CRRT-PROTOCOL Inhoudsopgave; verwijzing/link - Dit is het web ...
CRRT-PROTOCOL Inhoudsopgave; verwijzing/link - Dit is het web ... CRRT-PROTOCOL Inhoudsopgave; verwijzing/link - Dit is het web ...
De ICU-verpleegkundige is verantwoordelijk voor: - het uitvoeren van een dubbelcheck voor- en na aansluiten - het controleren van de instellingen en het aftekenen op de CVVH ‘opdracht en registratielijst’ aan het begin van de dienst - het invullen van het formulier “Plaatsing dialysekatheter voor CRRT” - de bediening tijdens de behandeling - het wijzigen van de instellingen bij veranderingen in beleid in opdracht van de Intensivist - het op de hoogte stellen van de intensivist bij eventuele filterproblematiek of stolling (ook buiten kantooruren) - het ieder uur noteren van de gegevens op de CVVH ‘opdracht en registratielijst’ en het noteren van de uitslagen van de APTT op de registratielijst - het noteren van de hoeveelheid antistolling bij “in” en via de machine vochtafname van de patiënt bij “uit”op de vochtbalans van de ICUbewakingslijst - het zo mogelijk verhelpen van problemen en/of alarmen en het zonodig overleggen met de dialyseverpleegkundige - het wisselen van de heparinespuit - het wisselen van de effluentzak - het wisselen van de substitutievloeistofzak - het verzorgen en controleren van de katheter - de bloedafname uit arterielijn in opdracht van intensivist / nefroloog - het teruggeven van bloed bij calamiteiten - het afsluiten van de CVVH-machine - het opvullen van de catheter met Natriumcitraat 30% - het verwijderen van de catheter na beëindigen van de behandeling in opdracht van de intensivist Dialysetechnicus De dialysetechnicus is verantwoordelijk voor het onderhoud en reparatie van de machine en geeft op werkdagen van 08.00 – 16.30 uur technische ondersteuning. Bij weegschaalproblemen is voor de ijkingprocedure de dialysetechnicus in avonden nachturen of de dienstdoende van de medische techniek op te roepen via de telefooncentrale (nummer te vinden in map CVVH). Indicatie CRRT (wordt gesteld via overleg tussen intensivist en nefroloog) • acute nierinsufficiëntie • overvulling die niet reageert op medicamenteuze therapie • sepsis Pagina 8 van 36
• intoxicaties • therapie resistente hyperkaliemie Mogelijke complicaties; Problemen met de dubbellumencatheter: • bloeding • stolling • infectie • pneumothorax (subclavia) Problemen met het systeem: • stolling in het bloedcircuit • membraanlekkage • lucht in het circuit Veranderingen in de cardiovasculaire status: • hypovolemie • hypervolemie • elektrolytstoornissen • viscositeitstoornissen Controle op hypothermie: • Speciale aandacht is nodig indien het uitwisselingsvolume > 2 liter / uur (eventueel patiënt opwarmen) Benodigdheden • Prismaflex van de firma Gambro-Hospal B.V. • Prismaflex set ST150 (nr. 107640) bij een bloedflow van 250 ml/min. (firma Gambro-Hospal B.V.) • Substitutievloeistof: Prismasol 2, 35ml/kg/uur • KCL suppletie op afspraak intensivist • Heparine-oplossing voor continue heparinisatie via spuitpomp van de Prismaflex ; 2 ampullen à 10 ml Heparine Novo (1 ml = 500 EH) in een 20cc luerlock-spuit (merk BD) Wordt er geen heparine gebruikt dan de spuit vullen met NaCl 0.95. • Primingvloeistof: 2 x 1 literzak NaCl 0.9% met 5000EH heparine bij priming van de ST 150 filter. Uitzondering is de HIT-patiënt!!! • Katheter: Prismacces 150 mm 13French jugularis re (interna)/subclavia of Prismacces 200mm 13French femoralis katheter • Effluentzakken (5 liter, SP414, nr. 106690) 1. VOORBEREIDING • Patiënt (indien aanspreekbaar) en familie worden ingelicht door de intensivist. • Overleg met de intensivist over plaats en type dubbellumenkatheter en het tijdstip van inbrengen. • Bloedafname voor start CVVH: APTT, HbsAg en HCV screening Pagina 9 van 36
- Page 1 and 2: Inhoudsopgave; verwijzing/link CRRT
