Bestelformulier voor ServiceCard MercedesServiceCard / - Omniplus
Bestelformulier voor ServiceCard MercedesServiceCard / - Omniplus
Bestelformulier voor ServiceCard MercedesServiceCard / - Omniplus
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Mercedes<strong>ServiceCard</strong> /<br />
<strong>Bestelformulier</strong> <strong>voor</strong> <strong>ServiceCard</strong><br />
<strong>voor</strong> nieuwe en bestaande klanten<br />
Tel.: +49 (0) 60 27/50 95 67 · Fax: +49 (0) 60 27/50 97 75 67<br />
E-Mail: info@mercedesservicecard.com<br />
MercedesService Card GmbH & Co. KG<br />
Klantenservice<br />
Mainparkstrasse 2<br />
63801 Kleinostheim<br />
GERMANY<br />
MercedesService Card GmbH & Co. KG is een onderneming van<br />
Daimler AG en uw serviceverlener. Het contract sluit u af met UNION<br />
TANK Eckstein GmbH & Co. KG (hierna UTA genoemd), Mainparkstraße<br />
2, 63801 Kleinostheim. UTA treedt op als kaartuitgever.<br />
De <strong>ServiceCard</strong> geeft u het recht om gebruik te maken van services<br />
en diensten in het ServiceNetwerk van Mercedes-Benz en<br />
OMNIplus in heel Europa, in het bijzonder <strong>voor</strong> de 24h SERVICE.<br />
Optioneel kan het servicepakket van de kaart worden uitgebreid tot<br />
het Full Service-pakket, waartoe onder andere de DieselService en<br />
TolwegenService behoren.<br />
Wij zijn ook geïnteresseerd in het Full Service-pakket:<br />
Totale wagenpark (aantal):______Dieselverbruik______l/maand<br />
De kosten <strong>voor</strong> het betalingsverkeer komen <strong>voor</strong> rekening van de<br />
klant.<br />
Er is geen pincode vereist <strong>voor</strong> de afwikkeling van betalingen; er<br />
wordt dan ook geen pincode verstrekt.<br />
Het aanvragen en uitgeven van een OMNIplus <strong>ServiceCard</strong> Basic<br />
<strong>voor</strong> bussen is alleen mogelijk in combinatie met een geldig contract<br />
<strong>voor</strong> het Mobiliteitspakket Basic met EvoBus GmbH, Carl-Zeiss-<br />
Str. 2, 89231 Neu-Ulm.<br />
Machtiging <strong>voor</strong> automatische incasso:<br />
1. Wij geven UTA hierbij toestemming om, tot wederopzegging, de<br />
bedragen <strong>voor</strong> de betreffende facturen van onze bankrekening af te<br />
boeken. Het is bekend dat gedeeltelijke betalingen niet mogen worden<br />
uitgevoerd door de bank waaraan de opdracht is verstrekt.<br />
2. Verder verlenen wij bij deze onze eigen bank een volmacht om,<br />
gedurende de duur van onze zakelijke relatie met UTA, vragen van<br />
de bank van UTA te beantwoorden.<br />
Algemene <strong>voor</strong>waarden:<br />
Van toepassing zijn de Algemene UTA-<strong>voor</strong>waarden.<br />
Uw gegevens:<br />
De verstrekte gegevens worden door UTA opgeslagen en gebruikt <strong>voor</strong> uw<br />
contract. Met uw handtekening geeft u UTA en MercedesService Card GmbH<br />
& Co. KG toestemming om uw bedrijf (de contactpersoon) ook per e-mail en<br />
fax informatie te verstrekken over het transportwezen en interessante producten<br />
en diensten van UTA en MercedesService Card GmbH & Co. KG. U gaat<br />
ermee akkoord dat UTA de verstrekte gegevens <strong>voor</strong> dit doeleinde gebruikt<br />
en met MercedesService Card uitwisselt. Als uw bedrijf (de contactpersoon)<br />
geen informatie in deze vorm of op de genoemde wijzen wilt ontvangen, dient<br />
u de betreffende zinsdelen door te strepen. Ook kunt u deze toestemming<br />
later te allen tijde intrekken. Hier<strong>voor</strong> kunnen door ons geen verdere kosten<br />
in rekening worden gebracht dan het basistarief <strong>voor</strong> de administratieve verwerking<br />
van de opzegging. De toestemming <strong>voor</strong> het gebruik van de gegevens<br />
<strong>voor</strong> de genoemde doeleinden kan te allen tijde worden ingetrokken. Wij zijn<br />
via de onderstaande contactgegevens te bereiken. Met uw handtekening bevestigt<br />
u dat de genoemde contactpersoon <strong>voor</strong> de informatie en vragen van<br />
