Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

hoogde kans op ernstige complicaties, zoals proceduregerelateerde CVA’s (in
circa 1% van de gevallen), perforaties of langetermijncomplicaties als stenosen
van de longader (Cap05, Ora02, Pap04, Pon06).
c
Behandeling bij ventriculaire ritmestoornissen (VT)
De behandeling van patiënten met ventriculaire- of kamerritmestoornissen is de
afgelopen jaren sterk gewijzigd. Was tot aan het begin van de jaren negentig van
de vorige eeuw medicamenteuze therapie de enige mogelijkheid voor de meeste
patiënten (Ma93, Ste92), door introductie van nieuwe chirurgische therapieën,
catheterablatie technieken en de inwendige defibrillator is de prognose van deze
groepen patiënten sterk verbeterd. Het valt te verwachten dat met name de
behandeling door middel van implantatie van een inwendige defibrillator (ICD)
nog sterk zal toenemen.
Ook het aantal VT-catheterablatieprocedures neemt toe, net als het aantal chirurgische
interventies. Dit wordt mede veroorzaakt door het succes van de ICDimplantaties.
Als gevolg hiervan overleven patiënten langer en niet zelden ontwikkelen
zij naast hemodynamisch niet te verdragen ritmestoornissen ook langzamere
VT’s, die behandeld kunnen worden met behulp van een
ablatieprocedure.
Chirurgische interventies
In de afgelopen tien jaar is de chirurgische behandeling van ventriculaire tachyaritmieën
veiliger en efficiënter geworden. De ontwikkeling van ICD’s met de
mogelijkheid van antitachycardie-pacing en verbetering van de catheterablatietechniek
hebben ertoe geleid dat patiënten met een hoog operatierisico en een
geringe kans dat de aritmie wordt opgeheven, niet langer in aanmerking komen
voor een operatie.
De ventriculaire ritmestoornis waarbij de chirurg het meest betrokken is, is
de monomorfe VT. De meerderheid van de VT’s wordt veroorzaakt door de
gevolgen van ischemische hartziekte (late post-infarct VT). Het primaire doel
van de operatie wegens VT is het opheffen van de ritmestoornis zelf (Des01).
Daar deze in het algemeen geen geïsoleerd probleem is, is het echter niet aangewezen
zich alleen op de behandeling van de aritmie te richten. Procedures die
gericht zijn op het opheffen van myocardischemie (Mic95) en/of op verbetering
van de functie van de linker hartkamer (Dor00) en reparatie of vervanging van de
mitralisklep (Bax04), worden in toenemende mate tijdens dezelfde ingreep verricht.
Behandeling bij hartritmestoornissen 95