komt met betrekk<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong> mate waar<strong>in</strong> dwang (dwangbehan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
<strong>en</strong> mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> maatregel<strong>en</strong>) wordt toegepast.<br />
Naast meer transparantie zal het <strong>Platform</strong> ook <strong>in</strong>zett<strong>en</strong> op <strong>de</strong> op<strong>en</strong>baarheid van kwantitatieve gegev<strong>en</strong>s,<br />
zodat cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> per <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g kunn<strong>en</strong> nagaan op welke wijze dwang <strong>en</strong> alternatiev<strong>en</strong> voor<br />
dwang word<strong>en</strong> <strong>in</strong>gezet. Naast <strong>de</strong> themagroep 36 verplichte ggz, heeft het LP<strong>GGz</strong> voor <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd <strong>psychiatrie</strong><br />
e<strong>en</strong> aparte themagroep <strong>in</strong>gesteld, bestaan<strong>de</strong> uit led<strong>en</strong> van zijn achterban. De situatie voor k<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong><br />
on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> 12 jaar <strong>in</strong> relatie tot dwang, is voor het LP<strong>GGz</strong> e<strong>en</strong> speerpunt. Vanuit <strong>de</strong> themagroep<strong>en</strong> zull<strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
kom<strong>en</strong><strong>de</strong> jar<strong>en</strong> gerichte activiteit<strong>en</strong> plaatsv<strong>in</strong>d<strong>en</strong>.<br />
36 Het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> werkt met zev<strong>en</strong> themagroep<strong>en</strong>, waaron<strong>de</strong>r <strong>de</strong> themagroep Verplichte ggz <strong>en</strong> <strong>de</strong> themagroep<br />
Familiebeleid.<br />
52 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
2. Betere rechtspositie ggz cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> rol naast<strong>en</strong><br />
Het verbeter<strong>en</strong> van <strong>de</strong> rechtspositie van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> hun naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>, zal e<strong>en</strong> stimulans betek<strong>en</strong><strong>en</strong> voor<br />
het vormgev<strong>en</strong> van <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsbeleid met betrekk<strong>in</strong>g tot dwang. Het LP<strong>GGz</strong> volgt het wetstraject Wet verplichte<br />
ggz 37 op <strong>de</strong> voet <strong>in</strong> relatie tot <strong>de</strong> wetstraject<strong>en</strong> For<strong>en</strong>sische zorg, Zorg <strong>en</strong> Dwang <strong>en</strong> <strong>de</strong> Wet Cliënt<strong>en</strong>recht<strong>en</strong><br />
Zorg. Daar waar nodig zet het LP<strong>GGz</strong> belang<strong>en</strong>behartig<strong>in</strong>g <strong>en</strong> beleidsbeïnvloed<strong>in</strong>g <strong>in</strong> om ervoor te zorg<strong>en</strong><br />
dat <strong>de</strong> vervanger van <strong>de</strong> huidige wet BOPZ e<strong>en</strong> betere rechtsbescherm<strong>in</strong>g biedt dan <strong>de</strong> actuele situatie. Het<br />
LP<strong>GGz</strong> participeert <strong>in</strong> <strong>de</strong> stuurgroep van <strong>de</strong> pilotcommissies verplichte ggz. Het LP<strong>GGz</strong> maakt zich hard voor<br />
e<strong>en</strong> zorgvuldig voortraject, voorafgaand aan <strong>de</strong> afgifte van e<strong>en</strong> machtig<strong>in</strong>g, waarbij <strong>de</strong> cliënt, di<strong>en</strong>s omstandighed<strong>en</strong>,<br />
<strong>en</strong> voorkeur<strong>en</strong> <strong>en</strong> w<strong>en</strong>s<strong>en</strong> c<strong>en</strong>traal staan. In <strong>de</strong> toekomstige commissies verplichte ggz zal het cliënt-<br />
<strong>en</strong> familieperspectief goed verteg<strong>en</strong>woordigd moet<strong>en</strong> zijn. Daarnaast di<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>in</strong>terne rechtspositie van<br />
cliënt<strong>en</strong> verbeterd te word<strong>en</strong>. Het LP<strong>GGz</strong> is ook actief met het bevor<strong>de</strong>r<strong>en</strong> van <strong>de</strong> tria<strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz, waarbij<br />
familie <strong>en</strong> an<strong>de</strong>re naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> meer dan nu het geval is, betrokk<strong>en</strong> word<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> zorg. De themagroep<br />
Familiebeleid 38 van het LP<strong>GGz</strong> is drukdo<strong>en</strong><strong>de</strong> met het verbeter<strong>en</strong> van het familiebeleid <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
3. Meer zegg<strong>en</strong>schap cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
Het <strong>rapport</strong> toont aan dat er veel te verbeter<strong>en</strong> valt aan <strong>de</strong> zegg<strong>en</strong>schap van <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzochte cliënt<strong>en</strong>groep<strong>en</strong>.<br />
Het LP<strong>GGz</strong> zal <strong>in</strong> sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>g met <strong>de</strong> lidorganisaties, met name het LOC 39 <strong>en</strong> <strong>de</strong> SLKF 40 , aandr<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
op het gestalte gev<strong>en</strong> aan <strong>en</strong>ige vorm van goe<strong>de</strong> collectieve me<strong>de</strong>zegg<strong>en</strong>schap, waarbij cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
ook daadwerkelijk gehoord word<strong>en</strong>. Dit kan door het <strong>in</strong>stell<strong>en</strong> van meer cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> <strong>en</strong> daarbij<br />
te lett<strong>en</strong> op <strong>de</strong> sam<strong>en</strong>stell<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> raad. Ook het bevor<strong>de</strong>r<strong>en</strong> van het <strong>in</strong>stell<strong>en</strong> van familierad<strong>en</strong> <strong>en</strong> familievertrouw<strong>en</strong>sperson<strong>en</strong><br />
is e<strong>en</strong> actiepunt. Dit laatste wordt via <strong>de</strong> themagroep Familiebeleid van het LP<strong>GGz</strong><br />
opgepakt.<br />
4. Veiligheid <strong>in</strong> het vizier<br />
Cliëntveiligheid <strong>in</strong> ggz <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> met name bij dwang, vraagt <strong>de</strong> kom<strong>en</strong><strong>de</strong> tijd veel aandacht van het<br />
LP<strong>GGz</strong>. Het <strong>Platform</strong> neemt <strong>de</strong>el aan <strong>de</strong> Stuurgroep Cliëntveiligheid van GGZ Ne<strong>de</strong>rland. Veiligheid rondom<br />
dwang is hierbij e<strong>en</strong> van <strong>de</strong> prioriteit<strong>en</strong>. Het <strong>Platform</strong> zal e<strong>en</strong> norm<strong>en</strong>ka<strong>de</strong>r voor cliëntveiligheid rondom<br />
dwang vanuit het cliënt- <strong>en</strong> familieperspectief vaststell<strong>en</strong>. Dit norm<strong>en</strong>ka<strong>de</strong>r zal <strong>in</strong> <strong>de</strong> toekomst on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el uitmak<strong>en</strong><br />
van het bre<strong>de</strong>re norm<strong>en</strong>- <strong>en</strong> handhav<strong>in</strong>gska<strong>de</strong>r <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz rondom cliëntveiligheid. In uiterste situaties,<br />
wanneer dwang moet word<strong>en</strong> <strong>in</strong>gezet, di<strong>en</strong>t dit zorgvuldig <strong>en</strong> veilig te gebeur<strong>en</strong>. Het LP<strong>GGz</strong> zal specifieke<br />
aandacht vrag<strong>en</strong> voor dwangmedicatie, fixatie <strong>en</strong> het gebruik van dwang bij suïcidaliteit.<br />
Voor het verhog<strong>en</strong> van <strong>de</strong> kwaliteit van <strong>de</strong> zorg is het daarnaast belangrijk dat calamiteit<strong>en</strong>, <strong>in</strong>cid<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
an<strong>de</strong>re ongeregeldhed<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz gemeld <strong>en</strong> geëvalueerd word<strong>en</strong> (veiligheidsmanagem<strong>en</strong>tsysteem). Het<br />
structureel evaluer<strong>en</strong> via <strong>in</strong>tervisie op <strong>de</strong> werkvloer <strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt, van alle vorm<strong>en</strong> van toegepaste dwang<br />
(<strong>in</strong>clusief mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> maatregel<strong>en</strong>), geeft aanknop<strong>in</strong>gspunt<strong>en</strong> voor verbeter<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van <strong>de</strong> zorg.<br />
Het LP<strong>GGz</strong> zal stimuler<strong>en</strong> dat er meer structureel onafhankelijk kwalitatief on<strong>de</strong>rzoek wordt gedaan naar ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
van cliënt<strong>en</strong> die met dwang te mak<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> (gehad). Inzicht <strong>in</strong> omstandighed<strong>en</strong> waarbij cliënt<strong>en</strong><br />
zich veilig of onveilig voel<strong>en</strong> is uiterst belangrijk voor het vormgev<strong>en</strong> van cliëntveiligheid op <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsniveau.<br />
37 In het ka<strong>de</strong>r van het wetstraject Wet Verplichte ggz (als vervanger van <strong>de</strong> BOPZ) wordt per arrondissem<strong>en</strong>t e<strong>en</strong> multidiscipl<strong>in</strong>aire<br />
commissie <strong>in</strong>gesteld met e<strong>en</strong> psychiater, jurist <strong>en</strong> e<strong>en</strong> algeme<strong>en</strong> lid, bij voorkeur vanuit cliënt- <strong>en</strong> familieperspectief. De<br />
commissie moet advies uitbr<strong>en</strong>g<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> rechter over afgifte van e<strong>en</strong> zorgmachtig<strong>in</strong>g. In opdracht van het m<strong>in</strong>isterie van VWS<br />
is beslot<strong>en</strong> om 4 pilots te do<strong>en</strong> (Amsterdam, Rotterdam, Gron<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> Utrecht) <strong>en</strong> met <strong>de</strong>ze commissies te experim<strong>en</strong>ter<strong>en</strong>.<br />
In <strong>de</strong>ze pilotcommissies participer<strong>en</strong> led<strong>en</strong> van lidorganisaties van het LP<strong>GGz</strong>. Voor dit experim<strong>en</strong>t is e<strong>en</strong> stuurgroep <strong>in</strong>gesteld<br />
die <strong>de</strong> ontwikkel<strong>in</strong>g<strong>en</strong> volgt <strong>en</strong> waar<strong>in</strong> het LP<strong>GGz</strong> zitt<strong>in</strong>g heeft.<br />
38 Zie noot 35.<br />
39 Lan<strong>de</strong>lijke Organisatie Cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong>.<br />
40 Sticht<strong>in</strong>g Lan<strong>de</strong>lijke Koepel Familierad<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>GGz</strong>.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 53
Bij veiligheid di<strong>en</strong>t ook <strong>de</strong> veiligheid op het <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsterre<strong>in</strong> e<strong>en</strong> rol te spel<strong>en</strong>, bijvoorbeeld <strong>in</strong> relatie tot<br />
drugstoevoer of het opzett<strong>en</strong> van for<strong>en</strong>sische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> op het terre<strong>in</strong>.<br />
E<strong>en</strong> relevante conclusie uit het <strong>rapport</strong> is dat e<strong>en</strong> veilige werkomgev<strong>in</strong>g voor het personeel e<strong>en</strong> vereiste is.<br />
In <strong>de</strong> praktijk blijkt dat personeel dat zich veilig voelt, m<strong>in</strong><strong>de</strong>r snel g<strong>en</strong>eigd is om dwang te gebruik<strong>en</strong>. Er<br />
ontstaat e<strong>en</strong> sfeer waarbij meer ruimte is voor prev<strong>en</strong>tieve han<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> (<strong>de</strong>ëscaler<strong>en</strong>) <strong>en</strong> voor alternatiev<strong>en</strong>.<br />
Personeelstekort <strong>en</strong> gebrek aan <strong>de</strong>skundigheid vorm<strong>en</strong> e<strong>en</strong> ernstig risico voor <strong>de</strong> cliëntveiligheid. Voor het<br />
LP<strong>GGz</strong> red<strong>en</strong> g<strong>en</strong>oeg om krachtig <strong>in</strong> te zett<strong>en</strong> op voldo<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong> goed geschoold personeel.<br />
5. Int<strong>en</strong>sieve ggz<br />
Steeds vaker kl<strong>in</strong>kt <strong>de</strong> roep om analoog aan <strong>de</strong> somatische zorg, ook <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sieve geestelijke gezondheidszorg<br />
(IC-ggz) te realiser<strong>en</strong>. Voor acute <strong>en</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sieve zorg van m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> ernstig lichamelijk probleem<br />
is het vanzelfsprek<strong>en</strong>d dat ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> speciaal opgeleid personeel <strong>in</strong> di<strong>en</strong>st hebb<strong>en</strong> dat patiënt<strong>en</strong><br />
constant monitort op specifieke units met <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>rnste <strong>en</strong> duurste zorgapparatuur. Hoogste tijd dat <strong>de</strong>rgelijke<br />
<strong>in</strong>t<strong>en</strong>sieve zorg ook <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz geme<strong>en</strong>goed wordt. M<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met ernstige ggz-zorgvrag<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> recht op<br />
gespecialiseer<strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sieve zorg. Het LP<strong>GGz</strong> zal als één van <strong>de</strong> veldpartij<strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong> zijn bij het formuler<strong>en</strong><br />
van kwaliteitscriteria voor IC-ggz. Eén van <strong>de</strong> vrag<strong>en</strong> die hierbij beantwoord moet word<strong>en</strong> is waar <strong>de</strong>rgelijke<br />
IC-units het best gesitueerd kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong>. Het ontwikkel<strong>en</strong> van IC-units mag uiteraard niet t<strong>en</strong> koste gaan<br />
van <strong>de</strong> ver<strong>de</strong>re ontwikkel<strong>in</strong>g van alternatiev<strong>en</strong> voor dwang <strong>en</strong> <strong>de</strong> noodzakelijke cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g <strong>in</strong> ggz<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
6. Alternatiev<strong>en</strong> voor dwang<br />
Het LP<strong>GGz</strong> is verheugd over het feit dat er veel geïnvesteerd wordt <strong>in</strong> het ontwikkel<strong>en</strong> <strong>en</strong> toepass<strong>en</strong> van alternatiev<strong>en</strong><br />
voor dwang. Het LP<strong>GGz</strong> neemt actief <strong>de</strong>el aan het vervolgproject Dwang <strong>en</strong> Drang van GGZ Ne<strong>de</strong>rland<br />
<strong>en</strong> sluit, waar mogelijk, graag aan bij an<strong>de</strong>re <strong>in</strong>itiatiev<strong>en</strong> vanuit het veld. Met name <strong>de</strong> borg<strong>in</strong>g <strong>en</strong> ver<strong>de</strong>re<br />
verspreid<strong>in</strong>g van best practices staan hoog op <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>da. Het LP<strong>GGz</strong> zal <strong>in</strong> overleg met Zorgverzekeraars<br />
Ne<strong>de</strong>rland kijk<strong>en</strong> op welke wijze best practices <strong>in</strong> het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang e<strong>en</strong> rol kunn<strong>en</strong> spel<strong>en</strong> bij <strong>de</strong><br />
zorg<strong>in</strong>koop. Uitgangspunt hierbij zijn <strong>de</strong> neg<strong>en</strong> gebod<strong>en</strong> voor het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang van het LP<strong>GGz</strong> (zie<br />
bijlage 2: beoor<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gscriteria).<br />
Speerpunt voor het LP<strong>GGz</strong> is het on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> aandacht br<strong>en</strong>g<strong>en</strong> van ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundigheid van cliënt<strong>en</strong> bij het<br />
terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang. Deze ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundigheid is e<strong>en</strong> waar<strong>de</strong>volle <strong>in</strong>spiratiebron voor het professioneel<br />
han<strong>de</strong>l<strong>en</strong>. Ook wil het LP<strong>GGz</strong> <strong>de</strong> discussie aangaan <strong>in</strong> <strong>de</strong> verslav<strong>in</strong>gszorg over het gebruik van dwang. De<br />
roep om separatie <strong>in</strong> <strong>de</strong> verslav<strong>in</strong>gszorg v<strong>in</strong>dt het LP<strong>GGz</strong> verontrust<strong>en</strong>d. Het LP<strong>GGz</strong> is uiterst kritisch op beleid<br />
van <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> waarbij cliënt<strong>en</strong> fysiek help<strong>en</strong> bij het separer<strong>en</strong> van me<strong>de</strong>cliënt<strong>en</strong> 41 .<br />
7. Registratie van dwang<br />
Uitgangspunt voor het LP<strong>GGz</strong> is e<strong>en</strong> lan<strong>de</strong>lijke, betrouwbare <strong>en</strong> uniforme registratie van alle vorm<strong>en</strong> van<br />
dwang <strong>en</strong> vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz. Het LP<strong>GGz</strong> zal <strong>in</strong> overleg met on<strong>de</strong>rmeer <strong>de</strong> Inspectie,<br />
monitor<strong>en</strong> <strong>in</strong> hoeverre <strong>de</strong> Argusregistratie <strong>in</strong> <strong>de</strong> praktijk wordt toegepast <strong>en</strong> of <strong>de</strong>ze toereik<strong>en</strong>d is. Ondui<strong>de</strong>lijke<br />
gegev<strong>en</strong>s over <strong>de</strong> aard <strong>en</strong> omvang van dwang <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> moet<strong>en</strong> verdwijn<strong>en</strong>. Transparantie over dwang<br />
is belangrijk, niet alle<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> handhav<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> wet, maar is ook van grote waar<strong>de</strong> voor directie <strong>en</strong> bestuur<br />
van ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
Het LP<strong>GGz</strong> v<strong>in</strong>dt dat (anonieme) meld<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> over dwang <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz via één<br />
lan<strong>de</strong>lijk meldpunt mogelijk moet zijn. Indi<strong>en</strong> <strong>de</strong> f<strong>in</strong>anciële voorwaard<strong>en</strong> zijn gecreëerd, kan het meldpunt<br />
41 De Inspectie voor <strong>de</strong> Sanctietoepass<strong>in</strong>g heeft <strong>in</strong> hun <strong>rapport</strong> van maart 2009 <strong>de</strong> Van <strong>de</strong>r Hoev<strong>en</strong> Kl<strong>in</strong>iek hierop aangesprok<strong>en</strong>.<br />
Het toepass<strong>en</strong> van fysieke dwang is wettelijk voorbehoud<strong>en</strong> aan <strong>in</strong>richt<strong>in</strong>gspersoneel.<br />
54 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
ij het LP<strong>GGz</strong> of bij één van zijn led<strong>en</strong> word<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rgebracht. Analyse van <strong>de</strong>ze meld<strong>in</strong>g<strong>en</strong> kan waar<strong>de</strong>volle<br />
<strong>in</strong>formatie oplever<strong>en</strong> voor signaler<strong>in</strong>g richt<strong>in</strong>g <strong>de</strong> Inspectie (handhav<strong>in</strong>g) <strong>en</strong> voor bijvoorbeeld <strong>de</strong> belang<strong>en</strong>behartig<strong>in</strong>g.<br />
Mogelijk kan ook <strong>de</strong> Ombudsman hierbij e<strong>en</strong> rol spel<strong>en</strong>.<br />
8. Individueel toezicht<br />
Het formuler<strong>en</strong> van randvoorwaard<strong>en</strong> voor toereik<strong>en</strong>d onafhankelijk toezicht op <strong>in</strong>dividueel niveau bij <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g<br />
van dwang, is e<strong>en</strong> kernpunt voor het LP<strong>GGz</strong>. Ook voor <strong>de</strong> ambulante dwang moet hierover word<strong>en</strong><br />
nagedacht. Het LP<strong>GGz</strong> wil lat<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rzoek<strong>en</strong> welke partij<strong>en</strong> hierbij e<strong>en</strong> rol moet<strong>en</strong> of zoud<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> spel<strong>en</strong>.<br />
De tak<strong>en</strong> van <strong>de</strong> Inspectie zoud<strong>en</strong> hierop kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> aangepast. Hiervan is vooralsnog ge<strong>en</strong> sprake. De<br />
Sticht<strong>in</strong>g PVP 42 zou e<strong>en</strong> mogelijke signaler<strong>en</strong><strong>de</strong> rol kunn<strong>en</strong> vervull<strong>en</strong>, maar daarover bestaat ondui<strong>de</strong>lijkheid.<br />
Helaas is <strong>de</strong> PVP niet voor álle ggz-doelgroep<strong>en</strong> makkelijk toegankelijk. De nieuwe commissies Verplichte<br />
Zorg 43 zoud<strong>en</strong> e<strong>en</strong> <strong>de</strong>rgelijke taak kunn<strong>en</strong> krijg<strong>en</strong>, maar daarvoor ontbreekt mom<strong>en</strong>teel het draagvlak <strong>in</strong> het<br />
veld. Kortom; het vraagt <strong>de</strong> kom<strong>en</strong><strong>de</strong> tijd na<strong>de</strong>re bestu<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g <strong>en</strong> overleg met stakehol<strong>de</strong>rs. E<strong>en</strong> langgekoester<strong>de</strong><br />
w<strong>en</strong>s vanuit het LP<strong>GGz</strong> is <strong>de</strong> <strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g van Tripartite-toezichtscommissies: e<strong>en</strong> van <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<br />
onafhankelijke comb<strong>in</strong>atie van cliënt, naastbetrokk<strong>en</strong>e <strong>en</strong> onafhankelijke zorgverl<strong>en</strong>er die steekproefsgewijs<br />
on<strong>de</strong>rzoek verricht naar <strong>de</strong> situatie van cliënt<strong>en</strong> <strong>in</strong> ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. Het LP<strong>GGz</strong> wil <strong>in</strong> 2010 kijk<strong>en</strong> of e<strong>en</strong> pilotproject<br />
kan word<strong>en</strong> gestart.<br />
9. Optimale <strong>in</strong>formatievoorzi<strong>en</strong><strong>in</strong>g<br />
Er valt nog veel te verbeter<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> <strong>in</strong>formatie over <strong>de</strong> ggz-zorg aan cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> aan naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />
Het LP<strong>GGz</strong> is <strong>in</strong> sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>g met GGZ Ne<strong>de</strong>rland, <strong>de</strong> Consum<strong>en</strong>t<strong>en</strong>bond <strong>en</strong> <strong>de</strong> NPCF 44 bezig tweezijdige<br />
algem<strong>en</strong>e lever<strong>in</strong>gsvoorwaard<strong>en</strong> te formuler<strong>en</strong>. Toereik<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>in</strong>formatie is hierbij e<strong>en</strong> belangrijk on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el <strong>in</strong><br />
het ka<strong>de</strong>r van ‘<strong>in</strong>formed cons<strong>en</strong>t’ 45 <strong>en</strong> het k<strong>en</strong>n<strong>en</strong> van we<strong>de</strong>rzijdse recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong>. In <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsovere<strong>en</strong>komst<br />
word<strong>en</strong> <strong>in</strong>formatievereist<strong>en</strong> vastgelegd, zowel mon<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g als schriftelijk. Deze <strong>in</strong>formatie moet<br />
volledig, tijdig, betrouwbaar <strong>en</strong> begrijpelijk zijn. Niet alle<strong>en</strong> voor cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>, maar ook voor<br />
hulpverl<strong>en</strong>ers is het ondui<strong>de</strong>lijk wat wel <strong>en</strong> niet mag volg<strong>en</strong>s wet- <strong>en</strong> regelgev<strong>in</strong>g, waar iemand kan aanklopp<strong>en</strong><br />
