Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Hil<strong>de</strong> De Geeter<br />
Projectmanager NICE<br />
De contam<strong>in</strong>atie van voed<strong>in</strong>gsmid<strong>de</strong>len met zware <strong>metalen</strong> is<br />
ongewenst omwille van <strong>de</strong> toxiciteit ervan. Dergelijke<br />
verb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen wor<strong>de</strong>n noch <strong>in</strong> het milieu, noch <strong>in</strong> het lichaam<br />
afgebroken. Deze contam<strong>in</strong>anten haal<strong>de</strong>n vroeger vaak het<br />
nieuws waarmee men wil<strong>de</strong> wijzen op <strong>de</strong> stijgen<strong>de</strong><br />
milieuverontre<strong>in</strong>ig<strong>in</strong>g en <strong>de</strong> <strong>in</strong>vloed ervan op <strong>de</strong> voedselproductie.<br />
Welke stoffen gaan schuil on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> noemer "zware <strong>metalen</strong>",<br />
welke zijn <strong>de</strong> effecten en vormen ze nog steeds een probleem? Op<br />
<strong>de</strong>ze vragen tracht dit artikel een antwoord te geven.<br />
Nutr<strong>in</strong>ews juni 2001<br />
On<strong>de</strong>r <strong>de</strong> noemer "zware <strong>metalen</strong>" vallen verschillen<strong>de</strong> metaalelementen die een dichtheid hebben die groter is<br />
dan 8 g/cm 3 . De best geken<strong>de</strong> elementen zijn lood, cadmium en kwik. Nikkel, koper en molyb<strong>de</strong>en behoren <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> scheikundige z<strong>in</strong> van het woord eveneens tot <strong>de</strong> groep van <strong>de</strong> zware <strong>metalen</strong>. Arseen is strikt genomen geen<br />
zwaar metaal maar wordt vaak samen met <strong>de</strong> vorige vermeld omwille van het potentiële gevaar dat dit<br />
metalloï<strong>de</strong> voor het milieu en <strong>de</strong> mens kan <strong>in</strong>hou<strong>de</strong>n. In dit artikel beperken we ons tot lood, cadmium en kwik.<br />
De effecten van <strong>de</strong>ze drie elementen zijn goed beschreven, <strong>de</strong> gehaltes <strong>in</strong> <strong>de</strong> diverse voed<strong>in</strong>gsmid<strong>de</strong>len zijn<br />
bekend en <strong>de</strong> Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft na evaluatie van <strong>de</strong> toxiciteit voor <strong>de</strong>ze drie<br />
elementen grenswaar<strong>de</strong>n voor <strong>in</strong>name vastgesteld die als veilig kunnen wor<strong>de</strong>n beschouwd.<br />
<strong>Zware</strong> <strong>metalen</strong> en hun verb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen kunnen het voedsel via verschillen<strong>de</strong> wegen contam<strong>in</strong>eren: via <strong>de</strong> bo<strong>de</strong>m,<br />
kunstmest of an<strong>de</strong>re agrochemische producten (o.a. pestici<strong>de</strong>n) voor wat betreft plantaardige gewassen, via het<br />
milieu (o.a. door afzett<strong>in</strong>g met <strong>de</strong> neerslag), tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> bewerk<strong>in</strong>g en verwerk<strong>in</strong>g of via migratie vanuit<br />
verpakk<strong>in</strong>gsmaterialen.<br />
Lood<br />
De giftigheid van lood was reeds <strong>in</strong> <strong>de</strong> oudheid bekend. Hippocrates beschreef <strong>de</strong> symptomen veroorzaakt door<br />
een chronische loodvergiftig<strong>in</strong>g en gaf <strong>de</strong> ziekte <strong>de</strong> naam "saturnisme". Als gevolg van <strong>de</strong> veran<strong>de</strong>r<strong>de</strong><br />
levensomstandighe<strong>de</strong>n wijzig<strong>de</strong> <strong>de</strong> manier en <strong>de</strong> mate van blootstell<strong>in</strong>g aan lood sterk (1). Eeuwenlang<br />
vorm<strong>de</strong>n lood<strong>in</strong>toxicaties bij vooral arbei<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> loo<strong>de</strong>rtsmijnen en loodsmelterijen, zetters <strong>in</strong> drukkerijen (lo<strong>de</strong>n<br />
zetsels) en schil<strong>de</strong>rs (loodwit) een belangrijk probleem. Dankzij een sterk verbeter<strong>de</strong> arbeidshygiëne, het<br />
vervangen van het loodzetten door computergestuur<strong>de</strong> technieken en het strenger reglementeren van het<br />
gebruik van loodhou<strong>de</strong>n<strong>de</strong> verf is er nog zel<strong>de</strong>n sprake van gevaarlijke beroepsmatige blootstell<strong>in</strong>g aan lood.<br />
Wie vroeger geduren<strong>de</strong> lange perio<strong>de</strong>s aangewezen was op <strong>in</strong>geblikt voedsel zoals soldaten en zeelie<strong>de</strong>n nam<br />
eveneens vrij veel lood op. Deze blikjes wer<strong>de</strong>n dichtgelast met loodsol<strong>de</strong>ersel dat gemakkelijk naar het voedsel<br />
migreert. De afgifte van lood <strong>in</strong> blikvoedsel is op dit ogenblik aan veel strengere eisen on<strong>de</strong>rworpen. Bovendien<br />
is het gebruik van blikvoed<strong>in</strong>g sterk gedaald ten voor<strong>de</strong>le van voedsel <strong>in</strong> verpakk<strong>in</strong>gen van kunststof en vooral<br />
van diepvriesproducten.<br />
De <strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g van lo<strong>de</strong>n dr<strong>in</strong>kwaterleid<strong>in</strong>gen veroorzaakte vooral <strong>in</strong> streken met zacht water zoals te Verviers<br />