UTA en MercedesService Card GmbH & Co. KG verantwoordelijk is en van het<br />
verstrekken van de contactgegevens en toestemming op de hoogte is.<br />
Contactgegevens aanvrager:<br />
Wij zijn al klant en willen graag een extra kaart bestellen:<br />
AP-nummer (zie afrekening):<br />
Bedrijf:<br />
Contactpersoon:<br />
Straat:<br />
Postcode: B-<br />
Tel.:<br />
E-mail:<br />
Mobiel:<br />
Nr. kamer van koophandel:<br />
Ingeschreven te:<br />
Btw-identificatienummer:<br />
Oprichtingsjaar:<br />
Bank:<br />
IBAN:<br />
Servicepartner/servicesteunpunt:<br />
Bedrijf:<br />
Straat:<br />
Postcode: B-<br />
Bedrijfsnummer:<br />
Doorkiesnr:<br />
Naam van de verkoper:<br />
MB Bank verkopernr.:<br />
Plaats:<br />
Fax:<br />
BIC/SWIFT:<br />
Plaats:<br />
Fax:<br />
Graag vragen we <strong>ServiceCard</strong>s <strong>voor</strong> onderstaand(e) voertuig(en) aan:<br />
Kenteken<br />
Graag vragen we <strong>ServiceCard</strong>s <strong>voor</strong> ons wagenpark aan:<br />
In de regel worden onze kaarten uitgegeven <strong>voor</strong> een bepaald voertuig<br />
(kenteken op kaart en factuur) en moeten door de acceptant worden<br />
gecontroleerd. U kunt echter ook één of meer kaarten <strong>voor</strong> uw wagenpark<br />
aanvragen, die <strong>voor</strong> alle voertuigen op naam van uw firma geldig<br />
zijn. Deze kaarten kunnen worden bewaard in uw firma. In dat geval<br />
worden het kaartnummer en de vervaldatum mondeling meegedeeld<br />
aan de acceptant. De acceptant heeft dan niet de mogelijkheid om de<br />
kaart te controleren.<br />
Wij vragen ______ <strong>ServiceCard</strong>s <strong>voor</strong> ons wagenpark aan <strong>voor</strong> in totaal<br />
ca. ______ vrachtwagens/bestelwagen resp. ______ bussen.<br />
Plaats/datum:<br />
12t Bus Trailer*<br />
Voor meer voertuigen een extra blad bijvoegen a.u.b.<br />
Overigen<br />
*Geldt uitsluitend <strong>voor</strong><br />
aanhangers/opleggers met<br />
Mercedes-Benz trailerassen<br />
NL_BEL__MSC_09.2010_KA
ALGEMENE VOORWAARDEN<br />
.<br />
1. Totstandkoming van de overeenkomst<br />
De aanvraag van een kaart door de klant wordt met de ontvangst van de kaart of een schriftelijke<br />
ontvangstbevestiging aan UTA door de aanvrager als geaccepteerd beschouwd.<br />
.<br />
2. Soort kaarten<br />
In het algemeen onderscheidt UTA 2 soorten servicekaarten:<br />
. a) Full Service en Service kaarten waar<strong>voor</strong> bij gebruik een pincode noodzakelijk is.<br />
. b) Servicekaarten waar<strong>voor</strong> bij gebruik geen pincode noodzakelijk is.<br />
. Bovengenoemde servicekaarten (hierna te noemen SK) geven de klanten en hun opdrachtgevers het recht<br />
om in binnen- en buitenland, afhankelijk van de SK, uiteenlopende voertuiggebonden producten en diensten<br />
af te rekenen en/of te betrekken. De gebruiksmogelijkheden van uw SK staan vermeld op de SK<br />
ontvangstbevestiging.<br />
.<br />
3. Kaartenbinding<br />
De servicekaarten zijn uitsluitend geldig <strong>voor</strong> de daarop vermelde klanten en voertuigen (voertuiggebonden<br />
servicekaarten), respectievelijk de daarop vermelde firma´s (firmagebonden servicekaarten) en na afspraak<br />
met hun onderaannemers tot en met het einde van de op de servicekaart vermelde vervalmaand.<br />
.<br />
4. Leveranties en prestaties<br />
Leveranties en prestaties vinden uitsluitend plaats óf <strong>voor</strong> rekening van UTA óf <strong>voor</strong> rekening van de<br />
UTA-servicefirma.<br />
. In het laatste geval wordt het dienstenaanbod van de UTA-servicefirma bemiddeld door UTA. UTA vergoedt in<br />
onherroepelijke opdracht van de UTA-klant het bedrag aan de UTA-servicefirma welke met de acceptatie van<br />
de servicekaart, als vordering is ontstaan. UTA neemt deze vordering over. De UTA-klant is verplicht het<br />
gevorderde bedrag aan UTA te voldoen.<br />
. Bij afrekening van tol, draagt de UTA klant UTA op om, in zijn naam en <strong>voor</strong> zijn rekening, de tolbetaling aan<br />