- Page 3 and 4: CRRT = Continuous Renal Replacement
- Page 5: VERANTWOORDELIJKHEDEN EN BEVOEGDHED
- Page 9 and 10: indicaties. 3. Persoonlijke hygiën
- Page 11 and 12: 1.2 Verzorging en controle van de d
- Page 13 and 14: 1.3 Natriumcitraatslot / katheterlo
- Page 15 and 16: 1.5 CVVH instellingen en afspraken
- Page 17 and 18: • Zorg dat de lijnen netjes in de
- Page 19 and 20: De Prismaflex accepteert maximaal 1
- Page 21 and 22: 3.3 Attentiealarmen (rood) • Doen
- Page 23 and 24: Alarmen begrensd (drukvenster): +/-
- Page 25 and 26: Algemene opmerkingen ten aanzien va
- Page 27 and 28: • Klem de aanvoerlijn (rood) af,
- Page 29 and 30: 2. géén start bolus 3. standaard
- Page 31 and 32: 1 0.0 ml = 0 EH 0.0 ml /uur 0 EH 2
- Page 33 and 34: • Bloed afnemen uit de arterielij
- Page 35 and 36: • ST150 (Gambro-Hospal B.V.). Vlo
De ICU-verpleegkundige <strong>is</strong> verantwoordelijk voor:<br />
- <strong>het</strong> uitvoeren van een dubbelcheck voor- en na aansluiten<br />
- <strong>het</strong> controleren van de instellingen en <strong>het</strong> aftekenen op de CVVH<br />
‘opdracht en reg<strong>is</strong>tratielijst’ aan <strong>het</strong> begin van de dienst<br />
- <strong>het</strong> invullen van <strong>het</strong> formulier “Plaatsing dialysekat<strong>het</strong>er voor <strong>CRRT</strong>”<br />
- de bediening tijdens de behandeling<br />
- <strong>het</strong> wijzigen van de instellingen bij veranderingen in beleid in opdracht<br />
van de Intensiv<strong>is</strong>t<br />
- <strong>het</strong> op de hoogte stellen van de intensiv<strong>is</strong>t bij eventuele filterproblematiek<br />
of stolling (ook buiten kantooruren)<br />
- <strong>het</strong> ieder uur noteren van de gegevens op de CVVH ‘opdracht en<br />
reg<strong>is</strong>tratielijst’ en <strong>het</strong> noteren van de uitslagen van de APTT op de<br />
reg<strong>is</strong>tratielijst<br />
- <strong>het</strong> noteren van de hoeveelheid ant<strong>is</strong>tolling bij “in” en via de machine<br />
vochtafname van de patiënt bij “uit”op de vochtbalans van de ICUbewakingslijst<br />
- <strong>het</strong> zo mogelijk verhelpen van problemen en/of alarmen en <strong>het</strong> zonodig<br />
overleggen met de dialyseverpleegkundige<br />
- <strong>het</strong> w<strong>is</strong>selen van de heparinespuit<br />
- <strong>het</strong> w<strong>is</strong>selen van de effluentzak<br />
- <strong>het</strong> w<strong>is</strong>selen van de substitutievloe<strong>is</strong>tofzak<br />
- <strong>het</strong> verzorgen en controleren van de kat<strong>het</strong>er<br />
- de bloedafname uit arterielijn in opdracht van intensiv<strong>is</strong>t / nefroloog<br />
- <strong>het</strong> teruggeven van bloed bij calamiteiten<br />
- <strong>het</strong> afsluiten van de CVVH-machine<br />
- <strong>het</strong> opvullen van de cat<strong>het</strong>er met Natriumcitraat 30%<br />
- <strong>het</strong> verwijderen van de cat<strong>het</strong>er na beëindigen van de behandeling<br />
in opdracht van de intensiv<strong>is</strong>t<br />
Dialysetechnicus<br />
De dialysetechnicus <strong>is</strong> verantwoordelijk voor <strong>het</strong> onderhoud en reparatie van de<br />
machine en geeft op werkdagen van 08.00 – 16.30 uur techn<strong>is</strong>che ondersteuning.<br />
Bij weegschaalproblemen <strong>is</strong> voor de ijkingprocedure de dialysetechnicus in avonden<br />
nachturen of de dienstdoende van de med<strong>is</strong>che techniek op te roepen via de<br />
telefooncentrale (nummer te vinden in map CVVH).<br />
Indicatie <strong>CRRT</strong><br />
(wordt gesteld via overleg tussen intensiv<strong>is</strong>t en nefroloog)<br />
• acute nierinsufficiëntie<br />
• overvulling die niet reageert op medicamenteuze therapie<br />
• seps<strong>is</strong><br />
Pagina 8 van 36
Change language