een permanente aanvoer van lood via het dr<strong>in</strong>kwater. Lo<strong>de</strong>n dr<strong>in</strong>kwaterleid<strong>in</strong>gen wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong> toenemen<strong>de</strong> mate<br />
vervangen door leid<strong>in</strong>gen uit kunststof. Deze werken zijn echter nog niet voor 100 % uitgevoerd. Zeker <strong>in</strong> ou<strong>de</strong><br />
won<strong>in</strong>gen zijn dr<strong>in</strong>kwaterleid<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> lood dan ook nog vaak <strong>in</strong> gebruik.<br />
Ten slotte bedreig<strong>de</strong> vooral na <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong> Wereldoorlog het toevoegen van antiklopmid<strong>de</strong>len aan benz<strong>in</strong>e<br />
gekoppeld aan het explosief toenemen<strong>de</strong> gebruik van <strong>de</strong> auto grote bevolk<strong>in</strong>gsgroepen. Organische<br />
loodverb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen zoals tetraëthyllood en tetramethyllood wer<strong>de</strong>n aan benz<strong>in</strong>e toegevoegd om <strong>de</strong> motor soepel<br />
en vlot te laten lopen. De looduitstoot door het gebruik van antiklopmid<strong>de</strong>len was massaal. In 1975 schatte men<br />
<strong>de</strong> looduitstoot wereldwijd op 350.000 ton per jaar. Vanaf <strong>de</strong> jaren 70 en 80 werd het gebruik van loodhou<strong>de</strong>n<strong>de</strong><br />
benz<strong>in</strong>e ontra<strong>de</strong>n en het gebruik van loodhou<strong>de</strong>n<strong>de</strong> benz<strong>in</strong>e wereldwijd sterk teruggedrongen.<br />
Nutr<strong>in</strong>ews - p. 1
Al <strong>de</strong>ze maatregelen hebben ertoe bijgedragen dat <strong>de</strong> opname van lood <strong>de</strong> laatste <strong>de</strong>cennia sterk is gedaald.<br />
Decloître geeft aan dat <strong>in</strong> <strong>de</strong> perio<strong>de</strong> tussen 1983 en 1998 <strong>de</strong> opname van lood bij <strong>de</strong> Franse bevolk<strong>in</strong>g met 60<br />
% is gedaald (2). In het bloed van <strong>de</strong> Belgische bevolk<strong>in</strong>g is tussen 1978 en 1996 eveneens een spectaculaire<br />
dal<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> loodconcentraties vastgesteld (zie figuur 1).<br />
Figuur 1: Loodconcentraties <strong>in</strong> het bloed van <strong>de</strong> Belgische bevolk<strong>in</strong>g (12).<br />
Toxiciteit van lood<br />
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft <strong>in</strong> 1993 een evaluatie gemaakt van <strong>de</strong> toxiciteit van lood. Zij<br />
kwam tot het besluit dat een <strong>in</strong>name tot 25 µg per kg lichaamsgewicht per week geen risico <strong>in</strong>houdt voor <strong>de</strong><br />
gezondheid (3).<br />
Slechts een kle<strong>in</strong> <strong>de</strong>el van het <strong>in</strong>genomen lood wordt ook effectief opgenomen door het lichaam. Bij<br />
volwassenen wordt ongeveer 5 à 10 % geresorbeerd. Bij k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren kan dit oplopen tot 25 à 50 % wegens hun<br />
grotere stofwissel<strong>in</strong>gssnelheid (4). Het grootste <strong>de</strong>el van het opgenomen lood wordt <strong>in</strong> het skelet opgestapeld.<br />
De rest komt <strong>in</strong> het bloed terecht. Hoewel <strong>de</strong> scha<strong>de</strong>lijke <strong>in</strong>werk<strong>in</strong>g van te hoge concentraties lood <strong>in</strong> bijna alle<br />
weefsels kan wor<strong>de</strong>n vastgesteld, zijn sommige organen en weefsels bijzon<strong>de</strong>r gevoelig voor lood, zoals het<br />
bloed en <strong>de</strong> bloedvormen<strong>de</strong> organen (het beenmerg), het zenuwstelsel (<strong>de</strong> hersenen en het perifere<br />
zenuwstelsel), <strong>de</strong> spieren en <strong>de</strong> nieren (4). Vanaf 200 µg per liter bloed verstoort lood <strong>in</strong> sterke mate <strong>de</strong><br />
aanmaak <strong>in</strong> het beenmerg van hemoglob<strong>in</strong>e, het transportmid<strong>de</strong>l voor <strong>de</strong> <strong>in</strong>gea<strong>de</strong>m<strong>de</strong> zuurstof. Het gevolg is <strong>de</strong><br />
vorm<strong>in</strong>g van abnormale bloedcellen of basofiel gekorrel<strong>de</strong> erythrocyten. Naast <strong>de</strong>ze stor<strong>in</strong>g treedt er bij hoge<br />
loodopnamen ook een versterkte vernietig<strong>in</strong>g op van <strong>de</strong> ro<strong>de</strong> bloedcellen (hemolyse).<br />
Symptomen loodvergiftig<strong>in</strong>g<br />
Nutr<strong>in</strong>ews - p. 2
De symptomen van een loodvergiftig<strong>in</strong>g zijn, zoals bij <strong>de</strong> meeste chronische vergiftig<strong>in</strong>gen, afhankelijk van <strong>de</strong><br />
dosis en <strong>de</strong> blootstell<strong>in</strong>gsduur (4). Bij een beg<strong>in</strong>nen<strong>de</strong> <strong>in</strong>toxicatie zijn <strong>de</strong> klachten meestal aspecifiek zoals<br />
moeheid, verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>de</strong> eetlust, pijnen <strong>in</strong> <strong>de</strong> gewrichten en <strong>de</strong> been<strong>de</strong>ren. Bij een acute of een langdurig<br />
chronische blootstell<strong>in</strong>g ontstaan <strong>de</strong> typische loodkolieken of darmkrampen. Omdat <strong>de</strong> bezenuw<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
