Syllabus PAOKC-cursus Klinische Chemie en ... - NVKC

Veel onverklaarbare discrepanties tussen bloedingstijd en PFA worden vooral
gezien in patiënten (behandeld en onbehandeld) met nierfunctieafwijkingen.
Mogelijk andere toepassingen voor de PFA zijn: monitoring van behandeling
met GP IIb/IIIa antagonisten, monitoring van efficacy van plaatjes transfusie
therapie, screening van bloeddonoren t.b.v. de productie van plaatjesconcentraten.
De PFA testen zijn echter slechts beperkt bruikbaar voor het
monitoren van behandeling met ADP antagonisten (10).
De conclusie is dat PFA gevoelig (en gevoeliger dan bijv. Simplate®) is voor het
opsporen van geclassificeerde afwijkingen in de primaire hemostase (ziekte van
von Willebrand, ziekte van Glanzmann, α en δ Storage Pool Disease en
aspirine-gebruik). Echter bij patiënten met niet-geclassificeerde bloedingsneiging
en bij preoperatieve screening worden regelmatig discrepanties
gevonden tussen bloedingstijd en PFA waarvan de klinische betekenis nog
onduidelijk is.
Technische aspecten
Hoewel in wezen de uitvoering van de testen relatief simpel is laat de
reproduceer-baarheid nog te wensen over. Dit vooral bij patiënten na aspirinegebruik
en abnormale testen bij niet geclassificeerde afwijkingen. Dit verstoort
de interpretatie van PFA gegevens. Overige variabelen zijn de citraatconcentratie
van het gebruikte bloed (3,2% versus 3,8%), de pre-incubatietijd
van het te onderzoeken bloed en de hematocriet van het bloedmonster.
Recente literatuur beschrijft meer sophisticated modellen van plaatjes-adhesie
en -aggregatie die wellicht meer geavanceerde algoritmes mogelijk maken en
uiteindelijk mogelijk leiden tot een meer gestandaardiseerde test (11).
De kwaliteitsborging van de test is moeilijk uitvoerbaar en een adequaat regime
dient daartoe ontwikkeld te worden.
8