de tolexploitant door te voeren. UTA is niet aansprakelijk tegenover <strong>voor</strong>schot- en uitgave/kostenvergoeding<br />
van de UTA klanten. De UTA klant is verplicht het vorderingsbedrag te betalen.<br />
.<br />
5. Afrekening, vergoedingen<br />
De grondslag <strong>voor</strong> de berekening wordt in principe gevormd door de op de transactiedag geldende<br />
tankstationprijzen, respectievelijk de prijslijst van de merkmaatschappijen, de regionale prijslijst van de<br />
servicefirma´s en de vastgestelde tol.UTA berekent de prijzen in principe in euro, maar kan ook om betaling in<br />
een andere valuta verzoeken.<br />
. Het staat UTA vrij om, wanneer naar de mening van UTA de marktsituatie daartoe aanleiding geeft, een<br />
servicetoeslag te heffen en vergoedingen in rekening te brengen, overeenkomstig de daar<strong>voor</strong> geldende<br />
prijslijst. Deze lijst met servicetoeslagen en vergoedingen wordt bij de totstandkoming van de overeenkomst<br />
verstrekt en verder te allen tijde op aanvraag aan de klant.<br />
.<br />
6. Kaart en pincode<br />
De klant ontvangt een SK. Separaat van de SK ontvangt de klant de pincode (= persoonlijke<br />
identificatienummer) <strong>voor</strong> de SK genoemd bij § 2a.<br />
. De klant is verplicht de pincode geheim te houden, gescheiden van de servicekaart te bewaren en deze<br />
uitsluitend bekend te maken aan de personen die door hem gemachtigd zijn de servicekaart te gebruiken en<br />
deze personen eveneens tot geheimhouding van de pincode te verplichten. De pincode mag zeker niet op de<br />
servicekaart genoteerd worden.<br />
. De servicekaarten blijven eigendom van UTA, zijn niet overdraagbaar en moeten zorgvuldig worden bewaard.<br />
Tevens dient men de servicekaarten te beschermen tegen onbevoegden. In het bijzonder is het bewaren van<br />
een servicekaart in een onbeheerd voertuig niet toegestaan.<br />
.<br />
7. Blokkering, opzegging en teruggave<br />
. a) UTA kan te allen tijde het gebruik van de servicekaarten verbieden, de overeenkomst opzeggen of de<br />
servicekaarten bij de acceptatiepunten blokkeren. De klant wordt binnen een redelijke termijn vóór<br />
inkrachttreding over een dergelijke maatregel geïnformeerd. De klant kan de overeenkomst te allen tijde<br />
opzeggen en de servicekaarten teruggeven.<br />
. b) Nadat een gebruiksverbod is uitgesproken en/of een kaart is geblokkeerd moeten de servicekaarten<br />
onmiddellijk aan UTA worden teruggegeven. De servicekaarten moeten eveneens door de klant worden<br />
teruggegeven, wanneer het kenteken van het voertuig wordt gewijzigd respectievelijk wordt geschorst,<br />
wanneer het voertuig is verkocht of de firmanaam van de klant zich wijzigt.<br />
. c) Om zwaarwegende redenen kunnen de onder a en b genoemde maatregelen ook zonder <strong>voor</strong>afgaande<br />
mededeling worden getroffen.<br />
Als zwaarwegende reden in bovengenoemde zin worden onder meer en met name aangemerkt:<br />
- wanneer rekeningen na de vervaldatum en de eerste aanmaning nog steeds niet zijn voldaan,<br />
- wanneer de machtiging tot automatische incasso of de opdracht tot overmaking wordt herroepen,<br />
- wanneer de klant in staat van faillissement is verklaard, <strong>voor</strong>lopig of definitief in surséance van betaling<br />
verkeert dan wel <strong>voor</strong>lopig of definitief op de klant de Wet Schuldsanering Natuurlijke Personen van<br />
toepassing is verklaard.<br />
- wanneer de financiële situatie van de klant in aanzienlijke mate slechter is geworden resp. dreigt te<br />
worden.<br />
.<br />
8. Kaartcontrole<br />
De klant is ervan op de hoogte dat het personeel van de acceptatiepunten het recht heeft om de legitimatie<br />
van de houder van de servicekaart te controleren, leveranties te weigeren en de servicekaart in te houden,<br />
indien de voertuiggebonden servicekaart niet overeenkomt met het kenteken van het voertuig respectievelijk<br />