darmen wordt verstoord neemt <strong>de</strong> darmmotiliteit af en ontstaat tevens constipatie.<br />
Speciale aandacht voor k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren<br />
Kle<strong>in</strong>e k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren hebben vaak een uitgesproken risicogedrag waardoor zij <strong>in</strong> verhoud<strong>in</strong>g meer lood opnemen dan<br />
volwassenen. Zij vertonen dikwijls picagedrag (afgeleid van het Latijnse woord voor ekster) waarbij zij<br />
voorwerpen van <strong>de</strong> grond oprapen of van <strong>de</strong> muren plukken en <strong>in</strong> hun mond steken. Dit vormt vooral een<br />
probleem wanneer <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren <strong>in</strong> <strong>de</strong> buurt van een loodverwerken<strong>de</strong> <strong>in</strong>dustrie wonen (bijvoorbeeld <strong>in</strong><br />
Hoboken). Het straat- of huisstof dat k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren al spelend opnemen kan tot 1000 µg lood per gram bevatten.<br />
K<strong>in</strong><strong>de</strong>ren uit kansarme gez<strong>in</strong>nen die verblijven <strong>in</strong> ou<strong>de</strong> en slecht on<strong>de</strong>rhou<strong>de</strong>n huizen lopen meer kans om<br />
schilfers van loskomen<strong>de</strong> loodverf op te eten. Dit kan aanleid<strong>in</strong>g geven tot k<strong>in</strong><strong>de</strong>rsaturnisme zoals een<br />
on<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong> Brussel <strong>in</strong> 1996 nog heeft aangetoond (11). Chronische loodbelast<strong>in</strong>g bij jonge k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren kan ten<br />
slotte lei<strong>de</strong>n tot een vertrag<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> <strong>in</strong>tellectuele ontwikkel<strong>in</strong>g.<br />
Lood <strong>in</strong> <strong>de</strong> voed<strong>in</strong>g<br />
Lood komt <strong>de</strong> voedselketen b<strong>in</strong>nen via loodhou<strong>de</strong>nd stof dat op <strong>de</strong> planten neerdwarrelt. Planten nemen<br />
nagenoeg geen lood op uit <strong>de</strong> bo<strong>de</strong>m. Als het vee wordt gevoe<strong>de</strong>rd met met lood gecontam<strong>in</strong>eer<strong>de</strong> planten kan<br />
zo ook lood <strong>in</strong> vlees, melk en zuivelproducten terechtkomen (4). Dieren zijn echter zoals <strong>de</strong> mens ook gevoelig<br />
voor een loodvergiftig<strong>in</strong>g. Zodra het voe<strong>de</strong>r abnormaal hoge loodconcentraties bevat, beg<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> dieren zelf<br />
<strong>in</strong>toxicatieverschijnselen te vertonen. Lood kan daarom niet ongemerkt dierlijke producten op grote schaal<br />
contam<strong>in</strong>eren. De concentraties aan lood <strong>in</strong> melk, zuivelproducten en vlees blijven dan ook laag; <strong>de</strong> wettelijke<br />
norm (zie tabel 1) wordt nooit overschre<strong>de</strong>n (5). Orgaanvlees bevat relatief meer lood dan spiervlees omdat lood<br />
zich vooral opstapelt <strong>in</strong> <strong>de</strong> lever. Uit on<strong>de</strong>rzoek van het Instituut voor Veter<strong>in</strong>aire Keur<strong>in</strong>g (IVK) blijkt echter dat<br />
alleen <strong>de</strong> levers van zeer ou<strong>de</strong> dieren <strong>de</strong> wettelijke norm bena<strong>de</strong>ren. De levers van slachtdieren van jongere<br />
leeftijd blijven b<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> normen (6). Het loodgehalte <strong>in</strong> vis en schaal- en schelpdieren is laag tot zeer laag.<br />
Plantaardige levensmid<strong>de</strong>len en vooral (blad)groenten en fruit zijn <strong>de</strong> belangrijkste bron van lood <strong>in</strong> onze<br />
voed<strong>in</strong>g. Er is evenwel geen re<strong>de</strong>n voor grote bezorgdheid want dankzij <strong>de</strong> genomen milieumaatregelen wordt<br />
<strong>de</strong> norm voor lood <strong>in</strong> groenten en fruit evenm<strong>in</strong> overschre<strong>de</strong>n. De gemeten concentraties zijn <strong>de</strong> laatste<br />
<strong>de</strong>cennia bovendien sterk gedaald en verwacht wordt dat <strong>de</strong>ze neerwaartse ten<strong>de</strong>ns ver<strong>de</strong>r zal aanhou<strong>de</strong>n. In<br />
sterk verontre<strong>in</strong>ig<strong>de</strong> gebie<strong>de</strong>n zoals <strong>in</strong> <strong>de</strong> onmid<strong>de</strong>llijke omgev<strong>in</strong>g van bijvoorbeeld <strong>de</strong> metallurgie-<strong>in</strong>dustrie <strong>in</strong><br />
Hoboken zal het probleem van loodverontre<strong>in</strong>ig<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> bo<strong>de</strong>m zich echter blijven stellen. Het telen van<br />
groenten of het hou<strong>de</strong>n van kle<strong>in</strong>vee zoals kippen is <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze zones dan ook af te ra<strong>de</strong>n.<br />
Door goed te re<strong>in</strong>igen wordt ten slotte een groot <strong>de</strong>el van het eventueel aanwezige loodhou<strong>de</strong>n<strong>de</strong> stof<br />
weggewassen. De aanbevel<strong>in</strong>g om dagelijks 300 g groenten en 2 stukken fruit te eten, kan dus ook <strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r<br />
