Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

Ontwikkelingen in de resultaten
Voor het behandelen van aneursymata en acute dissecties zijn de resultaten verschillend:
• Aneurysma-chirurgie: operaties aan de thoracale en thoraco-abdominale
aorta voor aneurysmata in geplande omstandigheden hebben een sterfterisico
dat varieert tussen de 3 en 10%, afhankelijk van de localisatie en uitgebreidheid
van de ingreep (Kou97, Saf03). In spoedomstandigheden ligt het risico
vele malen hoger.
• Chirurgie bij aortadissectie: het risico op sterfte tijdens de ziekenhuisopname
is ongeveer 15 tot 25% (Cen06).
De sterftecijfers zijn op zich niet sterk veranderd in de afgelopen tien jaar; wel is
het aantal complicaties gedaald. De belangrijkste complicaties die zich na dergelijke
ingrepen kunnen voordoen zijn: nabloedingen (10 tot 20%); neurologische
complicaties, met name hersen- of ruggenmergbeschadigingen (ongeveer 5%);
nierfunctiestoornissen (3%) en de noodzaak van langdurige mechanische nabeademing.
De doelmatigheid van ingrepen aan de thoracale of thoracoabdominale aorta
staat inmiddels vast: door een tijdig en adequaat uitgevoerde chirurgische
ingreep wordt significant bijgedragen aan de levensduur van de patiënt. Op de
lange termijn leveren ingrepen waarbij de aorta partieel of volledig wordt vervangen
zeer goede en blijvende resultaten op (Chi05, Tan05).
Toch zal iemand ook dan levenslang aorta-patiënt blijven. Er kan zich
immers op andere plaatsen in de aorta een probleem voordoen, zodat een levenslange
medische controle door de cardio-thoracaal chirurg of cardioloog onontbeerlijk
is.
8.3 Technische ontwikkelingen
Aard van de ingreep
De operaties worden veelal uitgevoerd door de cardio-thoracaal chirurg en in een
aantal klinieken door de cardio-thoracaal chirurg en vaatchirurg samen. De indicaties
zijn duidelijk en door iedereen eenduidig aanvaard. Zowel voor een aneurysma
als voor een dissectie is het doel van de operatie de verbrede, gescheurde
of gedisseceerde aorta te vervangen door een kunststof prothese. Daarbij is het
steeds noodzakelijk de functie van het hart en longen over te nemen met behulp
van de hart-longmachine (of een bepaalde variant ervan).
Behandeling bij aandoeningen aan de thoracale en thoraco-abdominale aorta 171