de firmagebonden servicekaart niet overeenkomt met de firmanaam, of wanneer de servicekaart is<br />
geblokkeerd danwel vervallen.<br />
.<br />
9. Kaartverlies en aansprakelijkheid van de klant<br />
. a) Diefstal, verlies of andere gevallen van zoekraken.<br />
Diefstal, verlies of andere vormen van zoekraken van de servicekaarten moeten, onafhankelijk van een<br />
<strong>voor</strong>afgaande telefonische kennisgeving, onmiddellijk per fax schriftelijk aan UTA worden gemeld of via<br />
UTA Exclusief op www.UTA.com/blokkeren.htm. Dit dient onder vermelding van het klanten- en<br />
servicekaartnummer, het kentekenbewijs, land, plaats, tijdstip en aard van het verlies te gebeuren.<br />
Hetzelfde geldt <strong>voor</strong> gevallen dat onbevoegden in bezit van de pincode zijn gekomen of indien daartoe<br />
een gerechtvaardigd vermoeden bestaat, met dien verstande, dat de betreffende servicekaarten moeten<br />
worden teruggegeven en ingeruild tegen nieuwe servicekaarten met een nieuwe pincode. Een<br />
geblokkeerde servicekaart mag niet meer door de klant worden gebruikt, wanneer hij deze terugvindt en<br />
dient men onmiddellijk aan UTA terug te zenden.<br />
.<br />
b) Aansprakelijkheid<br />
De aansprakelijkheid van de klant eindigt na de ontvangst van de schriftelijke en telefonische melding<br />
overeenkomstig het bepaalde onder sub a. Het bepaalde onder a moet worden gericht aan het UTA<br />
hoofdkantoor of aan een van de UTA vestigingen. De klant is zelf aansprakelijk na tijdstip van de melding,<br />
indien het verlies of misbruik van de kaart binnen zijn verantwoordingsbereik ligt. Met name wanneer deze<br />
zijn verplichtingen overeenkomstig punt 6 niet is nagekomen, de servicekaart niet zorgvuldig heeft<br />
bewaard of ten gevolge van opzettelijk of grote nalatigheid tot misbruik van de kaart heeft bijgedragen.<br />
Onder misbruik in <strong>voor</strong>gaande zin worden ook transacties met een vervalste kaart verstaan.<br />
.<br />
10. Betalingsverplichting van de klant, eigendoms<strong>voor</strong>behoud en zekerheden<br />
De betalingsverplichting van de klant komt tot stand met de aanvaarding van de goederen, diensten en de<br />
verplichte toltrajecten. Hetzelfde geldt ook in geval dat met de UTA Diesel kaart andere goederen / diensten<br />
worden gekocht. De geleverde goederen blijven eigendom van UTA tot het tijdstip van volledige betaling. Na<br />
afloop van de overeengekomen betalingstermijn wordt de klant zonder verdere aanmaning in gebreke gesteld.<br />
Bij betalingsverzuim, bij het mislukken van automatische incasso´s en bij cheque- of wisselprotesten wordt de<br />
volledige vordering direct opeisbaar. Hierover moet gedurende het verzuim 8 % rente over het verschuldigde<br />
bedrag betaald worden. Het claimen van verdere schade wegens verzuim is niet uitgesloten. Hieromtrent blijft<br />
de klant het bewijs van een geringe schade <strong>voor</strong>behouden. UTA heeft het recht adequate zekerheden van de<br />
klant te eisen.<br />
.<br />
11. Controle en reclamatie van rekeningen<br />
De op de bonnen aangehechte en de d.m.v. magneetstrip van de servicekaarten elektronisch geregistreerde<br />
tankvullingen / diensten (ook tol) / goederen worden als ontvangen beschouwd. De klant dient de<br />
UTA-facturen onmiddellijk te controleren en uiterlijk binnen twee maanden na factuurdatum onder vermelding<br />
van alle gereclameerde factuurgegevens en met een volledige motivatie van de reclamatie schriftelijk of per<br />
telefax in te dienen, anders is elke reclamatie uitgesloten en wordt het rekeningsaldo als goedgekeurd<br />
aangemerkt, tenzij een controle van de rekening buiten de schuld van de klant onmogelijk was. Op alle<br />
facturen wordt door UTA nog eens extra op dit rechtsgevolg gewezen.<br />
. De betalingsverplichting en de betalingstermijn worden door een dergelijke reclamatie niet aangetast.<br />
.<br />
