Verklaring persoonlijke zekerheidstelling - Rechtbank van ...
Verklaring persoonlijke zekerheidstelling - Rechtbank van ...
Verklaring persoonlijke zekerheidstelling - Rechtbank van ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
VERKLARING VAN PERSOONLIJKE ZEKERHEIDSSTELLING<br />
(art.72ter F.W.)<br />
Ft. nr. : (XXX)<br />
Ondergetekende, (volledige identiteit, geboortedatum, beroep en woonplaats)<br />
Verklaart zich persoonlijk en kosteloos zeker te hebben gesteld ten voordele <strong>van</strong><br />
XXXXXX<br />
voor schulden <strong>van</strong><br />
NV of BVBA XXXX,<br />
Plaats :<br />
Straat :<br />
ondernemingsnummer<br />
(ofwel dhr. of mevr. XX , wonende te xx):<br />
met als activiteit XX ,<br />
failliet verklaard bij vonnis <strong>van</strong> de <strong>Rechtbank</strong> <strong>van</strong> Koophandel te Dendermonde dd.<br />
Hij/zij verklaart dat deze verbintenis niet in verhouding is met zijn/haar inkomsten en<br />
patrimonium.<br />
Samen met huidige verklaring worden volgende documenten ter griffie neergelegd :<br />
1. kopie <strong>van</strong> de laatste aangifte in de personenbelasting, te weten aanslagjaar …<br />
2. overzicht <strong>van</strong> alle activa en passiva die mijn patrimonium vormen (zie bijlage)<br />
3. eventueel andere stukken die <strong>van</strong> aard zijn om precies de staat weer te geven <strong>van</strong> mijn<br />
bestaansmiddelen en lasten, nl…
<strong>Rechtbank</strong> <strong>van</strong> Koophandel Dendermonde<br />
Kwaliteitshandboek<br />
OVERZICHT VAN ACTIVA EN PASSIVA (Art. 72ter Faill.W.)<br />
Art. 72ter: “De verklaring <strong>van</strong> elke persoon vermeldt de identiteit, zijn beroep en zijn<br />
woonplaats.<br />
De persoon voegt bij zijn verklaring:<br />
1. de kopie <strong>van</strong> zijn laatste aangifte in de personenbelasting<br />
2. het overzicht <strong>van</strong> alle activa of passiva die zijn patrimonium vormen<br />
3. elk ander stuk dat <strong>van</strong> aard is om precies de staat weer te geven <strong>van</strong> zijn<br />
bestaansmiddelen en lasten<br />
4. Ze wordt bij het faillissementsdossier gevoegd.”<br />
Persoonsgegevens<br />
Naam, Voornaam<br />
Geboorteplaats – en datum<br />
Woonplaats<br />
Beroep<br />
Burgerlijke staat:<br />
• Ongehuwd/ gescheiden<br />
• Gehuwd<br />
• Huwelijksvermogenstelsel<br />
Activa<br />
Onroerende goederen<br />
• Woning (open, half – open of rijwoning)<br />
• Appartement<br />
• Geschatte waarde<br />
• K.I.<br />
• Datum/ jaar <strong>van</strong> bouw of aankoop<br />
• Volle eigendom of in onverdeeldheid<br />
Pagina - 1 -
<strong>Rechtbank</strong> <strong>van</strong> Koophandel Dendermonde<br />
Kwaliteitshandboek<br />
Banktegoeden<br />
• Op rekening<br />
• Op spaarboekje<br />
• Op termijnrekening<br />
Roerende waarden (aandelen, Sicav’s, obligaties, kasbons…)<br />
Voertuigen<br />
• Merk<br />
• bouwjaar<br />
Vermogensbestanddelen in het buitenland<br />
Divers<br />
• pensioenspaarplan<br />
• groepsverzekering<br />
• andere bezittingen met substantiële waarde, zoals juwelen, antieke voorwerpen …<br />
Opmerkingen<br />
Passiva<br />
Hypothecaire leningen<br />
• ontleende som<br />
• aan<strong>van</strong>gsdatum<br />
• duurtijd<br />
Pagina - 2 -
<strong>Rechtbank</strong> <strong>van</strong> Koophandel Dendermonde<br />
Kwaliteitshandboek<br />
Persoonlijke leningen op afbetaling<br />
Leasing<br />
Koop op afbetaling<br />
Andere kredieten (bv. kredietkaarten)<br />
Opmerkingen<br />
Inkomsten en uitgaven<br />
Inkomsten<br />
• Wedden, lonen, bezoldigingen, dividenden<br />
• Ver<strong>van</strong>gingsinkomen<br />
• Kinderbijslag<br />
• Onderhoudsgelden<br />
Inkomsten uit onroerende goederen (huuropbrengsten) en roerende waarden en beleggingen in<br />
binnen – en buitenland<br />
Pagina - 3 -
<strong>Rechtbank</strong> <strong>van</strong> Koophandel Dendermonde<br />
Kwaliteitshandboek<br />
Opmerkingen<br />
Uitgaven<br />
Huur<br />
Maandelijkse leninglast<br />
Onderhoudsgelden<br />
Andere maandelijkse vaste uitgaven<br />
• Elektriciteit, gas en water<br />
• Telefoon<br />
• Kinderen ten laste<br />
Opmerkingen<br />
Pagina - 4 -
Change language