Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
geïntegreerd werkende centra. Het huidige vergunningenbeleid is daarbij een<br />
doelmatig instrument.<br />
Behandeling bij <strong>hart</strong>falen<br />
Chronisch <strong>hart</strong>falen is een <strong>aan</strong>doening van de ouder wordende bevolking; de<br />
gemiddelde leeftijd waarop deze diagnose wordt gesteld is op dit moment 65<br />
jaar. Door de vergrijzing van de bevolking en de succesvollere behandelingen,<br />
waardoor mensen met uiteenlopende <strong>hart</strong>ziekten langer overleven, neemt <strong>het</strong><br />
<strong>aan</strong>tal patiënten met <strong>het</strong> klinisch syndroom van <strong>hart</strong>falen snel toe. Dit is een<br />
belangrijk (en ook kostbaar) volksgezondheidsprobleem dat meer <strong>aan</strong>dacht verdient,<br />
ook van de overheid.<br />
Hartfalen kan <strong>het</strong> gevolg zijn van uiteenlopende ziekten van <strong>het</strong> <strong>hart</strong>, waarbij<br />
in <strong>het</strong> ziekteverloop verschillende stadia kunnen worden onderscheiden, die elk<br />
vragen om een passende behandelstrategie. Het is belangrijk daarbij uit te g<strong>aan</strong><br />
van een gestructureerde benadering, waarbij cardioloog en chirurg met elkaar<br />
overleggen over de beste <strong>aan</strong>pak. Met name in de latere stadia van <strong>hart</strong>falen<br />
komen bijzondere <strong>interventies</strong> als ICD-implantatie en cardiale resynchronisatietherapie<br />
(CRT) in beeld, als bescherming tegen een plotse dood. Ook chirurgische<br />
ingrepen als CABG, reconstructie van de linkerkamer en chirurgisch herstel<br />
van een mitraalkleplekkage kunnen dan geïndiceerd zijn.<br />
In <strong>het</strong> eindstadium van <strong>hart</strong>falen, waarbij de levensverwachting nog maar<br />
kort is, is een <strong>hart</strong>transplantatie een zeer effectieve en levensverlengende<br />
ingreep. Het geringe <strong>aan</strong>bod van donor<strong>hart</strong>en betekent echter dat dit slechts zeer<br />
beperkt kan worden toegepast. Wel is <strong>het</strong> is nu mogelijk <strong>het</strong> wachten op een<br />
transplantatie te overbruggen met een systeem voor mechanische ondersteuning<br />
van <strong>het</strong> <strong>hart</strong> (left ventricular assist device). Deze LVAD-systemen kunnen voor<br />
een kleine groep geselecteerde patiënten ook worden ingezet als overbrugging<br />
om herstel van <strong>het</strong> eigen <strong>hart</strong> mogelijk te maken (bridge-to-recovery), of als uiteindelijke<br />
therapie bij patiënten die niet in <strong>aan</strong>merking komen voor <strong>hart</strong>transplantatie<br />
(destination therapy).<br />
Een nog experimentele therapie is de toepassing van stamcellen om regeneratie<br />
van de <strong>hart</strong>spier te bereiken of om na een doorgemaakt infarct <strong>het</strong> herstel te<br />
bespoedigen. De klinische resultaten hiervan zijn tot nog toe variabel. Wel is <strong>het</strong><br />
van belang dat deze optie verder wordt onderzocht. Dat kan <strong>het</strong> best in een nationale<br />
of internationale samenwerking, omdat deze complexe vorm van geneeskunde<br />
naast invasieve cardiologische aspecten ook hematologische aspecten met<br />
zich meebrengt, waarvoor samenwerking met bloedbanken en afdelingen voor<br />
beenmergtransplantatie van academische instellingen onontbeerlijk is.<br />
24 <strong>Bijzondere</strong> <strong>interventies</strong> <strong>aan</strong> <strong>het</strong> <strong>hart</strong>
Change language