CRRT-PROTOCOL Inhoudsopgave; verwijzing/link - Dit is het web ...
CRRT-PROTOCOL Inhoudsopgave; verwijzing/link - Dit is het web ... CRRT-PROTOCOL Inhoudsopgave; verwijzing/link - Dit is het web ...
1.4 Priming van de Prismaflex-set (door de dialyseverpleegkundige) GOED LEZEN IS HET HALVE WERK! Altijd op de “bolletjes” op het touchscreen drukken, zodat je weet waar je bent gebleven. • Het opbouwen van de Prismaflex gebeurt door de dialyseverpleegkundige. Indien de Prismaflex niet bij de patiënt wordt opgebouwd, denk eraan dat je de Prismaflex NIET UITZET maar de stekker eruit trekt. • Alvorens op te bouwen, controleren of de weegschaalhaken bevestigd zijn aan de weegschalen en de druksensoren vrij zijn. • Handen desinfecteren. • Bouw de Prismaflex op volgens de aanwijzingen op het scherm, modus volgens afspraak. • Bij een nieuwe patiënt het patiëntennummer (zonder streepjes) en het gewicht invoeren. • De ST-150 kunstnier primen met 2 x 1 liter NaCl 0.9 % met in beide zakken 5000 EH heparine toegevoegd. • Continue anticoagulantie met 20 ml spuit met luerlock aansluiting. • Heparine oplossing spuitpomp: 2 x 10 ml ampul Heparine Novo (1ml. = 500 EH). • Tijdens het primen dienen ALLE klemmen open te zijn! • Zet alvast de bloedlijnverwarmer (Barkey) aan, rechts gemonteerd naast de Prismaflex. • Het is ten strengste verboden om het ontluchten te bevorderen door kochers te plaatsen!! • Na 5 minuten is de priming en na 6 minuten de prime-test voltooid. Je kunt eventueel nog handmatig primen door de knop MANUEEL PRIMEN ingedrukt te houden. Controleer of er nog genoeg NaCl 0.9% in de primingzak is om de luchtkamer te kunnen verhogen. • Na het primen druk je op VERDER en kom je bij SNELHEDEN INVOEREN. • Je stelt de bloedflow in op 150 ml/min. en de continue heparineflow stel je in op stand die hoort bij het te volgen heparinisatieschema (zie 6) • Hierna kun je de patiënt aansluiten (zie 2) • Lijnensysteem en kunstnier vullen zich met bloed. • Je geeft eventueel de afgesproken bolus heparine via het arterieel prikstuk en laat de machine 3 minuten zo lopen. Vervolgens ga je de bloedflow en de substitutiesnelheden opvoeren en de vochtafname van de patiënt. Pagina 16 van 36
1.5 CVVH instellingen en afspraken Bloedpomp Substitutiepomp (convectie) Bij sepsis en nierfunctiestoornissen Starten met 150 ml/min. Na 3 minuten langzaam ophogen naar 250 ml/min Volgens afspraak intensivist/nefroloog Starten met 0 ml/uur en in een aantal min ophogen tot de gewenste instelling Bij CVVH gebruik je altijd 2 substitutiezaOp geleide van het gewicht, zie schema (zowel paars als groene weegschaal!) Hieronder (35ml/kg/uur) Tot 50 kg. –1750ml/uur pre - postdilutie verhouding = 60 kg. – 2100ml/uur 80% / 20% 70 kg. – 2500ml/uur 80 kg. – 2800ml/uur 90 kg. – 3200ml/uur 100 kg. – 3500ml/uur 110 kg. – 3900ml/uur Anticoagulantie Kaliumchloride Vochtverlies Heparine Novo: 1 ml = 500 EH (volgens schema hfdst. 6) Volgens afspraak intensivist / nefroloog In ml per uur, volgens afspraak. Bij starten vochtverlies op 0 ml/uur. Na ee minuten de gewenste hoeveelheid vochtve instellen. Iedere 2 uur de netto balans bijhouden (zi overnemen op de IC bewakingslijst. Denk eraan dat bij het instellen van de snelheden of het veranderen van de snelheden de ultrafiltratiesnelheid (UFR) ten opzichte van de bloedpompsnelheid (BFR) niet hoger is dan 30% bij predilutie en 20% bij postdilutie. De substitutiepomp en vochtverlies moeten beide op 0 ml/uur staan als je de heparinebolus toedient want anders wordt deze bolus er gedeeltelijk weer uitgefiltreerd! Afspraken worden door de intensivist/nefroloog op de CRRT-lijst genoteerd en geparafeerd 2. STARTEN VAN DE BEHANDELING • Eerste aansluiting van de Prismaflex bij een nieuwe patiënt gebeurt door de dialyse verpleegkundige onder supervisie van de intensivist. • Elke volgende aansluiting van de Prismaflex wordt zelfstandig verricht door de dialyseverpleegkundige, mits bekwaam verklaard. • Bij filterwisseling wordt de intensivist op de hoogte gebracht; ook buiten kantooruren. • De dialyseverpleegkundige krijgt opdracht van de nefroloog om het filter te verwisselen.De nefroloog moet bevestigen of antistolling volgens schema akkoord is. Pagina 17 van 36