voor hulp <strong>en</strong> on<strong>de</strong>rsteun<strong>in</strong>g, hoe dwang kan word<strong>en</strong> voorkom<strong>en</strong>, etc. Het LP<strong>GGz</strong> d<strong>en</strong>kt mee met <strong>de</strong><br />
ontwikkel<strong>in</strong>g van e<strong>en</strong> <strong>in</strong>formatieve website <strong>in</strong> opdracht van het m<strong>in</strong>isterie van VWS. Daarbij is het van groot<br />
belang om naast hel<strong>de</strong>rheid over bestaan<strong>de</strong> wetgev<strong>in</strong>g, vooral veel aandacht te bested<strong>en</strong> aan het cliënt- <strong>en</strong><br />
familieperspectief <strong>en</strong> aan <strong>in</strong>spiratiebronn<strong>en</strong> voor alternatiev<strong>en</strong>.<br />
10. Bouwmaatstaf separeer <strong>en</strong> afzon<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g<br />
Het College bouw zorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> heeft e<strong>en</strong> maatstaf ontwikkeld voor separeer- <strong>en</strong> afzon<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gsruimtes. Voor<br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> BOPZ-erk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g <strong>en</strong> één of meer<strong>de</strong>re geslot<strong>en</strong> units, is <strong>de</strong> maatstaf het uitgangspunt voor<br />
<strong>de</strong> (ver)bouw van <strong>de</strong>rgelijke ruimtes. De bouwmaatstaf is tev<strong>en</strong>s het toets<strong>in</strong>gska<strong>de</strong>r voor <strong>de</strong> Inspectie bij het<br />
goed- of afkeur<strong>en</strong> van separeer- <strong>en</strong> afzon<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gsruimtes. In het licht van <strong>de</strong> ontwikkel<strong>in</strong>g van <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sieve geestelijke<br />
gezondheidszorg, alternatiev<strong>en</strong> voor dwang <strong>en</strong> van het norm<strong>en</strong>ka<strong>de</strong>r cliëntveiligheid zal het LP<strong>GGz</strong> <strong>de</strong><br />
huidige bouwmaatstaf on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> loep nem<strong>en</strong>. On<strong>de</strong>rzocht zal word<strong>en</strong> <strong>in</strong> hoeverre <strong>de</strong> bouwmaatstaf voldoet of<br />
dat aanpass<strong>in</strong>g<strong>en</strong> nodig zijn.<br />
42 Sticht<strong>in</strong>g Patiënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>spersoon.<br />
43 Zie noot 36.<br />
44 Ne<strong>de</strong>rlandse Cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> Consum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> Fe<strong>de</strong>ratie.<br />
45 Informed cons<strong>en</strong>t is het recht van cliënt<strong>en</strong> op <strong>in</strong>formatie <strong>en</strong> <strong>in</strong>zage <strong>in</strong> het medisch dossier én het recht om zelf te besliss<strong>en</strong> over<br />
<strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 55
Bijlag<strong>en</strong><br />
56 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Bijlage 1<br />
(Berghmans et al, 2001)<br />
Kwaliteitscriteria voor dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong><br />
1. Besef dat dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>l uitmak<strong>en</strong> van <strong>de</strong> psychiatrische praktijk <strong>en</strong> dat die praktijk wordt<br />
gek<strong>en</strong>merkt door teg<strong>en</strong>strijdige verplicht<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
2. Teg<strong>en</strong>strijdige verplicht<strong>in</strong>g<strong>en</strong> leid<strong>en</strong> tot ambival<strong>en</strong>te gevoel<strong>en</strong>s <strong>en</strong> emoties bij collega’s, bij <strong>de</strong> cliënt <strong>en</strong><br />
bij <strong>de</strong> familie. Sch<strong>en</strong>k aandacht aan die gevoel<strong>en</strong>s. Ga creatief om met spann<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
3. Beschouw dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r van zorg. Ingrep<strong>en</strong> zijn alle<strong>en</strong> te rechtvaardig<strong>en</strong> <strong>in</strong> e<strong>en</strong> context<br />
van betrokk<strong>en</strong>heid. Ze vereis<strong>en</strong> aandacht, verantwoor<strong>de</strong>lijkheid, <strong>de</strong>skundigheid <strong>en</strong> afstemm<strong>in</strong>g.<br />
Uitgangspunt <strong>in</strong> het proces van zorgverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g is het overleg tuss<strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers, cliënt <strong>en</strong> familie.<br />
Hulpverl<strong>en</strong>ers di<strong>en</strong><strong>en</strong> ervoor te zorg<strong>en</strong> dat verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> e<strong>en</strong> <strong>in</strong>br<strong>en</strong>g hebb<strong>en</strong> <strong>in</strong> het<br />
zorgproces.<br />
4. Dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> vereis<strong>en</strong> goe<strong>de</strong> communicatie. Besteed aandacht aan bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g, op<strong>en</strong>heid, afsprak<strong>en</strong><br />
mak<strong>en</strong>, contact houd<strong>en</strong>. On<strong>de</strong>rhan<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> overtuig<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> situaties van dwang voorkom<strong>en</strong>,<br />
maar di<strong>en</strong><strong>en</strong> tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> dwangtoepass<strong>in</strong>g te word<strong>en</strong> vermed<strong>en</strong>.<br />
5. Reflecteer op het doel van het <strong>in</strong>grijp<strong>en</strong>. Kijk daarbij niet alle<strong>en</strong> naar het afw<strong>en</strong>d<strong>en</strong> van gevaar, maar<br />
stel <strong>de</strong> vraag of <strong>en</strong> hoed e<strong>en</strong> <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>tie zal bijdrag<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> mogelijkhed<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt om <strong>de</strong> greep<br />
op zijn eig<strong>en</strong> lev<strong>en</strong> te behoud<strong>en</strong> <strong>en</strong> te vergrot<strong>en</strong>. Reflectie op het doel van dwang- of <strong>drang</strong>toepass<strong>in</strong>g<br />
betek<strong>en</strong>t ook dat <strong>de</strong>ze ge<strong>en</strong> rout<strong>in</strong>es word<strong>en</strong>.<br />
6. Reflecteer op <strong>de</strong> mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong>. Wees je bewust van <strong>de</strong> variatie <strong>in</strong> het scala aan <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>ties. Gebruik niet<br />
meer <strong>in</strong>grijp<strong>en</strong><strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong> dan nodig. Wees flexibel, respectvol <strong>en</strong> tactvol.<br />
7. Plaats dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> e<strong>en</strong> tijdsperspectief. Probeer anticiper<strong>en</strong>d te werk te gaan. Maak vooraf<br />
afsprak<strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt <strong>en</strong> zo mogelijk ook met <strong>de</strong> familie. Weestransparant over het <strong>in</strong>grijp<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
gevolg<strong>en</strong> daarvan. Evalueer ie<strong>de</strong>re toepass<strong>in</strong>g van <strong>drang</strong> of dwang met <strong>de</strong> cliënt <strong>en</strong> <strong>de</strong> familie. Probeer<br />
<strong>in</strong> overleg met <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> er less<strong>en</strong> uit te trekk<strong>en</strong> voor het toekomstig omgaan met elkaar. Zorg<br />
voor <strong>in</strong>stitutionele vorm<strong>en</strong> van evaluatie.<br />
8. Streef naar a<strong>de</strong>quate randvoorwaard<strong>en</strong> (<strong>de</strong>skundigheid, beschikbaarheid, bouwkundige voorzi<strong>en</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong>,<br />
voorlicht<strong>in</strong>g, protocoller<strong>in</strong>g) <strong>en</strong> on<strong>de</strong>rneem actie waar <strong>de</strong>ze ontbrek<strong>en</strong>.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 57
Bijlage 2<br />
Beoor<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gscriteria<br />
Waar lett<strong>en</strong> we op als we met <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>in</strong> contact kom<strong>en</strong>?<br />
1. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g voert beleid over mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> maatregel<strong>en</strong>, over alle vorm<strong>en</strong> van dwangtoepass<strong>in</strong>g, zoals<br />
separer<strong>en</strong> of isoler<strong>en</strong>. Dat beleid is tot stand gekom<strong>en</strong> na sam<strong>en</strong>spraak met (<strong>de</strong> officiële) verteg<strong>en</strong>woordigers<br />
van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naast betrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>. Ook bij <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g <strong>en</strong> evaluatie van dit beleid word<strong>en</strong> zij<br />
betrokk<strong>en</strong>.<br />
2. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g streeft er naar om alle toepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang te voorkom<strong>en</strong>. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g streeft er naar<br />
het isoler<strong>en</strong> tot e<strong>en</strong> m<strong>in</strong>imum te beperk<strong>en</strong>.<br />
3. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g zoekt naar pass<strong>en</strong><strong>de</strong> alternatiev<strong>en</strong> voor dwang- <strong>en</strong> <strong>drang</strong>toepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, zoals <strong>de</strong>ze her <strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>r <strong>in</strong> het land met succes word<strong>en</strong> uitgevoerd. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g voert <strong>de</strong>ze alternatiev<strong>en</strong> systematisch <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> organisatie <strong>in</strong>. Bij het toepass<strong>en</strong> van <strong>de</strong>ze alternatiev<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> praktijk van <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g blijft <strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g perman<strong>en</strong>t <strong>in</strong> contact met <strong>de</strong> betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> hun naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />
4. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g draagt haar beleid <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsbreed uit <strong>en</strong> op e<strong>en</strong> aansprek<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong> motiver<strong>en</strong><strong>de</strong> manier,<br />
van hoog tot laag <strong>in</strong> <strong>de</strong> organisatie. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g draagt zorg voor goe<strong>de</strong> schol<strong>in</strong>g <strong>en</strong> <strong>in</strong>formatievoorzi<strong>en</strong><strong>in</strong>g<br />
over wat <strong>de</strong> wettelijke mogelijkhed<strong>en</strong> <strong>en</strong> onmogelijkhed<strong>en</strong> zijn, over hoe registratie <strong>en</strong> evaluatie<br />
moet plaatsv<strong>in</strong>d<strong>en</strong>, over alternatiev<strong>en</strong> voor dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>, <strong>en</strong> over goe<strong>de</strong> communicatie met cliënt<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g ziet er op toe dat het geleer<strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> praktijk van <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g<br />
wordt toegepast.<br />
5. Bij contact met cliënt <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> respecteert <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g <strong>de</strong> persoonlijke w<strong>en</strong>s<strong>en</strong> van <strong>de</strong><br />
cliënt, én die van familie of naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>. Wanneer <strong>de</strong>ze w<strong>en</strong>s<strong>en</strong> teg<strong>en</strong>strijdig zijn, is dit voor <strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g ge<strong>en</strong> red<strong>en</strong> om <strong>de</strong>ze contact<strong>en</strong> niet aan te gaan.<br />
6. Elke cliënt is uniek. Daarom zijn <strong>de</strong> regels b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g zó gemaakt dat elke <strong>in</strong>dividuele cliënt<br />
zich daardoor beschermd weet <strong>en</strong> voelt.<br />
7. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g heeft e<strong>en</strong> nauwgezette registratie van alle vorm<strong>en</strong> van dwang- <strong>en</strong> <strong>drang</strong>toepass<strong>in</strong>g <strong>en</strong> van<br />
<strong>de</strong> besliss<strong>in</strong>gsmom<strong>en</strong>t<strong>en</strong> die daartoe hebb<strong>en</strong> geleid: ze zijn terug te v<strong>in</strong>d<strong>en</strong> <strong>in</strong> het persoonlijk dossier<br />
van <strong>de</strong> cliënt, <strong>in</strong> signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong>, <strong>en</strong> <strong>in</strong> c<strong>en</strong>trale <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsregistraties. De registratie v<strong>in</strong>dt op e<strong>en</strong><br />
voor <strong>de</strong>rd<strong>en</strong> toetsbare manier plaats.<br />
8. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g evalueert <strong>in</strong>dividuele gevall<strong>en</strong> van dwangtoepass<strong>in</strong>g, maar evalueert dwang- <strong>en</strong> <strong>drang</strong>toepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
ook voortdur<strong>en</strong>d op <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsniveau. Op bei<strong>de</strong> niveaus word<strong>en</strong> hierbij <strong>de</strong> (verteg<strong>en</strong>woordigers<br />
van) cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> familie/naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong> (vergelijk 1.) Als zodanig mak<strong>en</strong> <strong>de</strong>ze<br />
evaluaties on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el uit van het kwaliteitsbeleid van <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g.<br />
9. De <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g heeft cliënt<strong>en</strong> er bij opname van op <strong>de</strong> hoogte gesteld dat het mogelijk is om ‘per direct’<br />
e<strong>en</strong> second op<strong>in</strong>ion te lat<strong>en</strong> uitvoer<strong>en</strong> door e<strong>en</strong> onafhankelijke professional naar keuze van <strong>de</strong> cliënt.<br />
Cliënt<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> daar on<strong>de</strong>rsteun<strong>in</strong>g bij krijg<strong>en</strong>. Ook familie <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> word<strong>en</strong> op <strong>de</strong>ze<br />
mogelijkheid gewez<strong>en</strong>.<br />
Deze criteria vorm<strong>en</strong> <strong>de</strong> basis voor gesprekk<strong>en</strong> met diverse geled<strong>in</strong>g<strong>en</strong> b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
voor verslav<strong>in</strong>gszorg <strong>en</strong> for<strong>en</strong>sische <strong>psychiatrie</strong>. Elk criterium levert specifieke vrag<strong>en</strong> op die per sector <strong>en</strong> per<br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g verschill<strong>en</strong>d kunn<strong>en</strong> zijn, afhankelijk van het soort zorgverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g, <strong>de</strong> aanwezigheid van separeerruimtes,<br />
het gehanteer<strong>de</strong> kwaliteitssysteem, <strong>de</strong> gebruikte registratie-system<strong>en</strong> etc.<br />
07112008<br />
58 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Bijlage 3 Programma confer<strong>en</strong>tie Dwang <strong>en</strong> Drang 4<br />
Confer<strong>en</strong>tie • zaterdag 29 november 2008 •Dwang & <strong>drang</strong> 4<br />
Datum Zaterdag 29 november 2008<br />
Tijd<br />
10.00 uur tot 16.00 uur<br />
Plaats Regardz De E<strong>en</strong>hoorn, Amersfoort, teg<strong>en</strong>over c<strong>en</strong>traal station Amersfoort<br />
Dagvoorzitter Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong><br />
Toegang Gratis, koffie, thee <strong>en</strong> lunch zijn gratis<br />
Toelicht<strong>in</strong>g<br />
De werkgroep ‘Dwang & Drang’ van het LP<strong>GGz</strong> organiseert voor <strong>de</strong> vier<strong>de</strong> achtere<strong>en</strong>volg<strong>en</strong><strong>de</strong> keer e<strong>en</strong><br />
najaarsconfer<strong>en</strong>tie over het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz-hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g. G<strong>in</strong>g het <strong>in</strong> voorafgaan<strong>de</strong><br />
jar<strong>en</strong> over alternatiev<strong>en</strong> voor dwang toepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> over <strong>de</strong> versterk<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> tria<strong>de</strong> cliënt-naastbetrokk<strong>en</strong>e-hulpverl<strong>en</strong>er,<br />
dit jaar staan <strong>de</strong> neg<strong>en</strong> criteria voor e<strong>en</strong> goed dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>beleid van <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
c<strong>en</strong>traal. Deze criteria word<strong>en</strong> toegepast bij het dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>project van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> dat beg<strong>in</strong><br />
2009 wordt afgerond.<br />
Neg<strong>en</strong> criteria<br />
S<strong>in</strong>ds <strong>de</strong> commotie rond e<strong>en</strong> van <strong>de</strong> Amsterdamse kl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong>, staat dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> weer volop <strong>in</strong> <strong>de</strong> publieke<br />
belangstell<strong>in</strong>g. Gelukkig is <strong>de</strong> algem<strong>en</strong>e t<strong>en</strong>eur dat dwangtoepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> word<strong>en</strong> uitgebann<strong>en</strong>, vooral<br />
het separer<strong>en</strong>. Het LP<strong>GGz</strong> beijvert zich al s<strong>in</strong>ds haar opricht<strong>in</strong>g voor het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>en</strong><br />
wil ook <strong>de</strong> kom<strong>en</strong><strong>de</strong> jar<strong>en</strong> sam<strong>en</strong> met alle betrokk<strong>en</strong> partij<strong>en</strong> zoek<strong>en</strong> naar <strong>de</strong> beste manier<strong>en</strong> om dat te bereik<strong>en</strong>.<br />
De neg<strong>en</strong> criteria voor e<strong>en</strong> goed dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>beleid zijn daarbij <strong>de</strong> meetlat.<br />
Wat gaan we do<strong>en</strong>?<br />
We gaan op 29 november kijk<strong>en</strong> hoe het gaat bij het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangtoepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. Daarbij gebruik<strong>en</strong><br />
we <strong>de</strong> neg<strong>en</strong> criteria als neg<strong>en</strong> gebod<strong>en</strong>. On<strong>de</strong>raan het programma staat ze nog e<strong>en</strong>s g<strong>en</strong>oemd. In twee<br />
sessies van e<strong>en</strong> uur prat<strong>en</strong> managers, hulpverl<strong>en</strong>ers, cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> met elkaar over wat ze<br />
hebb<strong>en</strong> bereikt bij het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangtoepass<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> wat er <strong>in</strong> <strong>de</strong> nabije toekomst moet gebeur<strong>en</strong>.<br />
Daarnaast krijg<strong>en</strong> <strong>de</strong>elnemers <strong>de</strong> kans om k<strong>en</strong>nis te mak<strong>en</strong> met De Mat, e<strong>en</strong> metho<strong>de</strong> voor on<strong>de</strong>rhan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
<strong>in</strong> hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>gssituaties, waarmee positieve resultat<strong>en</strong> bereikt word<strong>en</strong>.<br />
Programma<br />
9.30-10.00 Ontvangst <strong>en</strong> koffie<br />
10.00-10.10 Op<strong>en</strong><strong>in</strong>g door Marjan ter Avest, directeur LP<strong>GGz</strong>.<br />
Vervolg<strong>en</strong>s is het woord aan Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong>, dagvoorzitter<br />
10.10-10.30 Project Dwang <strong>en</strong> Drang van het LP<strong>GGz</strong>.<br />
Maria Wass<strong>in</strong>k vertelt over haar eerste bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong> met het project.<br />
10.30-12.00 Vraaggesprekk<strong>en</strong> met g<strong>en</strong>odigd<strong>en</strong> o.l.v. Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong><br />
Over <strong>de</strong> neg<strong>en</strong> gebod<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong> goed dwang-<strong>en</strong>-<strong>drang</strong>beleid<br />
12.00-12.45 Lunch<br />
12.45-13.45 De Mat: toelicht<strong>in</strong>g <strong>en</strong> <strong>de</strong>monstratie door Bas van Raaij.<br />
E<strong>en</strong> metho<strong>de</strong> voor on<strong>de</strong>rhan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>gssituaties, waarmee<br />
positieve resultat<strong>en</strong> word<strong>en</strong> bereikt.<br />
13.45-15.00 Ron<strong>de</strong>tafelgesprekk<strong>en</strong> on<strong>de</strong>r leid<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> g<strong>en</strong>odigd<strong>en</strong><br />
15.00-15.55 Sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g, conclusies <strong>en</strong> vooruitblik, on<strong>de</strong>r leid<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> dagvoorzitter.<br />
16.00- Sluit<strong>in</strong>g door Ria Tr<strong>in</strong>ks, voorzitter werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang, LP<strong>GGz</strong><br />
Feestelijke voortzett<strong>in</strong>g met borrel <strong>en</strong> muziek van <strong>de</strong> Electric Space Cowboys<br />
Ian Rijks<strong>en</strong>, zang <strong>en</strong> drums, Theo Wij<strong>de</strong>v<strong>en</strong>, bas, Jules Tiel<strong>en</strong>s, psychiater bij het<br />
Rehabteam M<strong>en</strong>trum.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 59
De neg<strong>en</strong> gebod<strong>en</strong><br />
1. Maak beleid over dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> na raadpleg<strong>in</strong>g van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />
2. Voorkom het gebruik van dwangmaatregel<strong>en</strong>.<br />
3. Gebruik alternatiev<strong>en</strong>.<br />
4. School personeel <strong>in</strong> het voorkom<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong> het gebruik van alternatiev<strong>en</strong>.<br />
5. Betrek naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> wanneer er sprake is van dwang, zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong> regie van <strong>de</strong> cliënt aan te tast<strong>en</strong>.<br />
6. Werk aan het gevoel van veiligheid voor personeel <strong>en</strong> cliënt.<br />
7. Registreer vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong> om <strong>in</strong>zicht te krijg<strong>en</strong> <strong>in</strong> het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang.<br />
8. Evalueer vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong> zowel met cliënt<strong>en</strong> als op <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsniveau.<br />
9. Informeer cliënt<strong>en</strong> actief, tijdig <strong>en</strong> regelmatig over regels, recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong>, mogelijkhed<strong>en</strong> voor second<br />
op<strong>in</strong>ion, klacht<strong>en</strong>regel<strong>in</strong>g <strong>en</strong> het <strong>in</strong>schakel<strong>en</strong> van patiënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>sperson<strong>en</strong>.<br />
Praktische <strong>in</strong>formatie<br />
Aanmeld<strong>en</strong>: dwang<strong>en</strong><strong>drang</strong>4@platformggz.nl<br />
