CRRT-PROTOCOL Inhoudsopgave; verwijzing/link - Dit is het web ...
CRRT-PROTOCOL Inhoudsopgave; verwijzing/link - Dit is het web ... CRRT-PROTOCOL Inhoudsopgave; verwijzing/link - Dit is het web ...
3. Bij extreem negatieve aanvoerdruk, en de katheter zit vastgezogen aan de vaatwand kun je ook 5 ml NaCl 0.9% in het eerste bijspuitprikpunt van de aanvoerlijn spuiten. 4. Indien 1 en 2 niet helpen dan de snelheid van de bloedpomp verlagen. LET OP: ook de substitutiesnelheid verlagen!. Bij een ST-150 filter en een bloedflow < 175 ml/min krijg je snel stolling in het filter. 5. Is de teruggave druk groter dan 350 mmHg dan moet eerst de druk in het systeem worden verlaagd, door op ONTKOP KLEM en vervolgens VERDER te drukken. Zonder deze procedure zal de Prismaflex niet opstarten omdat patiënt en catheter anders worden blootgesteld aan onverantwoord hoge drukken. 6. Indien het niet lukt om d.m.v. draaien van de katheter een goed lopende dialysecircuit te krijgen dan als laatste optie: koppel de aanvoerlijn aan de blauwe lumen van de dialysekatheter, koppel de teruggavelijn aan de rode lumen van de dialysekatheter. Start de Prismaflex weer. Aanvoer gaat nu via het eindstandige lumen, teruggave gaat nu via de lumen lateraal, voordeel hiervan kan zijn dat de catheter zich niet vacuüm zuigt aan de vaatwand. Nadeel hiervan: recirculatie van net gedialyseerd bloed (15% minder klaring). o Filter begint te stollen In korte tijd een forse stijging van de drukdaling (filterdruk – teruggavedruk) en/of stijging TMP. Mogelijke oorzaak • afgeknikte lijnen in het bloedflow-pad • snelheid substitutievloeistof is te hoog voor het gebruikte filter • stolsels in hele filter Mogelijke oplossing indien geen stolling • open de afgeknikte lijn • verhoog de bloedflow en verlaag de snelheid van de subsitutievloeistof 3.2 Waarschuwingsalarm (geel) • Doen zich voor indien er een toestand is die verholpen kan worden door de behandeling te onderbreken, maar die veilig genoeg is om de bloed- en anticoagulantia-flow voort te zetten. • De PBP- substitutie- dialysaat en effluentpomp stoppen • Het gele lampje gaat branden • Het hoorbare alarm gaat af • Waarschuwingsscherm verschijnt op het display • Het alarm wordt weergegeven op het scherm • Volg de instructies welke op het display staan op. Voorbeelden: o Gewicht effluent (incorrecte gewichtswijziging gedetecteerd) o Gewicht substitutie (onjuiste gewichtswijziging gedetecteerd) o Gewicht dialysaat (incorrecte gewichtswijziging gedetecteerd) o Gewicht PBP (incorrecte gewichtwijziging gedetecteerd) o Geen bloed in filter o Effluentzak vol o Substitutiezak leeg o TMP te hoog o Weegschaal open Pagina 22 van 36
3.3 Attentiealarmen (rood) • Doen zich voor indien er condities zijn die een mogelijk gevaar vormen voor de patiënt en die onmiddellijke interventie van de gebruiker vereisen. • Alle pompen stoppen • De klem op de teruggavelijn wordt dichtgezet • Het rode lampje gaat branden • Het hoorbare alarm gaat af • Het attentiescherm verschijnt op het display • Het alarm wordt weergegeven op het scherm • Dit alarm dient zo snel mogelijk te worden verholpen • Indien de bloedpomp langer dan 5 minuten heeft stilgestaan moet het filter worden afgesloten volgens de verkorte afsluitprocedure. Voorbeelden: o Lucht in het bloed (volg instructies op het scherm) o Teruggave-loskoppeling o Set loskoppeling o Aanvoerloskoppeling o Filter is gestold o Teruggavedruk is extreem positief o Aanvoerdruk is extreem positief o Aanvoerdruk is extreem negatief o Filterdruk is extreem positief o Stroomuitval o Recirculatietijd is verstreken o Verkeerde set geladen o Bloed in set gedetecteerd o Bloedlek gedetecteerd: Dit indien er verkleuring van het effluentvocht is door bloed, medicatie of lucht. De signaalwaarde is dan lager dan 38000 (moet hoger zijn). Probeer eerst of verplaatsen van de lijn al voldoende is! • Indien de Prismaflex een bloedlekdetectiealarm aangeeft (attentiealarm rood) en er is sprake van lucht dan de lucht verplaatsen door op de lijn te tikken en nadien BYPASS te drukken. Of je haalt de lijn eruit en tikt de lucht weg. Ga nadien via SYSTEEM TOOLS en Normaliseer BLD (bloedlekdetector), om de BLD weet te normaliseren. • Is er mogelijk sprake van bloed: aspireer met een 2 ml spuit en een zwarte naald (desinfecteer het bijspuitpunt van de effluentlijn) effluentvloeistof op en handel volgens werkinstructiedocument Multistix 10SG. Indien de test positief is: sluit dan het filter af volgens de verkorte afsluitprocedure. Geen bloedteruggave (zie 5.3). Dialysekatheter opspuiten met Natriumcitraat 30%. • Door gebruik van bepaalde medicatie of veel afbraakproducten (rhabdomyolyse) kan een BLD alarm ontstaat. Controleer de effluentvloeistof. Zitten geen ery’s in dan Normaliseer BLD en je kunt weer verder zonder af te sluiten. • De BLD (bloedlijndetector) kan ook vuil zijn. Maak met een alcoholgaasje de BLD schoon en droog deze na. Druk na deze actie op “Normaliseer BLD”. Pagina 23 van 36