- Page 1 and 2: Inhoudsopgave; verwijzing/link CRRT
- Page 3 and 4: CRRT = Continuous Renal Replacement
- Page 5 and 6: VERANTWOORDELIJKHEDEN EN BEVOEGDHED
- Page 7 and 8: • intoxicaties • therapie resis
- Page 9 and 10: indicaties. 3. Persoonlijke hygiën
- Page 11 and 12: 1.2 Verzorging en controle van de d
- Page 13: 1.3 Natriumcitraatslot / katheterlo
- Page 17 and 18: • Zorg dat de lijnen netjes in de
- Page 19 and 20: De Prismaflex accepteert maximaal 1
- Page 21 and 22: 3.3 Attentiealarmen (rood) • Doen
- Page 23 and 24: Alarmen begrensd (drukvenster): +/-
- Page 25 and 26: Algemene opmerkingen ten aanzien va
- Page 27 and 28: • Klem de aanvoerlijn (rood) af,
- Page 29 and 30: 2. géén start bolus 3. standaard
- Page 31 and 32: 1 0.0 ml = 0 EH 0.0 ml /uur 0 EH 2
- Page 33 and 34: • Bloed afnemen uit de arterielij
- Page 35 and 36: • ST150 (Gambro-Hospal B.V.). Vlo
1.4 Priming van de Pr<strong>is</strong>maflex-set (door de<br />
dialyseverpleegkundige)<br />
GOED LEZEN IS HET HALVE WERK!<br />
Altijd op de “bolletjes” op <strong>het</strong> touchscreen drukken,<br />
zodat je weet waar je bent gebleven.<br />
• Het opbouwen van de Pr<strong>is</strong>maflex gebeurt door de dialyseverpleegkundige.<br />
Indien de Pr<strong>is</strong>maflex niet bij de patiënt wordt opgebouwd, denk eraan dat je<br />
de Pr<strong>is</strong>maflex NIET UITZET maar de stekker eruit trekt.<br />
• Alvorens op te bouwen, controleren of de weegschaalhaken bevestigd zijn<br />
aan de weegschalen en de druksensoren vrij zijn.<br />
• Handen desinfecteren.<br />
• Bouw de Pr<strong>is</strong>maflex op volgens de aanwijzingen op <strong>het</strong> scherm, modus<br />
volgens afspraak.<br />
• Bij een nieuwe patiënt <strong>het</strong> patiëntennummer (zonder streepjes) en <strong>het</strong><br />
gewicht invoeren.<br />
• De ST-150 kunstnier primen met 2 x 1 liter NaCl 0.9 % met in beide zakken<br />
5000 EH heparine toegevoegd.<br />
• Continue anticoagulantie met 20 ml spuit met luerlock aansluiting.<br />
• Heparine oplossing spuitpomp: 2 x 10 ml ampul Heparine Novo (1ml. = 500<br />
EH).<br />
• Tijdens <strong>het</strong> primen dienen ALLE klemmen open te zijn!<br />
• Zet alvast de bloedlijnverwarmer (Barkey) aan, rechts gemonteerd naast de Pr<strong>is</strong>maflex.<br />
• Het <strong>is</strong> ten strengste verboden om <strong>het</strong> ontluchten te bevorderen door kochers<br />
te plaatsen!!<br />
• Na 5 minuten <strong>is</strong> de priming en na 6 minuten de prime-test voltooid. Je kunt<br />
eventueel nog handmatig primen door de knop MANUEEL PRIMEN ingedrukt<br />
te houden.<br />
Controleer of er nog genoeg NaCl 0.9% in de primingzak <strong>is</strong> om de luchtkamer<br />
te kunnen verhogen.<br />
• Na <strong>het</strong> primen druk je op VERDER en kom je bij SNELHEDEN INVOEREN.<br />
• Je stelt de bloedflow in op 150 ml/min. en de continue heparineflow stel je in<br />
op stand die hoort bij <strong>het</strong> te volgen heparin<strong>is</strong>atieschema (zie 6)<br />
• Hierna kun je de patiënt aansluiten (zie 2)<br />
• Lijnensysteem en kunstnier vullen zich met bloed.<br />
• Je geeft eventueel de afgesproken bolus heparine via <strong>het</strong> arterieel prikstuk en<br />
laat de machine 3 minuten zo lopen. Vervolgens ga je de bloedflow en de<br />
substitutiesnelheden opvoeren en de vochtafname van de patiënt.<br />
Pagina 16 van 36
Change language