presentatie - vzw farmaka asbl

Vergelijking tussen de verschillende klassen antihypertensiva
onderling
Er is onvoldoende bewijs dat de ene klasse antihypertensiva effectiever is dan
een andere klasse, noch wat betreft bloeddrukdaling noch wat betreft invloed
op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit.
Drie meta-analyses van gerandomiseerde, gecontroleerde langetermijnstudies
vergelijken de verschillende klassen antihypertensiva onderling. Twee
van de drie meta-analyses (Staessen 2003 en BPLTTC 2003) tonen aan dat
de verschillen in uitkomst (bijv. cardiovasculaire mortaliteit) te verklaren zijn
door verschillen in bereikte bloeddruk, ook al zijn deze verschillen in bloeddruk
soms gering. De derde meta-analyse (Psaty 2003) met een specifieke
methodologie ("network meta-analyse") toont aan dat de thiazidediuretica
op alle vooropgestelde eindpunten (myocardinfart, hartfalen, cardiovasculair
accident) minstens even goed, en op bepaalde eindpunten zelfs beter
scoren dan de andere klassen.
De ALLHAT-studie vergelijkt het effect van het diureticum chloortalidon, de
ACE-inhibitor lisinopril en de Ca-antagonist amlodipine bij hypertensieve
patiënten met minstens één bijkomende risicofactor. Oorspronkelijk was er
ook een groep die behandeld werd met de a-blokker doxazosine, maar deze
behandeling werd vroegtijdig stopgezet wegens hoger aantal ziekenhuisopnames
wegens hartfalen.
Na 5 jaar was er geen verschil in het primair eindpunt (combinatie van
fataal coronair hartlijden en niet-fataal myocardinfarct) tussen de drie groepen.
De meeste secundaire eindpunten verschilden niet tussen de groepen;
waar er verschillen waren, was het resultaat gunstiger voor chloortalidon.
De ANBP2-studie vergelijkt het effect van het diureticum hydrochloorthiazide
met enalapril bij hypertensieve patiënten (zonder bijkomende risicofactor).
Het effect op de primaire eindpunten was gunstiger in de enalaprilgroep dan
in de hydrochloorthiazidegroep, maar de verschillen waren niet statistisch
significant of op de grens van de statistische significantie. De ANBP2-studie
was een "open" studie m.a.w. de arts wist welk geneesmiddel zijn patiënt
nam.
Vergelijking tussen de verschillende klassen antihypertensiva onderling
Oktober 2004
˜ Fiche 2 ˜
Projekt
Farmaka