12. Garantie, aansprakelijkheidsgrenzen en schadevergoeding<br />
. a) Reclamaties wegens de kwaliteit en/of kwantiteit van de goederen / diensten dienen bij de UTA<br />
acceptatiepunten, bij duidelijk zichtbare gebreken, binnen 24 uur na ontvangst van de goederen /<br />
diensten, en bij niet zichtbare gebreken binnen 24 uur na vaststelling van het gebrek schriftelijk of per<br />
telefax worden ingediend en tegelijkertijd dient men UTA hiervan in kennis te stellen. In het andere geval<br />
worden de goederen / diensten als goedgekeurd beschouwd.<br />
. b) UTA is niet verplicht tot levering. UTA acceptatiepunten zijn bevoegd, echter niet verplicht goederen /<br />
diensten te leveren. Bij overmacht, niet-be<strong>voor</strong>rading door <strong>voor</strong>leveranciers of door andere on<strong>voor</strong>ziene<br />
omstandigheden en wijzigingen van het distributienet van de acceptatiepunten waardoor de levering wordt<br />
bemoeilijkt of zelfs onmogelijk wordt gemaakt, kan UTA niet aansprakelijk worden gesteld.<br />
. c) UTA weigert schadevergoeding bij opzet of nalatigheid. De aansprakelijkheid is niet uitgesloten <strong>voor</strong><br />
lichamelijk letsel.<br />
.<br />
13. Mededelingsplicht<br />
De klant is verplicht adreswijzigingen en wijzigingen van zijn juridische situatie onmiddellijk aan UTA door te<br />
geven.<br />
. Indien de klant ondanks nadrukkelijke vermaning in strijd handelt met de algemene <strong>voor</strong>waarden, met name<br />
indien hij ondanks de aanmaning met zijn betalingen in het verzuim is en UTA hierop de servicekaarten<br />
blokkeert, is UTA<br />
gemachtigd alle acceptatiepunten op kosten van de klant hiervan op de hoogte stellen.<br />
.<br />
14. Persoonsgegevens<br />
Ten behoeve van de afwikkeling van de overeenkomst en de klantenservice worden persoonlijke gegevens<br />
van de koper bij UTA en haar leveranciers geregistreerd.<br />
.<br />
15. Verrekening en inhouding<br />
De klant kan zijn eventuele aanspraken uitsluitend dan met aanspraken van UTA verrekenen, wanneer zijn<br />
tegenvordering onbetwist dan wel rechtsgeldig is vastgesteld; dit geldt ook in gevallen dat een recht op<br />
inhouding wordt uitgeoefend.<br />
.<br />
16. Nevenafspraken<br />
Mondelinge nevenafspraken zijn niet van toepassing.<br />
.<br />
17. Wijzigingen van de Algemene Voorwaarden<br />
De klant wordt over wijzigingen van de algemene UTA <strong>voor</strong>waarden schriftelijk geïnformeerd.<br />
Met het gebruik van de servicekaart na mededeling van de wijzigingen, erkent de klant de nieuwe versie van<br />
de algemene <strong>voor</strong>waarden. Hierop zal door UTA in de wijzigingsmededeling worden gewezen.<br />
.<br />
18. Overdracht van rechten en plichten<br />
UTA is gemachtigd haar rechten en plichten uit deze overeenkomst over te dragen op MercedesService Card<br />
GmbH & Co. KG, Mainparkstraße 2, 63801 Kleinostheim, Duitsland.<br />
.<br />
19. Rechtskeuze<br />
Op deze overeenkomst is het staatsrecht van toepassing. De geldigheid van de CISG is uitgesloten.<br />
.<br />
20. Bevoegde rechtbank<br />
De bevoegde rechtbank <strong>voor</strong> alle geschillen die <strong>voor</strong>tvloeien uit deze overeenkomst – ook na beëindiging<br />
ervan – is <strong>voor</strong> beide partijen de rechtbank te Aschaffenburg. UTA is gemachtigd in plaats van de rechtbank<br />
Aschaffenburg <strong>voor</strong> Belgische en Nederlandse klanten de rechtbank te Utrecht te kiezen.<br />
.<br />
21. Salvatoire clausule<br />
Mocht een bepaling van deze algemene <strong>voor</strong>waarden nietig blijken, blijft de geldigheid van de overige<br />
bepalingen hierdoor onaangetast.<br />
De firma is een commanditaire vennootschap gevestigd te 63801 Kleinostheim, handelsregister Aschaffenburg HRA 835.<br />
Persoonlijke aansprakelijkheid firma UNION TANK Eckstein GmbH gevestigd 63801 Kleinostheim, handelsregister Aschaffenburg HRB 129.<br />
Directie: Helmut Lanfermann, Frits baron van Dedem<br />