van <strong>de</strong> zware <strong>metalen</strong>problematiek gehandhaafd blijven. Zelfs vegetariërs en personen die nog meer groenten<br />
en fruit eten, lopen geen bijzon<strong>de</strong>r groot risico op een loodvergiftig<strong>in</strong>g (5).<br />
De concentratie aan lood <strong>in</strong> alcoholische dranken en <strong>in</strong> het bijzon<strong>de</strong>r <strong>in</strong> wijn kan wel sterk oplopen. De oorzaak<br />
is voor een <strong>de</strong>el te v<strong>in</strong><strong>de</strong>n <strong>in</strong> het gebruik van loodbevatten<strong>de</strong> capsules voor het afsluiten van <strong>de</strong> flessen. Hoewel<br />
<strong>de</strong>ze metho<strong>de</strong> nu verbo<strong>de</strong>n is <strong>in</strong> Frankrijk, wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong>rgelijke capsules nog wel gebruikt <strong>in</strong> an<strong>de</strong>re wijngebie<strong>de</strong>n<br />
(4). Het bewaren van likeuren en aperitiefdranken <strong>in</strong> mooie kristallen karaffen kan eveneens <strong>de</strong> hoeveelheid<br />
lood <strong>in</strong> <strong>de</strong> drank verhogen. Kristal bevat immers grote hoeveelhe<strong>de</strong>n loodoxi<strong>de</strong> dat <strong>in</strong> <strong>de</strong> drank kan migreren.<br />
Tabel 1: Maximaal toegelaten gehalte aan cadmium, lood en kwik <strong>in</strong> voed<strong>in</strong>gsmid<strong>de</strong>len <strong>in</strong> België uitgedrukt <strong>in</strong><br />
mg/kg (K.B. 2/12/1991).<br />
Voed<strong>in</strong>gsmid<strong>de</strong>l Cadmium<br />
(mg/kg)<br />
Lood<br />
(mg/kg)<br />
Kwik<br />
(mg/kg)<br />
granen (<strong>in</strong>clusief sojabonen) 0,15 0,5 0,03<br />
aardappelen 0,1 0,2 0,02<br />
Nutr<strong>in</strong>ews - p. 3
verse groenten<br />
- koolsoorten (uitgez. boerenkool)<br />
- boerenkool<br />
- peulvruchten<br />
- bladgroenten<br />
- wortelgewassen (bv. wortelen en schorseneren)<br />
- vruchtgroenten<br />
** * tomaat en paprika<br />
** * komkommer en augurk<br />
- knol- en bolgewassen (uitgez. aardappelen)<br />
** * knolsel<strong>de</strong>rij, ro<strong>de</strong> biet, sjalot en ui<br />
** * prei<br />
- gekweekte champignons<br />
0,1<br />
0,1<br />
0,1<br />
0,2<br />
0,2<br />
0,1<br />
0,03<br />
fruit 0,03 0,3 0,01<br />
organen en vlees<br />
- lever van rund en kalf<br />
- lever van varken en kip<br />
- nier van rund en kalf<br />
- varkensnier<br />
- overig rund-, kalfs-, varkens- en kippenvlees<br />
0,1<br />
0,2<br />
0,1<br />
0,5<br />
0,5<br />
2,5<br />
1,0<br />
0,05<br />
eieren 0,01 0,1 0,03<br />
zuivel<br />
- melk<br />
- kaas<br />
- caseïnaten<br />
vissoorten<br />
- roofvis en pal<strong>in</strong>g<br />
- makreel, har<strong>in</strong>g en sprot<br />
- overige vissoorten<br />
schaal-, schelp en weekdieren<br />
- schaaldier<br />
- schelp- en weekdier<br />
0,005<br />
0,05<br />
-<br />
0,05<br />
0,05<br />
0,05<br />
0,3<br />
1,0<br />
0,3<br />
2,5<br />
0,3<br />
0,5<br />
0,3<br />
0,3<br />
0,3<br />
0,3<br />
0,3<br />
0,3<br />
1,0<br />
0,5<br />
1,0<br />
0,5<br />
0,3<br />
0,05<br />
0,3<br />
1,0<br />
0,5<br />
0,5<br />
0,5<br />
0,5<br />
2,0<br />
0,03<br />
0,03<br />
0,03<br />
0,03<br />
0,03<br />
0,03<br />
0,03<br />
0,03<br />
0,03<br />
0,1<br />
0,05<br />
0,05<br />
0,05<br />
0,05<br />
0,05<br />
0,01<br />
-<br />
-<br />
1,0<br />
0,5<br />
0,5<br />
1,0<br />
0,5<br />
Nutr<strong>in</strong>ews - p. 4
Voor voed<strong>in</strong>gsmid<strong>de</strong>len die verpakt zijn <strong>in</strong> blik gel<strong>de</strong>n an<strong>de</strong>re normen, namelijk:<br />
● melk en melkproducten: 0,3 mg/kg<br />
● tomaten en tomatenproducten: 1,5 mg/kg<br />
● alle an<strong>de</strong>re voed<strong>in</strong>gsmid<strong>de</strong>len: 0,5 mg/kg<br />
Naast <strong>de</strong>ze algemene wetgev<strong>in</strong>g bestaat er nog een specifieke wetgev<strong>in</strong>g over zware <strong>metalen</strong> <strong>in</strong><br />
dr<strong>in</strong>kwater, keukenzout, voed<strong>in</strong>gsgelat<strong>in</strong>e en toevoegsels (<strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r van <strong>de</strong> zuiverheidseisen).<br />
Cadmium<br />
De gevaren van cadmium voor mens en milieu zijn nog maar enkele <strong>de</strong>cennia bekend (5). De <strong>in</strong>dustriële<br />
productie van cadmium dateert pas uit het beg<strong>in</strong> van <strong>de</strong> 20 e eeuw. Cadmium lijkt scheikundig sterk op z<strong>in</strong>k en<br />
komt <strong>in</strong> relatief hoge concentraties voor <strong>in</strong> z<strong>in</strong>kmaterialen. De voornaamste bron van cadmium <strong>in</strong> het milieu<br />
situeert zich dan ook <strong>in</strong> <strong>de</strong> productie- en <strong>de</strong> verwerk<strong>in</strong>gs<strong>in</strong>dustrie van z<strong>in</strong>k.<br />
Een an<strong>de</strong>re belangrijke bron van cadmium <strong>in</strong> het milieu zijn fosfaatertsen waaruit kunstmest wordt<br />
geproduceerd.<br />
Cadmium wordt aangewend <strong>in</strong> <strong>de</strong> elektrische en <strong>de</strong> elektronische <strong>in</strong>dustrie (bijvoorbeeld voor <strong>de</strong> productie van<br />
herlaadbare nikkel-cadmiumbatterijen), maar ook <strong>in</strong> <strong>de</strong> metallurgie voor het galvaniseren van<br />
metaaloppervlakken, <strong>in</strong> pigmenten van roest- en vuilweren<strong>de</strong> producten, voor <strong>de</strong> doorkleur<strong>in</strong>g van sommige<br />
