formulier - Nederlandse Coeliakie Vereniging

Datum binnenkomst bij de
organisatie:
……………………..
Inschrijfformulier kamp 21-22-23 september 2012
Hierbij geef ik mijn kind op voor het glutenvrije weekend van de Nederlandse Coeliakie
Vereniging regio Zuid-Holland.
Persoonlijke gegevens ouders/verzorgers
Naam
Adres
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel telefoonnummer
Email adres (ouders/verzorgers)
Persoonlijke gegevens kind
Naam kind
Geboortedatum
Jongen / Meisje
Soortonderwijs
Ziektekostenverzekering
Aanvullend dieet
Basis / Voortgezet
naam maatschappij:
polisnummer:
tarwezetmeelvrij/lactosevrij/suikervrij/………*
Gebruikt uw kind medicijnen
Heeft uw kind allergieën (anders dan gluten)
Overige medische bijzonderheden
Bij wie wil je op de kamer slapen?
Graag met achternaam
(hier houden we zoveel als mogelijk
rekening mee)
Heb je een zwemdiploma?
Opstapplaats bus Leiderdorp / Delft *
Overige opmerkingen
Zo ja, welke ………. en heb je toestemming
van je ouders om te zwemmen ja / nee *
*= doorhalen wat niet van toepassing is
Handtekening ouder/verzorger : …………………….

Reglementen
Financiën
Wanneer uw kind wordt uitgenodigd voor het kamp en de betaling is niet op tijd binnen
loopt u het risico dat de plek afgestaan wordt aan een kind op de wachtlijst. Wij houden
ons het recht voor om u alsnog de annuleringskosten in rekening te brengen.
Korting op kampprijs
NCV Zuid-Holland heeft als doel het kamp zo toegankelijk mogelijk te houden voor
iedereen. Soms kan het zijn dat de kampprijs toch nog te hoog is. Om die reden heeft
het kampbestuur een kortingsfonds opgericht. Dit fonds wordt gevoed door sponsoring.
Wanneer u als ouder(s) of verzorger(s) het volledige kampgeld niet kunt betalen, dan
bestaat de mogelijkheid om korting te krijgen. Iedereen met een inkomen rond het
sociaal minimum (bijvoorbeeld minimumloon of uitkering) kan in principe in aanmerking
komen voor korting. Deze korting kan oplopen tot ongeveer 50% van het totale
kampgeld.
Uw privacy wordt uiteraard gewaarborgd. Binnen het kamp is niet bekend welke
deelnemers gebruik hebben gemaakt van deze korting. Als u een beroep wilt doen op dit
fonds, kunt u dit aangeven op het inschrijfformulier
Aansprakelijkheid tijdens kamp
NCV afd. Zuid- Holland is niet aansprakelijk voor schade aan, of het verliezen van
bagage, kleding, fototoestellen, telefoons e.d.
Wij adviseren u zelf een reis- en ongevallen en/of bagageverzekering af te sluiten
Annulering
Annulering van deelname en daarmee eventuele restitutie van (een deel van) het
inschrijfgeld kan alleen in de volgende gevallen:
• Ernstig ongeval of ziekte van deelnemer
• Ernstig ongeval of ziekte van familie in de 1 ste of 2 de graad
Bij annulering door andere redenen zijn bedragen verschuldigd volgens onderstaand
schema:
t/m 15 augustus €35,-
na 15 augustus
€65,- (het gehele kampgeld)
De beslissing voor terugbetaling van inschrijfgeld ligt ten allen tijde bij het bestuur van
het Glutenvrije kamp.