Kleinostheim, 01.09.2009<br />
UNION TANK Eckstein GmbH & Co. KG<br />
AGB-NLD-nl<br />
NL_BEL_MSC_09_2010_AGB
Aanvraag Mobiliteitspakket Basic <strong>voor</strong> de OMNIplus <strong>ServiceCard</strong> Basic<br />
Mobiliteitspakket Basic<br />
EvoBus GmbH<br />
Carl-Zeiss-Str. 2 · 89231 Neu-Ulm · Germany<br />
www.servicecard.omniplus.de<br />
Omvangrijke prestaties Mobiliteitspakket Basic:<br />
Reparatie- en onderdelenservice<br />
Zonder contant geld servicediensten en noodzakelijke originele onderdelen<br />
en accessoires verkrijgen bij alle bussteunpunten van het OMNIplus<br />
ServiceNetwerk.<br />
OMNIplus 24h SERVICE<br />
Snelle en onbureaucratische betalingsfunctie in geval van stranding –<br />
in geheel Europa en rondom de klok. Kosteloos 24h SERVICE telefoonnummer<br />
in uw eigen taal.<br />
Betalingsgarantie<br />
In geval van stranding en bij reparaties een busspecifieke betalingsgarantie<br />
van € 2.500,00.<br />
OMNIplus TireService<br />
Snelle bandenservice. Competente samenwerking tussen OMNIplus en<br />
Continental.<br />
Internationale afrekeningstandaards<br />
Centrale controle van de afrekeningstandaards met vaste Europese kilometerkosten<br />
en vast gedefinieerde toeslagen op loon en onderdelenverkoop<br />
buiten de reguliere openingstijden. Overname van 50% van de<br />
koerierskosten <strong>voor</strong> onderdelenlevering bij 24h SERVICE. Bij gebruik<br />
van de kaart worden geen kosten <strong>voor</strong> bemiddeling en serviceopslag<br />
berekend.<br />
Afrekeningsysteem<br />
De facturatie met gedetailleerde opsomming van de verschillende posities<br />
vindt twee keer per maand centraal plaats door Union Tank Eckstein<br />
GmbH & Co. KG (indien transacties aanwezig zijn).<br />
Gegevens afzender (graag volledig invullen):<br />
Bedrijf:<br />
Contactpersoon:<br />
Adres:<br />
Postcode + plaats:<br />
Land:<br />
Tel:<br />
Fax:<br />
Automatische incasso en volmacht: Ik machtig hiermee<br />
Union Tank Eckstein GmbH & Co. KG de genoemde kosten<br />
van het Mobiliteitspakket bij vervaldatum van onze bestaande<br />
OMNIplus <strong>ServiceCard</strong> af te wikkelen, in het bijzonder de<br />
genoemde kosten van EvoBus GmbH van het volgende bankrekeningnummer<br />
te incasseren.<br />
Bankrekeningnummer:<br />
IBAN:<br />
BIC/SWIFT:<br />
Kosten met betrekking tot betalingsverkeer zijn <strong>voor</strong> rekening van<br />
de klant.<br />
Om het Mobiliteitspakket Basic en de OMNIplus <strong>ServiceCard</strong><br />
Basic te ontvangen, zijn de volgende stappen noodzakelijk.<br />
Stap 1:<br />
Stap 2:<br />
Vul op het aanvraagformulier ”Mobiliteitspakket<br />
Basic” uw gegevens in.<br />
Vul het aanvraagformulier ”OMNIplus <strong>ServiceCard</strong><br />
Basic” in.<br />
Duur van het contract: 4 jaar<br />
Kosten:<br />
eenmalig € 25,00 excl. BTW per voertuig<br />
Wagenparkkaart € 500,- excl. BTW<br />
De aanvraag en het uitvoeren van het Mobiliteitspakket is alleen<br />
mogelijk in combinatie met een OMNIplus <strong>ServiceCard</strong> Basic contract<br />
in combinatie met Union Tank Eckstein GmbH & Co. KG,<br />
Mainparkstr. 2, 63801 Kleinostheim. Het gebruiken van het beschikbare<br />
Mobiliteitspakket Basic contract staat daardoor onder<br />
<strong>voor</strong>behoud van een daadwerkelijke afsluiting van dit contract via<br />
een OMNIplus <strong>ServiceCard</strong> Basic. Bij <strong>voor</strong>tijdige beëindiging van<br />
het contract is restitutie van de kosten niet mogelijk. De overeenkomstige<br />
productinformatie hebben wij ter kennisgeving aangenomen<br />
en gaan daarmee akkoord.<br />
Stap 3:<br />
Stap 4:<br />
In een bijlage kunt u eventueel alle voertuigen<br />
aangeven die u <strong>voor</strong> de OMNIplus <strong>ServiceCard</strong> Basic<br />
wilt aanmelden.<br />
Stuur het aanvraagformulier ”Mobiliteitspakket” en<br />
”OMNIplus <strong>ServiceCard</strong> Basic” alsmede de<br />