plastics (bierkratten, speelgoed) en <strong>in</strong> <strong>de</strong> vorm van cadmiumstearaat als stabilisator <strong>in</strong> polymeren.<br />
Een strenge reglementer<strong>in</strong>g op het gebruik van cadmium en een selectieve <strong>in</strong>zamel<strong>in</strong>g en verwerk<strong>in</strong>g van<br />
cadmiumhou<strong>de</strong>nd materiaal zoals herlaadbare batterijen moeten <strong>de</strong> uitstoot van cadmium <strong>in</strong> het milieu <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
loop van <strong>de</strong> volgen<strong>de</strong> jaren ver<strong>de</strong>r afremmen.<br />
Toxiciteit van cadmium<br />
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) adviseert <strong>de</strong> <strong>in</strong>name van cadmium te beperken tot 7 µg per kg<br />
lichaamsgewicht per week (3). Dit komt overeen met een aanvaardbare dagelijkse <strong>in</strong>name van gemid<strong>de</strong>ld 75 µg<br />
per dag voor mannen en 65 µg per dag voor vrouwen.<br />
Slechts een kle<strong>in</strong> <strong>de</strong>el (5 à 6 %) van het cadmium <strong>in</strong> het voedsel wordt geresorbeerd. De uitscheid<strong>in</strong>g van het<br />
opgenomen cadmium via <strong>de</strong> ur<strong>in</strong>e is zeer ger<strong>in</strong>g. De biologische halfwaar<strong>de</strong>tijd bedraagt ongeveer 15 jaar. Dit<br />
betekent dat het opgenomen cadmium gemakkelijk <strong>in</strong> het lichaam wordt opgestapeld, <strong>in</strong> hoofdzaak <strong>in</strong> <strong>de</strong> cortex<br />
van <strong>de</strong> nier en <strong>in</strong> m<strong>in</strong><strong>de</strong>re mate <strong>in</strong> <strong>de</strong> lever (5).<br />
Symptomen cadmiumvergiftig<strong>in</strong>g<br />
Door <strong>de</strong> beschadig<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> nier verhoogt <strong>de</strong> uitscheid<strong>in</strong>g van vooreerst laagmoleculaire en later ook van<br />
hoogmoleculaire eiwitten. Dit geldt ook voor calcium, fosfaat en <strong>de</strong> am<strong>in</strong>ozuren prol<strong>in</strong>e en hydroxyprol<strong>in</strong>e die<br />
belangrijk zijn voor <strong>de</strong> been<strong>de</strong>ren. De verhoog<strong>de</strong> calciumuitscheid<strong>in</strong>g kan lei<strong>de</strong>n tot been<strong>de</strong>rweekheid<br />
(osteomalacie) en ver<strong>de</strong>r skeletmisvorm<strong>in</strong>g en pseudobreuken veroorzaken. Been<strong>de</strong>rweekheid is het meest<br />
opvallen<strong>de</strong> symptoom van <strong>de</strong> Itai-Itai-ziekte (Itai-Itai is een Japanse pijnuitroep), een pijnlijke aandoen<strong>in</strong>g<br />
vastgesteld <strong>in</strong> Japan en veroorzaakt door hoge cadmiumconcentraties <strong>in</strong> rijst en dr<strong>in</strong>kwater als gevolg van<br />
afvalloz<strong>in</strong>gen van <strong>de</strong> <strong>in</strong>dustrie <strong>in</strong> een rivier.<br />
Het "International Agency for Research on Cancer" (IARC) beschouwt cadmium ten slotte als een carc<strong>in</strong>ogeen<br />
(longneoplasme) (8).<br />
Cadmium <strong>in</strong> <strong>de</strong> voed<strong>in</strong>g<br />
Cadmium zit <strong>in</strong> nagenoeg alle voed<strong>in</strong>gsmid<strong>de</strong>len en wordt <strong>in</strong> ongeveer gelijke mate aangebracht door<br />
plantaardige en dierlijke producten. Gemid<strong>de</strong>ld bevatten <strong>de</strong> voed<strong>in</strong>gsmid<strong>de</strong>len m<strong>in</strong><strong>de</strong>r dan 0,1 mg cadmium per<br />
kg. Voor lever, nieren en schaaldieren liggen <strong>de</strong>ze concentraties hoger (5).<br />
Vlees, vis, fruit, melk en zuivelproducten bevatten relatief we<strong>in</strong>ig cadmium. Groenten en vooral bladgroenten<br />
nemen daarentegen vrij gemakkelijk cadmium op uit <strong>de</strong> bo<strong>de</strong>m. Steekproeven tonen echter aan dat <strong>de</strong><br />
Nutr<strong>in</strong>ews - p. 5
wettelijke norm (zie tabel 1) ook voor bladgroenten niet wordt overschre<strong>de</strong>n (5,6). Groenten die wor<strong>de</strong>n geteeld<br />
op verontre<strong>in</strong>ig<strong>de</strong> bo<strong>de</strong>ms zijn niet geschikt voor consumptie. Graangewassen en <strong>in</strong> het bijzon<strong>de</strong>r rijst leveren<br />
een meer belangrijke bijdrage <strong>in</strong> <strong>de</strong> opname van cadmium via <strong>de</strong> voed<strong>in</strong>g. Bij verwerk<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> granen neemt<br />
<strong>de</strong> concentratie aan cadmium evenwel sterk af (2). Schaal- en schelpdieren bevatten relatief veel cadmium. De<br />
evolutie van <strong>de</strong> concentratie aan zware <strong>metalen</strong> <strong>in</strong> schaal- en schelpdieren wordt <strong>in</strong> België op <strong>de</strong> voet gevolgd,<br />
enerzijds vanuit het oogpunt van voedselveiligheid maar an<strong>de</strong>rzijds ook als monitor<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
milieuverontre<strong>in</strong>ig<strong>in</strong>g. De meetresultaten van het Departement Zeevisserij van het M<strong>in</strong>isterie van Mid<strong>de</strong>nstand<br />
en Landbouw tonen over <strong>de</strong> perio<strong>de</strong> 1981-1996 <strong>in</strong> <strong>de</strong> bestu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> bo<strong>de</strong>morganismen een algemeen dalen<strong>de</strong><br />
