kort overzicht - KU Leuven
kort overzicht - KU Leuven
kort overzicht - KU Leuven
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Epidurale catheter en Stolling<br />
Guidelines:<br />
De guidelines van de BARA, welke te vinden zijn via de website: www.bara2001.be, zijn van toepassing.<br />
Algemene opmerkingen:<br />
Anamnese en klinisch onderzoek vormen steeds de basis.<br />
Andere oorzaken van stollingsstoornissen: nier- en leverfalen, chronisch alcoholisme, chronisch steroidengebruik, cachexie en preoperatief gebruik van dextranen.<br />
Simultane toediening van verschillende producten met effect op de stolling veroorzaken een verhoogd risico op bloedingen.<br />
Homeopathische middelen zoals look, ginseng, ginger of ginko kunnen een effect hebben op de stolling, zeker wanneer ze in combinatie met andere anti-stollingsmedicatie<br />
toegediend worden.<br />
LMWH:<br />
• Wanneer therapeutische dosis LMWH toegediend worden, mag men pas prikken na 24 uur. Bovendien mag men na de ingreep slechts profylactische dosissen LMWH<br />
toedienen. Indien er opnieuw therapeutische LMWH moeten toegediend worden is een epidurale catheter absoluut gecontra-indiceerd.<br />
• De eerste dosis na het verwijderen van een catheter mag enkel profylactisch zijn, de volgende dosis (dus na 16 u mogen evt. therapeutisch zijn)<br />
• Bij nierinsufficiëntie zal het LMWH langer werken<br />
Heparine:<br />
Heparine-toediening maximaal 1 h na prikken. Indien postop therapeutische doses heparinisering nodig is, is een epidurale catheter absoluut gecontraindiceerd<br />
NSAID’s:<br />
Bij een nl. stolling heeft het NSAID geen effect<br />
UZ Gasthuisberg - OK1 PAZA-APT<br />
PROCEDUREBOEK – epidurale en antistolling 13/03/2007 (from BARA-guidelines)
Dipyridamole:<br />
Coronair®, Dipyridamole EG®, Dipyridamole Teva®, Docdipyri, Persantine®<br />
Geen invloed<br />
Dipyridamole + Acetyl-salicylzuur:<br />
Aggrenox®<br />
Geen invloed<br />
Lage dosis acetyl-salicyl zuur:<br />
Acenterine®, Alka Seltzer®, Asaflow®, Aspegic®, Aspro®, Cardioaspirine®, Cardiphar®, Dispril®, Sedergine®, Tampyrine®<br />
Bij nl plaatjes-aantal en normale stollingsanamnese: geen invloed<br />
Glycoproteïn IIb-IIIa receptor antagonisten:<br />
Reopro®, Integrilin®, Aggrestat®<br />
Bloedplaatjes-aantal bepalen<br />
Antithrombotica - Thrombolytica:<br />
Actilyse®, Metalyse®, Rapilysin®, Actosolv®,Urokinase Chaoay®, Streptase®<br />
Absolute contraindicatie tot 10 dagen na laatste toediening<br />
UZ Gasthuisberg - OK1 PAZA-APT<br />
PROCEDUREBOEK – epidurale en antistolling 13/03/2007 (from BARA-guidelines)
Schema’s:<br />
.<br />
LMWH (profylaxie)<br />
Clexane®, Fragmin®, Fraxiparine®<br />
LMWH (therapie)<br />
Clexane®, Fragmin®, Fraxiparine®, Fraxodi®, Innohep®<br />
Laatste dosis voor<br />
insertie/verwijderen<br />
Eerste dosis na insertie/verwijderen<br />
Andere labowaarden<br />
12 h 4 h Plaatjes indien LMWH > 5 d<br />
Nierinsuf: langere werkingsduur<br />
24 h 4 h (na prikken NOOIT verdergaan met Plaatjes indien LMWH > 5 d<br />
therapeutische ontstolling)<br />
Nierinsuf: langere werkingsduur<br />
4 h (eerste dosis na verwijderen mag enkel<br />
profylactisch zijn)<br />
aPTT en/of ACT zijn 1 h (therapeutisch heparinedrip na prikken Plaatjes indien heparine > 5 d<br />
normaal<br />
NIET toegelaten)<br />
INR ≤ 1.4 Na verwijderen catheter<br />
Heparinedrip (therapie)<br />
Calparine®, Heparine Leo®, Heparine Sodique®<br />
Anti-vit. K agentia<br />
Sintrom®, Marcoumar®, Marevan®<br />
Ticlopidine<br />
10 d Na verwijderen catheter<br />
(Ticlid®, Ticlopidine EG®, Ticlopidine Teva® en<br />
Ticlopidine Ratiopharm®)<br />
Clopidogrel (Plavix®) 7 d Na verwijderen catheter<br />
Eptifibatide (Integrilin®)/Tirofiban (Aggrestat®) 8 – 10 h 2 – 4 h Plaatjescontrole<br />
Abciximab (Reopro®) 24 – 48 h 2 – 4 h Plaatjescontrole<br />
Hirudin – Lepirudine (Rifludan®) 8 – 10 h 2 – 4 h<br />
Antithrombotica - Thrombolytica:<br />
Actilyse®, Metalyse®, Rapilysin®, Actosolv®,Urokinase Chaoay®, Streptase®<br />
NOOIT PERI de eerste 10<br />
dagen na behandeling<br />
Plaatjescontrole<br />
Fibrinogeendosage<br />
Lage dosis acitylsalicylzuur<br />
Acenterine®, Alka Seltzer®, Asaflow®, Aspegic®, Aspro®, Cardioaspirine®, Cardiphar®,<br />
Dispril®, Sedergine®, Tampyrine® Geen probleem Plaatjescontrole<br />
Dipyridamole<br />
Coronair®, Dipyridamole EG®, Dipyridamole Teva®, Docdipyri, Persantine®<br />
Geen probleem<br />
Dipyridamole + Lage dosis acitylsalicylzuur<br />
Geen probleem<br />
Plaatjescontrole<br />
Aggrenox®,<br />
Combinatie van antistollingsmedicatie<br />
Additief effect<br />
look, ginseng, ginger of ginko<br />
Problemen indien in combinatie met andere anti-stollingsmedicatie<br />
Nier- en leverfalen, chronisch alcoholisme, chronisch steroïden, cachexie, dextranen<br />
Opgelet<br />
LMWH Profylaxie (SC) Therapie (SC)<br />
Clexane 1 x 20-40 mg/24u Vanaf 2x0.5 mg/kg/d<br />
Fragmin 1 x 2500-5000 IU PE/24u Vanaf 2x 100 IU PE/kg/24u<br />
Fraxiparine (nadroparine) 1 x 2850-5700 IU PE/24u Vanaf 2x 85 IU PE/kg/24u<br />
Fraxodi (nadroparine) NOOIT profylactisch 1 x 11400-19000 IU PE/24u<br />
Innohep (tinzaparine) NOOIT profylactisch 1 x 175 IU/kg/24u<br />
Geen probleem Te bespreken Absolute contra-indicatie<br />
PTT > 50% (INR ≤ 1.4) 40 – 50 % (INR 1.4-1.7) < 40 % (INR > 1.7)<br />
aPTT Normaal waarde 1 à 4 sec boven nl-waarde > 4 sec boven nl-waarde<br />
plaatjes > 80.000/ml 50.000 – 80.000/ml < 50.000/ml<br />
UZ Gasthuisberg - OK1 PAZA-APT<br />
PROCEDUREBOEK – epidurale en antistolling 13/03/2007 (from BARA-guidelines)
Change language