Informatie: Ria Tr<strong>in</strong>ks, voorzitter werkgroep Dwang & Drang, riatr<strong>in</strong>ks@hotmail.com<br />
Organisatie: Margriet Paalvast, 030-2363765, dwang<strong>en</strong><strong>drang</strong>4@platformggz.nl<br />
Reiskost<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> achteraf word<strong>en</strong> ge<strong>de</strong>clareerd. Informatiemateriaal kan word<strong>en</strong> meegebracht;<br />
er zijn tafels voor e<strong>en</strong> <strong>in</strong>formatiemarkt aanwezig. Na afloop krijgt u e<strong>en</strong> drankje op verton<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> consumptiebon<br />
uit <strong>de</strong> congresmap. Voor <strong>de</strong> consumpties daarna kunn<strong>en</strong> munt<strong>en</strong> word<strong>en</strong> gekocht bij <strong>de</strong> balie.<br />
Dank aan alle me<strong>de</strong>werkers van <strong>de</strong> Dwang <strong>en</strong> Drang confer<strong>en</strong>tie 2008:<br />
Marjan ter Avest Directeur Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong><br />
Gerb<strong>en</strong> Broekmaat Aandachtsfunctionaris Dwang <strong>en</strong> Drang project Symfora<br />
Fré Domisse groep Met 3 led<strong>en</strong>: Kasper vd Berg; Irma <strong>de</strong> Hoop; Monica Scholt<strong>en</strong>, vpk.<br />
Ernst Franzek Psychiater, Bouwman <strong>GGz</strong> Verslav<strong>in</strong>gszorg<br />
Polle H<strong>en</strong>kelman Ypsilon<br />
Grace Herrmann GGZ Ne<strong>de</strong>rland<br />
Hans Hiltemann Patiënt<strong>en</strong> Vertrouw<strong>en</strong>s Persoon<br />
Liesbeth Honig Beleidsme<strong>de</strong>werker LOC-LPR<br />
T<strong>in</strong>eke <strong>de</strong> Jong Cliënt<strong>en</strong>bond<br />
Heico Klump<strong>en</strong> Cliënt<strong>en</strong>bond<br />
Heidi <strong>de</strong> Kam Projectlei<strong>de</strong>r Dwang <strong>en</strong> Drang project Symfora<br />
Alie Massel<strong>in</strong>k Cliënt<strong>en</strong>raad Dim<strong>en</strong>ce<br />
Pelle Oost<strong>in</strong>g Cliënt<strong>en</strong>raad Dim<strong>en</strong>ce<br />
Maart<strong>en</strong> Muis Anoiksis, bestuurslid<br />
Paula Ott<strong>in</strong>k Opleid<strong>in</strong>g<strong>en</strong> Erasmus MC<br />
Bas van Raay Psycholoog, Sticht<strong>in</strong>g De MAT<br />
Mart<strong>in</strong> Roet<strong>en</strong> G<strong>en</strong>eesheer-directeur Altrecht<br />
Roland van <strong>de</strong>r San<strong>de</strong> On<strong>de</strong>rzoeker <strong>en</strong> doc<strong>en</strong>t bij BAVO Europoort <strong>en</strong> Hogeschool Utrecht<br />
Jolijn Santegoeds Actiegroep Tekeer teg<strong>en</strong> <strong>de</strong> Isoleer<br />
Cécile aan <strong>de</strong>r Stegge Verpleegkundige <strong>en</strong> filosoof<br />
Steunpunt GGZ Utrecht Ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundig<strong>en</strong> bij dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>-prev<strong>en</strong>tie<br />
Jules Tiel<strong>en</strong>s Psychiater Rehab team Ark<strong>in</strong>/M<strong>en</strong>trum<br />
Marieke van <strong>de</strong>r V<strong>en</strong> Psychiater FACT teams GGZ- NHN<br />
Ties van <strong>de</strong>r V<strong>en</strong> Familieraad GGNet<br />
Jan Verheij<strong>en</strong> Cliënt<strong>en</strong>bond, bestuurslid<br />
Yolan<strong>de</strong> Voskes On<strong>de</strong>rzoeker Tweested<strong>en</strong>ziek<strong>en</strong>huis Tilburg <strong>en</strong> Universiteit Maastricht<br />
Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong> Projectlei<strong>de</strong>r Dwang <strong>en</strong> Drangproject LP<strong>GGz</strong><br />
Maria Wass<strong>in</strong>k Projectme<strong>de</strong>werker Dwang <strong>en</strong> Drangproject LP<strong>GGz</strong><br />
Fred Wong-Lun-H<strong>in</strong>g Psychiater/psychotherapeut PAAZ, Amphia Ziek<strong>en</strong>huis Breda<br />
Organisatie <strong>en</strong> <strong>in</strong>formatie: Ria Tr<strong>in</strong>ks<br />
Met bureau-on<strong>de</strong>rsteun<strong>in</strong>g van LP<strong>GGz</strong>: Margriet Paalvast, Joke <strong>de</strong> Wit <strong>en</strong> Ellis van <strong>de</strong> Bilt<br />
60 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Bijlage 4<br />
Verslag 4e Dwang <strong>en</strong> Drang confer<strong>en</strong>tie<br />
De 9 gebod<strong>en</strong> van dwang & <strong>drang</strong><br />
Verslag vier<strong>de</strong> Dwang <strong>en</strong> Drang confer<strong>en</strong>tie van het LP<strong>GGz</strong><br />
Amersfoort 29 november 2008<br />
Ruim tweehon<strong>de</strong>rd m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> kwam<strong>en</strong> op 29 november jl. op hun vrije zaterdag uit het gehele land naar De<br />
E<strong>en</strong>hoorn <strong>in</strong> Amersfoort om met elkaar te prat<strong>en</strong> over het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz.<br />
Welkom<br />
In haar welkomstwoord b<strong>en</strong>adrukt Marjan ter Avest, directeur LP<strong>GGz</strong>, dat <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>beweg<strong>in</strong>g al <strong>de</strong>c<strong>en</strong>nialang<br />
vecht om dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz te beteugel<strong>en</strong>. Dwang- <strong>en</strong> <strong>drang</strong>maat-regel<strong>en</strong> pass<strong>en</strong> niet <strong>in</strong><br />
e<strong>en</strong> beschaafd land. Inmid<strong>de</strong>ls is ook dui<strong>de</strong>lijk dat er veel goe<strong>de</strong> alternatiev<strong>en</strong> zijn. De trieste gebeurt<strong>en</strong>iss<strong>en</strong><br />
waardoor het SPDC Oost geslot<strong>en</strong> is, zijn e<strong>en</strong> voorbeeld van slechte zorg. In Ne<strong>de</strong>rland wordt relatief veel<br />
meer gesepareerd dan <strong>in</strong> <strong>de</strong> ons omr<strong>in</strong>g<strong>en</strong><strong>de</strong> land<strong>en</strong>.<br />
In het afgelop<strong>en</strong> jaar zijn ti<strong>en</strong>tall<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> bezig met het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van separer<strong>en</strong>. Belangrijk is dat<br />
hiervoor e<strong>en</strong> cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g noodzakelijk is. Het LP<strong>GGz</strong> wil graag sam<strong>en</strong>werk<strong>en</strong> met alle betrokk<strong>en</strong> partij<strong>en</strong><br />
aan dit veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gsproces <strong>en</strong> er ook voor zorgdrag<strong>en</strong> dat het on<strong>de</strong>rwerp op <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>da blijft. Belangrijk<br />
aandachtspunt voor <strong>de</strong> kom<strong>en</strong><strong>de</strong> perio<strong>de</strong> is het borg<strong>en</strong> <strong>en</strong> consoli<strong>de</strong>r<strong>en</strong> van goe<strong>de</strong> praktijk<strong>en</strong>.<br />
Naast het project ‘terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>’ on<strong>de</strong>rsteunt het LP<strong>GGz</strong> cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieorganisaties<br />
bij vele an<strong>de</strong>re project<strong>en</strong> om <strong>de</strong> zorg te verbeter<strong>en</strong>. Bijvoorbeeld met het project waarbij zev<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong>recht<strong>en</strong><br />
<strong>in</strong> één wet geïntegreerd word<strong>en</strong>. Bij alle project<strong>en</strong> is e<strong>en</strong> c<strong>en</strong>traal aandachtspunt: <strong>de</strong> tria<strong>de</strong> cliëntbehan<strong>de</strong>laar-familie.<br />
Introductie<br />
Dagvoorzitter Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong>, projectlei<strong>de</strong>r LP<strong>GGz</strong> van het project ‘dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>’, kijkt rond <strong>en</strong> merkt<br />
op dat e<strong>en</strong> vaste kern beg<strong>in</strong>t te ontstaan die al voor <strong>de</strong> vier<strong>de</strong> keer aanwezig is. Hij is verheugd te zi<strong>en</strong> dat<br />
zo’n grote groep het belangrijk v<strong>in</strong>dt om met dit on<strong>de</strong>rwerp bezig te zijn. Hij wil voor aanvang van <strong>de</strong>ze bije<strong>en</strong>komst<br />
niet alle<strong>en</strong> ev<strong>en</strong> stilstaan bij <strong>de</strong> <strong>in</strong> september jl. <strong>in</strong> <strong>de</strong> separeer van het SPDC Oost overled<strong>en</strong> Wim<br />
Maljaars, maar ook bij het <strong>in</strong> <strong>de</strong> zomer zeer plotsel<strong>in</strong>ge overlijd<strong>en</strong> van Hylke van Zwol, <strong>de</strong> gewaar<strong>de</strong>er<strong>de</strong> voorzitter<br />
van <strong>de</strong> werkgroep ‘mantelzorg’ van het LP<strong>GGz</strong>. Vervolg<strong>en</strong>s licht hij kort het programma toe. Het LP<strong>GGz</strong><br />
heeft neg<strong>en</strong> criteria opgesteld voor het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>; aan <strong>de</strong> hand van <strong>de</strong>ze ‘neg<strong>en</strong><br />
gebod<strong>en</strong>’ zal Maria Wass<strong>in</strong>k haar on<strong>de</strong>rzoek pres<strong>en</strong>ter<strong>en</strong>. Daarna zal gebod na gebod <strong>de</strong> revue passer<strong>en</strong> <strong>in</strong><br />
<strong>in</strong>terviews met <strong>de</strong> person<strong>en</strong> die ’s middags <strong>de</strong> ron<strong>de</strong>tafelgesprekk<strong>en</strong> begeleid<strong>en</strong>. ’s Middags is e<strong>en</strong> <strong>de</strong>monstratie<br />
van e<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rhan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsmetho<strong>de</strong> ‘<strong>de</strong> Mat’, waarna het officiële ge<strong>de</strong>elte wordt afgeslot<strong>en</strong> met e<strong>en</strong><br />
terugkoppel<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> ron<strong>de</strong>tafelgesprekk<strong>en</strong>.<br />
Pres<strong>en</strong>tatie actieplan van het project ‘dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>’<br />
E<strong>en</strong> zware verkoudheid was onvoldo<strong>en</strong><strong>de</strong> om Maria Wass<strong>in</strong>k, projectme<strong>de</strong>werker bij het LP<strong>GGz</strong>, te verh<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong><br />
e<strong>en</strong> pres<strong>en</strong>tatie te houd<strong>en</strong>. De eerste bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong> word<strong>en</strong> getoond van het actieplan dat het LP<strong>GGz</strong> heeft<br />
opgesteld voor het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong>.<br />
Doel<br />
Doel van het actieplan is <strong>de</strong> discussie over het on<strong>de</strong>rwerp ver<strong>de</strong>r op gang te br<strong>en</strong>g<strong>en</strong> én te houd<strong>en</strong>. Het actieplan<br />
is gericht op <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die niet meedo<strong>en</strong> met het grote project van GGZ Ne<strong>de</strong>rland over het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
van dwang, <strong>en</strong> op cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> <strong>en</strong> familie geled<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. Er zijn 46 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd: 24 PAAZ-<strong>en</strong>, 12<br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor k<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong>, 4 for<strong>en</strong>sisch-psychiatrische kl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong>, 2 verslav<strong>in</strong>gskl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong> <strong>en</strong> 4<br />
algem<strong>en</strong>e psychiatrische c<strong>en</strong>tra. In die <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zijn gesprekk<strong>en</strong> gevoerd met managers, eerste g<strong>en</strong>eeskundig<strong>en</strong>,<br />
led<strong>en</strong> van <strong>de</strong> Raad van Bestuur <strong>en</strong> verpleegkundig<strong>en</strong>. Leidraad voor <strong>de</strong> gesprekk<strong>en</strong> vormd<strong>en</strong> ‘<strong>de</strong> neg<strong>en</strong><br />
gebod<strong>en</strong>.’<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 61
Cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong><br />
Doel van <strong>de</strong> gesprekk<strong>en</strong> was om e<strong>en</strong> beeld te krijg<strong>en</strong> van het beleid dat <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voer<strong>en</strong> om dwang <strong>en</strong><br />
<strong>drang</strong> teg<strong>en</strong> te gaan <strong>en</strong> van <strong>de</strong> wijze waarop ze dat beleid uitvoer<strong>en</strong>. Het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> is uiteraard ook<br />
b<strong>en</strong>ieuwd hoe cliënt<strong>en</strong> <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g van beleid ervar<strong>en</strong>. Dat was niet gemakkelijk. Cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van algem<strong>en</strong>e<br />
ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> blijk<strong>en</strong> bijvoorbeeld lang niet altijd contact te hebb<strong>en</strong> met <strong>de</strong> psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
Door het actief bestok<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> is er nu toch toe e<strong>en</strong> behoorlijk aantal rad<strong>en</strong> <strong>in</strong> gesprek met het<br />
managem<strong>en</strong>t van <strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong> over <strong>de</strong> vraag: ‘Hoe do<strong>en</strong> wij het hier <strong>in</strong> ons ziek<strong>en</strong>huis?’. Dat is e<strong>en</strong> mooi resultaat,<br />
want daarmee is al e<strong>en</strong> belangrijk doel van het actieplan bereikt: <strong>de</strong> discussie op gang br<strong>en</strong>g<strong>en</strong> én houd<strong>en</strong>.<br />
Omdat Maria Wass<strong>in</strong>k nog ge<strong>en</strong> familierad<strong>en</strong> heeft ontmoet, heeft ze contact gelegd met ver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
zoals Ypsilon <strong>en</strong> <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse Ver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g voor Autisme. Dit <strong>de</strong>el van het project is nog lop<strong>en</strong>d.<br />
Opmerkelijke bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
De activiteit<strong>en</strong> lop<strong>en</strong> nog door tot het e<strong>in</strong>d van dit jaar maar zij wil toch alvast e<strong>en</strong> tipje van <strong>de</strong> sluier oplicht<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> e<strong>en</strong> aantal opmerkelijke zak<strong>en</strong> noem<strong>en</strong>.<br />
Positief is dat elke <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g bezig is met het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang. Er zijn echter grote verschill<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
als het gaat over <strong>de</strong> mate waar<strong>in</strong> m<strong>en</strong> bezig is met het thema. Opvall<strong>en</strong>d was dat er e<strong>en</strong> dui<strong>de</strong>lijke w<strong>en</strong>s<br />
bestaat om e<strong>en</strong> één-op-één begeleid<strong>in</strong>g te kunn<strong>en</strong> bied<strong>en</strong> bij ernstige situaties. Helaas wordt vaak aangegev<strong>en</strong><br />
dat <strong>de</strong> mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> te beperkt zijn om dat te realiser<strong>en</strong>. Wat ook opvall<strong>en</strong>d is, is dat ernstig lichamelijk zieke patiënt<strong>en</strong><br />
<strong>in</strong>t<strong>en</strong>sive care krijg<strong>en</strong> maar dat ernstige psychische zieke cliënt<strong>en</strong> alle<strong>en</strong> gelat<strong>en</strong> word<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> separeer.<br />
Dat cliënt<strong>en</strong> heel goed zelf kunn<strong>en</strong> aangev<strong>en</strong> wat er verbeterd kan word<strong>en</strong>, wordt geïllustreerd aan <strong>de</strong> hand<br />
van e<strong>en</strong> verhaal van e<strong>en</strong> cliënt: “De verpleegkundige zegt dat ze om 15.00 uur terugkomt; vanaf 14.45 beg<strong>in</strong><br />
ik op <strong>de</strong> klok te kijk<strong>en</strong>; ik tel <strong>de</strong> m<strong>in</strong>ut<strong>en</strong> af tot 15.00. Maar om 15.00 : helemaal niemand; ook niet om 15.05 of<br />
om 15.10 uur. Als dan e<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk iemand komt om 15.15 uur b<strong>en</strong> ik <strong>de</strong>rmate onrustig dat ik nog niet terug mag<br />
naar <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g”. Het nakom<strong>en</strong> van afsprak<strong>en</strong> lijkt al e<strong>en</strong> simpele stap op <strong>de</strong> goe<strong>de</strong> weg.<br />
Opmerkelijk was ook dat er snel gesprok<strong>en</strong> wordt <strong>in</strong> algeme<strong>en</strong>hed<strong>en</strong> door managem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g:<br />
‘Cliënt<strong>en</strong> will<strong>en</strong> hun familie er niet bij’. De vraag is of dat voor ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> geldt, <strong>en</strong> of dat niet meer <strong>in</strong> <strong>de</strong> hoofd<strong>en</strong><br />
zit van hulpverl<strong>en</strong>ers dan van cliënt<strong>en</strong>. Ver<strong>de</strong>r is opmerkelijk dat schol<strong>in</strong>g <strong>in</strong> eerste <strong>in</strong>stantie gericht is op<br />
het omgaan met verbale <strong>en</strong> lichamelijke agressie. Misschi<strong>en</strong> zou juist schol<strong>in</strong>g gericht op proactief <strong>de</strong>ëscaler<strong>en</strong>d<br />
han<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>steek moet<strong>en</strong> zijn. Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> dwangmaatregel<strong>en</strong> registrer<strong>en</strong> maar lang niet alle<br />
gesprekspartners kond<strong>en</strong> aangev<strong>en</strong> hoe het met hun cijfers zit of kond<strong>en</strong> e<strong>en</strong> vergelijk<strong>in</strong>g gev<strong>en</strong> over meer<strong>de</strong>re<br />
jar<strong>en</strong>. Registrer<strong>en</strong> is weliswaar e<strong>en</strong> externe verplicht<strong>in</strong>g, maar cijfermateriaal is onmisbaar om na te gaan<br />
‘hoe je het als af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g doet’.<br />
Conclusie<br />
Voorlopige conclusie is: ‘Het draait allemaal om communicatie <strong>en</strong> <strong>in</strong>teractie; <strong>de</strong> bereidheid te luister<strong>en</strong> <strong>en</strong> met<br />
e<strong>en</strong> cliënt sam<strong>en</strong> te werk<strong>en</strong>, <strong>de</strong> bereidheid te luister<strong>en</strong> naar familie <strong>en</strong> <strong>de</strong> bereidheid kritisch naar het eig<strong>en</strong><br />
han<strong>de</strong>l<strong>en</strong> als hulpverl<strong>en</strong>er te kijk<strong>en</strong>’. Maria Wass<strong>in</strong>k e<strong>in</strong>digt met <strong>de</strong> oproep: ’Na e<strong>en</strong> cultuur van beheers<strong>in</strong>g<br />
moet<strong>en</strong> we naar e<strong>en</strong> cultuur van <strong>in</strong>teractie.’ Of zoals jonger<strong>en</strong> van het RMPI zeid<strong>en</strong>: ‘Niet separer<strong>en</strong> maar reparer<strong>en</strong>’.<br />
In het voorjaar van 2009 zijn alle bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong> te lez<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> e<strong>in</strong>d<strong>rapport</strong>age.<br />
Vervolg<strong>en</strong>s<br />
De dagvoorzitter wil graag wet<strong>en</strong> hoe <strong>de</strong> verhoud<strong>in</strong>g is tuss<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong>, familieled<strong>en</strong> <strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
zaal. Er is e<strong>en</strong> licht overwicht van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> e<strong>en</strong> ongeveer gelijke verteg<strong>en</strong>woordig<strong>in</strong>g van familieled<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
hulpverl<strong>en</strong>ers. In die laatste groep zijn verpleegkundig<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> meer<strong>de</strong>rheid, gevolgd door managers <strong>en</strong> psychiaters.<br />
Hij blikt terug op <strong>de</strong> drie vorige confer<strong>en</strong>ties. Aanvankelijk g<strong>in</strong>g het vaak over het <strong>in</strong>v<strong>en</strong>tariser<strong>en</strong> van<br />
<strong>in</strong>itiatiev<strong>en</strong> om dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. Vorig jaar stond <strong>de</strong> tria<strong>de</strong> cliënt-familie-hulpverl<strong>en</strong>er c<strong>en</strong>traal.<br />
Dit jaar kom<strong>en</strong> <strong>de</strong> neg<strong>en</strong> gebod<strong>en</strong> bij het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> aan bod. Heel goed is dat<br />
dit jaar ook veel <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> uit het project van Maria Wass<strong>in</strong>k verteg<strong>en</strong>woordigd zijn. Dat zijn dus <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
die niet <strong>de</strong>elnem<strong>en</strong> aan het project van GGZ Ne<strong>de</strong>rland.<br />
62 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
De neg<strong>en</strong> gebod<strong>en</strong><br />
1. Maak beleid over dwang & <strong>drang</strong> na raadpleg<strong>in</strong>g van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />
Mart<strong>in</strong> Roet<strong>en</strong>, g<strong>en</strong>eesheer-directeur van Altrecht, wordt bevraagd over het nieuwsitem op het journaal van<br />
Altrecht naar aanleid<strong>in</strong>g van het gebeur<strong>en</strong> <strong>in</strong> SDPC Oost. Hij zegt: ‘We hadd<strong>en</strong> geluk dat <strong>de</strong> NOS het hele verhaal<br />
over het voetlicht wil<strong>de</strong> br<strong>en</strong>g<strong>en</strong>. Het fundam<strong>en</strong>tele probleem is dat om separatie terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, e<strong>en</strong><br />
veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van cultuur <strong>en</strong> van communicatie met cliënt<strong>en</strong> nodig is.’ Voor Altrecht toestemm<strong>in</strong>g gaf om mee<br />
te werk<strong>en</strong> was er e<strong>en</strong> <strong>in</strong>terne discussie: ‘Hebb<strong>en</strong> we wel wat te meld<strong>en</strong>, is het niet e<strong>en</strong> te tricky on<strong>de</strong>rwerp,<br />
kunn<strong>en</strong> we ons niet beter ge<strong>de</strong>isd houd<strong>en</strong>?’ Beslot<strong>en</strong> is om niet e<strong>en</strong> terugtrekk<strong>en</strong><strong>de</strong> beweg<strong>in</strong>g te mak<strong>en</strong> maar<br />
het gewoon te do<strong>en</strong>. Het beleid van Altrecht is om <strong>de</strong> stem van <strong>de</strong> m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> ket<strong>en</strong> te versterk<strong>en</strong> maar<br />
bij kwetsbare groep<strong>en</strong> is dat het meest moeilijk. Op <strong>de</strong> opnameaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> wissel<strong>en</strong> psychiaters snel, dan is<br />
e<strong>en</strong> cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g moeilijk want je hebt ‘cultuurdragers’ nodig. Altrecht wil voor <strong>de</strong>ze cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g<br />
sam<strong>en</strong>werk<strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad, familieraad <strong>en</strong> ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundig<strong>en</strong>.<br />
Hilly Beuv<strong>in</strong>g, ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundige bij het Steunpunt GGZ Utrecht, vertelt over het project <strong>in</strong> Altrecht: ‘Sam<strong>en</strong><br />
zicht op separeer’ dat e<strong>en</strong> on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el is van het grotere project over terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>. Zij heeft<br />
meegewerkt aan het opzett<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g voor me<strong>de</strong>werkers waar<strong>in</strong> aandacht wordt besteed aan <strong>de</strong> fase<br />
die voorafgaat aan <strong>de</strong> separatie, <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> separatie <strong>en</strong> <strong>de</strong> evaluatie. Zij vertelt dat <strong>de</strong>elnem<strong>in</strong>g wel<br />
