Schisis en Orthodontie - Helpende Handen
Schisis en Orthodontie - Helpende Handen Schisis en Orthodontie - Helpende Handen
Programma • Voorstellen afdeling orthodontie Sophia Erasmus MC • Behandeling volgens protocol • Als het tegenzit… • Conclusies Schisis en Orthodontie Edwin Ongkosuwito 14 november 2009 Afdeling Orthodontie Patiënten zorg door de Afdeling Orthodontie Afdeling Orthodontie Afdeling Orthodontie EMC • Aantal orthodontische controles per jaar >4500 • -schisis (50%) • -craniofaciaal (30%) • -overig (20%) De geboorte van een kind met schisis Protocol enkelzijdige volledige lip kaak en gehemelte schisis Familie & vrienden 1 e consult orthodontie Spraakplaat 9mnd lipsluiting 1 e consult plastisch chirurgie internet 2j 6j 0j 9j 12j 18j 3j Gehemelte sluiting 0 j 3mnd 9mnd 1 j 2 j 3 j 4 j 6 j 9 j 12 j 15 j Orthodontist: info+ afdruk+ AVD 18 j 4j SCHISISTEAM NP 15j 1 e consult maatschappelijk werk Kaak sluiting met bot 1j 1 e consult logopedie 1 e consult kinderheelkunde 1 e consult KNO 3mnd 1 e consult klinische genetica huisarts 1 e consult (vanaf 0 jaar) Nurse practitioner: 1 e aanspreekpunt Plastisch chirurg: info KNO arts, maatschappelijk werkster Kinderarts, logopedist, klinisch geneticus e.a. 1
- Page 2 and 3: Protocol UCGP 3 maanden 2 j 3 j 4 j
- Page 4 and 5: Timing BIG: kaakchirurg & orthodont
- Page 6 and 7: Complicaties Als er complicaties on
Programma<br />
• Voorstell<strong>en</strong> afdeling orthodontie Sophia Erasmus MC<br />
• Behandeling volg<strong>en</strong>s protocol<br />
• Als het teg<strong>en</strong>zit…<br />
• Conclusies<br />
<strong>Schisis</strong> <strong>en</strong> <strong>Orthodontie</strong><br />
Edwin Ongkosuwito<br />
14 november 2009<br />
Afdeling <strong>Orthodontie</strong><br />
Patiënt<strong>en</strong> zorg door de Afdeling <strong>Orthodontie</strong><br />
Afdeling <strong>Orthodontie</strong><br />
Afdeling <strong>Orthodontie</strong> EMC<br />
• Aantal orthodontische controles per jaar >4500<br />
• -schisis (50%)<br />
• -craniofaciaal (30%)<br />
• -overig (20%)<br />
De geboorte van e<strong>en</strong> kind met schisis<br />
Protocol <strong>en</strong>kelzijdige volledige lip kaak <strong>en</strong> gehemelte schisis<br />
Familie & vri<strong>en</strong>d<strong>en</strong><br />
1 e consult orthodontie Spraakplaat<br />
9mnd<br />
lipsluiting<br />
1 e consult plastisch chirurgie<br />
internet<br />
2j 6j<br />
0j<br />
9j<br />
12j<br />
18j<br />
3j Gehemelte sluiting<br />
0 j<br />
3mnd<br />
9mnd 1 j<br />
2 j<br />
3 j<br />
4 j<br />
6 j<br />
9 j 12 j<br />
15 j<br />
Orthodontist: info+ afdruk+ AVD<br />
18 j<br />
4j SCHISISTEAM NP 15j<br />
1 e consult maatschappelijk werk<br />
Kaak sluiting met bot<br />
1j<br />
1 e consult logopedie<br />
1 e consult kinderheelkunde<br />
1 e consult KNO<br />
3mnd<br />
1 e consult klinische g<strong>en</strong>etica huisarts<br />
1 e consult (vanaf 0 jaar)<br />
Nurse practitioner: 1 e<br />
aanspreekpunt<br />
Plastisch chirurg: info<br />
KNO arts, maatschappelijk<br />
werkster<br />
Kinderarts, logopedist, klinisch<br />
g<strong>en</strong>eticus e.a.<br />
1
Protocol UCGP<br />
3 maand<strong>en</strong><br />
2 j<br />
3 j<br />
4 j<br />
1 j<br />
3mnd 9mnd<br />
6 j<br />
9 j 12 j<br />
15 j<br />
18 j<br />
Orthodontist: afdruk<br />
