Syllabus PAOKC-cursus Klinische Chemie en ... - NVKC

patiënten na implantatie van een heupprothese. In beide studies werd
32,33
toediening van fondaparinux (gestart na de operatie) vergeleken met de LMW
heparine enoxaparine, met als enig verschil dat in de ene studie een relatief
hogere dosering enoxaparine werd gestart na de operatie en in de andere
studie een lagere dosering enoxaparine werd gestart voor de operatie. De
incidentie van venografische veneuze thrombo-embolie in deze studies was
4.1-6.1% in de fondaparinux-behandelde patiënten en 8.3-9.2% in de
enoxaparine-groep. Een vergelijkbaar resultaat werd aangetoond in studies bij
patiënten met heupfracturen en grote kniechirurgie en de gepoolde resultaten
geven aan dat behandeling met fondaparinux leidt tot een 55% reductie in de
kans op postoperatieve thrombo-embolie na orthopedische chirurgie ten
opzichte van enoxaparine. Dit maakt pentasaccharides bij de preventie van
34,35
postoperatieve thrombose veelbelovende middelen, doch hun precieze plaats
dient nog te worden vastgesteld op basis van verdere studies. Tevens dient
opnieuw aangetekend te worden dat het in de aangehaalde studies gaat om
venografisch vastgestelde thrombose (het aantal symptomatische thrombose is
vele malen kleiner) en dat de relevantie daarvan niet goed vaststaat.
Fondaparinux verhoogde het risico op ernstige bloedingen met ongeveer 1.5
maal. Een dose-finding studie bij de behandeling van veneuze trombose en/of
longembolie toonde de effectiviteit van fondaparinux aan en dit pentasaccharide
wordt momenteel nader onderzocht in een fase III studie ten opzichte van
behandeling met LMW heparine bij patiënten met een trombosebeen en ten
opzichte van ongefractioneerde heparine bij patiënten met een longembolie. 36
Ook bij arteriële thrombose lijken de pentasaccharides effectief, waarbij
fondaparinux in vergelijking met ongefrac-tioneerde heparine na de
thrombolytische behandeling van het acute myocard-infarct minder reocclusie
van het aangedane coronairvat lijkt te geven. Bij de behandeling van instabiele
angina pectoris is fondaparinux op zijn minst gelijk-waardig aan LMW
heparine. Met het langwerkende idraparinux is een dose-finding studie
39
gedaan ten opzichte van coumarine derivaten bij patiënten met een veneuze
trombose, waarbij een lage dosis idraparinux even effectief was als coumarine
en minder bloedingen gaf. Indien het noodzakelijk is de antistolling met
39
45