verplicht is voor me<strong>de</strong>werkers <strong>en</strong> heeft gemerkt dat er on<strong>de</strong>rl<strong>in</strong>g op<strong>en</strong>heid ontstaat. Zij geeft het voorbeeld<br />
van e<strong>en</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g aan 40 me<strong>de</strong>werkers waar veel on<strong>de</strong>rl<strong>in</strong>ge discussie over het on<strong>de</strong>rwerp ontstond.<br />
Gerda Eb<strong>in</strong>g, ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundige <strong>in</strong> hetzelf<strong>de</strong> project, vertelt dat ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundig<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rl<strong>in</strong>g veel ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
uitwissel<strong>en</strong> wat <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rl<strong>in</strong>ge band versterkt. De ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> word<strong>en</strong> ook gebun<strong>de</strong>ld waardoor signal<strong>en</strong><br />
kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> afgegev<strong>en</strong> aan hulpverl<strong>en</strong>ers.<br />
2. Voorkom het gebruik van dwangmaatregel<strong>en</strong><br />
Marieke van <strong>de</strong> V<strong>en</strong>, psychiater bij <strong>de</strong> (F)ACT-teams van GGZ Noord Holland Noord vertelt over <strong>de</strong> wissel<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>t<strong>en</strong>siviteit van <strong>de</strong> zorg die (F)ACT-teams kunn<strong>en</strong> bied<strong>en</strong> waardoor <strong>in</strong> e<strong>en</strong> crisissituatie soms meer<strong>de</strong>re ker<strong>en</strong><br />
op één dag contact<strong>en</strong> bestaan met e<strong>en</strong> ambulante cliënt. Als dan toch opname noodzakelijk blijkt, wordt<br />
geprobeerd <strong>de</strong>ze niet ‘crisisachtig’ te lat<strong>en</strong> verlop<strong>en</strong>. Geprobeerd wordt om <strong>de</strong> politie erbuit<strong>en</strong> te houd<strong>en</strong>.<br />
Tijd<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> stabiele perio<strong>de</strong> wordt met <strong>de</strong> cliënt <strong>de</strong> mogelijkheid van e<strong>en</strong> Rechterlijke Machtig<strong>in</strong>g <strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />
signaler<strong>in</strong>gsplan besprok<strong>en</strong>. De (ambulante) psychiater blijft ook tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> opname contact houd<strong>en</strong> met <strong>de</strong><br />
cliënt. Dat <strong>de</strong>ze aanpak succesvol is, blijkt uit het gegev<strong>en</strong> dat het aantal separaties met 20% per jaar is teruggedrong<strong>en</strong>.<br />
Op één af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g is <strong>de</strong> separeer zelfs geslot<strong>en</strong>. Marieke zegt: ‘Zodra er separeers zijn, dan word<strong>en</strong><br />
ze gebruikt’.<br />
Roland van <strong>de</strong> San<strong>de</strong>, on<strong>de</strong>rzoeker bij BAVO Europoort, vertelt dat <strong>de</strong> druk op opname-af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> is toeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong>;<br />
<strong>de</strong> afgelop<strong>en</strong> 10 jaar is het aantal gedwong<strong>en</strong> opnames verdubbeld. Toch heeft e<strong>en</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g aan <strong>de</strong><br />
me<strong>de</strong>werkers van twee units e<strong>en</strong> reductie tuss<strong>en</strong> <strong>de</strong> 50- <strong>en</strong> 70% gegev<strong>en</strong> van het aantal separatie-ur<strong>en</strong>. Maar<br />
het kost tijd om <strong>de</strong> cultuur te veran<strong>de</strong>r<strong>en</strong>; hij schatte dat daar zo’n vier of vijf jaar mee is gemoeid. Belangrijk<br />
is om <strong>in</strong>cid<strong>en</strong>t<strong>en</strong> te besprek<strong>en</strong>, dat leidt tot bewustword<strong>in</strong>g.<br />
Ernst Franzek, psychiater bij Bouman Verslav<strong>in</strong>gszorg, vertelt dat het soms onvermij<strong>de</strong>lijk is om psychotische<br />
cliënt<strong>en</strong> die drugs hebb<strong>en</strong> gebruikt, te separer<strong>en</strong>. Het beleid <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g is om separaties zo kort mogelijk<br />
te lat<strong>en</strong> dur<strong>en</strong>. Bij 80% van <strong>de</strong> separaties is <strong>de</strong> cliënt er b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> e<strong>en</strong> dag uit. Dat heeft ook te mak<strong>en</strong> met<br />
het verstrekk<strong>en</strong> van <strong>de</strong> goe<strong>de</strong> medicatie. Dit beleid vergt veel <strong>en</strong>ergie, vooral als er sprake is van agressie <strong>en</strong><br />
bedreig<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers. Zijn motto is vooral: ‘niet m<strong>in</strong><strong>de</strong>r separer<strong>en</strong>, maar korter’.<br />
3. Gebruik alternatiev<strong>en</strong>.<br />
Gerb<strong>en</strong> Broekmaat, aandachtsfunctionaris dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> bij Symfora, vertelt dat daar bij separaties veel<br />
wordt gewerkt met één-op-één begeleid<strong>in</strong>g. Iemand gaat niet van <strong>de</strong> huiskamer direct naar <strong>de</strong> separeer maar<br />
eerst naar <strong>de</strong> voorruimte. Dat volstaat <strong>in</strong> veel gevall<strong>en</strong>. Bij opname is er ook veel aandacht voor <strong>de</strong> ontvangst<br />
van <strong>de</strong> cliënt. Er wordt naar gestreefd om overdag cliënt<strong>en</strong> niet alle<strong>en</strong> te lat<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> separeer. Dit heeft ook te<br />
mak<strong>en</strong> met voldo<strong>en</strong><strong>de</strong> personeelsbezett<strong>in</strong>g. Ook komt het voor dat e<strong>en</strong> cliënt wel naar <strong>de</strong> separeer gaat maar<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>ur niet op slot wordt gedaan.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 63
4. School personeel <strong>in</strong> het voorkom<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong> het gebruik van alternatiev<strong>en</strong>.<br />
Paula Ott<strong>in</strong>k, werkzaam bij Erasmus MC af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g opleid<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, zegt dat <strong>in</strong> Erasmus niet alle<strong>en</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
‘fysieke beheers<strong>in</strong>g’ word<strong>en</strong> gegev<strong>en</strong> maar dat ook er veel aandacht uitgaat naar het voortraject bij separaties.<br />
Verpleegkundig<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> vaak aan dat zij communicatieve vaardighed<strong>en</strong> miss<strong>en</strong>. Hiertoe word<strong>en</strong> units <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
geleg<strong>en</strong>heid gesteld om <strong>de</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g ‘<strong>de</strong> Mat’ te volg<strong>en</strong>, die vanmiddag op het programma staat. Units kunn<strong>en</strong><br />
dan hun eig<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rwerp<strong>en</strong> aandrag<strong>en</strong>. De tra<strong>in</strong>ers word<strong>en</strong> geschoold om erop te lett<strong>en</strong> dat er aandacht is<br />
voor het borg<strong>en</strong> van die on<strong>de</strong>rwerp<strong>en</strong>.<br />
Annelies Kellian, als tra<strong>in</strong>er werkzaam voor <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> organisatie, zegt dat het veiligheidsgevoel van me<strong>de</strong>werkers<br />
na <strong>de</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g to<strong>en</strong>eemt. Als er dan dwang moet word<strong>en</strong> toegepast, voel<strong>en</strong> me<strong>de</strong>werkers zich ook<br />
gelegitimeerd, ‘want we hebb<strong>en</strong> toch <strong>de</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g gehad?’. De dagvoorzitter vraagt of <strong>de</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g niet drempelverlag<strong>en</strong>d<br />
werkt voor het toepass<strong>en</strong> van fysieke techniek<strong>en</strong>. Dit is <strong>in</strong><strong>de</strong>rdaad e<strong>en</strong> valkuil zegt zij; me<strong>de</strong>werkers<br />
hebb<strong>en</strong> <strong>de</strong> techniek<strong>en</strong> geleerd dus dan moet<strong>en</strong> ze ook word<strong>en</strong> gebruikt. Om <strong>de</strong>ze valkuil te vermijd<strong>en</strong><br />
is er veel aandacht voor zelfreflectie <strong>en</strong> evaluatie na e<strong>en</strong> separatie. Vanuit <strong>de</strong> zaal merkt iemand op dat als<br />
hulpverl<strong>en</strong>ers zich veiliger voel<strong>en</strong> na e<strong>en</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g, ze misschi<strong>en</strong> juist m<strong>in</strong><strong>de</strong>r snel overgaan tot dwang.<br />
Wim Faas, werkzaam bij Eleos ‘De Fonte<strong>in</strong>’ <strong>in</strong> Bosch <strong>en</strong> Du<strong>in</strong>, vertelt dat het beleid <strong>in</strong> zijn <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g gericht is<br />
op gezondheidsbevor<strong>de</strong>r<strong>en</strong>d gedrag <strong>en</strong> het voorkom<strong>en</strong> van escalaties. Er bestaan sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>gs-overe<strong>en</strong>komst<strong>en</strong><br />
tuss<strong>en</strong> psychiaters <strong>en</strong> verpleegkundig<strong>en</strong> om na <strong>in</strong>cid<strong>en</strong>t<strong>en</strong> direct beleid te ontwikkel<strong>en</strong>. Cliënt<strong>en</strong><br />
wordt ook verantwoor<strong>de</strong>lijkheid gegev<strong>en</strong> door ze <strong>de</strong> vraag te stell<strong>en</strong>; ‘Hoe kunn<strong>en</strong> we je help<strong>en</strong> om te voorkom<strong>en</strong><br />
dat escalatie ontstaat?’<br />
Kasper van d<strong>en</strong> Berg werkzaam bij Rivierdu<strong>in</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> lid van <strong>de</strong> Fré Domissegroep legt eerst aan <strong>de</strong> aanwezig<strong>en</strong><br />
uit wie Fré Domisse was. Zij was e<strong>en</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse schrijfster die <strong>in</strong> 1929 het boek ‘Krankz<strong>in</strong>nig<strong>en</strong>’ schreef<br />
over haar eig<strong>en</strong> ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> opname. In het boek roept zij op om op meer m<strong>en</strong>selijke wijze om te gaan<br />
met cliënt<strong>en</strong>. Voor Kasper <strong>en</strong> an<strong>de</strong>re led<strong>en</strong> van <strong>de</strong> groep is zij e<strong>en</strong> <strong>in</strong>spiratiebron om te werk<strong>en</strong> aan cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz. Dat do<strong>en</strong> zij on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re door ‘learn<strong>in</strong>g by do<strong>in</strong>g’; e<strong>en</strong> team verpleegkundig<strong>en</strong> ontvangt<br />
e<strong>en</strong> an<strong>de</strong>r team dat met e<strong>en</strong> kritische blik meekijkt tijd<strong>en</strong>s het werk. Als discussieon<strong>de</strong>rwerp voor <strong>de</strong> middag<br />
br<strong>en</strong>gt hij <strong>de</strong> stell<strong>in</strong>g <strong>in</strong>: ‘Het beroep van verpleegkundige kun je niet ler<strong>en</strong>’.<br />
Ria Tr<strong>in</strong>ks, voorzitter van <strong>de</strong> werkgroep ‘dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>’ van het LP<strong>GGz</strong>, vraagt <strong>in</strong> dit verband aandacht voor<br />
<strong>de</strong> leesmap voor <strong>de</strong> <strong>de</strong>elnemers, waar on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re e<strong>en</strong> artikel <strong>in</strong> zit van verpleegkundige Irma <strong>de</strong> Hoop ‘De<br />
angst geïsoleerd’. Irma is ook lid van <strong>de</strong> Fré Domisse groep.<br />
5. Betrek naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> wanneer er sprake is van dwang, zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong> regie van <strong>de</strong> cliënt aan<br />
te tast<strong>en</strong>.<br />
Polle H<strong>en</strong>kelman, lid van <strong>de</strong> Ver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g Ypsilon, b<strong>en</strong>adrukt het belang van het betrekk<strong>en</strong> van familie vanaf<br />
het beg<strong>in</strong> van <strong>de</strong> opname. Je kunt d<strong>en</strong>k<strong>en</strong> aan e<strong>en</strong> familiekaart of e<strong>en</strong> keuzekaart waarop dui<strong>de</strong>lijk staat wat<br />
wel <strong>en</strong> wat niet te do<strong>en</strong>. Als <strong>de</strong> cliënt <strong>de</strong> regie heeft, dan bepaalt hij/zij uiteraard zélf wat er moet gebeur<strong>en</strong>.<br />
Maar als hij/zij (tij<strong>de</strong>lijk) <strong>de</strong> regie kwijt is, dan is het <strong>de</strong>s te belangrijker dat er familie kan word<strong>en</strong> <strong>in</strong>geschakeld.<br />
De dagvoorzitter vraagt of <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers blij zijn als familie beschikbaar is op het mom<strong>en</strong>t dat <strong>de</strong> cliënt <strong>de</strong><br />
regie kwijt is. Polle vertelt uit eig<strong>en</strong> ervar<strong>in</strong>g dat hulpverl<strong>en</strong>ers dat wel e<strong>en</strong>s helemaal niet zijn.<br />
Ties van <strong>de</strong>r V<strong>en</strong>, on<strong>de</strong>rsteuner van <strong>de</strong> familieraad van GGNet vertelt over e<strong>en</strong> project <strong>in</strong> zijn <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g waar<br />
op twee crisisaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> wordt gewerkt met <strong>de</strong> keuzekaart. Bij het beg<strong>in</strong> van <strong>de</strong> opname krijgt e<strong>en</strong> cliënt e<strong>en</strong><br />
coörd<strong>in</strong>ator, ook voor <strong>de</strong> familie. De behoefte van <strong>de</strong> familie wordt op <strong>de</strong> kaart <strong>in</strong>gevuld. Daarmee zijn <strong>de</strong> verwacht<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
van <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> hel<strong>de</strong>r gemaakt. Uit on<strong>de</strong>rzoek blijkt dat slechts 3% van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> niet wil<br />
dat familieled<strong>en</strong> word<strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> opname.<br />
Bas van Raay van Sticht<strong>in</strong>g De Mat zegt dat zijn ervar<strong>in</strong>g is dat 70-80% van <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers het omgaan met<br />
familieled<strong>en</strong> e<strong>en</strong> heikel punt v<strong>in</strong>dt, maar er absoluut wel voor op<strong>en</strong> staat. Het is meer e<strong>en</strong> kwestie van niet <strong>de</strong><br />
juiste aanpak k<strong>en</strong>n<strong>en</strong>, dan van onwil.<br />
64 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
6. Werk aan het gevoel van veiligheid voor personeel <strong>en</strong> cliënt.<br />
Pelle Oost<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Cliënt<strong>en</strong>raad van Dim<strong>en</strong>ce, vertelt over e<strong>en</strong> project om het gevoel van veiligheid te<br />
vergrot<strong>en</strong> bij cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> me<strong>de</strong>werkers. Bij het beg<strong>in</strong> van het project werd<strong>en</strong> er vooral veel ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> uitgewisseld.<br />
Later is e<strong>en</strong> ‘schijf van 5’ ontwikkeld met norm<strong>en</strong> die word<strong>en</strong> gebruikt bij terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong><br />
<strong>drang</strong>.<br />
T<strong>in</strong>eke <strong>de</strong> Jong van <strong>de</strong> Cliënt<strong>en</strong>bond vertelt over <strong>de</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g ‘cliënt<strong>en</strong> tra<strong>in</strong><strong>en</strong> me<strong>de</strong>werkers’ die ontwikkeld is<br />
door cliënt<strong>en</strong> om bewustword<strong>in</strong>g te bevor<strong>de</strong>r<strong>en</strong> bij me<strong>de</strong>werkers. In die tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g is bijvoorbeeld ook aandacht<br />
voor non-verbale aspect<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> communicatie. Ook is er e<strong>en</strong> apart on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el over dwang <strong>in</strong>gebouwd <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g.<br />
Ali Massel<strong>in</strong>k, van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>raad van Dim<strong>en</strong>ce, vertelt ook over tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong> door cliënt<strong>en</strong>. Zij hoort van <strong>de</strong>elnemers<br />
dat <strong>de</strong> voorbeeld<strong>en</strong> uit <strong>de</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g ‘blijv<strong>en</strong> hang<strong>en</strong>’, soms 5 jaar na dato <strong>en</strong> dat die voorbeeld<strong>en</strong> nog<br />
steeds <strong>in</strong>spirer<strong>en</strong>d kunn<strong>en</strong> zijn bij het werk.<br />
Jan Verheij<strong>en</strong> van <strong>de</strong> Ver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g van Manisch Depressiev<strong>en</strong> <strong>en</strong> Betrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> (VMDB), zegt dat bij het thema<br />
veiligheid e<strong>en</strong> uitgangspunt zou moet<strong>en</strong> zijn; <strong>de</strong> cliënt als volwass<strong>en</strong> persoon zi<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> cliënt voelt zich onveilig<br />
als hij niet wordt gehoord. De cliënt moet <strong>de</strong> ruimte krijg<strong>en</strong> om <strong>de</strong> regie te nem<strong>en</strong>. Dat kan soms betek<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
dat <strong>de</strong> psychiater risico moet durv<strong>en</strong> nem<strong>en</strong>. Bijvoorbeeld als <strong>de</strong> cliënt aangeeft m<strong>in</strong><strong>de</strong>r lithium te will<strong>en</strong><br />
slikk<strong>en</strong> omdat hij zich zo tam voelt. E<strong>en</strong> belangrijk verschil is ook of e<strong>en</strong> cliënt e<strong>en</strong> gevoel van geborg<strong>en</strong>heid<br />
heeft of e<strong>en</strong> gevoel van afhankelijkheid.<br />
Maart<strong>en</strong> Muis, bestuurslid van Anoiksis, vertelt dat er vaak e<strong>en</strong> gemis aan communicatie is met cliënt<strong>en</strong> <strong>in</strong><br />
e<strong>en</strong> psychose. De hulpverl<strong>en</strong>er ‘zit verstopt <strong>in</strong> e<strong>en</strong> hokje’. Het kan dan gebeur<strong>en</strong> dat <strong>in</strong>grijp<strong>en</strong> met dwang als<br />
heel ‘plotsel<strong>in</strong>g’ wordt ervar<strong>en</strong>. Als er dan dwang moet word<strong>en</strong> toege-past, besteed dan ook aandacht aan<br />
het uitlegg<strong>en</strong> van <strong>de</strong> maatregel. Juist door miscom-municatie ontstaat achterdocht bij <strong>de</strong> cliënt. We<strong>de</strong>rzijds<br />
onbegrip kan word<strong>en</strong> voorkom<strong>en</strong> als cliënt <strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>er beter communicer<strong>en</strong>.<br />
Hanne F<strong>en</strong>nis, werkzaam bij Maxima MC <strong>in</strong> E<strong>in</strong>dhov<strong>en</strong> vertelt dat daar <strong>de</strong> separeer is wegbezu<strong>in</strong>igd <strong>en</strong> dat<br />
voor separatie moet word<strong>en</strong> teruggevall<strong>en</strong> op e<strong>en</strong> locatie <strong>in</strong> Veldhov<strong>en</strong>. Gevolg is dat er ge<strong>en</strong> crisisopnames<br />
meer zijn <strong>in</strong> E<strong>in</strong>dhov<strong>en</strong>. Wat nog wel kan gebeur<strong>en</strong> is dat er e<strong>en</strong> crisis ontstaat tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> opname. Dan zou er<br />
moet<strong>en</strong> word<strong>en</strong> overgeplaatst naar Veldhov<strong>en</strong>. Aangezi<strong>en</strong> dat voor niemand prettig is, wordt er nu veel kritischer<br />
gezocht naar alternatiev<strong>en</strong>. Hulpverl<strong>en</strong>ers stell<strong>en</strong> zichzelf vrag<strong>en</strong> als ‘voel ik mij veilig <strong>in</strong> dit team’ of ‘voel<br />
ik me veilig bij mezelf’ <strong>en</strong> ’voel ik mij veilig met <strong>de</strong> mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> waarover ik kan beschikk<strong>en</strong>?’.<br />
De dagvoorzitter vraagt zich af of door <strong>de</strong>ze bezu<strong>in</strong>ig<strong>in</strong>g mooie d<strong>in</strong>g<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> ontstaan.<br />
Simone Haasnoot, ook van Maxima MC meldt dit zelf <strong>in</strong><strong>de</strong>rdaad al ervar<strong>en</strong> te hebb<strong>en</strong>.<br />
7. Registreer vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong> om <strong>in</strong>zicht te krijg<strong>en</strong> <strong>in</strong> het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>.<br />
Grace Herrmann is projectlei<strong>de</strong>r dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> bij GGZ Ne<strong>de</strong>rland. Zij is betrokk<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> 42 lop<strong>en</strong><strong>de</strong> project<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> vertelt dat op 11 <strong>de</strong>cember e<strong>en</strong> pres<strong>en</strong>tatie van <strong>de</strong> gebun<strong>de</strong>l<strong>de</strong> resultat<strong>en</strong> zal word<strong>en</strong> gegev<strong>en</strong>. Bij<br />
aanvang van <strong>de</strong> project<strong>en</strong> was er vaak sprake van on<strong>de</strong>rregistratie. Er is e<strong>en</strong> nieuw registratiesysteem ontwikkeld,<br />
‘Argus’ g<strong>en</strong>aamd. Dit wordt nog we<strong>in</strong>ig gebruikt. E<strong>en</strong> doel van registrer<strong>en</strong> is om meer zicht op <strong>de</strong> eig<strong>en</strong><br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g te krijg<strong>en</strong> <strong>en</strong> vergelijk<strong>in</strong>g met an<strong>de</strong>re <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> mogelijk te mak<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> an<strong>de</strong>r doel is om <strong>de</strong> situatie<br />
<strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland <strong>in</strong>zichtelijk te mak<strong>en</strong>. Dit levert op dit mom<strong>en</strong>t nog ge<strong>en</strong> volledig beeld op. Niet dui<strong>de</strong>lijk<br />
is bijvoorbeeld of nu meer cliënt<strong>en</strong> word<strong>en</strong> opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> <strong>in</strong> e<strong>en</strong> politiecel. Tot slot b<strong>en</strong>adrukt zij dat het niet<br />
<strong>de</strong> bedoel<strong>in</strong>g is dat na 11 <strong>de</strong>cember alle project<strong>en</strong> ophoud<strong>en</strong>. GGZ Ne<strong>de</strong>rland zal er alles aan do<strong>en</strong> om <strong>de</strong><br />
project<strong>en</strong> niet te lat<strong>en</strong> <strong>in</strong>zakk<strong>en</strong>.<br />
Heico Klump<strong>en</strong>, lid van <strong>de</strong> Cliënt<strong>en</strong>bond, vertelt over e<strong>en</strong> nieuwbouwproject <strong>in</strong> Dev<strong>en</strong>ter met vier separeers.<br />
Gemid<strong>de</strong>ld is er maar één bezet. Gevolg is echter dat <strong>de</strong> ‘bur<strong>en</strong>’ cliënt<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> separeer stur<strong>en</strong>, <strong>en</strong> je wilt je<br />
bur<strong>en</strong> toch niet afvall<strong>en</strong>. Dit is e<strong>en</strong> dilemma. Daarom is het belangrijk dat niet op één locatie van e<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<br />
aandacht is voor het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>, maar dat dit <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsbreed gebeurt.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 65
8. Evalueer vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong> met cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> op <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsniveau.<br />