Nursepractitioner<br />
3 maand<strong>en</strong><br />
Plastisch<br />
chirurg:lipsluiting<br />
KNO arts, e.a. indi<strong>en</strong><br />
noodzakelijk<br />
Protocol UCGP<br />
9 maand<strong>en</strong><br />
2 j<br />
6 j<br />
9 j 12 j<br />
18 j<br />
Mondhygiëne!<br />
1 j<br />
9mnd<br />
9 maand<strong>en</strong><br />
Nurse practitioner<br />
3 j<br />
4 j<br />
15 j<br />
Orthodontist: AVD + Afdruk +<br />
MH instructie<br />
Plastisch chirurg: zachte<br />
verhemelte sluiting<br />
KNO arts: indi<strong>en</strong> nodig buisjes<br />
Zonodig verwijzing<br />
maatschappelijk werkster, e.a.<br />
Protocol UCGP<br />
Protocol UCGP<br />
2 j<br />
6 j<br />
9 j 12 j<br />
18 j<br />
2 j<br />
6 j<br />
9 j 12 j<br />
18 j<br />
1 j<br />
3 j<br />
4 j<br />
15 j<br />
3 j<br />
4 j<br />
15 j<br />
SCHISISTEAM (1 JAAR)<br />
Nurse<br />
practitioner<br />
Orthodontist<br />
Plastisch chirurg<br />
Kaakchirurg<br />
logopedist<br />
KNO arts<br />
Vanaf 2 & 3 jaar<br />
Nurse<br />
practitioner<br />
2 jaar Logopedie<br />
3 jaar orthodontie:<br />
Gebitsontwikkeling &<br />
mondhygi<strong>en</strong>e<br />
2
Protocol UCGP<br />
Gebitsontwikkeling 6 tot 9 jaar -1-<br />
6 j 9 j 12 j<br />
18 j<br />
15 j<br />
In overleg wordt<br />
bepaald of<br />
spraakverbetere<br />
nde operaties<br />
noodzakelijk zijn<br />
Andere kleur &<br />
(kwaliteit/vorm)<br />
Gebitsontwikkeling 6 tot 9 jaar -2-<br />
Gebitsontwikkeling 6 tot 9 jaar -3-<br />
• `<strong>Schisis</strong>’ van de kleine<br />
snijtand (dubbele snijtand<strong>en</strong>)<br />
scheefstand<br />
Afwezig elem<strong>en</strong>t<br />
Vertraagd<br />
Protocol UCGP<br />
9 jaar<br />
9 j 12 j<br />
18 j<br />
15 j<br />
In overleg wordt<br />
bepaald wanneer<br />
de kaaksluiting<br />
kan plaatsvind<strong>en</strong><br />
3
Timing BIG: kaakchirurg & orthodontist sam<strong>en</strong><br />
Orthodontische voorbehandeling<br />
Gericht op:<br />
•Verbreding bov<strong>en</strong>kaak<br />
•Verticaal oplijn<strong>en</strong> tand<strong>en</strong><br />
•Stabiliser<strong>en</strong> kaakdel<strong>en</strong>kd •Gunstige situatie creër<strong>en</strong> om<br />
hoektand in te lat<strong>en</strong> doorbrek<strong>en</strong><br />
•Symmetrie<br />
•Vanaf zijwaarts gezi<strong>en</strong> de hoek<br />
van de voortand<strong>en</strong><br />
Protocol<br />
12 jaar<br />
12 j<br />
18 j<br />
15 j<br />
gebitsregulatie<br />
Protocol UCGP<br />
Gericht op kauwfunctie, symmetrie/ esthetiek<br />
18 j<br />
15 j<br />
Indi<strong>en</strong> mogelijk<br />
<strong>en</strong> gew<strong>en</strong>st<br />
secundaire<br />
correcties<br />
4
Na orthodontische behandeling<br />
16 jaar - I<br />
Keuzes afhankelijk van<br />
uitgangsituatie:<br />
•Ruimte is geslot<strong>en</strong><br />
•Tijdelijk opvull<strong>en</strong> met behulp<br />
van losse beugel<br />
•Semi perman<strong>en</strong>t oploss<strong>en</strong><br />
met behulp van plakbrug<br />
•Implantaat (vanaf de leeftijd<br />
18 jaar)<br />
16 jaar - I I Protocol UCGP<br />
18 j<br />
Indi<strong>en</strong> mogelijk<br />
<strong>en</strong> gew<strong>en</strong>st<br />
secundaire<br />
correcties<br />
19 jaar Als alles goed gaat:<br />
Operaties<br />
<strong>Orthodontie</strong><br />
1. Lip<br />
2. Zachte gehemelte<br />
