oratie Prins 1..21 - Oratiereeks

More documents

Recommendations

Info

pietrouw, of dat dit ook bij 100% effectieve therapie onvermijdelijk is. Dat kan bijvoorbeeld het geval zijn omdat sommige cellen heel lang leven en heel lang HIV blijven produceren, of omdat de middelen niet in alle cellen even goed doordringen. De door Marijn verzamelde data lijken erop te wijzen dat betere therapietrouw ook bij een onmeetbaar lage viral load bijdraagt aan het verder onderdrukken van de viral load. De residual replication is dus in ieder geval deels afhankelijk van therapietrouw. Aangezien virusreplicatie in aanwezigheid van therapie vragen om problemen is, suggereert dit dat bij een levenslange behandelduur therapietrouw levenslang een kwestie blijft. Dat is een uitdaging voor zowel de patiënt als de behandelaar. Het is verheugend dat ZON-MW een zogenoemde ‘Doelmatigheidssubsidie’ heeft toegekend om de uitvoerbaarheid en kosteneffectiviteit van de begeleiding met die elektronische pillendeksels – de MEMScaps – verder uit te zoeken in een landelijke studie. De eerlijkheid gebiedt te zeggen dat MEMS-caps de beste methode is om therapietrouw te meten, maar dat het niet de makkelijkste manier is. Zeker niet als het om grote groepen gaat en in het bijzonder niet als het om patiënten van allochtone afkomst gaat, waar stigmatisering ook in Nederland helaas nog steeds een grote rol speelt. MEMS-potjes zijn niet klein en onopvallend, en gebruik ervan kan dus tot vragen leiden. Jeannine Nellen heeft in haar proefschrift indertijd laten zien dat juist stigmatisering slechte therapietrouw in de hand werkt. In deze groep zien we dan ook vaker therapiefalen. Vooral voor deze groep zoeken we dus goed bruikbare manieren om therapietrouw in de gaten te houden. Het bestuderen van apotheek afhaalgedrag lijkt zo’n methode. De methode houdt in dat de apotheek de behandelaar een signaal geeft als een patiënt niet tijdig langskomt om een herhaalrecept af te halen. De komende tijd zullen we gaan kijken of dit ook een effectieve manier is om therapietrouw te bevorderen bij een grote groep patiënten die met hun therapie starten. Het moge duidelijk zijn dat we met al deze interventies in therapietrouw het gebied van de traditionele infectieziekten al enigszins achter ons hebben gelaten, en dat bij de behandeling van infectieziekten menselijk gedrag en beïnvloeding daarvan eigenlijk steeds belangrijker wordt. Hieruit volgt dat we bij deze studies de hulp nodig zullen hebben van medisch psychologen en gedragsdeskundigen. Het zal u dan ook niet verbazen dat we bovengenoemde projecten uitvoeren in samenwerking met deze disciplines. In het bijzonder wil ik in dit verband noemen de groep van prof. Mirjam Sprangers in het AMC, de faculteit Psychologie van de Universiteit Maastricht, en Marijn de Bruin, thans verbonden aan de afdeling Maatschappijwetenschappen van de Hogeschool in Wageningen. 8 JAN PRINS
Ik wil nu het onderwerp HIV verlaten. Aan ons onderzoek naar de behandeling van primaire HIV-infectie kom ik nu niet toe, maar dat wil niet zeggen dat ik het niet belangrijk vind. Het is een voorbeeld van goed multidisciplinair onderzoek in het AMC, waarin internisten, immunologen en virologen goed samenwerken. Infectieziekten Van HIV dus naar de Infectieziekten in ruimere zin. Dat is een heel breed onderwerp, dat reikt van basale wetenschap, via infectieziekten en hun verwekkers, tot de behandeling van die infectieziekten. De basale wetenschap van afweer tegen infectieziekten is het werkterrein van prof. Tom van der Poll. Ik wil het vooral hebben over de relatie tussen de behandeling van infectieziekten, de grootste dreiging die ons de komende jaren te wachten staat, antimicrobiële resistentie, en de rol van menselijk gedrag. Wat is antimicrobiële resistentie? Sinds Domagk en Fleming weten we dat je bacteriën kunt bestrijden met antibiotica, en al vanaf het begin is duidelijk dat niet alle bacteriën gevoelig zijn voor alle antibiotica. Verwekkers van longontsteking zijn meestal gevoelig voor penicilline, verwekkers van andere infecties lang niet altijd, en dan is een ander antibioticum geïndiceerd. Gelukkig hebben we meer dan één antibioticum. Na de ontdekking van penicilline zijn er heel wat nieuwe antibiotica bijgekomen. Op het oog lijkt resistentie in Nederland geen grote kwestie. Pneumokokken, de meest voorkomende verwekkers van longontsteking, zijn nog steeds bijna altijd gevoelig voor penicilline. De bacteriën die urineweginfecties veroorzaken zijn gevoeliger voor antibiotica dan die in ons omringende landen, en in het ziekenhuis komen bacteriën die moeilijk of zelfs onbehandelbaar zijn, zoals MRSA, nauwelijks voor, wederom in tegenstelling tot andere Europese landen. Dat komt voornamelijk omdat Nederlanders zuinig zijn met het gebruiken van antibiotica, en dat komt weer vooral omdat de Nederlandse huisartsen zuinig zijn met voorschrijven. Nederland heeft het laagste antibioticagebruik van Europa. Er is een duidelijk verband tussen antibioticagebruik en resistentie: hoe meer penicilline er per inwoner gebruikt wordt, hoe hoger het percentage resistente pneumokokken, en Nederland scoort op beide het laagst van Europa (Goossens et al., 2005). Toch is niet alles rozengeur en maneschijn, anders zou ik er nu ook niet over beginnen. In Nederland wordt de gevoeligheid van pneumokokken voor antibiotica goed in de gaten gehouden en jaarlijks gerapporteerd in dit rapport, NethMap. Op dit plaatje ziet u die gevoeligheid van pneumokokken (SWAB- NethMap 2009). De resistentiepercentages tegen penicilline (in geel) en doxy- A TALE OF TWO CITIES 9
Page 1: A Tale of Two Cities
Page 4 and 5: Vossiuspers UvA is een imprint van
Page 6 and 7: moeten doen zal nog uitgezocht moet
Page 10 and 11: cycline (in grijs) lopen langzaam m
Page 12 and 13: weet? Daarnaast kunnen zich in de o
Page 14 and 15: met deze hete adem in de nek wel aa
Page 16 and 17: In Beira werd in 2000 de tweede med
Page 18 and 19: slissende duw gegeven. Je doet hier
Page 20 and 21: Mijn vader, Adri Prins, heeft meer

oratie Prins 1..21 - Oratiereeks

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?