ten<strong>de</strong>ns <strong>in</strong> <strong>de</strong> concentraties aan zware <strong>metalen</strong>, en <strong>in</strong> het bijzon<strong>de</strong>r ook aan cadmium (9). Daarnaast wer<strong>de</strong>n<br />
nog geen overschrijd<strong>in</strong>gen van <strong>de</strong> wettelijke norm gevon<strong>de</strong>n.<br />
Op basis van een studie waarbij geduren<strong>de</strong> 7 dagen op 4 verschillen<strong>de</strong> locaties <strong>in</strong> België 24-uurs<br />
duplicaatmenu’s wer<strong>de</strong>n geanalyseerd schat men dat <strong>de</strong> Belg gemid<strong>de</strong>ld 23,1 µg (variërend tussen 13,4 en 41,8<br />
µg) cadmium per dag opneemt (8). Deze waar<strong>de</strong>n liggen ver on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> aanvaardbare dagelijkse <strong>in</strong>name van 75<br />
µg per dag voor mannen en 65 µg per dag voor vrouwen die <strong>de</strong> WHO voorstelt.<br />
In <strong>de</strong> marge kan nog wor<strong>de</strong>n opgemerkt dat rokers aanzienlijk veel cadmium b<strong>in</strong>nenkrijgen. De tabaksplant<br />
neemt grote hoeveelhe<strong>de</strong>n cadmium op waardoor een sigaret gemid<strong>de</strong>ld 1 µg cadmium bevat. Bij het roken<br />
wordt ongeveer 10 tot 20 % van het cadmium <strong>in</strong> het lichaam geresorbeerd. Roken betekent dus een extra<br />
belast<strong>in</strong>g met zware <strong>metalen</strong> bovenop an<strong>de</strong>re scha<strong>de</strong>lijke stoffen die met <strong>de</strong> rook wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong>gea<strong>de</strong>md.<br />
Kwik<br />
Zoals lood is kwik een metaal dat reeds s<strong>in</strong>ds <strong>de</strong> oudheid bekend is. Hoewel men wist dat kwik toxische effecten<br />
had, kwam het pas rond 1960 als vervuiler van het milieu <strong>in</strong> <strong>de</strong> belangstell<strong>in</strong>g na het uitbreken van <strong>de</strong><br />
M<strong>in</strong>amatabaaiziekte <strong>in</strong> Japan. Het water van <strong>de</strong> M<strong>in</strong>amatabaai en -rivier bevatte hoge concentraties aan kwik<br />
als gevolg van loz<strong>in</strong>gen door een aangrenzend <strong>in</strong>dustrieel complex. Het eten van schaaldieren en vissen uit dit<br />
vervuil<strong>de</strong> water veroorzaakte bij talrijke mensen zeer ernstige neurologische afwijk<strong>in</strong>gen. Tientallen mensen<br />
stierven aan <strong>de</strong> gevolgen van <strong>de</strong>ze ziekte (5). Nog <strong>in</strong> <strong>de</strong> jaren zestig <strong>de</strong><strong>de</strong>n zich <strong>in</strong> Pakistan, Irak en Guatemala<br />
ook enkele massale vergiftig<strong>in</strong>gen voor door het eten van graan dat behan<strong>de</strong>ld was met kwikbevatten<strong>de</strong><br />
fungici<strong>de</strong>n.<br />
Een belangrijke bron van vervuil<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het verle<strong>de</strong>n was <strong>de</strong> goudw<strong>in</strong>n<strong>in</strong>g. Men gebruikte kwik om goud te<br />
extraheren als amalgaam. Na extractie werd het kwik opnieuw afgeschei<strong>de</strong>n en <strong>in</strong> het water geloosd. Het slib<br />
van verschillen<strong>de</strong> rivieren <strong>in</strong> Mid<strong>de</strong>n- en Zuid-Amerika bevat jaren na het e<strong>in</strong><strong>de</strong> van <strong>de</strong> goudw<strong>in</strong>n<strong>in</strong>g nog steeds<br />
grote hoeveelhe<strong>de</strong>n kwik.<br />
De wereldproductie van kwik bedraagt ongeveer 10.000 ton per jaar. Een kwart van <strong>de</strong>ze productie gebruikt<br />
men <strong>in</strong> <strong>de</strong> chloor-alkali-<strong>in</strong>dustrie, een kwart <strong>in</strong> <strong>de</strong> elektronische <strong>in</strong>dustrie en <strong>de</strong> rest <strong>in</strong> <strong>de</strong> verf<strong>in</strong>dustrie, <strong>de</strong><br />
papier<strong>in</strong>dustrie en <strong>de</strong> farmaceutische <strong>in</strong>dustrie. Een kle<strong>in</strong> maar dalend ge<strong>de</strong>elte wordt gebruikt voor <strong>de</strong><br />
vervaardig<strong>in</strong>g van pestici<strong>de</strong>n. Daarnaast gaat men ervan uit dat door <strong>de</strong> verbrand<strong>in</strong>g van kolen, olie, gas en<br />
afval een even grote hoeveelheid kwik <strong>in</strong> het milieu terechtkomt. Ten slotte komt er als gevolg van natuurlijke<br />
verschijnselen (vulkanische activiteit, verwer<strong>in</strong>g van gesteente en ertsen, ontgass<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> aardkorst) jaarlijks<br />
nog eens 50.000 tot 150.000 ton kwik <strong>in</strong> het milieu terecht.<br />
Toxiciteit van kwik<br />
De maximale veilige hoeveelheid is door <strong>de</strong> WHO vastgelegd op 300 µg kwik per week waarvan maximum 200<br />
µg <strong>in</strong> <strong>de</strong> vorm van <strong>de</strong> organische kwikverb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g methylkwik.<br />
De resorptie en het effect van kwik hangen nauw samen met <strong>de</strong> chemische vorm waar<strong>in</strong> kwik wordt<br />
opgenomen. Slechts 7 % van <strong>de</strong> <strong>in</strong>genomen anorganische kwikverb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen wordt geresorbeerd tegenover 90<br />
