Leest u voor het invullen van dit formulier de bijgaande - Gemeente ...

Leest u voor het invullen van dit formulier de bijgaande informatie door. Beantwoord alle
vragen en kruis aan wat van toepassing is. Vergeet niet het formulier te ondertekenen.
1. Gegevens aanvrager
Naam: _________________________________________________________________________
Adres: _______________________________Postcode:_______________Krimpen aan den IJssel
Geboortedatum:
: ______________________________________________________________
Bank-, girorekening: ______________________________________________________________
2. De aanvraag is ten behoeve van
de aanvrager (bovengenoemde persoon):
de onder genoemde partner of kind:
Voorletters en naam:____________________________________________________________
Geboortedatum
:____________________________________________________________
3. Gemaakte kosten (bewijsstuk bijvoegen)
Instelling/vereniging
: ____________________________________________________________
Omschrijving activiteit: ____________________________________________________________
Kosten
: ______________
Deze aanvraag heeft betrekking op het jaar: _______
4 Inkomen en vermogen
Ontvangt u een bijstandsuitkering van onze gemeente?
Ja, dan kunt u de volgende vragen overslaan. Vergeet niet het formulier te ondertekenen.
Nee, ga verder met invullen van het formulier en stuur bewijsstukken mee van uw inkomsten
en uw vermogen. (loonstroken, uitkeringsspecificaties, bankafschriften en dergelijke)
5. Inkomen en vermogen (vervolg)
Inkomen:
Naam werkgever, uitkerende instantie of
alimentatieplichtige, heffingskortingen
Aanvrager
(netto bedrag p.m.)
Partner
(netto bedrag p.m.)
Vermogen
Bankrekeningnummers:
Saldo:
______________________________________ __________________
______________________________________ __________________
______________________________________ __________________
Waardepapieren (aandelen, obligaties, Waarde
opties en dergelijke)
______________________________________ __________________
______________________________________ __________________
______________________________________ __________________
Auto, motor, boot, caravan merk bouwjaar geschatte waarde
_____________________ ____________ ________ __________________
_____________________ ____________ ________ __________________
_____________________ ____________ ________ __________________

Verklaring:
Ik heb dit formulier geheel naar waarheid ingevuld zodat de gemeente Krimpen aan den IJssel kan
vaststellen of ik recht heb op deze voorziening. Ik heb niets verzwegen. Ik weet dat het onjuist
invullen van het formulier strafbaar is. Het onjuist/onvolledig/vals invullen van dit formulier kan leiden
tot terugvordering of vermindering van de voorziening. Een ten onrechte verstrekte voorziening
wordt teruggevorderd. Op grond van de regelgeving moet de gemeente in bepaalde gevallen
gegevens controleren. Ik stem ermee in dat de gemeente Krimpen aan den IJssel inlichtingen vraagt
bij andere instanties of personen die voor het vaststellen van het recht op uitkering/voorziening
nodig zijn.
Plaats: Handtekening: Handtekening Partner:
Datum:
===========================================================================
In te vullen door de gemeente:
Al verstrekt in dit jaar: € __________________________________________________________
Een bedrag van €_________________ toekennen voor het jaar ______________
Doorbetalen aan: _________________banknr:______________Omschrijving: ________________
Naam klantmanager Afschrift Administratie Afhandeling
Mary van Horsigh
Verzonden aan client:
Archief
Datum:
Datum:
Besluit
U een bijdrage toe te kennen van €
U heeft dit jaar nog recht op een bedrag van €
U een bijdrage toe te kennen van €
Met deze bijdrage heeft u het maximale bedrag bereikt voor het jaar ……..
U geen bijdrage te verstrekken omdat voor het jaar …….. reeds € 250,00 is toegekend.
Volgend jaar kunt u wellicht weer een aanvraag indienen.
U geen bijdrage te verstrekken, zie bijgaande beschikking.
Bezwaar
Als u het niet eens bent met dit besluit kunt u een bezwaarschrift indienen. De adressering luidt:
Burgemeester en wethouders van Krimpen aan den IJssel, postbus 200, 2920 AE Krimpen aan den
IJssel. U moet het bezwaarschrift hebben ingediend binnen zes weken na de dag waarop dit besluit
is verzonden. Het bezwaarschrift moet, op grond van artikel 6:5 van de Algemene wet bestuursrecht
(Awb), zijn ondertekend en dient tenminste te bevatten:
• uw naam en adres;
• de datum waarop u het bezwaarschrift geschreven hebt;
• een omschrijving van het besluit waar uw bezwaar zich tegen richt;
• de gronden waarop uw bezwaar berust.
De indiening van een bezwaarschrift schorst de werking van het besluit niet.

Voorzieningenfonds
Het doel van het Voorzieningenfonds is het door het verstrekken van een financiële vergoeding
stimuleren van deelname aan het maatschappelijk verkeer om door een gebrek aan middelen niet in
een sociaal isolement te geraken. Een en ander is geregeld bij verordening.
Kan ik korting op cursussen, abonnementen en dergelijke krijgen?
Uit het voorzieningenfonds van de gemeente kunnen verstrekkingen worden gedaan aan mensen
die van een minimuminkomen moeten rondkomen.
Voor welke kosten kan een aanvraag worden ingediend?
In het algemeen kan een tegemoetkoming worden gegeven voor kosten die betrekking hebben op
activiteiten in de hobby-, sport-, of sociaal-culturele sfeer.
Bijvoorbeeld:
• lidmaatschap van een voetbalvereniging
• lidmaatschap van een muziekvereniging
• lidmaatschap Belbus en kosten van de ritten
• de ouderbijdrage in de kosten van door de school georganiseerde activiteiten
Daarnaast kan gedacht worden aan kosten in verband met georganiseerde bejaardenactiviteiten, de
kosten in verband met de aanschaf van een Rotterdampas en dergelijke.
Bijdrage
De tegemoetkoming ten laste van het Voorzieningenfonds wordt gebaseerd op de werkelijk
gemaakte kosten, met een maximum van € 250,- per persoon / per kalenderjaar.
Inkomensgrenzen
Om in aanmerking te komen voor de vergoeding moet het gezinsinkomen lager zijn dan 110% van
het sociaal minimum (excl. Vakantiegeld).
Personen 22 tot 65 jaar sociaal minimum 110%
- Gehuwden: € 1255,86 € 1381,45
- Alleenstaande ouder: € 1130,27 € 1243,30
- Alleenstaande: € 879,10 € 967,01
Personen ouder 65 jaar sociaal minimum 110%
- Gehuwden: € 1327,43 € 1460,17
- Alleenstaande ouder: € 1213,64 € 1335,00
- Alleenstaande: € 964,40 € 1060,84
Vermogensgrenzen
Om in aanmerking te komen voor een van de minimaregelingen, mag u niet te veel vermogen
hebben. Onder vermogen valt spaargeld, maar ook bezittingen als een auto, boot of caravan, en
een eigen huis. De waarde van het spaargeld en die bezittingen samen mag voor gezinnen en
alleenstaande ouders in 2013 niet meer zijn dan € 11.590,- en voor alleenstaanden niet meer dan
€ 5.795,-.
Voor jongeren van 18 tot en met 21 jaar gelden andere inkomensgrenzen.

Hoe kan ik een beroep doen op het Voorzieningenfonds?
U kunt een aanvraag Voorzieningenfonds indienen bij:
Het Publiekscentrum in het Raadhuis
Raadhuisplein 2
2922 AD Krimpen aan den IJssel
Indien u al een uitkering ontvangt van de gemeente kunt u een afspraak maken met uw
klantmanager.