bijlage met handtekening en bedrijfsstempel<br />
naar het volgende adres:<br />
MercedesService Card GmbH & Co. KG<br />
Kundenbearbeitung OMNIplus <strong>ServiceCard</strong><br />
Mainparkstraße 2<br />
63801 Kleinostheim<br />
Germany<br />
Tel.: +49 (0) 60 27/ 50 95 67<br />
Fax: +49 (0) 60 27/ 50 97 75 67<br />
E-Mail: omniplus@mercedesservicecard.com<br />
Het is noodzakelijk dat u alle formulieren volledig ingevuld,<br />
met handtekening en bedrijfsstempel aan Mercedes<br />
Service Card GmbH & Co. KG stuurt. Alleen wanneer alle<br />
documenten volledig ingevuld aanwezig zijn, is het con-<br />
!tract geldig!<br />
Gegevensbescherming:<br />
Ik ga akkoord dat persoonsgebonden gegevens, met inachtneming van de geldige gegevensbeschermingsregels,<br />
die <strong>voor</strong> doorvoering van het contract nodig zijn, bewaard en<br />
gebruikt worden, in het bijzonder <strong>voor</strong> de afwikkeling en herverzekering aan de herverzekerde<br />
alsmede <strong>voor</strong> de afwikkeling van prestaties aan de contractpartner van Union<br />
Tank Eckstein GmbH & Co. KG, Mainparkstr. 2, 63801 Kleinostheim; MercedesService<br />
Card GmbH & Co. KG, Mainparkstr. 2, 63801 Kleinostheim en EvoBus GmbH. Dit geldt ook<br />
<strong>voor</strong> beëindiging van het Mobiliteitscontract en tot dusver wettelijke verplichtingen van<br />
EvoBus GmbH opgevolgd worden. De <strong>voor</strong>liggende gegevensbeschermingsclausule heb ik<br />
ook ter kennisgeving aangenomen en ga hiermee akkoord.<br />
Plaats/datum:<br />
Aanvang prestaties en einde:<br />
Aanvang van de prestaties begint met toegang met de OMNIplus <strong>ServiceCard</strong> of<br />
een schriftelijke opdrachtaanname verklaring bij de aanvrager en succesvolle<br />
betaling van bovengenoemde kosten en eindigt uiterlijk na een looptijd van vier<br />
jaar. Bovendien eindigen prestaties in elk geval bij beëindiging van het afgesloten<br />
OMNIplus <strong>ServiceCard</strong> Basic contract. Bij <strong>voor</strong>tijdige contractbeëindiging volgt<br />
geen restitutie van de kosten.<br />
Handtekening/bedrijfsstempel:<br />
NL_BEL_OSC_09.2010_KA_MOB<br />
Service <strong>voor</strong> uw Mercedes-Benz en Setra
Lijst met servicetoeslagen en tarieven<br />
Plus service<br />
Servicekosten* op het betreffende factuurbedrag<br />
Prestatie in het Daimler ServiceNetwerk:<br />
Reparatieservice, nooddienst bij pech onderweg, koelsysteemservice,<br />
bandenservice<br />
Onderhoudsservice<br />
Bergings- en sleepservice<br />
Huurservice<br />
AdBlue via partners van Mercedes-Benz<br />
Prestaties<br />
Tol op snelwegen in Duitsland***<br />
Snelweg-/tunnelservice in Oostenrijk (Brenner, Phyrn,<br />
Tauern, Arlberg, Felbertauern) <strong>voor</strong> voertuigen < 3,5 t<br />
Tol <strong>voor</strong> snelwegen in Oostenrijk (GO-Maut) > 3,5 t<br />
Tol <strong>voor</strong> snelwegen in Oostenrijk (Pickerl) <strong>voor</strong> voertuigen < 3,5 t<br />
Tol <strong>voor</strong> snelwegen in Italië met Viacard<br />
Tol <strong>voor</strong> snelwegen in Italië met Telepass<br />
Tol <strong>voor</strong> snelwegen in Frankrijk met LiberT <strong>voor</strong> voertuigen < 3,5 t<br />
Tol <strong>voor</strong> snelwegen in Frankrijk met UTA <strong>ServiceCard</strong><br />
Tol <strong>voor</strong> snelwegen in Frankrijk via UTA-Box / UTA MultiBox<br />
Tol <strong>voor</strong> snelwegen in Spanje<br />
Tol <strong>voor</strong> snelwegen in Spanje via UTA MultiBox<br />
Tol <strong>voor</strong> snelwegen in Portugal, Slowakije, Hongarije en Polen<br />
Tol <strong>voor</strong> snelwegen in Slovenië<br />
Tol <strong>voor</strong> snelwegen in Tsjechië MYTO CZ (Premid)<br />
Tol <strong>voor</strong> snelwegen in Wit-Rusland<br />
Eurovignetten / betaalbewijzen (B, DK, NL, L, S)<br />
Belasting <strong>voor</strong> zware verkeersvoertuigen Zwitserland (LSVA)<br />
Vignet Litouwen<br />
Tunnelservice (Grosser St. Bernhard)<br />