% van <strong>de</strong> organische kwikverb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen. Vooral methylkwik wordt gemakkelijk <strong>in</strong> het bloed vervoerd en kan <strong>de</strong><br />
bloedhersenbarrière doorbreken en via <strong>de</strong> placenta <strong>de</strong> foetus bereiken.<br />
Symptomen kwikvergiftig<strong>in</strong>g<br />
Een chronisch verhoog<strong>de</strong> <strong>in</strong>name van vooral organische kwikverb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen tast het zenuwstelsel aan. De eerste<br />
symptomen van een kwikvergiftig<strong>in</strong>g zijn een verm<strong>in</strong><strong>de</strong>rd gevoel <strong>in</strong> <strong>de</strong> extremiteiten, <strong>de</strong> lippen en <strong>de</strong> tong.<br />
Vervolgens tre<strong>de</strong>n tremor (bev<strong>in</strong>gen) en ataxie (coörd<strong>in</strong>atiestoornissen) op samen met een beperk<strong>in</strong>g van het<br />
gezicht en het gehoor. De vergiftig<strong>in</strong>g kan uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk lei<strong>de</strong>n tot een levenslange geestelijke en lichamelijke<br />
<strong>in</strong>validiteit. Tal van an<strong>de</strong>re organen zoals <strong>de</strong> lever en <strong>de</strong> nieren kunnen eveneens wor<strong>de</strong>n aangetast.<br />
Nutr<strong>in</strong>ews - p. 6
K<strong>in</strong><strong>de</strong>ren die tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> zwangerschap aan een erg hoge dosis kwik zijn blootgesteld lopen het risico op ernstige<br />
hersenletsels.<br />
Kwik <strong>in</strong> <strong>de</strong> voed<strong>in</strong>g<br />
De hoeveelheid kwik <strong>in</strong> <strong>de</strong> voed<strong>in</strong>g is zeer laag. Hoewel <strong>in</strong> vis en <strong>in</strong> het bijzon<strong>de</strong>r <strong>in</strong> grote, langleven<strong>de</strong><br />
roofvissen hogere kwikconcentraties kunnen voorkomen, komen overschrijd<strong>in</strong>gen van <strong>de</strong> wettelijke norm (zie<br />
tabel 1) slechts sporadisch voor. De hoeveelhe<strong>de</strong>n kwik <strong>in</strong> schaal- en schelpdieren blijven beperkt (2). Het<br />
probleem van <strong>de</strong> kwikvervuil<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> diverse viswaters blijkt bovendien, zoals voor <strong>de</strong> overige zware <strong>metalen</strong>,<br />
gelei<strong>de</strong>lijk aan af te nemen (6). Er is dan ook geen re<strong>de</strong>n om vis van het menu te schrappen omwille van een<br />
mogelijk risico op kwikvergiftig<strong>in</strong>g. De aanbevel<strong>in</strong>g om m<strong>in</strong>stens twee maal per week vis te eten blijft<br />
gehandhaafd. Variatie <strong>in</strong> <strong>de</strong> soort vis helpt bovendien het risico te beperken. Zwangere vrouwen eten best niet<br />
te vaak roofvissen zoals haai en eten best geen vis die door manlief zelf <strong>in</strong> <strong>de</strong> nabije visvijver werd gevangen<br />
<strong>in</strong>dien er geen enkele controle op <strong>de</strong> kwaliteit van het water bestaat.<br />
Besluit<br />
<strong>Zware</strong> <strong>metalen</strong> zijn onlosmakelijk verbon<strong>de</strong>n met problemen van milieuverontre<strong>in</strong>ig<strong>in</strong>g. De maatregelen <strong>in</strong>zake<br />
afvalwaterzuiver<strong>in</strong>g, het gebruik van loodvrije benz<strong>in</strong>e, <strong>de</strong> selectieve <strong>in</strong>zamel<strong>in</strong>gen en <strong>de</strong>rgelijke beg<strong>in</strong>nen hun<br />
vruchten af te werpen. Langzaam maar zeker daalt <strong>de</strong> hoeveelheid zware <strong>metalen</strong> <strong>in</strong> het milieu en bijgevolg ook<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> voed<strong>in</strong>g. Geen enkel voed<strong>in</strong>gsmid<strong>de</strong>l moet dan ook nog omwille van een gevaarlijke contam<strong>in</strong>atie met<br />
zware <strong>metalen</strong> van het menu wor<strong>de</strong>n geschrapt. Bij een evenwichtige en gevarieer<strong>de</strong> voed<strong>in</strong>g is het risico op<br />
een vergiftig<strong>in</strong>g door zware <strong>metalen</strong> <strong>in</strong> onze westerse wereld zo goed als onbestaan<strong>de</strong>.<br />
De geruststellen<strong>de</strong> resultaten van <strong>de</strong> afgelopen jaren mogen echter geen re<strong>de</strong>n zijn om <strong>de</strong> opvolg<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
contam<strong>in</strong>atie met zware <strong>metalen</strong> te versoepelen. Veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> productiemetho<strong>de</strong>n, nieuwe bronnen van<br />
contam<strong>in</strong>atie of <strong>de</strong> kans dat men <strong>in</strong> <strong>de</strong> toekomst op basis van nieuwe gegevens zou vaststellen dat an<strong>de</strong>re<br />
zware <strong>metalen</strong> (bijvoorbeeld nikkel, chroom, molyb<strong>de</strong>en) grotere toxische effecten zou<strong>de</strong>n hebben dan tot op<br />
he<strong>de</strong>n bekend is, kunnen nieuwe maatregelen noodzakelijk maken.<br />
Toxische en essentiële verb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen<br />
Men <strong>de</strong>elt verb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen die voorkomen <strong>in</strong> <strong>de</strong> voed<strong>in</strong>g vaak <strong>in</strong> <strong>in</strong> groepen van enerzijds toxische verb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen en<br />