Heico Klump<strong>en</strong> vertelt over <strong>de</strong> <strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g <strong>in</strong> zijn <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g van e<strong>en</strong> evaluatieformulier na e<strong>en</strong> separatie, zo’n 10<br />
jaar geled<strong>en</strong>. Dat is echter niet goed van <strong>de</strong> grond gekom<strong>en</strong>. Toch is hij ervan overtuigd dat e<strong>en</strong> <strong>in</strong>cid<strong>en</strong>t als<br />
<strong>in</strong> SPDC Oost, voorkom<strong>en</strong> had kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> als daar zo’n evaluatieformulier werd gebruikt.<br />
Yolan<strong>de</strong> Voskes, on<strong>de</strong>rzoeker bij <strong>de</strong> universiteit van Maastricht <strong>en</strong> bij het Tweested<strong>en</strong>-ziek<strong>en</strong>huis <strong>in</strong> Tilburg,<br />
vertelt over e<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rzoek dat zij doet. Zij verzamelt ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers bij separaties<br />
door <strong>in</strong>terviews af te nem<strong>en</strong>. Bedoel<strong>in</strong>g is dat beid<strong>en</strong> k<strong>en</strong>nis nem<strong>en</strong> van het we<strong>de</strong>rzijds perspectief. Resultaat<br />
is dat <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g actief bezig is met het on<strong>de</strong>rwerp. Zij wil vanmiddag graag ver<strong>de</strong>r prat<strong>en</strong> over het gegev<strong>en</strong><br />
dat evaluaties na separaties bijna altijd belangrijk word<strong>en</strong> gevond<strong>en</strong>, maar dat het slechts op we<strong>in</strong>ig plaats<strong>en</strong><br />
gebeurt.<br />
9. Informeer cliënt<strong>en</strong> actief, tijdig <strong>en</strong> regelmatig over regels, recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong>, mogelijkhed<strong>en</strong><br />
voor second op<strong>in</strong>ion, klacht<strong>en</strong>regel<strong>in</strong>g <strong>en</strong> het <strong>in</strong>schakel<strong>en</strong> van patiënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>sperson<strong>en</strong>.<br />
De dagvoorzitter vraagt Hans Hiltemann, patiënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>spersoon bij <strong>de</strong> Sticht<strong>in</strong>g PVP, of hij vaak teg<strong>en</strong>komt<br />
dat cliënt<strong>en</strong> slecht zijn geïnformeerd over hun recht<strong>en</strong>. Hans zegt dat hem opvalt dat er regelmatig twee<br />
visies zijn op recht<strong>en</strong>: <strong>de</strong> visie van <strong>de</strong> cliënt <strong>en</strong> <strong>de</strong> visie van <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers. E<strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>er zegt bijvoorbeeld<br />
teg<strong>en</strong> e<strong>en</strong> cliënt; ‘Als je dit doet dán mag je dat’. Terwijl het om iets gaat waar <strong>de</strong> cliënt gewoon recht<br />
op heeft. Bij separatie, v<strong>in</strong>dt hij, moet het altijd om <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sive care gaan; <strong>de</strong> belangrijkste vraag moet zijn hoe<br />
we e<strong>en</strong> cliënt uít <strong>de</strong> separeer krijg<strong>en</strong>. Bij <strong>de</strong> project<strong>en</strong> van GGZ Ne<strong>de</strong>rland vraagt hij zich wel af of <strong>de</strong> afname<br />
van dwang niet betek<strong>en</strong>t dat er bijvoorbeeld meer <strong>drang</strong> ontstaat. Hij zegt dat cliënt<strong>en</strong> ook wel op hun eig<strong>en</strong><br />
kamer word<strong>en</strong> opgeslot<strong>en</strong> <strong>en</strong> dat dat niet wordt geregistreerd. Zo’n kamerprogramma is niet e<strong>en</strong> echt alternatief<br />
voor separatie.<br />
Grace Herrmann zegt dat misschi<strong>en</strong> op <strong>de</strong> korte termijn <strong>de</strong>rgelijke alternatiev<strong>en</strong> voor separatie ontstaan maar<br />
na e<strong>en</strong> echte cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g zull<strong>en</strong> <strong>de</strong>ze op <strong>de</strong> lange termijn afnem<strong>en</strong>. Opsluit<strong>en</strong> op <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> kamer,<br />
waarbij <strong>de</strong> cliënt niet zelf <strong>de</strong> kamer kan verlat<strong>en</strong>, moet trouw<strong>en</strong>s wel word<strong>en</strong> geregistreerd, zegt ze. Bij <strong>de</strong><br />
vraag of er <strong>in</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> ‘kamerprogramma’s’ word<strong>en</strong> gebruikt, gaan er voorzichtig zo’n vijf hand<strong>en</strong> <strong>de</strong> lucht<br />
<strong>in</strong>. Mart<strong>in</strong> Roet<strong>en</strong> vertelt dat <strong>in</strong> zijn <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g ‘naar buit<strong>en</strong> separer<strong>en</strong>’ wordt toegepast <strong>en</strong> dat <strong>de</strong>ze maatregel<br />
ook wordt geregistreerd. De cliënt wordt dan gevraagd e<strong>en</strong> tijdje naar buit<strong>en</strong> te gaan om <strong>de</strong> spann<strong>in</strong>g te ontlad<strong>en</strong>.<br />
In du<strong>in</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> boss<strong>en</strong> kan dat natuurlijk makkelijker dan <strong>in</strong> <strong>de</strong> stad.<br />
Tot slot van het ocht<strong>en</strong>d<strong>de</strong>el vraagt <strong>de</strong> dagvoorzitter aan Jolijn Santegoeds van <strong>de</strong> actiegroep ‘Tekeer teg<strong>en</strong><br />
<strong>de</strong> isoleer’ of zij nog iets wil toevoeg<strong>en</strong> aan alles wat <strong>de</strong>ze ocht<strong>en</strong>d naar vor<strong>en</strong> is gebracht. Zij haalt haar schou<strong>de</strong>rs<br />
op <strong>en</strong> zegt: ‘Sloop die hokk<strong>en</strong>!’.<br />
Johannes van Duur<strong>en</strong>prijs<br />
Cecile aan <strong>de</strong> Stegge vraagt aan het e<strong>in</strong><strong>de</strong> van <strong>de</strong> ocht<strong>en</strong>d aandacht voor e<strong>en</strong> bijzon<strong>de</strong>re prijs; e<strong>en</strong> reproductie<br />
van het beeld dat vanaf 1949 voor het hoofdgebouw van Santpoort heeft gestaan. Het beeld is ter ere<br />
van e<strong>en</strong> mannelijke <strong>en</strong> e<strong>en</strong> vrouwelijke opzichter, werkzaam bij e<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Nijmeg<strong>en</strong> e<strong>in</strong>d 18e eeuw. Zij<br />
hebb<strong>en</strong> <strong>de</strong> hokk<strong>en</strong> waar<strong>in</strong> cliënt<strong>en</strong> werd<strong>en</strong> opgeslot<strong>en</strong> op<strong>en</strong>gedaan. Zij han<strong>de</strong>ld<strong>en</strong> niet zozeer vanuit e<strong>en</strong><br />
bepaal<strong>de</strong> opleid<strong>in</strong>g maar uit <strong>in</strong>tuïtie <strong>en</strong> christelijke overtuig<strong>in</strong>g. Vorig jaar is <strong>de</strong>ze prijs voor het eerst uitgereikt<br />
aan Just<strong>in</strong>e Theuniss<strong>en</strong> van De Gel<strong>de</strong>rse Roos. Dit jaar wordt hij uitgereikt aan <strong>de</strong> verpleegkundige die zich<br />
het meest heeft on<strong>de</strong>rscheid<strong>en</strong> bij het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>. De uitreik<strong>in</strong>g v<strong>in</strong>dt plaats op 11<br />
<strong>de</strong>cember tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> confer<strong>en</strong>tie van GGZ Ne<strong>de</strong>rland. Cecile vraagt of <strong>de</strong> aanwezig<strong>en</strong> will<strong>en</strong> meedo<strong>en</strong> aan <strong>de</strong><br />
nom<strong>in</strong>atie voor <strong>de</strong> verpleegkundige die <strong>in</strong> 2009 <strong>de</strong> prijs zou moet<strong>en</strong> krijg<strong>en</strong>. Zo kunn<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
ook meed<strong>en</strong>k<strong>en</strong> over <strong>de</strong> kandidat<strong>en</strong>. Dat wil m<strong>en</strong> wel.<br />
66 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
De Mat<br />
Na <strong>de</strong> lunch is er <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>tatie van Bas van Raay, ‘<strong>de</strong> Mat’ over tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g van <strong>in</strong>teractie-vaardighed<strong>en</strong> die kunn<strong>en</strong><br />
help<strong>en</strong> bij het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>. De tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g is <strong>in</strong>mid<strong>de</strong>ls <strong>in</strong> vele variant<strong>en</strong> gegev<strong>en</strong> aan<br />
hulpverl<strong>en</strong>ers, cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> familieled<strong>en</strong>. Belangrijke leerdoel<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g voor hulpverl<strong>en</strong>ers zijn bijvoorbeeld;<br />
ler<strong>en</strong> om <strong>de</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijkheid te lat<strong>en</strong> waar die hoort, dui<strong>de</strong>lijk te zijn over eig<strong>en</strong> gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong>, <strong>de</strong> cliënt<br />
“los” te lat<strong>en</strong>, e<strong>en</strong>duidig te communicer<strong>en</strong> <strong>en</strong> te luister<strong>en</strong>. De metho<strong>de</strong> wordt met twee casuss<strong>en</strong> toegelicht<br />
met behulp van twee dappere vrijwilligers die hun casus op het podium naspel<strong>en</strong>.<br />
Daarna start<strong>en</strong> <strong>de</strong> ron<strong>de</strong>tafelgesprekk<strong>en</strong>. Kle<strong>in</strong>e <strong>en</strong> grote groep<strong>en</strong> <strong>en</strong>thousiaste, gemotiveer<strong>de</strong> <strong>de</strong>elnemers<br />
hebb<strong>en</strong> dan e<strong>en</strong> plekje gevond<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> Ron<strong>de</strong>elzaal of <strong>in</strong> <strong>de</strong> foyer. Thee wordt ter plekke geserveerd. Van <strong>de</strong><br />
neg<strong>en</strong> gebod<strong>en</strong> valt het zev<strong>en</strong><strong>de</strong> gebod af. Aan het e<strong>in</strong><strong>de</strong> van <strong>de</strong> middag krijgt elke tafel <strong>de</strong> geleg<strong>en</strong>heid om<br />
e<strong>en</strong> korte terugkoppel<strong>in</strong>g te gev<strong>en</strong>.<br />
Ron<strong>de</strong>tafelgesprekk<strong>en</strong><br />
1. Maak beleid over dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> na raadpleg<strong>in</strong>g van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> hun naast<strong>en</strong>.<br />
Tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> besprek<strong>in</strong>g is naar vor<strong>en</strong> gebracht dat het nodig is dat af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> meer prikkels krijg<strong>en</strong> tot veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g<br />
<strong>en</strong> dat e<strong>en</strong> organisatie nieuwsgierig moet zijn naar <strong>de</strong> mogelijkhed<strong>en</strong> om betere zorg te bied<strong>en</strong>.<br />
Soms voel<strong>en</strong> verpleegkundig<strong>en</strong> zich verwaarloosd door het managem<strong>en</strong>t. Het managem<strong>en</strong>t moet begeleid<strong>in</strong>g<br />
<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rsteun<strong>in</strong>g aan verpleegkundig<strong>en</strong> bied<strong>en</strong>. Belangrijk is dat <strong>de</strong> pvp <strong>en</strong> <strong>de</strong> klacht<strong>en</strong>commissie<br />
actief signaler<strong>en</strong> over dit on<strong>de</strong>rwerp. Af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> ook meer van elkaar ler<strong>en</strong>, niet alle<strong>en</strong> via top-down<br />
communicatie. Daarbij is van belang dat het managem<strong>en</strong>t beleid maakt <strong>en</strong> hel<strong>de</strong>re standpunt<strong>en</strong> <strong>in</strong>neemt.<br />
Ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundig<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> e<strong>en</strong> belangrijke rol spel<strong>en</strong>, bijvoorbeeld bij <strong>de</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g ‘Cliënt<strong>en</strong> tra<strong>in</strong><strong>en</strong><br />
hulpverl<strong>en</strong>ers’ maar ook bij opname van e<strong>en</strong> cliënt op e<strong>en</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>en</strong> bij lotg<strong>en</strong>ot<strong>en</strong>contact<strong>en</strong>. De slotboodschap<br />
van e<strong>en</strong> ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundige is: ‘Behan<strong>de</strong>l <strong>de</strong> an<strong>de</strong>r zoals je zelf behan<strong>de</strong>ld wil word<strong>en</strong>, bun<strong>de</strong>l<br />
alle <strong>in</strong>formatie over dit on<strong>de</strong>rwerp bijvoorbeeld op één website <strong>en</strong> geef meer aandacht aan <strong>de</strong> rol van <strong>de</strong><br />
familie’.<br />
2. Voorkom het gebruik van dwangmaatregel<strong>en</strong><br />
Bij dit gesprek is b<strong>en</strong>adrukt dat <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sieve ambulante hulp opnames kan voorkom<strong>en</strong>. Uitgangspunt is <strong>de</strong><br />
ambulante hulp, <strong>de</strong> kl<strong>in</strong>iek is on<strong>de</strong>rsteun<strong>en</strong>d. Het gebruik van crisiskaart<strong>en</strong> kan opname voorkom<strong>en</strong>, net als<br />
het vroegtijdig oppikk<strong>en</strong> van signal<strong>en</strong> van familie <strong>en</strong> cliënt. Aandachtspunt is dat <strong>de</strong> verzekeraar maar vijf<br />
bezoek<strong>en</strong> vergoedt van <strong>de</strong> ambulante psychiater aan <strong>de</strong> opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> cliënt. On<strong>de</strong>rhan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> met zorgverzekeraars<br />
zijn dus ook van belang. Zorgverzekeraars moet<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> zi<strong>en</strong> dat <strong>de</strong>ze aanpak <strong>de</strong> kwaliteit van <strong>de</strong><br />
zorg verhoogt, gebruik cijfers uit jaaroverzicht<strong>en</strong> om dit aan te ton<strong>en</strong>. Ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundig<strong>en</strong> die nog wel het<br />
vertrouw<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt hebb<strong>en</strong>, kunn<strong>en</strong> ook word<strong>en</strong> <strong>in</strong>gezet bij het voorkom<strong>en</strong> van separaties.<br />
3. Gebruik alternatiev<strong>en</strong>.<br />
Belangrijk is om bij opname eerst contact te mak<strong>en</strong> met <strong>de</strong> cliënt als m<strong>en</strong>s: ‘Wil je wat et<strong>en</strong>, wil je rok<strong>en</strong>, wil<br />
je ev<strong>en</strong> naar buit<strong>en</strong>?’ Als het niet klikt met <strong>de</strong> <strong>en</strong>e hulpverl<strong>en</strong>er dan moet e<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> <strong>in</strong>geschakeld.<br />
Bij het eerste contact met e<strong>en</strong> cliënt kan het help<strong>en</strong> wanneer e<strong>en</strong> vertrouw<strong>en</strong>spersoon van <strong>de</strong> cliënt<br />
aanwezig is. De eerste vijf m<strong>in</strong>ut<strong>en</strong> bij e<strong>en</strong> opname zijn van groot belang, maar ook <strong>de</strong> eerste vijf m<strong>in</strong>ut<strong>en</strong> bij<br />
aanvang van e<strong>en</strong> di<strong>en</strong>st. Als het eerste contact niet goed is verlop<strong>en</strong>, moet dit goed word<strong>en</strong> geëvalueerd. Als<br />
hulpverl<strong>en</strong>er moet je soms erk<strong>en</strong>n<strong>en</strong> dat je niet alle vaardighed<strong>en</strong> <strong>in</strong> huis hebt. Ervar<strong>in</strong>gs<strong>de</strong>skundig<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong><br />
hulpverl<strong>en</strong>ers help<strong>en</strong> <strong>in</strong> het bijhoud<strong>en</strong> van hun vaardighed<strong>en</strong>.<br />
4. School personeel <strong>in</strong> het voorkom<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong> het gebruik van alternatiev<strong>en</strong>.<br />
Bij dit on<strong>de</strong>rwerp is e<strong>en</strong> ervar<strong>in</strong>gsverhaal verteld van iemand die drie maand<strong>en</strong> <strong>in</strong> e<strong>en</strong> separeer heeft doorgebracht.<br />
Daarna is gediscussieerd over <strong>de</strong> stell<strong>in</strong>g ‘separatie is cultuur’. Om separatie terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> is e<strong>en</strong><br />
kracht<strong>en</strong>bun<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g nodig <strong>en</strong> e<strong>en</strong> multidiscipl<strong>in</strong>aire aanpak. Schol<strong>in</strong>g <strong>en</strong> het uitwissel<strong>en</strong> van ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong><br />
bijdrag<strong>en</strong> aan e<strong>en</strong> cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g. Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> blijv<strong>en</strong> <strong>in</strong>vester<strong>en</strong> om het proces op gang te<br />
houd<strong>en</strong>. Ook is nog gediscussieerd over <strong>de</strong> stell<strong>in</strong>g ‘verpleg<strong>en</strong> kun je ler<strong>en</strong>’. De meeste <strong>de</strong>elnemers aan <strong>de</strong><br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 67
discussie stond<strong>en</strong> neutraal teg<strong>en</strong>over <strong>de</strong>ze stell<strong>in</strong>g. Na afloop zijn emailadress<strong>en</strong> uitgewisseld om met elkaar<br />
contact te kunn<strong>en</strong> houd<strong>en</strong>.<br />
5. Betrek naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> wanneer er sprake is van dwang, zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong> regie van <strong>de</strong> cliënt aan<br />
te tast<strong>en</strong>.<br />
Hier is aan <strong>de</strong> or<strong>de</strong> gekom<strong>en</strong> dat het belangrijk is niet alle<strong>en</strong> familie maar ook <strong>de</strong> naaste omgev<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> cliënt<br />
te betrekk<strong>en</strong> bij dwang. Er zijn veel ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> uitgewisseld, positieve maar ook negatieve. Betrokk<strong>en</strong>heid<br />
van naast<strong>en</strong> <strong>en</strong> familie heeft het beste resultaat als zij bij <strong>de</strong> gehele behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g word<strong>en</strong> betrokk<strong>en</strong> <strong>en</strong> niet<br />
alle<strong>en</strong> bij dwangmaatregel<strong>en</strong>. Erk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> autonomie van <strong>de</strong> cliënt is belangrijk, maar net zo goed die<br />
van <strong>de</strong> familie.<br />
6. Werk aan het gevoel van veiligheid voor personeel <strong>en</strong> cliënt.<br />
Aan <strong>de</strong>ze tafel zijn ti<strong>en</strong> nieuwe gebod<strong>en</strong> geformuleerd voor het vergrot<strong>en</strong> van het gevoel van veiligheid:<br />
• Personeel moet zichtbaar zijn op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
• Personeel moet betrouwbaar zijn: afspraak is afspraak.<br />
• Gedrag van personeel moet begrijpelijk zijn.<br />
• Personeel moet eerlijk zijn over eig<strong>en</strong> twijfels.<br />
• Belangrijk is het contact van m<strong>en</strong>s tot m<strong>en</strong>s.<br />
• Goe<strong>de</strong> <strong>in</strong>formatie is belangrijk.<br />
• Personeel moet eig<strong>en</strong> angst on<strong>de</strong>rk<strong>en</strong>n<strong>en</strong><br />
• Personeel moet bewust zijn van nonverbale communicatie.<br />
• Personeel moet aandacht hebb<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> fysieke omgev<strong>in</strong>g.<br />
• Personeel moet <strong>in</strong> staat zijn tot vroegsignaler<strong>in</strong>g.<br />
Tot slot voegt iemand nog toe: ‘Oh ja, <strong>en</strong> die viss<strong>en</strong>kom mag ook afgebrok<strong>en</strong> word<strong>en</strong>’. Waarmee het verpleegkundig<strong>en</strong>kantoortje<br />
werd bedoeld.<br />
8. Evalueer vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong> zowel met cliënt<strong>en</strong> als op <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsniveau. (gebod 7<br />
is niet <strong>in</strong> e<strong>en</strong> ron<strong>de</strong>tafelgesprek besprok<strong>en</strong>).<br />
Dat evaluer<strong>en</strong> belangrijk is, werd door ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rschrev<strong>en</strong>. Maar hulpverl<strong>en</strong>ers hebb<strong>en</strong> daar vaak ge<strong>en</strong><br />
tijd voor <strong>en</strong> v<strong>in</strong>d<strong>en</strong> het soms ook te confronter<strong>en</strong>d. Ook is niet bij ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> dui<strong>de</strong>lijk wat e<strong>en</strong> goe<strong>de</strong> metho<strong>de</strong><br />
is om <strong>de</strong>ze evaluatiegesprekk<strong>en</strong> te voer<strong>en</strong>. Iemand formuleert e<strong>en</strong> mooi motto: ‘er is altijd e<strong>en</strong> red<strong>en</strong> om ‘nee’<br />
te zegg<strong>en</strong> maar verz<strong>in</strong> e<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> red<strong>en</strong> om ‘ja’ te zegg<strong>en</strong>’.<br />
9. Informeer cliënt<strong>en</strong> actief, tijdig <strong>en</strong> regelmatig over regels, recht<strong>en</strong> <strong>en</strong> plicht<strong>en</strong>, mogelijkhed<strong>en</strong><br />
voor second op<strong>in</strong>ion, klacht<strong>en</strong>regel<strong>in</strong>g <strong>en</strong> het <strong>in</strong>schakel<strong>en</strong> van patiënt<strong>en</strong>vertrouw<strong>en</strong>sperson<strong>en</strong>.<br />
In <strong>de</strong>ze groep is gesprok<strong>en</strong> over gevolg<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> cliënt als dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> wordt teruggedrong<strong>en</strong>.<br />
G<strong>en</strong>oem<strong>de</strong> voor<strong>de</strong>l<strong>en</strong> zijn: ‘niet meer gesepareerd word<strong>en</strong>’ <strong>en</strong> ‘het vergrote gevoel van autonomie’. E<strong>en</strong><br />
na<strong>de</strong>el dat werd g<strong>en</strong>oemd is dat er ook gevoel<strong>en</strong>s van machteloosheid kunn<strong>en</strong> ontstaan over wie <strong>de</strong> regie<br />
heeft. E<strong>en</strong> twee<strong>de</strong> on<strong>de</strong>rwerp dat aan bod kwam is of <strong>de</strong> creativiteit van hulpverl<strong>en</strong>ers groter wordt als er ge<strong>en</strong><br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> meer mogelijk is. Iemand vertel<strong>de</strong> uit eig<strong>en</strong> ervar<strong>in</strong>g dat dit zeker zo is, zelfs zon<strong>de</strong>r dat er<br />
extra personeel nodig is. Echter, <strong>de</strong> mogelijkheid bestaat dat <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers overgaan tot alternatiev<strong>en</strong> die<br />
op gespann<strong>en</strong> voet staan met <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>recht<strong>en</strong>, zoals het opsluit<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> kamer. Er zijn veel praktijkvoorbeeld<strong>en</strong><br />
besprok<strong>en</strong>. De conclusie, <strong>in</strong> <strong>de</strong> vorm van e<strong>en</strong> op<strong>en</strong> vraag, luid<strong>de</strong>: ‘Wordt het creativiteit of illegaliteit?’.<br />
Belangrijk is ook alternatiev<strong>en</strong> voor dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> te toets<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> bestaan<strong>de</strong> regels.<br />
68 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Afsluit<strong>in</strong>g<br />
Bij <strong>de</strong> afsluit<strong>in</strong>g zegt Ria Tr<strong>in</strong>ks dat het <strong>in</strong>teressant is om te zi<strong>en</strong> hoe <strong>de</strong> confer<strong>en</strong>ties zich <strong>in</strong> <strong>de</strong> loop van <strong>de</strong><br />
afgelop<strong>en</strong> vier jaar hebb<strong>en</strong> ontwikkeld. G<strong>in</strong>g het aanvankelijk over het <strong>in</strong>v<strong>en</strong>tariser<strong>en</strong>, vaak op e<strong>en</strong> vrij emotionele<br />
manier <strong>en</strong> wat er allemaal gebeur<strong>de</strong> op het gebied van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>, nu is er ook aandacht voor<br />
