normaal ademgeruis - Quadriceps
normaal ademgeruis - Quadriceps
normaal ademgeruis - Quadriceps
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Workshop Longausculta1e<br />
Dr R. Hage, longarts<br />
Gelre ziekenhuis Apeldoorn
• Laennec (1819): een oor<br />
(mono-‐auraal)<br />
historie<br />
• Arthur Leared (1851):<br />
twee oren (bi-‐auraal)
historie
Moderne<br />
stethoscoop<br />
• Enkelslangs<br />
• Dubbelslangs<br />
• Electronisch
Stethoscoop applica1e<br />
iPhone<br />
• Thinklabs stethoscoop applicaBe<br />
voor iPhone<br />
• Werkt in combinaBe met<br />
electronische stethoscoop<br />
• GeeG hartslag weer, kan geluiden<br />
opnemen, evt doormailen<br />
• Geluidsbibliotheek
Correct gebruik van<br />
Stethoscoop<br />
• Oorbeugel zodanig plaatsen dat<br />
oordopjes naar voren wijzen,<br />
daarmee in verlengde van de<br />
gehoorgang<br />
• Juiste maat oordopjes (te groot of<br />
te klein maakt akoesBek minder)<br />
• Omgeving: sBlte !!
Anatomie van de<br />
stethoscoop<br />
• Oorbeugel<br />
• Oordopjes<br />
• Oorbuis<br />
• Instelbaar membraan of kelk<br />
• Nippel<br />
• Slang (geen latex)<br />
• Borststuk
Sprague Rappaport
3M LiWmann
Bron van infec1e ?<br />
• Ann Emerg Med 1995,26:3;<br />
296-‐299<br />
• 8% S. Aureus, Pseudomonas,<br />
SerraBa, S. epidermidis<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0
Mag je met alles reinigen?<br />
• Nee !!<br />
• Wel: 70% alcohol<br />
• Geen: chloorhexidine<br />
• Niet onderdompelen<br />
• Risico’s: denatureren van de slang<br />
en rubber rond de membraan,<br />
waardoor geluid verandert<br />
• OxidaBe<br />
• Eenmaal per week<br />
reinigen: 94% bacterie-‐<br />
reducBe
• sternum (borstbeen): 3 delen<br />
(manubrium, corpus, xiphoid)<br />
• ribben: 12 paar, 1 e zeven hechten<br />
aan sternum, rib 8, 9 & 10 hechten<br />
aan kraakbeen, rib 11 en 12<br />
zwevende ribben<br />
• 12 thoracale wervels<br />
• diafragma (middenrif): scheidt<br />
thoraxholte van buikholte<br />
• anatomie longen en thorax
• achterzijde thorax: buig het hoofd,<br />
de meest uitstekende wervel van<br />
de nek is C7, een niveau eronder is<br />
T1<br />
• schouderblad punt: onderste grens<br />
is ongeveer 7 e /8 e rib<br />
• anatomie longen en thorax
ROK<br />
RBK<br />
RMK<br />
LBK<br />
LOK<br />
LOK<br />
LBK<br />
RBK<br />
ROK
middenkwab re long:<br />
verbind 5 e rib midaxillair<br />
met 6 e rib midclaviculair<br />
met 4 e rib<br />
T3<br />
5 e rib<br />
mid-‐<br />
axillair<br />
ROK<br />
RBK<br />
RMK<br />
4 e rib<br />
6 e rib<br />
mid-‐<br />
claviculair
<strong>normaal</strong> <strong>ademgeruis</strong> en<br />
loca1e<br />
tracheaal <strong>ademgeruis</strong><br />
vesiculair <strong>ademgeruis</strong><br />
bronchiaal <strong>ademgeruis</strong><br />
bronchovesiculair<br />
<strong>ademgeruis</strong>
onchiaal, bronchovesiculair,<br />
vesiculair <strong>ademgeruis</strong>
verhouding inspirium/expirium en<br />
luidheid van het <strong>ademgeruis</strong><br />
• A: vesiculair <strong>ademgeruis</strong>:<br />
hoorbaar inspirium 3x zo<br />
lang als expirium, en is<br />
luider dan expirium<br />
• B: bronchiaal <strong>ademgeruis</strong>:<br />
hoorbaar inspirium even<br />
lang, en luidheid van<br />
inspirium en expirium is<br />
toegenomen<br />
• C: <strong>ademgeruis</strong> met verlengd<br />
expirium: hoorbare<br />
expirium is langer dan<br />
inspirium (wijst op<br />
bronchusobstrucBe)
Bij auscultaBe, stel uzelf twee vragen:<br />
1. is <strong>ademgeruis</strong> <strong>normaal</strong>?<br />
2. zijn er bijgeluiden?<br />
noteren, bijv:!<br />
O/ pulm VAG zonder bijgeluiden, of!<br />
O/ pulm VAG met piepende rhonchi!<br />
O/ pulm li opgeheven AG, re VAG zonder bijgeluiden!
<strong>normaal</strong> <strong>ademgeruis</strong><br />
tracheaal vesiculair<br />
bronchiaal<br />
Ademgeruis<br />
broncho-‐<br />
vesiculair<br />
afwijkend <strong>ademgeruis</strong><br />
Afwezig<br />
(opgeheven)<br />
Verminderd<br />
(zacht)<br />
Tracheaal Bronchiaal
• fijne<br />
• grove<br />
• inspiratoir<br />
• expiratoir<br />
Bijgeluiden<br />
crepitaBes rhonchi<br />
stridor<br />
pleurawrijven<br />
• brommende<br />
• piepende
Defini1e<br />
korte, vaak eindinspiratoire explosieve<br />
en kneWerende geluiden, die ontstaan<br />
bij het abrupt openen van<br />
gecollabeerde kleinere luchtwegen<br />
crepitaBes<br />
Fijne<br />
crepitaBes<br />
hoogfrequent<br />
IntersBBele<br />
longaandoeningen<br />
(longfibrose)<br />
Grove<br />
crepitaBes<br />
laagfrequent<br />
Longoedeem<br />
(vocht)
Defini1e<br />
bijgeluiden die ontstaan bij<br />
belemmering van de luchtstroom in de<br />
geleidende luchtwegen. Ontstaan in de<br />
trachea, de hoofdbronchi en in de<br />
kwabs-‐ en segmentsbronchi<br />
rhonchi<br />
Piepende<br />
rhonchi<br />
hoogfrequent<br />
bij sBjve<br />
bronchuswanden<br />
Brommende<br />
rhonchi<br />
laagfrequent<br />
bij verdikte<br />
bronchuswanden
Defini1e<br />
inspiratoir muzikaal geluid, meest luid<br />
over trachea bij inspiraBe.<br />
Ook hoorbaar zonder stethoscoop !<br />
stridor<br />
Inspiratoire<br />
stridor<br />
ObstrucBe over<br />
trachea of<br />
larynx
Defini1e<br />
krakend of bruisend geluid wanneer<br />
pleura oppervlak is ontstoken en<br />
pleurabladen over elkaar heen schuren<br />
pleurawrijven<br />
Pleurawrijven<br />
Krakend of<br />
bruisend geluid
Change language