an<strong>de</strong>rzijds essentiële verb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen. Toxische verb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen wor<strong>de</strong>n dan beschouwd als stoffen die geen enkel<br />
nut zou<strong>de</strong>n hebben voor het leven. Zij zou<strong>de</strong>n alleen maar scha<strong>de</strong>lijke effecten hebben en dus zoveel mogelijk<br />
moeten wor<strong>de</strong>n verme<strong>de</strong>n. Essentiële verb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen heeft een mens daarentegen absoluut nodig om gezond te<br />
blijven. Zij moeten daarom ruimschoots <strong>in</strong> <strong>de</strong> voed<strong>in</strong>g aanwezig zijn.<br />
In werkelijkheid is een <strong>de</strong>rgelijke strikte <strong>in</strong><strong>de</strong>l<strong>in</strong>g evenwel niet zo evi<strong>de</strong>nt. Alle verb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen, zelfs essentiële,<br />
kunnen immers toxische effecten hebben bij te hoge dosissen. De toxiciteit van een stof wordt bepaald door <strong>de</strong><br />
dosis die wordt <strong>in</strong>genomen. De dosis-responscurve voor essentiële sporenelementen illustreert dit dui<strong>de</strong>lijk (zie<br />
figuur 2). Er zijn vijf gebie<strong>de</strong>n te on<strong>de</strong>rschei<strong>de</strong>n. In <strong>de</strong> gebie<strong>de</strong>n I en II ligt <strong>de</strong> <strong>in</strong>name lager dan <strong>de</strong> hoeveelheid<br />
die men noodzakelijk acht. Stijgen<strong>de</strong> dosissen doen <strong>in</strong> gebied I <strong>de</strong> scha<strong>de</strong>lijke effecten (door tekorten) afnemen<br />
maar resulteren pas <strong>in</strong> gebied II <strong>in</strong> gunstige effecten. In gebied III is <strong>de</strong> dosis optimaal. Vanaf gebied IV<br />
verschijnen marg<strong>in</strong>ale toxiciteitseffecten en <strong>in</strong> gebied V tre<strong>de</strong>n <strong>de</strong> toxische effecten dui<strong>de</strong>lijk op <strong>de</strong> voorgrond.<br />
De marge van <strong>de</strong> optimale dosis verschilt voor elke verb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g. De marge voor chroom en t<strong>in</strong> is bijvoorbeeld vrij<br />
breed. Voor selenium, z<strong>in</strong>k en jodium ligt <strong>de</strong> aanbevolen hoeveelheid daarentegen dicht bij <strong>de</strong> hoeveelheid<br />
waarboven scha<strong>de</strong>lijke effecten kunnen optre<strong>de</strong>n. Voor enkele elementen moet ver<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>rzoek nog uitwijzen<br />
waar <strong>de</strong> grens tussen gunstige en toxische effecten precies ligt.<br />
Figuur 2: Dosis-responscurve voor essentiële sporenelementen (5).<br />
Nutr<strong>in</strong>ews - p. 7
Literatuur<br />
1. Staar<strong>in</strong>k T., J.J.L. Pieters, Kok J. Lood en PCB’s <strong>in</strong> het bewak<strong>in</strong>gsprogramma. Mens, voed<strong>in</strong>g en milieu.<br />
Voed<strong>in</strong>g 1994, 55 (6): 14-16<br />
2. Decloître F. La part <strong>de</strong>s différents aliments dans l’exposition au plomb, au cadmium et au mercure en<br />
France. Cah. Nutr. Diét.1998, 33 (3): 167-175<br />
3. Moy G., Käferste<strong>in</strong> F., Kim YM., Motarjemi Y., Quevedo F. Dietary exposure to lead, cadmium, mercury<br />
and polychlor<strong>in</strong>ated biphenyls. Arch. Lebensmittelhyg.1993, 44: 45-51<br />
4. Van Peteghem C. Is lood nog een probleem? De Eetbrief 1997, nr 35: 4-5<br />
5. Deelstra H., Massart D., Daenens P., Van Peteghem C. Vreem<strong>de</strong> stoffen <strong>in</strong> onze voed<strong>in</strong>g. Monografieën<br />
Sticht<strong>in</strong>g Leefmilieu 1996, Uitgeverij Pelckmans<br />
6. Een bordje lood, cadmium, kwik of arseen. Test Gezondheid 1999,nr. 31: 31-36<br />
7. 50 vragen van <strong>de</strong> consument. <strong>in</strong>formatiebrochure over vlees, vis, gevogelte wild en konijnen, OIVO 1996<br />
8. Van Cauwenbergh R., Bosscher D., Robberecht H., Deelstra H. Daily dietary cadmium <strong>in</strong>take <strong>in</strong> Belgium<br />
us<strong>in</strong>g duplicate portion sampl<strong>in</strong>g. Eur Food Res Technol 2000, 212: 13-16<br />
9. Guns M., Van Hoeyweghen P., Vyncke W., Hillewaert H. Evolutie van <strong>de</strong> gehalten aan zware <strong>metalen</strong> <strong>in</strong><br />
geselecteer<strong>de</strong> bo<strong>de</strong>morganismen van het Belgische Cont<strong>in</strong>entaal Plat (1981-1996). Me<strong>de</strong><strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen van<br />
het Departement Zeevisserij 1998, Publicatie nr. 246 – D/1998/0889/1.<br />
10. Die Keure, Warenwetgev<strong>in</strong>g<br />
11. Claeys F., Lorenzo R., Sykes C. et al. K<strong>in</strong><strong>de</strong>rsaturnisme, ijzertekort, hemoglob<strong>in</strong>epathies en<br />
Thalassemieopspor<strong>in</strong>g 1995-1996 <strong>in</strong> Brussel. Wetenschappelijk Instituut voor Volksgezondheid, rapport<br />
D/1997/2505/17<br />
12. Quataert P., Claeys F. Epi<strong>de</strong>miological surveillance of the general population. Wetenschappelijke<br />
Instituut voor Volksgezondheid (http://www.iph.fgov.be/epi<strong>de</strong>mio/epien/pben/pb7796.htm)<br />
Nutr<strong>in</strong>ews - p. 8