- Page 1 and 2: Inhoudsopgave; verwijzing/link CRRT
- Page 3 and 4: CRRT = Continuous Renal Replacement
- Page 5 and 6: VERANTWOORDELIJKHEDEN EN BEVOEGDHED
- Page 7 and 8: • intoxicaties • therapie resis
- Page 9 and 10: indicaties. 3. Persoonlijke hygiën
- Page 11 and 12: 1.2 Verzorging en controle van de d
- Page 13 and 14: 1.3 Natriumcitraatslot / katheterlo
- Page 15 and 16: 1.5 CVVH instellingen en afspraken
- Page 17 and 18: • Zorg dat de lijnen netjes in de
- Page 19: De Prismaflex accepteert maximaal 1
- Page 23 and 24: Alarmen begrensd (drukvenster): +/-
- Page 25 and 26: Algemene opmerkingen ten aanzien va
- Page 27 and 28: • Klem de aanvoerlijn (rood) af,
- Page 29 and 30: 2. géén start bolus 3. standaard
- Page 31 and 32: 1 0.0 ml = 0 EH 0.0 ml /uur 0 EH 2
- Page 33 and 34: • Bloed afnemen uit de arterielij
- Page 35 and 36: • ST150 (Gambro-Hospal B.V.). Vlo
3. Bij extreem negatieve aanvoerdruk, en de kat<strong>het</strong>er zit vastgezogen aan de<br />
vaatwand kun je ook 5 ml NaCl 0.9% in <strong>het</strong> eerste bijspuitprikpunt van de<br />
aanvoerlijn spuiten.<br />
4. Indien 1 en 2 niet helpen dan de snelheid van de bloedpomp verlagen. LET OP:<br />
ook de substitutiesnelheid verlagen!. Bij een ST-150 filter en een bloedflow < 175<br />
ml/min krijg je snel stolling in <strong>het</strong> filter.<br />
5. Is de teruggave druk groter dan 350 mmHg dan moet eerst de druk in <strong>het</strong><br />
systeem worden verlaagd, door op ONTKOP KLEM en vervolgens VERDER te<br />
drukken. Zonder deze procedure zal de Pr<strong>is</strong>maflex niet opstarten omdat patiënt<br />
en cat<strong>het</strong>er anders worden blootgesteld aan onverantwoord hoge drukken.<br />
6. Indien <strong>het</strong> niet lukt om d.m.v. draaien van de kat<strong>het</strong>er een goed lopende<br />
dialysecircuit te krijgen dan als laatste optie:<br />
koppel de aanvoerlijn aan de blauwe lumen van de dialysekat<strong>het</strong>er, koppel de<br />
teruggavelijn aan de rode lumen van de dialysekat<strong>het</strong>er. Start de Pr<strong>is</strong>maflex<br />
weer. Aanvoer gaat nu via <strong>het</strong> eindstandige lumen, teruggave gaat nu via de<br />
lumen lateraal, voordeel hiervan kan zijn dat de cat<strong>het</strong>er zich niet vacuüm zuigt<br />
aan de vaatwand. Nadeel hiervan: recirculatie van net gedialyseerd bloed (15%<br />
minder klaring).<br />
o Filter begint te stollen<br />
In korte tijd een forse stijging van de drukdaling (filterdruk –<br />
teruggavedruk)<br />
en/of stijging TMP.<br />
Mogelijke oorzaak<br />
• afgeknikte lijnen in <strong>het</strong> bloedflow-pad<br />
• snelheid substitutievloe<strong>is</strong>tof <strong>is</strong> te hoog voor <strong>het</strong> gebruikte filter<br />
• stolsels in hele filter<br />
Mogelijke oplossing indien geen stolling<br />
• open de afgeknikte lijn<br />
• verhoog de bloedflow en verlaag de snelheid van de subsitutievloe<strong>is</strong>tof<br />
3.2 Waarschuwingsalarm (geel)<br />
• Doen zich voor indien er een toestand <strong>is</strong> die verholpen kan worden door de<br />
behandeling te onderbreken, maar die veilig genoeg <strong>is</strong> om de bloed- en<br />
anticoagulantia-flow voort te zetten.<br />
• De PBP- substitutie- dialysaat en effluentpomp stoppen<br />
• Het gele lampje gaat branden<br />
• Het hoorbare alarm gaat af<br />
• Waarschuwingsscherm verschijnt op <strong>het</strong> d<strong>is</strong>play<br />
• Het alarm wordt weergegeven op <strong>het</strong> scherm<br />
• Volg de instructies welke op <strong>het</strong> d<strong>is</strong>play staan op.<br />
Voorbeelden:<br />
o Gewicht effluent (incorrecte gewichtswijziging gedetecteerd)<br />
o Gewicht substitutie (onju<strong>is</strong>te gewichtswijziging gedetecteerd)<br />
o Gewicht dialysaat (incorrecte gewichtswijziging gedetecteerd)<br />
o Gewicht PBP (incorrecte gewichtwijziging gedetecteerd)<br />
o Geen bloed in filter<br />
o Effluentzak vol<br />
o Substitutiezak leeg<br />
o TMP te hoog<br />
o Weegschaal open<br />
Pagina 22 van 36
Change language