3. Harde gehemelte & BIG 1. Vaste beugel BK + ret<strong>en</strong>tie plaat<br />
4. BIG (indi<strong>en</strong> harde gehemelte eerder<br />
1. idem<br />
geslot<strong>en</strong>)<br />
2. Definitieve vaste beugel behandeling<br />
+ ret<strong>en</strong>tie apparatuur nadi<strong>en</strong><br />
5
Complicaties<br />
Als er complicaties ontstaan: Als alles goed gaat<br />
Chirurgie: <strong>Orthodontie</strong>: Chirurgie: <strong>Orthodontie</strong>:<br />
1. Lip<br />
2. Zachte gehemelte<br />
3. Spraakverbeter<strong>en</strong>de<br />
operatie<br />
4. Harde gehemelte & 1. √<br />
BIG<br />
5. BIG (indi<strong>en</strong> harde 2. √<br />
gehemelte eerder<br />
geslot<strong>en</strong>)<br />
6. Transversale 3. √<br />
verbreding<br />
7. Kaak operatie voor 4. √<br />
achterwaarts<br />
8. Revisie lip<br />
9. Revisie gehemelte<br />
10. …….30 operaties 5. √<br />
1. Lip<br />
2. Zachte gehemelte<br />
3. Harde gehemelte &<br />
BIG<br />
4. BIG (indi<strong>en</strong> harde<br />
gehemelte eerder<br />
geslot<strong>en</strong>)<br />
1. √<br />
2. √<br />
Ander protocol: Spraak versus Groei<br />
• 9mnd zachte gehemelte sluiting 9 jaar harde gehemelte sluiting +<br />
BIG<br />
• 9mnd zachte gehemelte sluiting 4-9 jaar harde gehemelte sluiting <br />
9 jaar BIG<br />
• 9mnd zachte gehemelte sluiting 3 jaar harde gehemelte sluiting 9<br />
jaar BIG<br />
• Spraak (beweeglijkheid, l<strong>en</strong>gte gehemelte, comp<strong>en</strong>satie)<br />
• Groei (breedte, l<strong>en</strong>gte)<br />
Transversale verbreding<br />
Voor achterwaartse verl<strong>en</strong>ging (DO intern)<br />
1. 2 method<strong>en</strong>:<br />
• bot gedrag<strong>en</strong><br />
• tand gedrag<strong>en</strong><br />
2. 1maand draai<strong>en</strong>,<br />
3maand<strong>en</strong> vasthoud<strong>en</strong><br />
Voor achterwaartse verl<strong>en</strong>ging (DO extern)<br />
Conclusie<br />
De behandeling wordt beïnvloedt door vele factor<strong>en</strong><br />
• Medewerking <strong>en</strong> voor de orthodontische behandeling de mondhygiëne<br />
• De handigheid van de chirurg<br />
• De ervaring van behandelaars, hoeveel patiënt<strong>en</strong> word<strong>en</strong> er in het<br />
team behandeld<br />
• De mogelijkheid om te controler<strong>en</strong> of alles ‘op de rit is’ e<strong>en</strong> protocol<br />
• Geregelde controle door de orthodontist of het gebit stabiel blijft<br />
• De timing<br />
• De techniek<br />
• Etc…<br />
6
• De afdeling orthodontie:<br />
Irma Steijger (Baliemedewerkster)<br />
Diana Hanss<strong>en</strong> (Secretaresse)<br />
Els Volmer-Hoogland (Orthodontisch assist<strong>en</strong>te)<br />
Dori<strong>en</strong> van der Laan (Orthodontisch assist<strong>en</strong>te)<br />
J<strong>en</strong>nifer Friedrich (Orthodontisch assist<strong>en</strong>te)<br />
Inge Balk-Leurs (Orthodontist)<br />
Geer van d<strong>en</strong> Dung<strong>en</strong> (Orthodontist)<br />
& Edwin Ongkosuwito (Orthodontist & Hoofd )<br />
Met dank aan de afdeling medische fotografie<br />
Contactgegev<strong>en</strong>s schisisteam <strong>en</strong> afdeling<br />
<strong>Orthodontie</strong> Rotterdam: 010-7036471/426<br />
Email: orthodontie@erasmusmc.nl<br />
Email: schisis@erasmusmc.nl<br />
7
Change language