Inschrijfformulier kamp 25-26-27 september 2009 Handtekening ...
Inschrijfformulier kamp 25-26-27 september 2009 Handtekening ...
Inschrijfformulier kamp 25-26-27 september 2009 Handtekening ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Datum binnenkomst:<br />
……………………..<br />
<strong>Inschrijfformulier</strong> <strong>kamp</strong> <strong>25</strong>-<strong>26</strong>-<strong>27</strong> <strong>september</strong> <strong>2009</strong><br />
Hierbij geef ik mijn kind op voor het kinderweekend van de Nederlandse Coeliakie<br />
Vereniging regio Zuid-Holland.<br />
Persoonlijke gegevens ouders/verzorgers<br />
Naam<br />
Adres<br />
Woonplaats<br />
Telefoonnummer<br />
Mobiel telefoonnummer<br />
Email adres<br />
Persoonlijke gegevens kind<br />
Naam kind<br />
Geboortedatum<br />
Jongen / Meisje<br />
Soortonderwijs<br />
Ziektekostenverzekering<br />
Aanvullend dieet<br />
Basis / Voortgezet<br />
naam maatschappij:<br />
polisnummer:<br />
tarwezetmeelvrij/lactosevrij/suikervrij/…………….<br />
Gebruikt uw kind medicijnen<br />
Heeft uw kind allergieën<br />
Overige medische bijzonderheden<br />
Bij wie wil je op de kamer slapen?<br />
(hier houden we zoveel als mogelijk<br />
rekening mee)<br />
Heb je een zwemdiploma?<br />
Opstapplaats bus<br />
Zo ja, welke ………. en heb je toestemming van je<br />
ouders om te zwemmen indien deze activiteit zal<br />
plaatsvinden ja / nee<br />
Hendrik-Ido-Ambacht / Delft / Leiderdorp<br />
Overige opmerkingen<br />
<strong>Handtekening</strong> ouder/verzorger : …………………….
Reglementen<br />
Financiën<br />
Wanneer uw kind wordt uitgenodigd voor het <strong>kamp</strong> en de betaling is niet op tijd binnen<br />
loopt u het risico dat de plek afgestaan wordt aan een kind op de wachtlijst. Wij houden<br />
ons het recht voor om u alsnog de annuleringskosten in rekening te brengen.<br />
Korting op <strong>kamp</strong>prijs<br />
NCV Zuid-Holland heeft als doel het <strong>kamp</strong> zo toegankelijk mogelijk te houden voor<br />
iedereen. Soms kan het zijn dat de <strong>kamp</strong>prijs toch nog te hoog is. Om die reden heeft<br />
het <strong>kamp</strong>bestuur een kortingsfonds opgericht. Dit fonds wordt gevoed door sponsoring.<br />
Wanneer u als ouder(s) of verzorger(s) het volledige <strong>kamp</strong>geld niet kunt betalen, dan<br />
bestaat de mogelijkheid om korting te krijgen. Iedereen met een inkomen rond het<br />
sociaal minimum (bijvoorbeeld minimumloon of uitkering) kan in principe in aanmerking<br />
komen voor korting. Deze korting kan oplopen tot ongeveer 50% van het totale<br />
<strong>kamp</strong>geld.<br />
Uw privacy wordt uiteraard gewaarborgd. Binnen het <strong>kamp</strong> is niet bekend welke<br />
deelnemers gebruik hebben gemaakt van deze korting. Als u een beroep wilt doen op dit<br />
fonds, kunt u dit aangeven op het inschrijfformulier<br />
Aansprakelijkheid tijdens <strong>kamp</strong><br />
NCV afd. Zuid- Holland is niet aansprakelijk voor schade aan, of het verliezen van<br />
bagage, kleding, fototoestellen, telefoons e.d.<br />
Wij adviseren u zelf een reis- en ongevallen en/of bagageverzekering af te sluiten<br />
Annulering<br />
Annulering van deelname en daarmee restitutie van het inschrijfgeld kan alleen in de<br />
volgende gevallen±<br />
• Ernstig ongeval of ziekte van deelnemer<br />
• Ernstig ongeval of ziekte van familie in de 1 ste of 2 de graad<br />
Bij annulering zijn bedragen verschuldigd volgens onderstaand schema:<br />
t/m 15 augustus €<strong>25</strong>,-<br />
na 15 augustus<br />
€57,- (het gehele <strong>kamp</strong>geld)
Change language