Tunnelservice (Mt. Blanc, Fréjus, Sainte-Marie-aux-Mines, Liefkenshoek,<br />
Karawanken, del Cadì, Westerschelde, Herren, Warnow)<br />
Tunnelservice Mt. Blanc - Fréjus Card<br />
Tol <strong>voor</strong> bruggen in Frankrijk: Viaduc de Millau,<br />
Pont de Normandie, Pont de Tancarville<br />
Tol <strong>voor</strong> bruggen in Denemarken / Zweden: Öresundbrücke<br />
Tol <strong>voor</strong> bruggen in Denemarken: Storebaeltbrücke<br />
Reparatieservice<br />
Bergings- en sleepservice<br />
Nooddienst bij stranding<br />
Veerservice<br />
Service <strong>voor</strong> grensafhandeling<br />
Service <strong>voor</strong> grensafhandeling in Slovenië<br />
Combinatieverkeer-service<br />
Koelsysteemservice<br />
Huurservice<br />
Bandenservice<br />
Toegangskosten Frankrijk: grote markt Paris-Rungis<br />
Parkeerkosten (bewaakt)<br />
UTA Fahr & Spar®<br />
Services bij dieselservice-stations<br />
Toebehoren <strong>voor</strong> bedrijfswagen bij dieselservicestations<br />
Dieselbrandstoffen**, carburateurbrandstoffen & AdBlue<br />
Servicetoeslagen* op de referentiewaarde incl. btw<br />
Landen<br />
Oostenrijk<br />
Andorra<br />
België<br />
Bulgarije<br />
Bosnië en Herzegovina<br />
Wit-Rusland<br />
Zwitserland<br />
Tsjechië<br />
Duitsland<br />
Denemarken<br />
Spanje<br />
Estland<br />
Frankrijk - TOTAL stations<br />
= afrk. basis zoneprijzen<br />
Frankrijk - overige stations<br />
= afrk. basis pompprijzen<br />
Finland<br />
Liechtenstein<br />
Groot-Brittannië<br />
Gibraltar<br />
Griekenland<br />
Hongarije<br />
Kroatië<br />
Italië<br />
Ierland<br />
Kazachstan<br />
Kirgizië<br />
Luxemburg<br />
Litouwen<br />
Letland<br />
Marokko<br />
Moldavië<br />
Noorwegen<br />
Nederland<br />
Portugal<br />
Polen<br />
Roemenië<br />
Rusland<br />
Zweden<br />
Servië<br />
Slowakije<br />
Slovenië<br />
Turkije<br />
Oekraïne<br />
Autogas (LPG) aardgas in heel Europa<br />
1,5%<br />
1,8%<br />
1,0%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,5%<br />
1,8%<br />
0,7%<br />
1,0%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,0%<br />
1,8%<br />
1,5%<br />
1,5%<br />
1,5%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,5%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,0%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,0%<br />
1,0%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,0%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
Dieselbrandstoffen**<br />
Servicekosten<br />
Carburateurbrandstoffen<br />
& AdBlue<br />
1,5%<br />
1,8%<br />
1,5%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,5%<br />
1,8%<br />
1,5%<br />
1,5%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,5%<br />
1,5%<br />
1,5%<br />
1,5%<br />
1,5%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,5%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,5%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,5%<br />
1,5%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,5%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
1,8%<br />
2,5%<br />
De berekening van de servicetoeslagen vindt plaats op basis van<br />
de betreffende Algemene Bepalingen van UTA. Deze zijn geldig tot<br />
herroeping.<br />
* Over servicetoeslagen / -kosten moet btw worden betaald.<br />
** Voor biodiesel gelden dezelfde servicetoeslagen.<br />
*** Bij gebruik van een UTA kaart in de manuele procedure wordt een toeslag ter hoogte van 2,00% berekend. (WA 4850-60) NL_BEL_MSC_09_2010_GB<br />
0,00%<br />
0,00%<br />
0,00%<br />
0,00%<br />
0,00%<br />
0,00%<br />
3,00%<br />
2,00%<br />
3,50%<br />
6,00%<br />
6,00%<br />
2,50%<br />
4,50%<br />
2,50%<br />
4,50%<br />
2,50%<br />
4,50%<br />
6,00%<br />
2,50%<br />
2,50%<br />
0,00%<br />
2,50%<br />
2,50%<br />
0,00%<br />
4,50%<br />
2,50%<br />
2,50%<br />
2,50%<br />
2,50%<br />
2,50%<br />
2,50%<br />
2,50%<br />
0,00%<br />
4,50%<br />
6,00%<br />
4,50%<br />
2,50%<br />
0,00%<br />
2,50%<br />
4,50%<br />
2,50%<br />
0,00%<br />
2,50%<br />
2,50%