oratie Prins 1..21 - Oratiereeks

More documents

Recommendations

Info

weet? Daarnaast kunnen zich in de organisatie praktische hindernissen voordoen: kweekpotjes kunnen ontbreken, antibiotica kunnen wel of niet al op de Eerste Hulp gegeven worden etc. Juist die praktische zaken lenen zich goed voor interventies. Ten slotte worden recepten soms gegeven omdat patiënten dat verwachten, of omdat de huisarts denkt dat de patiënt dat verwacht. Dat doet zich bijvoorbeeld voor bij luchtweginfecties, de meest voorkomende infecties in de huisartsenpraktijk. Wat hieraan te doen? Op die onzekerheden en verwachtingen kun je inspelen. In de spreekkamer is het met een luisterend oor en de stethoscoop alleen niet goed mogelijk onschuldige luchtweginfecties te onderscheiden van ernstige infecties als een longontsteking. Uit een recent in Maastricht uitgevoerd onderzoek bleek het ter plekke bepalen van het CRP-gehalte in het bloed erg behulpzaam te zijn om de niet ernstige van de ernstige luchtweginfecties te kunnen onderscheiden (Cals et al., 2009). Een lage testuitslag (
terechte afwijking van de richtlijn fout, terwijl je omgekeerd het volgen van de richtlijn goed rekent, ook als men eigenlijk van die richtlijn had moeten afwijken. Kortom, scoren of de richtlijn gevolgd is, is te kort door de bocht. Wat momenteel sterk in ontwikkeling is, is het ontwikkelen van indicatoren. Kwaliteitsindicatoren zijn elementen van het handelen in de praktijk die meetbaar zijn en waarvan aangetoond is dat ze gebruikt kunnen worden om de kwaliteit van zorg te beoordelen. Een voorbeeld: als je een urineweginfectie in het ziekenhuis behandelt, moet je tevoren een kweek afnemen. Dan weet je met welke bacterie je van doen hebt en kun je de voorgeschreven antibiotica daaraan aanpassen. Dat geldt voor iedere patiënt en is dus een betere maat voor de kwaliteit van zorg dan bekijken of de richtlijn gevolgd is, want zoals gezegd moet je daar soms van afwijken. Met andere woorden, door het meten van indicatoren kun je meer zeggen over de kwaliteit van de antibioticatoediening. Het ontwikkelen van indicatoren is een taai werkje. Gonneke Hermanides heeft een paar jaar geleden op onze afdeling de wetenschappelijke stage van haar medische studie gewijd aan het ontwikkelen van indicatoren voor urineweginfecties in het ziekenhuis. Dat kostte haar negen maanden maar leverde een mooie publicatie op in Clinical Infectious Diseases (Hermanides et al., 2008). Maar indicatoren zijn een hulpmiddel. Als we indicatoren gebruiken, weten we beter hoe goed of slecht het ergens gaat, maar uiteindelijk gaat het er natuurlijk om het voorschrijfgedrag van artsen te verbeteren. Opnieuw verlaten we het gebied van de infectieziekten en betreden we het gebied van de beïnvloeding van het menselijk gedrag. Als je met behulp van indicatoren vastgesteld hebt dat het beleid verbeterd moet worden, hoe bereik je dat dan? Jeroen Schouten uit Nijmegen heeft hier een paar jaar geleden fraai onderzoek naar gedaan (Schouten, 2006). Hij mat de kwaliteit van antibioticagebruik voor luchtweginfecties in zes ziekenhuizen en probeerde daarin verbetering aan te brengen. Hij trad in overleg met de betrokkenen, analyseerde waarom het niet goed ging, er werd een gemeenschappelijk behandelprotocol opgesteld, extra scholing gegeven, en er werd individuele terugkoppeling gegeven in kleinschalige scholingsbijeenkomsten, procesanalyse en procesaanpassingen. Dit leidde inderdaad tot verbeteringen. Alle stappen in het voorschrijfgedrag werden onder de loep genomen. Het moge duidelijk zijn dat dit een zeer bewerkelijke aangelegenheid was, die ook blijvende continue aandacht vereiste. Het kan ook eenvoudiger. Patiëntenorganisaties en verzekeringen moedigen aan of eisen zelfs om de prestaties van een ziekenhuis te meten en dan op het internet te publiceren. De patiënt weet dan waar hij/zij het beste af is, de verzekeringen weten waar ze het voordeligst uit zijn, en de ziekenhuizen zullen A TALE OF TWO CITIES 13
Page 1: A Tale of Two Cities
Page 4 and 5: Vossiuspers UvA is een imprint van
Page 6 and 7: moeten doen zal nog uitgezocht moet
Page 8 and 9: pietrouw, of dat dit ook bij 100% e
Page 10 and 11: cycline (in grijs) lopen langzaam m
Page 14 and 15: met deze hete adem in de nek wel aa
Page 16 and 17: In Beira werd in 2000 de tweede med
Page 18 and 19: slissende duw gegeven. Je doet hier
Page 20 and 21: Mijn vader, Adri Prins, heeft meer

oratie Prins 1..21 - Oratiereeks

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?