Bodembeheerplan Zuidwest Fryslân - Gemeente Littenseradiel

' #42 !"
Bestemd voor melding van gebruik van grond in grondwerken die weer bodem worden, conform regels in
het bodembeheerplan gemeenten Bolsward, Gaasterlân-Sleat, Lemsterland, Littenseradiel, Nijefurd
en Wûnseradiel
Deze Melding is gericht aan…….
Indienen bij:
……
Postbus …
…. .. ……….
In te vullen door (Bevoegd gezag)
Dossiernummer:
Datum ontvangst:
Ontgravingsslocatie:
Toepassingslocatie:
gelegen in BKK-zone: gelegen in BKK-zone:
1. Deze melding vindt gelijktijdig plaats met:
Een aanvraag voor een Bouwvergunning;
Een aanvraag van een bouwvoornemen;
Een aanvraag voor een Wet-milieubeheervergunning;
Een melding in het kader van de Wet-milieubeheer;
Een aanvraag voor een Aanlegvergunning (in het kader van de Wet op de Ruimtelijke Ordening;
Geen van deze (Ga verder met vraag 3).
2. Datum van de vergunningsaanvraag of de melding die bij vraag 1 is aangekruist:
3. Wie is de meldingsplichtige (eigenaar van het ‘grondwerk’ of opdrachtgever als het over een
publiek ‘grondwerk’ gaat):
Naam:
Adres:
Postcode, woonplaats:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
Contactpersoon:
4. Wordt de meldingsplichtige vertegenwoordigd door een gemachtigde?
Ja (Ga verder met vraag 5)
Nee (Ga verder met het invullen van de tabel op de achterkant)
5. Wie is de gemachtigde?
Naam:
Adres:
Postcode, woonplaats:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
Contactpersoon:
Functie:
Versiedatum: 25 juli 2006 Projectcode: 04.G007