<strong>de</strong> verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> praktijk<strong>en</strong> die zijn ontwikkeld om dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. Van e<strong>en</strong> sfeer van oppositie<br />
ontstaat nu meer <strong>en</strong> meer e<strong>en</strong> bereidheid tot sam<strong>en</strong>werk<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> tria<strong>de</strong>. De vraag is niet meer of we<br />
met separer<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> stopp<strong>en</strong>, maar hoe we dat het beste gezam<strong>en</strong>lijk kunn<strong>en</strong> do<strong>en</strong>. Ze kondigt aan dat<br />
<strong>de</strong> Dwang <strong>en</strong> Drang confer<strong>en</strong>ties van het LP<strong>GGz</strong> door zull<strong>en</strong> gaan, ‘…tot er niet meer gesepareerd wordt, <strong>en</strong><br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> tot e<strong>en</strong> m<strong>in</strong>imum zijn teruggedrong<strong>en</strong>’. Alle sprekers <strong>en</strong> me<strong>de</strong>werkers aan <strong>de</strong> ron<strong>de</strong>tafelgesprekk<strong>en</strong><br />
word<strong>en</strong> bedankt met e<strong>en</strong> kunstwerk. Zij heeft nog e<strong>en</strong> extra woord van dank voor dagvoorzitter Gee<br />
<strong>de</strong> Wil<strong>de</strong>. Hij nam vier jaar geled<strong>en</strong> het <strong>in</strong>itiatief tot opricht<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang <strong>en</strong> is ev<strong>en</strong>e<strong>en</strong>s<br />
al vier jaar lang <strong>de</strong> <strong>in</strong>spirer<strong>en</strong><strong>de</strong> dagvoorzitter van <strong>de</strong>ze confer<strong>en</strong>tie’s. Ook hij krijgt e<strong>en</strong> kunstwerk.<br />
Hylke van Zwolprijs voor Ria Tr<strong>in</strong>ks<br />
Het slotwoord is aan Marjan ter Avest. Na het overlijd<strong>en</strong> van Hylke van Zwol, e<strong>en</strong> groot voorvechter voor<br />
<strong>de</strong> stem van familie <strong>en</strong> cliënt b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, is beslot<strong>en</strong> om e<strong>en</strong> ‘Hylke van Zwolprijs’ <strong>in</strong> het lev<strong>en</strong><br />
te roep<strong>en</strong>. Die prijs zal jaarlijks word<strong>en</strong> uitgereikt aan iemand die zich bijzon<strong>de</strong>r heeft <strong>in</strong>gespann<strong>en</strong> voor het<br />
versterk<strong>en</strong> van <strong>de</strong> tria<strong>de</strong> cliënt-hulpverl<strong>en</strong>er-familie. De prijs, e<strong>en</strong> bronz<strong>en</strong> beeldje van drie m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> die elkaar<br />
vasthoud<strong>en</strong>, wordt dit jaar toegek<strong>en</strong>d aan Ria Tr<strong>in</strong>ks. Zij werd door Marjan ter Avest geprez<strong>en</strong> om haar jar<strong>en</strong>lange<br />
<strong>in</strong>zet voor <strong>de</strong> werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang van het LP<strong>GGz</strong> <strong>en</strong> voor <strong>de</strong> manier waarop zij <strong>de</strong> rol van familie<br />
<strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> heeft wet<strong>en</strong> te versterk<strong>en</strong>. Ria Tr<strong>in</strong>ks wist van niks <strong>en</strong> reageer<strong>de</strong> blij verrast.<br />
En dan beg<strong>in</strong>n<strong>en</strong> zo langzamerhand <strong>de</strong> geluid<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> verdiep<strong>in</strong>g lager door te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die dui<strong>de</strong>lijk<br />
mak<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> befaam<strong>de</strong> Electric Space Cowboys van plan zijn om het nog <strong>en</strong>ige tijd onrustig te lat<strong>en</strong> zijn <strong>in</strong><br />
De E<strong>en</strong>hoorn. Er wordt naar hartelust meegezong<strong>en</strong> <strong>en</strong> gedanst, on<strong>de</strong>r het g<strong>en</strong>ot van e<strong>en</strong> drankje, totdat om<br />
18.00 uur <strong>de</strong> laatste bezoekers zeer vermoeid <strong>en</strong> zeer voldaan <strong>de</strong> E<strong>en</strong>hoorn verlat<strong>en</strong>. Vel<strong>en</strong> nem<strong>en</strong> afscheid<br />
van elkaar met <strong>de</strong> woord<strong>en</strong>: ‘Tot volg<strong>en</strong>d jaar!’<br />
Verslag: Ton Stoop<br />
12 <strong>de</strong>cember 2008<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 69
Bijlage 5<br />
Sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g Plan van Aanpak<br />
Project Dwang <strong>en</strong> Drang van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong><br />
“De ambitie van GGZ Ne<strong>de</strong>rland is om het separer<strong>en</strong> <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland op nul te krijg<strong>en</strong>”.<br />
(Jos <strong>de</strong> Beer, directeur van <strong>de</strong>ze brancheorganisatie, op het IGZ-congres over ‘veiligheid <strong>in</strong> <strong>de</strong> zorg’ op 22<br />
november 2007)<br />
“Vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> situaties <strong>in</strong> <strong>de</strong> zorg kunn<strong>en</strong> opgelost word<strong>en</strong> wanneer ze <strong>in</strong> e<strong>en</strong> op<strong>en</strong> klimaat bespreekbaar<br />
word<strong>en</strong> gemaakt”.<br />
(Staatssecretaris Jet Busschemaekers op ditzelf<strong>de</strong> congres)<br />
Aanleid<strong>in</strong>g<br />
Het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong>, dat 19 cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieorganisaties verb<strong>in</strong>dt, zoekt naar mogelijkhed<strong>en</strong> om<br />
<strong>in</strong> dialoog met hulpverl<strong>en</strong>ers zo veel mogelijk dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> te voorkom<strong>en</strong>. Het <strong>Platform</strong> erk<strong>en</strong>t dat <strong>in</strong><br />
<strong>in</strong>dividuele situaties dwangmaatregel<strong>en</strong> vooralsnog onvermij<strong>de</strong>lijk zijn, maar weet dat het mogelijk is om die<br />
maatregel<strong>en</strong> terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. In 41 project<strong>en</strong> lat<strong>en</strong> ggz-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zi<strong>en</strong> dat er alternatiev<strong>en</strong> zijn voor vrijheidsbeperk<strong>in</strong>g.<br />
Die alternatiev<strong>en</strong> lat<strong>en</strong> zi<strong>en</strong> dat goe<strong>de</strong> communicatie <strong>en</strong> bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g <strong>de</strong> sleutel vorm<strong>en</strong> tot<br />
succes. Of het nu gaat om het gebruik van signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong>, het tijdig betrekk<strong>en</strong> van familie of het gebruik<br />
van time-out-ruimtes, <strong>in</strong> alle gevall<strong>en</strong> zijn daar respectvolle gesprekk<strong>en</strong> aan vooraf gegaan, die dui<strong>de</strong>lijk hebb<strong>en</strong><br />
gemaakt wat er gedaan moet word<strong>en</strong> om escalatie vóór te zijn.<br />
Context<br />
Het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> is betrokk<strong>en</strong> bij <strong>de</strong> ontwikkel<strong>in</strong>g die GGZ Ne<strong>de</strong>rland <strong>in</strong> gang heeft gezet. Maar het<br />
<strong>Platform</strong> wil ver<strong>de</strong>r. Het constateert dat veel GGZ- <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> niet betrokk<strong>en</strong> zijn bij <strong>de</strong> project<strong>en</strong> van GGZ<br />
Ne<strong>de</strong>rland <strong>en</strong> nog niet op<strong>en</strong>lijk werk mak<strong>en</strong> van het verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong>. Het platform hoopt<br />
ook <strong>de</strong>ze <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> mee te krijg<strong>en</strong>.<br />
Doel<strong>en</strong><br />
Het project dat het <strong>Platform</strong> wil uitvoer<strong>en</strong> k<strong>en</strong>t twee doelstell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>:<br />
1 Instell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> steun<strong>en</strong> <strong>in</strong> hun pog<strong>in</strong>g<strong>en</strong> alsnog werk te mak<strong>en</strong> van het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van<br />
dwangmaatregel<strong>en</strong>.<br />
2 Betrokk<strong>en</strong>heid van verteg<strong>en</strong>woordigers van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> familie/naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> vergrot<strong>en</strong> bij het<br />
terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong>.<br />
Daarnaast hoopt het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>de</strong> discussie lan<strong>de</strong>lijk gaan<strong>de</strong> te houd<strong>en</strong> door discussies te organiser<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>de</strong> publiciteit te zoek<strong>en</strong>, <strong>en</strong> door zo nodig overheid, <strong>in</strong>spectie <strong>en</strong> verzekeraars aan te sprek<strong>en</strong>.<br />
Werkwijze<br />
Het project loopt van het najaar van 2007 tot het voorjaar van 2009. E<strong>in</strong>d 2007 word<strong>en</strong> <strong>de</strong> beoog<strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
aangeschrev<strong>en</strong>, met name hun bestuur<strong>de</strong>rs <strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieverteg<strong>en</strong>woordigers. In 2008 zull<strong>en</strong><br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> bezocht word<strong>en</strong>, die zich geïnteresseerd hebb<strong>en</strong> getoond om <strong>in</strong>tern <strong>de</strong> discussie aan te gaan over<br />
<strong>de</strong> beste manier waarop dwangmaatregel<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> teruggedrong<strong>en</strong>. Dat kan via ‘<strong>de</strong> lijn’ lop<strong>en</strong>, maar<br />
ook via verteg<strong>en</strong>woordigers van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> familie/<br />
naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />
F<strong>in</strong>ancier<strong>in</strong>g <strong>en</strong> verantwoord<strong>in</strong>g<br />
Het project staat on<strong>de</strong>r supervisie van <strong>de</strong> Werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> <strong>en</strong><br />
wordt uitgevoerd door Maria Wass<strong>in</strong>k <strong>en</strong> Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong>. Het VSBfonds heeft het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> e<strong>en</strong><br />
subsidie toegezegd om dit project uit te voer<strong>en</strong>.<br />
70 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Bijlage 6<br />
Verzoek <strong>de</strong>elname aan <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
On<strong>de</strong>rwerp: terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>GGz</strong><br />
Datum: 27 november 2007<br />
K<strong>en</strong>merk: 0711-031<br />
Aan <strong>de</strong> voorzitter van <strong>de</strong> Raad van Bestuur,<br />
Het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong>1 doet beroep op uw me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g bij het volg<strong>en</strong><strong>de</strong>.<br />
Zoals u wellicht weet loopt er op dit mom<strong>en</strong>t e<strong>en</strong> programma bij <strong>GGz</strong> Ne<strong>de</strong>rland dat gericht is op het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
van separer<strong>en</strong>. Daaraan do<strong>en</strong> 41 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> mee, die project<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> opgestart met alternatieve<br />
maatregel<strong>en</strong>. Het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> sluit op dit programma aan door <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die niet betrokk<strong>en</strong><br />
zijn bij dit project te b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>en</strong> met <strong>de</strong> vraag welk beleid zij voer<strong>en</strong> om vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong> <strong>in</strong><br />
zijn totaliteit te verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong>. Daarbij gaat het dus niet alle<strong>en</strong> om het separer<strong>en</strong> maar ook om dwangmedicatie,<br />
onvrijwillige opnames e.d. Gezi<strong>en</strong> <strong>de</strong> missie van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> stell<strong>en</strong> wij <strong>de</strong>ze vraag uiteraard<br />
vanuit het perspectief van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> hun naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />
Het strev<strong>en</strong> van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> is er achter te kom<strong>en</strong> welke <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> vanuit cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieperspectief<br />
goed op weg zijn bij het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>.2 Daarbij zal niet alle<strong>en</strong> het aantal<br />
dwangmaatregel<strong>en</strong> c<strong>en</strong>traal staan maar ook <strong>de</strong> (kwaliteit van <strong>de</strong>) <strong>in</strong>spann<strong>in</strong>g die <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zich getroost<strong>en</strong><br />
om dit aantal terug te br<strong>en</strong>g<strong>en</strong>. Daarnaast wil het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> steun<strong>en</strong> bij hun discussies<br />
over het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>en</strong> over alternatieve maatregel<strong>en</strong>.<br />
<strong>GGz</strong> Ne<strong>de</strong>rland ziet dit project van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> als e<strong>en</strong> welkome aanvull<strong>in</strong>g op haar eig<strong>en</strong> <strong>in</strong>itiatiev<strong>en</strong>.<br />
Het VSB-fonds heeft subsidie gegev<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g.<br />
Het project valt on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijkheid van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> <strong>en</strong> wordt <strong>in</strong>hou<strong>de</strong>lijk aangestuurd<br />
door <strong>de</strong> Werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang van dit platform. Projectlei<strong>de</strong>r is dhr. G. <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong>.<br />
Concreet betek<strong>en</strong>t dit dat het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> graag met u <strong>in</strong> gesprek gaat over dwangmaatregel<strong>en</strong><br />
b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> uw <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g: <strong>in</strong> hoeverre er bij uw <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g sprake is van dwang, welk beleid u heeft ontwikkeld om<br />
het teg<strong>en</strong> te gaan <strong>en</strong> /of u beleid zou will<strong>en</strong> <strong>in</strong>itiër<strong>en</strong>. Uiteraard kunn<strong>en</strong> wij u <strong>in</strong>former<strong>en</strong> over alternatiev<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> succesvolle <strong>in</strong>itiatiev<strong>en</strong>, die <strong>in</strong> het land gaan<strong>de</strong> zijn, om dwang te m<strong>in</strong>imaliser<strong>en</strong>.<br />
Wij schrijv<strong>en</strong> <strong>de</strong> Raad van Bestuur aan als e<strong>in</strong>dverantwoor<strong>de</strong>lijke voor het beleid. Het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van<br />
dwang ontwikkelt zich weliswaar op <strong>de</strong> werkvloer, maar het managem<strong>en</strong>t zou het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gsbreed<br />
moet<strong>en</strong> nastrev<strong>en</strong>. Enige tijd na ontvangst van <strong>de</strong>ze brief zult u telefonisch word<strong>en</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rd door<br />
mw. M.F. Wass<strong>in</strong>k, projectme<strong>de</strong>werkster, met <strong>de</strong> vraag of u ook <strong>de</strong>g<strong>en</strong>e b<strong>en</strong>t met wie wij e<strong>en</strong> afspraak kunn<strong>en</strong><br />
mak<strong>en</strong>, of dat het beter is e<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re persoon b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> uw <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g te b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>en</strong>. Vervolg<strong>en</strong>s zal zij e<strong>en</strong><br />
afspraak arranger<strong>en</strong>.<br />
1 Het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> ver<strong>en</strong>igt 19 cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieorganisaties <strong>en</strong> heeft als doelstell<strong>in</strong>g <strong>de</strong> positie van m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met<br />
geestelijke gezondheidsproblem<strong>en</strong> <strong>en</strong> hun naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> te verbeter<strong>en</strong> <strong>en</strong> hun participatiemogelijkhed<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>GGz</strong> te<br />
bevor<strong>de</strong>r<strong>en</strong>.<br />
2 E<strong>en</strong> korte sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> bedoel<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van het project v<strong>in</strong>dt u <strong>in</strong> <strong>de</strong> bijlage.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 71
T<strong>en</strong>slotte wil ik u meld<strong>en</strong> dat wij e<strong>en</strong> afschrift van <strong>de</strong>ze brief naar <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong>/of familieraad b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> uw<br />
organisatie stur<strong>en</strong>, zodat zij op <strong>de</strong> hoogte zijn van ons <strong>in</strong>itiatief. De bedoel<strong>in</strong>g is dat wij h<strong>en</strong> gaan bevrag<strong>en</strong><br />
op hun betrokk<strong>en</strong>heid bij het beleid t.a.v. dwang.<br />
Ik hoop van harte dat u uw me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g wilt verl<strong>en</strong><strong>en</strong> aan dit project.<br />
Immers, behalve <strong>de</strong> <strong>en</strong>orme meerwaar<strong>de</strong> voor cliënt<strong>en</strong> zelf <strong>en</strong> daarmee <strong>de</strong> to<strong>en</strong>ame van tevred<strong>en</strong>heid van<br />
cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> over <strong>GGz</strong> organisaties, is <strong>in</strong>mid<strong>de</strong>ls dui<strong>de</strong>lijk dat het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang<br />
het werkklimaat b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> ook voor hulpverl<strong>en</strong>ers aanzi<strong>en</strong>lijk kan verbeter<strong>en</strong>.<br />
Met vri<strong>en</strong><strong>de</strong>lijke groet,<br />
Nam<strong>en</strong>s het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong>,<br />
Drs. M. ter Avest<br />
directeur<br />
cc. Cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieraad<br />
72 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Bijlage 7 B<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> d.d. 01-07-2008<br />
Categorie Aantal Toelicht<strong>in</strong>g<br />
1 Gesprekk<strong>en</strong> 35 Zie overzicht excell bestand toegestuurd voor overleg op 1 juli<br />
2008<br />
2 GGZ-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> nvt 27 Mak<strong>en</strong> <strong>de</strong>el uit van programma GGZ Ne<strong>de</strong>rland<br />
3 K<strong>in</strong><strong>de</strong>rjeugd<strong>psychiatrie</strong> 4 Meeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> voor bije<strong>en</strong>komst M&M commissies op 7 april<br />
2008<br />
4 K<strong>in</strong><strong>de</strong>rjeugd<strong>psychiatrie</strong> 8 (extra) Extra, stond<strong>en</strong> niet op lijst (GGZ NL programma) maar ivm<br />
M&M commissies 070408<br />
5 Dubbel 13 Stond<strong>en</strong> 2 keer vermeld <strong>in</strong> <strong>de</strong> lijst<br />
6 Ondui<strong>de</strong>lijk 5 Steeds niet <strong>de</strong> juiste persoon, ge<strong>en</strong> gehoor, ondui<strong>de</strong>lijkheid. Ga<br />
ik nog ver<strong>de</strong>r achteraan<br />
7 Schikt nu niet 1 Af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g /Ziek<strong>en</strong>huis verhuisd<br />
8 Rest (ge<strong>en</strong> gesprek) 57 Zie hieron<strong>de</strong>r toegelicht<br />
Totaal 150 Categorie “Rest” Red<strong>en</strong><br />
Arta Therapeutische<br />
Geme<strong>en</strong>schap AanZet<br />
Lievegoed Zorggroep<br />
C<strong>en</strong>trum voor Won<strong>en</strong>,<br />
Zorg <strong>en</strong> Welzijn<br />
Gel<strong>de</strong>rland<br />
Dwangmaatregel<strong>en</strong> nvt<br />
Dwangmaatregel<strong>en</strong> zeld<strong>en</strong> tot<br />
nooit<br />
Dwangmaatregel<strong>en</strong> nvt<br />
Sticht<strong>in</strong>g<strong>en</strong> (on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el van “rest”) Mondriaan Zorggroep Dwangmaatregel<strong>en</strong> nvt<br />
Pharos vluchtel<strong>in</strong>g<strong>en</strong> Dr. Leo Kannerhuis Dwangmaatregel<strong>en</strong> nvt<br />
C<strong>en</strong>trum ‘45 trauma Riagg’s (7) Dwangmaatregel<strong>en</strong> nvt<br />
Impact k<strong>en</strong>nisc<strong>en</strong>trum Ambulante jeugdzorg (3) Dwangmaatregel<strong>en</strong> nvt<br />
In <strong>de</strong> Bres ambulante zorg RIBW/woonvoorzi<strong>en</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
(20)<br />
Dwangmaatregel<strong>en</strong> nvt<br />
Perspectief Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<strong>en</strong> e.d. Verslav<strong>in</strong>gszorg (8) Dwangmaatregel<strong>en</strong> nvt<br />
Streetcornerwork<br />
Sax<strong>en</strong>burgh Groep PAAZ<br />
Röpcke-Zweers ZH<br />
Locatie Zui<strong>de</strong>rzee<br />
Ziek<strong>en</strong>huis PAAZ<br />
Mean<strong>de</strong>r Medisch<br />
C<strong>en</strong>trum PAAZ<br />
PAAZ Wilhelm<strong>in</strong>a<br />
Ziek<strong>en</strong>huis<br />
Diverse sticht<strong>in</strong>g<strong>en</strong> (6) (zie<br />
kolom l<strong>in</strong>ks)<br />
Iris Zorggroep<br />
Tactusgroep, af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
dubbele diagnose ism met<br />
Adhesie<br />
V<strong>in</strong>c<strong>en</strong>t van Gogh <strong>in</strong>stituut<br />
Ziek<strong>en</strong>huis Liev<strong>en</strong>sberg<br />
PAAZ<br />
Dwangmaatregel<strong>en</strong> zeld<strong>en</strong> tot<br />
nooit<br />
Psychiaters gaan weg, beg<strong>in</strong> 2009<br />
Dwangmaatregel<strong>en</strong> zeld<strong>en</strong> tot<br />
nooit<br />
Hebb<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> bedd<strong>en</strong> meer<br />
Dwangmaatregel<strong>en</strong> nvt<br />
Af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Dubbele Diagnose <strong>in</strong><br />
sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>g met <strong>de</strong> Gel<strong>de</strong>rse<br />
Roos (GGZ NL-programma)<br />
Af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Dubbele Diagnose is<br />
nog kort bezig. Afspraak op korte<br />
termijn irrelevant.<br />
Gefuseerd met RC GGZ Weert<br />
Dwangmaatregel<strong>en</strong> zeld<strong>en</strong> tot<br />
nooit<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 73
Bijlage 8<br />
Verzoek <strong>de</strong>elname cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familierad<strong>en</strong><br />
On<strong>de</strong>rwerp: terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>GGz</strong><br />
Datum: 27 mei 2008<br />
Geachte led<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familierad<strong>en</strong>,<br />
Het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> 3 doet beroep op uw me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g bij het volg<strong>en</strong><strong>de</strong>.<br />
S<strong>in</strong>ds 1 januari 2008 b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>rt het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> diverse <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> om na te gaan of zij vanuit cliënt<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
familieperspectief goed op weg zijn bij het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>. Het gaat hierbij o.a. om<br />
psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van algem<strong>en</strong>e ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> (PAAZ-<strong>en</strong>) <strong>en</strong> for<strong>en</strong>sisch psychiatrische kl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong>. Niet<br />
alle<strong>en</strong> het aantal dwangmaatregel<strong>en</strong> staat c<strong>en</strong>traal maar ook <strong>de</strong> (kwaliteit van <strong>de</strong>) <strong>in</strong>spann<strong>in</strong>g die <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
zich getroost<strong>en</strong> om dit aantal terug te br<strong>en</strong>g<strong>en</strong>. Daarnaast wil het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> steun<strong>en</strong> bij<br />
hun discussies over het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>en</strong> over alternatieve maatregel<strong>en</strong>.<br />
De brief met <strong>de</strong> aankondig<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> start van <strong>de</strong>ze activiteit<strong>en</strong> die wij 27 november 2007 naar <strong>de</strong> Rad<strong>en</strong><br />
van Bestur<strong>en</strong> van diverse <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong> afschrift naar <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familierad<strong>en</strong> stuurd<strong>en</strong>, treft u alsnog<br />
bijgevoegd aan ev<strong>en</strong>als e<strong>en</strong> korte sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g van het project.<br />
Inmid<strong>de</strong>ls hebb<strong>en</strong> wij gesprok<strong>en</strong> met zo’n 35 <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> waaron<strong>de</strong>r <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g waar u als cliënt<strong>en</strong>raad<br />
b<strong>en</strong>t verbond<strong>en</strong>. Onze conclusie tot nog toe is dat het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> bij alle <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
e<strong>en</strong> serieus aandachtspunt is. Wat wij echter tot nog toe niet hebb<strong>en</strong> vernom<strong>en</strong>, is <strong>de</strong> m<strong>en</strong><strong>in</strong>g van cliënt<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> familie over dit on<strong>de</strong>rwerp, terwijl dit voor ons zeker gezi<strong>en</strong> <strong>de</strong> missie van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> van<br />
groot belang is om te wet<strong>en</strong>.<br />
Dat br<strong>en</strong>gt ons bij <strong>de</strong> vraag of u bereid b<strong>en</strong>t ons vanuit cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong>/of familieperspectief te <strong>in</strong>former<strong>en</strong> over<br />
hoe u aankijkt teg<strong>en</strong> <strong>de</strong> wijze waarop <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g waaraan u verbond<strong>en</strong> b<strong>en</strong>t, bezig is dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong><br />
terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
Indi<strong>en</strong> u daartoe bereid b<strong>en</strong>t, verzoek ik u om dit k<strong>en</strong>baar te mak<strong>en</strong> aan<br />
Mevrouw M. F. Wass<strong>in</strong>k, m 06 1807 2623 of e wass<strong>in</strong>k@comanagem<strong>en</strong>t.eu.<br />
Het project valt on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijkheid van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> <strong>en</strong> wordt <strong>in</strong>hou<strong>de</strong>lijk aangestuurd<br />
door <strong>de</strong> Werkgroep Dwang <strong>en</strong> Drang van dit platform.<br />
Projectlei<strong>de</strong>r is dhr. G. <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong>. Het VSB-fonds heeft subsidie gegev<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g.<br />
Ik hoop van harte dat u uw me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g wilt verl<strong>en</strong><strong>en</strong> aan dit project.<br />
Immers, <strong>de</strong> belev<strong>in</strong>g van cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> naast<strong>en</strong> is van e<strong>en</strong> ongek<strong>en</strong><strong>de</strong> meerwaar<strong>de</strong> om <strong>de</strong> kwaliteit van zorg <strong>in</strong><br />
het bijzon<strong>de</strong>r t.a.v. vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong> te bevor<strong>de</strong>r<strong>en</strong>.<br />
Bij voorbaat hartelijk dank voor uw me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g.<br />
Met vri<strong>en</strong><strong>de</strong>lijke groet,<br />
Nam<strong>en</strong>s het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong>,<br />
Drs. M. ter Avest<br />
directeur<br />
3 Het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> ver<strong>en</strong>igt 21 cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieorganisaties <strong>en</strong> heeft als doelstell<strong>in</strong>g <strong>de</strong> positie van m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met<br />
geestelijke gezondheidsproblem<strong>en</strong> <strong>en</strong> hun naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong> te verbeter<strong>en</strong> <strong>en</strong> hun participatiemogelijkhed<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggz te<br />
bevor<strong>de</strong>r<strong>en</strong>.<br />
74 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Bijlage 9<br />
Commissie M&M K<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong><br />
1. Is het beleid van <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g gericht op het voorkom<strong>en</strong> <strong>en</strong> verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong> van vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> maatregel<strong>en</strong> (VBM) zoals separer<strong>en</strong>, dwangmedicatie, vastb<strong>in</strong>d<strong>en</strong>, an<strong>de</strong>rsz<strong>in</strong>s?<br />
Zo ja, hoe ziet het beleid er concreet uit?<br />
2. Wat is <strong>de</strong> rol van <strong>de</strong> patiënt <strong>en</strong> <strong>de</strong> familie <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g t.a.v. VBM ?<br />
Wordt familie betrokk<strong>en</strong>, word<strong>en</strong> VBM geëvalueerd?<br />
3. Gebruikt u alternatieve maatregel<strong>en</strong>?<br />
Zo ja welke, signaler<strong>in</strong>gskaart, comfortrooms, an<strong>de</strong>rsz<strong>in</strong>s namelijk.....<br />
4. Word<strong>en</strong> me<strong>de</strong>werkers geschoold <strong>en</strong> geïnformeerd over <strong>de</strong> wettelijke (on)mogelijkhed<strong>en</strong> <strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r<br />
van <strong>de</strong> BOPZ? Zo ja hoe?<br />
5. Is er schol<strong>in</strong>gsbeleid om te ler<strong>en</strong> <strong>de</strong>-escaler<strong>en</strong>d te werk<strong>en</strong>, <strong>de</strong> sfeer op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g te verbeter<strong>en</strong>, signaler<strong>in</strong>gsplann<strong>en</strong><br />
systematisch toe te pass<strong>en</strong>? Zo ja, hoe <strong>en</strong> welke schol<strong>in</strong>g wordt aangebod<strong>en</strong>?<br />
6. Wordt b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g geëvalueerd of <strong>de</strong> patiënt zich veilig voelt t<strong>en</strong> opzichte van me<strong>de</strong>patiënt<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> t<strong>en</strong> opzichte van <strong>de</strong> leid<strong>in</strong>g? Hoe wordt dit geëvalueerd? Is er e<strong>en</strong> onafhankelijke commissie, peil<strong>in</strong>g<strong>en</strong>,<br />
patiënttevred<strong>en</strong>heidson<strong>de</strong>rzoek?<br />
7. Is registratie van vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong> maatregel<strong>en</strong> toetsbaar voor <strong>de</strong>rd<strong>en</strong>?<br />
Ik maak graag e<strong>en</strong> telefonische afspraak om bov<strong>en</strong>staan<strong>de</strong> vrag<strong>en</strong> met u te besprek<strong>en</strong>.<br />
Bij voorbaat hartelijk dank voor uw me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g.<br />
Met vri<strong>en</strong><strong>de</strong>lijke groet,<br />
Me<strong>de</strong> nam<strong>en</strong>s Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong>,<br />
Maria Wass<strong>in</strong>k<br />
m 06 1807 2623<br />
e wass<strong>in</strong>k@comanagem<strong>en</strong>t.eu<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 75
Bijlage 10 Verslag Invitational Confer<strong>en</strong>ce PAAZ-<strong>en</strong><br />
Gelreziek<strong>en</strong>huis Apeldoorn 24 april 2009<br />
De Invitational Confer<strong>en</strong>ce is georganiseerd door het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong> Ver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g van PAAZmanagers.<br />
De resultat<strong>en</strong> van het project over dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> vorm<strong>en</strong> <strong>de</strong> aanleid<strong>in</strong>g<br />
om met elkaar van gedacht<strong>en</strong> te wissel<strong>en</strong> over <strong>de</strong> vraag hoe het <strong>de</strong> kom<strong>en</strong><strong>de</strong> jar<strong>en</strong> ver<strong>de</strong>r kan <strong>en</strong> moet<br />
met het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>.<br />
Het programma start met drie fragm<strong>en</strong>t<strong>en</strong> van <strong>de</strong> DVD ‘van Beheers<strong>en</strong> naar Voorkom<strong>en</strong>’. De fragm<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
gev<strong>en</strong> e<strong>en</strong> impressie van project<strong>en</strong> die betrokk<strong>en</strong> zijn bij het verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> ggz<br />
door <strong>de</strong> og<strong>en</strong> van respectievelijk e<strong>en</strong> cliënt, e<strong>en</strong> ou<strong>de</strong>r <strong>en</strong> e<strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>er. Vervolg<strong>en</strong>s heet gastheer Martijn<br />
Kraa ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> van harte welkom. Martijn is voorzitter van <strong>de</strong> Ver<strong>en</strong>ig<strong>in</strong>g van PAAZ-managers <strong>en</strong> zorgmanager<br />
van <strong>de</strong> psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van het Gelre Ziek<strong>en</strong>huis.<br />
Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong>, <strong>de</strong> dagvoorzitter, <strong>in</strong>v<strong>en</strong>tariseert wat <strong>de</strong> achtergrond is van <strong>de</strong> aanwezig<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> zaal <strong>en</strong> dat<br />
levert e<strong>en</strong> globale <strong>in</strong>dicatie op:<br />
• 4 psychiaters<br />
• 20 verpleegkundig<strong>en</strong><br />
• 7 cliënt<strong>en</strong> of led<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> Cliënt<strong>en</strong>Raad<br />
• 6 (verteg<strong>en</strong>woordigers van) familieled<strong>en</strong> / naastbetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
• 7 managers<br />
• 6 an<strong>de</strong>rsz<strong>in</strong>s<br />
Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong> vertelt over <strong>de</strong> achtergrond van het project “Terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong>”<br />
dat hij zelf <strong>en</strong> Maria Wass<strong>in</strong>k hebb<strong>en</strong> uitgevoerd <strong>in</strong> opdracht van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> voor familie- <strong>en</strong><br />
cliënt<strong>en</strong>organisaties <strong>in</strong> <strong>de</strong> geestelijke gezondheidszorg. Het project heeft zich gericht op <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die niet<br />
mee<strong>de</strong>d<strong>en</strong> met het programma van <strong>GGz</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Vervolg<strong>en</strong>s vertelt Maria Wass<strong>in</strong>k over haar bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
aan <strong>de</strong> hand van beoor<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gscriteria die opgesteld zijn door <strong>de</strong> commissie van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> dat het<br />
project heeft begeleid.<br />
Simone Haasnoot vertelt haar ervar<strong>in</strong>gsverhaal met langdurig separer<strong>en</strong> waarbij als kritiekpunt<strong>en</strong> naar vor<strong>en</strong><br />
kom<strong>en</strong> het niet-<strong>in</strong>-gesprek blijv<strong>en</strong>, het ontbrek<strong>en</strong> van contact met e<strong>en</strong> psychiater, het verlies van tijdsbesef<br />
simpelweg omdat ze haar l<strong>en</strong>z<strong>en</strong> moest <strong>in</strong>lever<strong>en</strong> <strong>en</strong> niet op <strong>de</strong> klok kon kijk<strong>en</strong> én <strong>de</strong> vervel<strong>in</strong>g. Als suggestie<br />
voor <strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong> noemt zij:<br />
• Kijk naar alternatiev<strong>en</strong>, één dag of één nacht <strong>in</strong> <strong>de</strong> separeerruimte kan on<strong>de</strong>r bepaal<strong>de</strong> omstandighed<strong>en</strong><br />
nodig zijn. Bespreek daarna hoe het an<strong>de</strong>rs kan. Het zijn vaak kle<strong>in</strong>e d<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die help<strong>en</strong> <strong>en</strong> die<br />
bestaan vooral uit aandacht gev<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> patiënt <strong>en</strong> het nakom<strong>en</strong> van afsprak<strong>en</strong>.<br />
H<strong>en</strong>nie Kleijwegt vertelt zijn verhaal als va<strong>de</strong>r van 2 zon<strong>en</strong> met schizofr<strong>en</strong>ie <strong>en</strong> illustreert zijn ervar<strong>in</strong>g<strong>en</strong> met<br />
voorbeeld<strong>en</strong>:<br />
• To<strong>en</strong> zijn zoon <strong>in</strong> <strong>de</strong> separeerruimte verbleef, mocht hij niet op bezoek bij zijn zoon. Hij was niet van<br />
tevor<strong>en</strong> <strong>in</strong>gelicht met als gevolg dat hij voor niets kwam, kon terugker<strong>en</strong> naar huis <strong>en</strong> zijn zoon zich <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> steek gelat<strong>en</strong> voel<strong>de</strong>.<br />
• Het kwam regelmatig voor dat hij tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> bezoektijd van 1 ½ uur ge<strong>en</strong> an<strong>de</strong>r personeelslid zag dan<br />
<strong>de</strong> schoonmaker. Het contact met het personeel was zeer beperkt. Personeel verbleef <strong>in</strong> het ‘aquarium’,<br />
het leek e<strong>en</strong> volstrekte scheid<strong>in</strong>g tuss<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> personeel.<br />
• De privacy van zijn zoon werd als heilig beschouwd. Hij heeft daarbij zijn vraagtek<strong>en</strong>s.<br />
• Als aandachtspunt geeft H<strong>en</strong>nie ook mee dat agressie, agressie kan veroorzak<strong>en</strong>. Reacties van hulpverl<strong>en</strong>ers<br />
kunn<strong>en</strong> ook leid<strong>en</strong> tot agressie, waardoor situaties escaler<strong>en</strong>.<br />
76 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
H<strong>en</strong>nie roept <strong>de</strong> PAAZ-me<strong>de</strong>werkers op familie als collega te beschouw<strong>en</strong> <strong>en</strong> als zodanig te b<strong>en</strong>utt<strong>en</strong>.<br />
Familie weet doorgaans veel van e<strong>en</strong> cliënt <strong>en</strong> kan (ver<strong>de</strong>re) escalatie voorkom<strong>en</strong>. Als iemand b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> komt<br />
met gedrag dat geëscaleerd is, weet <strong>de</strong> familie meestal als ge<strong>en</strong> betere hoe je ermee omgaat. Regel dus <strong>de</strong><br />
familiebetrokk<strong>en</strong>heid!<br />
Martijn Kraa geeft als zorgmanager van <strong>de</strong> PAAZ van <strong>de</strong> Gelre ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> e<strong>en</strong> reactie. Hij blikt terug op<br />
<strong>de</strong> jar<strong>en</strong> dat hij werkzaam is <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> <strong>en</strong> constateert e<strong>en</strong> <strong>en</strong>orme verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> hoeveelheid<br />
personeel <strong>en</strong> e<strong>en</strong> <strong>en</strong>orme to<strong>en</strong>ame van <strong>de</strong> bureaucratie. Waar personeel vroeger bij aanvang van <strong>de</strong> di<strong>en</strong>st<br />
niet meer op het kantoor mocht kom<strong>en</strong>, is er nu e<strong>en</strong> ernstige noodzaak om op het kantoor te blijv<strong>en</strong> vanwege<br />
alle formulier<strong>en</strong> die moet<strong>en</strong> word<strong>en</strong> <strong>in</strong>gevuld <strong>en</strong> bijgehoud<strong>en</strong>. Los van <strong>de</strong> bureaucratie constateert hij dat het<br />
‘kantoorgedrag’ moeilijk weg te organiser<strong>en</strong> is. In <strong>de</strong> personele sfeer is ook veel veran<strong>de</strong>rd omdat er meer<br />
dan voorhe<strong>en</strong> gewerkt wordt met <strong>in</strong>valkracht<strong>en</strong>. Reflecter<strong>en</strong>d op <strong>de</strong> bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van het project beaamt<br />
Martijn dat patiënt<strong>en</strong> doorgaans vanuit <strong>de</strong> somatiek <strong>de</strong>elnem<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> <strong>en</strong> patiënt<strong>en</strong> van e<strong>en</strong><br />
PAAZ zeld<strong>en</strong> tot nooit <strong>de</strong>el uit mak<strong>en</strong> van <strong>de</strong> Cliënt<strong>en</strong>raad. Ook <strong>de</strong> korte verblijfsduur speelt e<strong>en</strong> rol. In vergelijk<strong>in</strong>g<br />
met <strong>de</strong> geestelijke gezondheidszorg duurt opname op <strong>de</strong> PAAZ doorgaans korter: 30-40 dag<strong>en</strong>. De<br />
PAAZ bij het Gelre Ziek<strong>en</strong>huis organiseert structureel familieavond<strong>en</strong> die zeer word<strong>en</strong> gewaar<strong>de</strong>erd. T<strong>en</strong>slotte<br />
erk<strong>en</strong>t Martijn dat dwangmaatregel<strong>en</strong> <strong>de</strong> afgelop<strong>en</strong> jar<strong>en</strong> nauwelijks e<strong>en</strong> item is geweest b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> PAAZ-<strong>en</strong>.<br />
De aandacht voor <strong>de</strong> f<strong>in</strong>anciën vorm<strong>de</strong> <strong>de</strong> bov<strong>en</strong>toon. Deze bije<strong>en</strong>komst i.c. dit project vormt e<strong>en</strong> prima aanleid<strong>in</strong>g<br />
dit on<strong>de</strong>rwerp op <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>da te zett<strong>en</strong>.<br />
Na <strong>de</strong> pauze kom<strong>en</strong> we bij elkaar voor <strong>de</strong> discussie.<br />
De projectlei<strong>de</strong>r van GGNet geeft e<strong>en</strong> korte impressie van het project dat GGNet b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> het programma van<br />
GGZ Ne<strong>de</strong>rland uitvoert. Leidraad was <strong>en</strong> is hoe e<strong>en</strong> veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g <strong>in</strong> gang gezet kan word<strong>en</strong> <strong>en</strong> kan beklijv<strong>en</strong>.<br />
De fysieke aanwezigheid van groepsleid<strong>in</strong>g op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g vorm<strong>de</strong> e<strong>en</strong> van <strong>de</strong> eerste aandachtspunt<strong>en</strong>. E<strong>en</strong><br />
rooster maakt nu zichtbaar wie wanneer aanwezig is bij <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong>. An<strong>de</strong>r aandachtspunt is <strong>de</strong> gastvrijheid.<br />
De ambulance komt aan bij <strong>de</strong> separeerruimte hetge<strong>en</strong> niet echt e<strong>en</strong> gelukkig uitgangssituatie is. Met dit<br />
gegev<strong>en</strong> zijn echter <strong>de</strong> eerste 5 m<strong>in</strong>ut<strong>en</strong> van ess<strong>en</strong>tieel belang. E<strong>en</strong> gastvrije ontvangst met iets te et<strong>en</strong> <strong>en</strong> te<br />
dr<strong>in</strong>k<strong>en</strong> kan al <strong>de</strong>-escaler<strong>en</strong>d werk<strong>en</strong>.Van e<strong>en</strong> bedrijf met bedrijfs-economische aspect<strong>en</strong> moet <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong><br />
weer m<strong>en</strong>selijker word<strong>en</strong>. Dat vereist passie <strong>en</strong> lef om te veran<strong>de</strong>r<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid bij cliënt<strong>en</strong> te vergrot<strong>en</strong>:<br />
‘We zijn het kwijtgeraakt’.<br />
Suggesties uit <strong>de</strong> zaal om <strong>de</strong> fysieke aanwezigheid <strong>in</strong> <strong>de</strong> groep te vergrot<strong>en</strong> zijn:<br />
• het slop<strong>en</strong> van <strong>de</strong> verpleegpost zoals bij GGZ Dijk <strong>en</strong> Du<strong>in</strong> is gebeurd<br />
• <strong>de</strong> adm<strong>in</strong>istratie <strong>in</strong> <strong>de</strong> groep bijwerk<strong>en</strong> met behulp van laptops. Het privacy aspect blijkt <strong>in</strong> <strong>de</strong> praktijk<br />
niet als probleem te word<strong>en</strong> ervar<strong>en</strong>.<br />
In verband met <strong>de</strong> opmerk<strong>in</strong>g over <strong>de</strong> bedrijfseconomische <strong>in</strong>steek, die lijkt te hebb<strong>en</strong> plaatsgemaakt voor<br />
het werk<strong>en</strong> met <strong>de</strong> m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> zelf, wijst Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong> op e<strong>en</strong> confer<strong>en</strong>tie e<strong>in</strong>d mei <strong>in</strong> Rotterdam voor beleidsgetraumatiseerd<strong>en</strong><br />
(www.beleidsgetraumatiseerd<strong>en</strong>.nl) <strong>en</strong> op <strong>de</strong> website www.beroepszeer.nl<br />
De discussie spitst zich vervolg<strong>en</strong>s toe op het betrekk<strong>en</strong> van familie.<br />
N.a.v. <strong>de</strong> opmerk<strong>in</strong>g van e<strong>en</strong> me<strong>de</strong>werker <strong>in</strong> <strong>de</strong> zaal dat ie<strong>de</strong>re week e<strong>en</strong> gesprek met <strong>de</strong> familie wordt<br />
gevoerd ,wordt vanuit cliënt<strong>en</strong>zij<strong>de</strong> <strong>de</strong> kritische vergelijk<strong>in</strong>g gemaakt met <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van cliënt<strong>en</strong> bij<br />
besprek<strong>in</strong>g<strong>en</strong>: Er is e<strong>en</strong> vast tijdstip waarop je je m<strong>en</strong><strong>in</strong>g kan gev<strong>en</strong>, maar <strong>de</strong> vraag is wat <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>laars<br />
er vervolg<strong>en</strong>s mee do<strong>en</strong>. De toestemm<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> cliënt v<strong>in</strong>dt ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> belangrijk. De vraag is alle<strong>en</strong> welke<br />
<strong>in</strong>spann<strong>in</strong>g behan<strong>de</strong>laars zich getroost<strong>en</strong> om cliënt<strong>en</strong> te motiver<strong>en</strong> familie wel te betrekk<strong>en</strong>. Bij <strong>de</strong> (op<strong>en</strong>)<br />
PAAZ <strong>in</strong> Berg op Zoom verloopt separer<strong>en</strong> altijd <strong>in</strong> overleg met <strong>de</strong> familie. Familie kan ook ’s nachts blijv<strong>en</strong> slap<strong>en</strong><br />
als dat <strong>de</strong> rust bij <strong>de</strong> patiënt t<strong>en</strong> goe<strong>de</strong> komt. Er wordt e<strong>en</strong> ‘zorg-op-maat’ programma gehanteerd waar<strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> verpleegkundige met <strong>de</strong> cliënt <strong>en</strong> <strong>de</strong> familie sam<strong>en</strong>werkt. De familie wordt begeleid door maatschappelijk<br />
werk. Separer<strong>en</strong> gebeurt hooguit 6 keer per jaar.<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 77
Siep<strong>en</strong>daal wordt als voorbeeld g<strong>en</strong>oemd waar niet meer gesepareerd wordt. Gesuggereerd wordt dat <strong>de</strong><br />
echt moeilijke gevall<strong>en</strong> niet word<strong>en</strong> opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> maar word<strong>en</strong> doorgestuurd.<br />
E<strong>en</strong> gastvrije ontvangst <strong>de</strong>-escaleert. Door e<strong>en</strong> agressieve bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g bij opname blijft <strong>de</strong> agressiespiraal <strong>in</strong><br />
stand. Opgemerkt wordt dat er e<strong>en</strong> verschil is tuss<strong>en</strong> agressie b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>en</strong> agressie van buit<strong>en</strong> bij<br />
e<strong>en</strong> opname. Contact, <strong>in</strong> gesprek kom<strong>en</strong>, communicatie, lef <strong>en</strong> passie zijn <strong>de</strong> sleutelwoord<strong>en</strong>. Invester<strong>en</strong> <strong>in</strong><br />
schol<strong>in</strong>g o.a. ook gericht op <strong>de</strong> vraag: hoe je tot sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>g met e<strong>en</strong> patiënt komt is van groot belang. De<br />
metho<strong>de</strong> van <strong>de</strong> Bascule ‘non-viol<strong>en</strong>ce resist<strong>en</strong>ce’ waarbij e<strong>en</strong> begelei<strong>de</strong>r bij <strong>de</strong> cliënt blijft zitt<strong>en</strong> zon<strong>de</strong>r iets<br />
te do<strong>en</strong> wordt hier aangehaald. Eén van <strong>de</strong> familieled<strong>en</strong> noemt het voorval van zijn zoon die had bedacht dat<br />
acupunctuur hem wellicht kon help<strong>en</strong> bij het herstel. Hij stak naald<strong>en</strong> <strong>in</strong> zijn oor. Dit werd gezi<strong>en</strong> als automutulatie<br />
<strong>en</strong> gevaar. Er kwam<strong>en</strong> 6 man op hem af, hetge<strong>en</strong> tot heftige agressie leid<strong>de</strong> die achteraf gezi<strong>en</strong> niet<br />
nodig was. Het advies van <strong>de</strong>ze ou<strong>de</strong>r is: kruip <strong>in</strong> elkaars huid, d<strong>en</strong>k vanuit <strong>de</strong> cli<strong>en</strong>t. E<strong>en</strong> van <strong>de</strong> aanwezig<strong>en</strong><br />
meldt dat ie<strong>de</strong>re nieuwe werknemer geschoold wordt <strong>in</strong> het werk<strong>en</strong> met <strong>de</strong> WGBO <strong>en</strong> <strong>de</strong> BOPZ. Daarnaast<br />
krijg<strong>en</strong> alle me<strong>de</strong>werkers 12 keer per jaar schol<strong>in</strong>g <strong>in</strong> agressiehanter<strong>in</strong>g die zowel gericht is op <strong>de</strong>-escaler<strong>en</strong><br />
als op het uitvoer<strong>en</strong> van handgrep<strong>en</strong>. Evaluatie met alle partij<strong>en</strong> moet meer aandacht krijg<strong>en</strong>.<br />
E<strong>en</strong> cliënt merkt op dat dwang juist tot meer agressie leidt <strong>en</strong> het risico op separer<strong>en</strong> vergroot. Het niet serieus<br />
nem<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cliënt speelt hier e<strong>en</strong> belangrijke rol. Door separer<strong>en</strong> verbreek je <strong>de</strong> vertrouw<strong>en</strong>sband; hoe<br />
kan iemand zoiets do<strong>en</strong> als je e<strong>en</strong> goe<strong>de</strong> band met elkaar hebt. M<strong>en</strong>s – zijn <strong>en</strong> lach<strong>en</strong>, dat is belangrijk, maar<br />
dat leer je niet <strong>in</strong> e<strong>en</strong> opleid<strong>in</strong>g.<br />
Geconstateerd wordt dat er veel goei<strong>de</strong> wil is bij PAAZ-<strong>en</strong>. De PAAZ-<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> echter ge<strong>en</strong> aanspraak mak<strong>en</strong><br />
op <strong>de</strong> f<strong>in</strong>anciën van het programma van GGZ Ne<strong>de</strong>rland. Het blijkt wel ter plekke dat e<strong>en</strong> aantal PAAZ-<strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
mogelijkheid krijg<strong>en</strong> om als adoptie-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g aan te hak<strong>en</strong> bij e<strong>en</strong> grotere GGZ <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g (Het UMC Utrecht <strong>en</strong><br />
het Antonius ziek<strong>en</strong>huis bij Altrecht, het Tergooiziek<strong>en</strong>huis bij <strong>de</strong> Symphora groep, het Tweested<strong>en</strong>ziek<strong>en</strong>huis<br />
bij <strong>de</strong> GGZ Midd<strong>en</strong> Brabant).<br />
‘Soms is separer<strong>en</strong> goed’. Op <strong>de</strong>ze stell<strong>in</strong>g gaan we niet <strong>in</strong> omdat het e<strong>en</strong> omgekeer<strong>de</strong> red<strong>en</strong>er<strong>in</strong>g is. Eerst<br />
alles prober<strong>en</strong> om separer<strong>en</strong> te voorkom<strong>en</strong> dan besprek<strong>en</strong> we <strong>in</strong> pakweg 2015 voor welke situaties separer<strong>en</strong><br />
echt e<strong>en</strong> noodzaak is.<br />
De paradox t.a.v. <strong>de</strong> bouwvoorschrift<strong>en</strong> komt ter sprake: bij het bouw<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> nieuw ziek<strong>en</strong>huis zijn er verplicht<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
t.a.v. het aantal separeerruimtes. Dit zijn voorwaard<strong>en</strong> van het college van bouw. De ervar<strong>in</strong>g bij<br />
<strong>de</strong> nieuwbouw van het Gelre ziek<strong>en</strong>huis is dat er veel strijd gevoerd moet word<strong>en</strong> met het college bouw om<br />
separeerruimtes an<strong>de</strong>rs te b<strong>en</strong>utt<strong>en</strong> bijvoorbeeld als comfortroom.<br />
Netwerkvorm<strong>in</strong>g bij PAAZ-<strong>en</strong> wordt t<strong>en</strong>slotte als belangrijk speerpunt aangegev<strong>en</strong>. PAAZ-<strong>en</strong> zoud<strong>en</strong> meer<br />
<strong>in</strong> netwerkverband moet<strong>en</strong> werk<strong>en</strong> aan verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> aspect<strong>en</strong> van het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>.<br />
Bijvoorbeeld door goe<strong>de</strong> voorbeeld<strong>en</strong> <strong>en</strong> alternatiev<strong>en</strong> uit te wissel<strong>en</strong>, verbeter<strong>in</strong>g<strong>en</strong> met elkaar te vergelijk<strong>en</strong><br />
of sam<strong>en</strong> schol<strong>in</strong>gsprogramma’s op te zett<strong>en</strong>. Schaalvergrot<strong>in</strong>g kan zowel voor het uitwissel<strong>en</strong> van k<strong>en</strong>nis<br />
<strong>en</strong> budgettair voor<strong>de</strong>el oplever<strong>en</strong>.<br />
Na e<strong>en</strong> actieve ocht<strong>en</strong>d met e<strong>en</strong> lev<strong>en</strong>dige discussie ontmoet<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>elnemers elkaar nog tijd<strong>en</strong>s <strong>de</strong> lunch<br />
die door <strong>de</strong> gastheer is aangebod<strong>en</strong>.<br />
Maria Wass<strong>in</strong>k<br />
78 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
Bijlage 11 Verslag overleg Zorgverzekeraars Ne<strong>de</strong>rland<br />
Aanwezig<br />
Naast verteg<strong>en</strong>woordigers van het K<strong>en</strong>nisc<strong>en</strong>trum GGZ bij Zorgverzekeraars Ne<strong>de</strong>rland zijn als gast aanwezig:<br />
Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong> <strong>en</strong> Maria Wass<strong>in</strong>k, bei<strong>de</strong> zelfstandig on<strong>de</strong>rnemers <strong>en</strong> vanuit die hoedanigheid uitvoer<strong>de</strong>rs<br />
van het project “Terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>maatregel<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong>” <strong>in</strong> opdracht van het Lan<strong>de</strong>lijk<br />
<strong>Platform</strong> voor familie- <strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong>organisaties <strong>in</strong> <strong>de</strong> geestelijke gezondheidszorg (LP<strong>GGz</strong>).<br />
Inleid<strong>in</strong>g<br />
Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong> schetst hoe het project van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> tot stand is gekom<strong>en</strong>. De werkgroep dwang<br />
<strong>en</strong> <strong>drang</strong> van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> heeft e<strong>en</strong> projectplan gemaakt met <strong>de</strong> bedoel<strong>in</strong>g e<strong>en</strong> positieve impuls te<br />
gev<strong>en</strong> vanuit cliënt<strong>en</strong>- <strong>en</strong> familieperspectief aan <strong>de</strong> cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g, die nodig is om dwangmaatregel<strong>en</strong><br />
terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
Het VSB-fonds heeft geld<strong>en</strong> toegek<strong>en</strong>d om het project te f<strong>in</strong>ancier<strong>en</strong> on<strong>de</strong>r voorwaar<strong>de</strong> dat dit project zich zou<br />
richt<strong>en</strong> op <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die niet meedo<strong>en</strong> aan het programma van GGZ-Ne<strong>de</strong>rland. Dit war<strong>en</strong> psychiatrische<br />
af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van algem<strong>en</strong>e ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> (19), psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van Universitair Medische C<strong>en</strong>tra (4),<br />
For<strong>en</strong>sisch Psychiatrische C<strong>en</strong>tra (4), <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor verslav<strong>in</strong>gszorg (2), kl<strong>in</strong>iek<strong>en</strong> voor k<strong>in</strong><strong>de</strong>r- <strong>en</strong> jeugd<strong>psychiatrie</strong><br />
(12) <strong>en</strong> <strong>de</strong> psychiatrische c<strong>en</strong>tra S<strong>in</strong>ai C<strong>en</strong>trum, Regionaal C<strong>en</strong>trum GGZ Weert, Eleos, GGZ-c<strong>en</strong>trum<br />
Westfriesland, Zwolse Poort <strong>en</strong> Pr<strong>in</strong>s Clausc<strong>en</strong>trum. Met het managem<strong>en</strong>t van <strong>de</strong>ze <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> is gesprok<strong>en</strong><br />
over het beleid dat zij voer<strong>en</strong> t.a.v. het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong>. Me<strong>de</strong> door het overlijd<strong>en</strong> van<br />
e<strong>en</strong> cliënt najaar 2008 <strong>in</strong> e<strong>en</strong> separeercel <strong>en</strong> alle publiciteit over het verschijnsel ‘separer<strong>en</strong>’ heeft dit on<strong>de</strong>rwerp<br />
veel belangstell<strong>in</strong>g. Zo heeft m<strong>in</strong>ister Kl<strong>in</strong>k 19 mei e<strong>en</strong> brief do<strong>en</strong> uitgaan naar <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong> Kamer waar<strong>in</strong><br />
hij o.a. aangeeft <strong>de</strong> f<strong>in</strong>ancier<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> project<strong>en</strong> te will<strong>en</strong> verl<strong>en</strong>g<strong>en</strong> met 3 jaar <strong>en</strong> alle <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die te<br />
mak<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> met separer<strong>en</strong> verplicht te stell<strong>en</strong> mee te do<strong>en</strong> met het programma van <strong>GGz</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Gee<br />
<strong>de</strong> Wil<strong>de</strong> heeft contact gezocht met Ronald Luijk om na te gaan wat <strong>de</strong> rol van zorgverzekeraars <strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r<br />
van terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwangmaatregel<strong>en</strong> zou kunn<strong>en</strong> zijn.<br />
Maria Wass<strong>in</strong>k geeft aanvull<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>in</strong>formatie over <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van <strong>de</strong> cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> familie bij het project.<br />
Het is van belang te hor<strong>en</strong> welk beleid wordt gevoerd, maar belangrijker is het te hor<strong>en</strong> hoe cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
familie <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g van het beleid belev<strong>en</strong>. Opvall<strong>en</strong>d is hoe lastig het was <strong>en</strong> is om die geluid<strong>en</strong> te hor<strong>en</strong>.<br />
Hoewel <strong>de</strong> meeste cliënt<strong>en</strong>rad<strong>en</strong> van algem<strong>en</strong>e ziek<strong>en</strong>huis als gevolg van <strong>de</strong> vraag uit het project <strong>in</strong> gesprek<br />
zijn gegaan met <strong>de</strong> psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g, geeft dit toch onvoldo<strong>en</strong><strong>de</strong> beeld omdat <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze rad<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong><br />
van <strong>de</strong> psychiatrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g participer<strong>en</strong>. De geluid<strong>en</strong> vanuit <strong>de</strong> familiegeled<strong>in</strong>g<strong>en</strong> zijn zo mogelijk<br />
nog schaarser. Voor dit overleg ligt e<strong>en</strong> discussiepapier voor waar<strong>in</strong> e<strong>en</strong> aanzet is gedaan om <strong>de</strong> 9 criteria die<br />
als kapstok di<strong>en</strong>d<strong>en</strong> voor het project te concretiser<strong>en</strong> naar meetbare items.<br />
Ronald Luijk geeft aan dat het K<strong>en</strong>nisc<strong>en</strong>trum GGZ bij Zorgverzekeraars Ne<strong>de</strong>rland tot doel heeft om <strong>de</strong> k<strong>en</strong>nis<br />
over kwaliteit van zorg <strong>in</strong> <strong>de</strong> GGZ bij <strong>de</strong> led<strong>en</strong> van ZN te verhog<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong>strum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> te ontwikkel<strong>en</strong> om zorg<strong>in</strong>koop<br />
op kwaliteit te on<strong>de</strong>rsteun<strong>en</strong>. Het K<strong>en</strong>nisc<strong>en</strong>trum is voorstan<strong>de</strong>r van het ontwikkel<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> breed<br />
gedrag<strong>en</strong> visie op dwang & <strong>drang</strong> <strong>en</strong> wil daarvoor aansluit<strong>en</strong> bij bestaan<strong>de</strong> <strong>in</strong>itiatiev<strong>en</strong> op basis waarvan<br />
zorgverzekeraars <strong>in</strong> <strong>de</strong> zorg<strong>in</strong>koop met zorgaanbie<strong>de</strong>rs het gesprek aangaan. Ronald stelt voor om eerst met<br />
elkaar <strong>in</strong> gesprek te gaan over <strong>de</strong> <strong>in</strong>houd <strong>en</strong> vervolg<strong>en</strong>s afsprak<strong>en</strong> te mak<strong>en</strong> over het vervolg.<br />
Sam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> discussie<br />
Voor <strong>de</strong> zorgverzekeraars is het van belang dat <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>de</strong> effect<strong>en</strong> van beleidsvoornem<strong>en</strong>s meetbaar<br />
kunn<strong>en</strong> mak<strong>en</strong>: <strong>de</strong> ‘outcome’ van <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g. Effectiviteit <strong>en</strong> klantervar<strong>in</strong>g spel<strong>en</strong> hierbij e<strong>en</strong> cruciale rol.<br />
Waaruit blijkt e<strong>en</strong> <strong>in</strong>tr<strong>in</strong>sieke bemoei<strong>en</strong>is met <strong>de</strong> cliënt? Het managem<strong>en</strong>t <strong>in</strong>formatiesysteem zou <strong>de</strong> <strong>in</strong>tr<strong>in</strong>sieke<br />
bemoei<strong>en</strong>is met dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong>beleid zichtbaar moet<strong>en</strong> mak<strong>en</strong>. De criteria <strong>in</strong> het discussiepapier kunn<strong>en</strong><br />
meetbare resultat<strong>en</strong> oplever<strong>en</strong> voor <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> op basis waarvan ze <strong>de</strong> effectiviteit van hun werkwijze<br />
kunn<strong>en</strong> aangev<strong>en</strong>. Bepal<strong>en</strong><strong>de</strong> factor<strong>en</strong> (bewez<strong>en</strong> good practices) die het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van dwang positief<br />
beïnvloed<strong>en</strong> zijn:<br />
dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g 79
• <strong>de</strong> fysieke omgev<strong>in</strong>g,<br />
• <strong>de</strong> mate van gastvrijheid (‘<strong>de</strong> eerste 5 m<strong>in</strong>ut<strong>en</strong>’),<br />
• <strong>de</strong>-escaler<strong>en</strong><strong>de</strong> bejeg<strong>en</strong><strong>in</strong>g door het personeel (<strong>en</strong> bijschol<strong>in</strong>g daar<strong>in</strong>), <strong>en</strong><br />
• <strong>de</strong> betrokk<strong>en</strong>heid van <strong>de</strong> partij<strong>en</strong> die <strong>de</strong>el uitmak<strong>en</strong> van <strong>de</strong> tria<strong>de</strong>, dus zowel hulpverl<strong>en</strong><strong>in</strong>g, cliënt als<br />
familie.<br />
T<strong>en</strong>slotte is <strong>de</strong> mate waar<strong>in</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sieve zorg kan word<strong>en</strong> geleverd <strong>in</strong> <strong>de</strong> vorm van 1-op-1 begeleid<strong>in</strong>g van<br />
ess<strong>en</strong>tieel belang (bijvoorbeeld <strong>in</strong> zog<strong>en</strong>oem<strong>de</strong> <strong>in</strong>t<strong>en</strong>sive care units).<br />
Door <strong>de</strong> led<strong>en</strong> van het k<strong>en</strong>nisc<strong>en</strong>trum wordt als mogelijke concrete ijkpunt<strong>en</strong> voor ‘outcome’-met<strong>in</strong>g<strong>en</strong><br />
g<strong>en</strong>oemd:<br />
• het belang van e<strong>en</strong> e<strong>en</strong>duidig registratiesysteem als ARGUS (straks voor ie<strong>de</strong>re<strong>en</strong> verplicht),<br />
• ‘<strong>de</strong> eerste 5 m<strong>in</strong>ut<strong>en</strong>’ als methodiek, <strong>en</strong><br />
• evaluatie van separaties gericht op het han<strong>de</strong>l<strong>en</strong> van zowel <strong>de</strong> cliënt als <strong>de</strong> hulpverl<strong>en</strong>er, die tot het<br />
terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van het aantal <strong>en</strong> <strong>de</strong> duur van <strong>de</strong> separaties zou kunn<strong>en</strong> leid<strong>en</strong>.<br />
Deze effect<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> meetbaar <strong>en</strong> dus zichtbaar kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> gemaakt. De vraag is hoe je tuss<strong>en</strong>tijds<br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> gaat belon<strong>in</strong>g die dit soort <strong>in</strong>itiatiev<strong>en</strong> nem<strong>en</strong> <strong>en</strong> dus op <strong>de</strong> goe<strong>de</strong> weg zijn. E<strong>en</strong> optie is om dit<br />
proces synchroon te lat<strong>en</strong> lop<strong>en</strong> met het voorstel van m<strong>in</strong>ister Kl<strong>in</strong>k om met het <strong>in</strong>gezette beleid om dwangmaatregel<strong>en</strong><br />
terug te dr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>de</strong> kom<strong>en</strong><strong>de</strong> 3 jaar door te gaan <strong>en</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong> te verplicht<strong>en</strong> <strong>de</strong>el te nem<strong>en</strong><br />
aan project<strong>en</strong>, die dit oogmerk hebb<strong>en</strong>.<br />
In <strong>de</strong> brief van <strong>de</strong> m<strong>in</strong>ister word<strong>en</strong> <strong>de</strong> zorgverzekeraars niet als gesprekspartner g<strong>en</strong>oemd. De ervar<strong>in</strong>g van<br />
verteg<strong>en</strong>woordigers van het k<strong>en</strong>nisc<strong>en</strong>trum is dat ze tot nog toe niet betrokk<strong>en</strong> zijn. Ze zijn niet op <strong>de</strong> hoogte<br />
van <strong>de</strong> bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van het programma van GGZ Ne<strong>de</strong>rland, die verwoord staan <strong>in</strong> het <strong>rapport</strong> ‘Van beheers<strong>en</strong><br />
naar voorkom<strong>en</strong>’.4 T<strong>en</strong>slotte komt <strong>de</strong> vraag naar vor<strong>en</strong> <strong>in</strong> hoeverre <strong>de</strong> prestatie<strong>in</strong>dicator<strong>en</strong> voldo<strong>en</strong> als<br />
ijkpunt voor <strong>de</strong> effectmet<strong>in</strong>g. Gesuggereerd wordt dat <strong>de</strong> met<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van <strong>in</strong>dicator 2.4 weliswaar SMART zijn<br />
geformuleerd, maar slechts <strong>in</strong>direct weergev<strong>en</strong> of Dwang <strong>en</strong> Drang werkelijk word<strong>en</strong> teruggedrong<strong>en</strong>.<br />
T.a.v. <strong>de</strong> voortgang wordt afgesprok<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> zorgverzekeraars het <strong>in</strong>itiatief nem<strong>en</strong> om <strong>in</strong> e<strong>en</strong> kle<strong>in</strong>er verband<br />
<strong>in</strong> e<strong>en</strong> werkgroep waar<strong>in</strong> wordt nagegaan <strong>in</strong> hoeverre SMART criteria t<strong>en</strong> behoeve van het terugdr<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van<br />
dwangmaatregel<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> opgesteld die door zorgverzekeraars als leidraad gehanteerd kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong><br />
bij <strong>de</strong> zorg<strong>in</strong>koop. Het discussiepapier dat door het LP GGZ is opgezet kan hierbij als aanzet di<strong>en</strong><strong>en</strong>. Voor<br />
het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> GGZ kan contact opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> word<strong>en</strong> met Christi<strong>en</strong> van <strong>de</strong>r Hoev<strong>en</strong>, 030-2363765. Zij<br />
heeft het on<strong>de</strong>rwerp ook na <strong>de</strong> beë<strong>in</strong>dig<strong>in</strong>g van het on<strong>de</strong>rhavige project <strong>in</strong> haar portefeuille.<br />
28 mei 2009,<br />
Maria Wass<strong>in</strong>k<br />
Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong><br />
4 GGZ Ne<strong>de</strong>rland publiceer<strong>de</strong> <strong>in</strong> November 2008: ‘Van beheers<strong>en</strong> naar voorkom<strong>en</strong>’, Stand van zak<strong>en</strong> rond het verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>en</strong><br />
van separaties <strong>in</strong> <strong>de</strong> GGZ <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. ‘Twee jaar Argus’, <strong>rapport</strong>age voorlopige uitkomst<strong>en</strong> met<strong>in</strong>g<strong>en</strong> vrijheidsbeperk<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
maatregel<strong>en</strong>, werd t<strong>en</strong> behoeve van GGZ Ne<strong>de</strong>rland gemaakt door E.O. Noorthoorn, A. Smit, W.A. Janss<strong>en</strong>, P. Mann, R. van <strong>de</strong><br />
San<strong>de</strong>, F.J. Vruw<strong>in</strong>k, H. Nijman, G.A.M. Wid<strong>de</strong>rshov<strong>en</strong>, E. Lan<strong>de</strong>weer, Y. Voskes, T.A. Abma <strong>en</strong> C.L. Mul<strong>de</strong>r, betrokk<strong>en</strong> bij verschill<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
on<strong>de</strong>rzoeksc<strong>en</strong>tra van universiteit<strong>en</strong> <strong>en</strong> GGZ-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. IGZ publiceer<strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong>cember 2008 ‘Voorkom<strong>en</strong> van separatie<br />
van psychiatrische patiënt<strong>en</strong> vereist versterk<strong>in</strong>g van patiëntgerichte zorg’, On<strong>de</strong>rzoek naar <strong>in</strong>sluit<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> separeer op <strong>de</strong><br />
eerste dag van opname <strong>in</strong> psychiatrische opnameaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> van GGZ-<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.<br />
80 dwang <strong>en</strong> <strong>drang</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>psychiatrie</strong> - e<strong>en</strong> verk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g
E<strong>in</strong>d<strong>rapport</strong>age 2009 - Dwang <strong>en</strong> Drang - LP<strong>GGz</strong> - Maria Wass<strong>in</strong>k - Gee <strong>de</strong> Wil<strong>de</strong><br />
F<strong>in</strong>ancier<strong>in</strong>g: VSBfonds <br />
Deze e<strong>in</strong>d<strong>rapport</strong>age is e<strong>en</strong> uitgave van het Lan<strong>de</strong>lijk <strong>Platform</strong> <strong>GGz</strong><br />
Maliebaan 71-h, 3581 CG Utrecht, 030-2363765, www.platformggz.nl