Boekje kanker en revalidatie - Herstel & Balans
Boekje kanker en revalidatie - Herstel & Balans Boekje kanker en revalidatie - Herstel & Balans
kanker en revalidatie Herstel & Balans een innovatief programma B.C.M. Gijsen | A.J.H. Hellendoorn-van Vreeswijk | A.G. Koppejan-Rensenbrink | M.E. Remie
- Page 2 and 3: Dit boek geeft een schets in hoofdl
- Page 4 and 5: colofon Auteurs B.C.M. Gijsen, Inte
- Page 6 and 7: comite van aanbevelingcomité van a
- Page 8 and 9: 04/05 Tien jaar Herstel & Balans Ee
- Page 10 and 11: 06/07 Bijna een half miljoen mensen
- Page 12: 08/09
- Page 15 and 16: Het programma Herstel & Balans spee
- Page 17 and 18: Algemeen Angst Depressie Rolverande
- Page 19 and 20: Theorie en praktijk in één Revali
- Page 21 and 22: programmaRevalidatieduur: 12 weken
- Page 24 and 25: 20/21 Hoge kwaliteitseisen Kwalitei
- Page 26: 22/23
- Page 29 and 30: Revalidatie werkt Een continue meti
- Page 31 and 32: Meten blijft noodzakelijk Voor Hers
- Page 33 and 34: ijlagen bijlage 1 Theoretisch kader
- Page 35 and 36: Figuur 1 Biopsychosociaal model Fig
- Page 37 and 38: kanker > > > RESULTATEN NEDERLANDSE
- Page 39 and 40: Referenties Ahlberg K, Ekman T, Gas
- Page 41 and 42: Bestuur STICHTING HERSTEL & BALANS
- Page 44 and 45: ijlage 6 Integrale kankercentra Int
- Page 46: De ziekte kanker en de behandeling
<strong>kanker</strong> <strong>en</strong> <strong>revalidatie</strong><br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> e<strong>en</strong> innovatief programma<br />
B.C.M. Gijs<strong>en</strong> | A.J.H. Hell<strong>en</strong>doorn-van Vreeswijk | A.G. Koppejan-R<strong>en</strong>s<strong>en</strong>brink | M.E. Remie
Dit boek geeft e<strong>en</strong> schets in hoofdlijn<strong>en</strong> van<br />
het programma <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong>. De website<br />
www.herstel<strong>en</strong>balans.nl bevat aanvull<strong>en</strong>de actuele<br />
informatie, zoals protocoll<strong>en</strong>, de kwaliteitscriteria<br />
<strong>en</strong> andere docum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> die van belang zijn voor<br />
uitvoerders van het programma.<br />
Tev<strong>en</strong>s fungeert de site voor de uitvoerders van<br />
het programma als platform voor het uitwissel<strong>en</strong><br />
van k<strong>en</strong>nis <strong>en</strong> inzicht<strong>en</strong>.
www.herstel<strong>en</strong>balans.nl
colofon<br />
Auteurs<br />
B.C.M. Gijs<strong>en</strong>,<br />
Integraal Kankerc<strong>en</strong>trum<br />
Limburg<br />
A.J.H. Hell<strong>en</strong>doorn-van<br />
Vreeswijk,<br />
Integraal Kankerc<strong>en</strong>trum<br />
Amsterdam<br />
A.G. Koppejan-<br />
R<strong>en</strong>s<strong>en</strong>brink,<br />
Integraal Kankerc<strong>en</strong>trum<br />
Midd<strong>en</strong> Nederland<br />
M.E. Remie,<br />
Integraal Kankerc<strong>en</strong>trum<br />
Rotterdam<br />
Eindredactie<br />
K.J. van Noord,<br />
Ver<strong>en</strong>iging van Integrale<br />
Kankerc<strong>en</strong>tra<br />
Ontwerp<br />
Weijsters & Kooij<br />
vormgevers, Grave<br />
Fotografie<br />
Fotopersbureau Jacqueline<br />
de Haas, Rotterdam<br />
Druk<br />
Lulof druktechniek,<br />
Almelo<br />
ISBN<br />
ISBN-10: 9072175387<br />
ISBN-13: 9789072175380<br />
© Stichting <strong>Herstel</strong> &<br />
<strong>Balans</strong>, oktober 2005<br />
Postbus 19001,<br />
3501 DA, Utrecht<br />
info@herstel<strong>en</strong>balans.nl<br />
De Stichting <strong>Herstel</strong> &<br />
<strong>Balans</strong> draagt zorg voor<br />
de kwaliteit <strong>en</strong> de<br />
ontwikkeling van het<br />
programma <strong>Herstel</strong> &<br />
<strong>Balans</strong> ®. In deze stichting<br />
participer<strong>en</strong> de Ver<strong>en</strong>iging<br />
van Integrale Kankerc<strong>en</strong>tra,<br />
Revalidatie<br />
Nederland <strong>en</strong> de<br />
Nederlandse Federatie<br />
van <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong>organisaties.<br />
Dit boek kwam mede<br />
tot stand dankzij de bijdrag<strong>en</strong><br />
die deelnem<strong>en</strong>de<br />
patiënt<strong>en</strong>, uitvoer<strong>en</strong>de<br />
professionals, sponsors<br />
<strong>en</strong> financiers hebb<strong>en</strong><br />
geleverd aan de<br />
ontwikkeling van het<br />
programma <strong>Herstel</strong> &<br />
<strong>Balans</strong>. De fotoserie werd<br />
in juli 2005 gemaakt in<br />
<strong>revalidatie</strong>c<strong>en</strong>trum De<br />
Hoogstraat in Utrecht.<br />
Hiermee is het <strong>revalidatie</strong>traject<br />
van e<strong>en</strong> tweetal<br />
deelnemers in beeld<br />
gebracht. Deze uitgave<br />
werd mogelijk gemaakt<br />
door e<strong>en</strong> financiële bijdrage<br />
van de Ver<strong>en</strong>iging<br />
van Integrale Kankerc<strong>en</strong>tra.<br />
Het bestuur van<br />
de Stichting <strong>Herstel</strong> &<br />
<strong>Balans</strong> is alle betrokk<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
erk<strong>en</strong>telijk voor<br />
hun bijdrag<strong>en</strong>.
<strong>kanker</strong> <strong>en</strong> <strong>revalidatie</strong><br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> e<strong>en</strong> innovatief programma<br />
B.C.M. Gijs<strong>en</strong> | A.J.H. Hell<strong>en</strong>doorn-van Vreeswijk | A.G. Koppejan-R<strong>en</strong>s<strong>en</strong>brink | M.E. Remie
comite van aanbevelingcomité van aanbeveling<br />
prof. dr. J.H. Ar<strong>en</strong>dz<strong>en</strong><br />
hoogleraar <strong>revalidatie</strong>g<strong>en</strong>eeskunde,<br />
Leids Universitair Medisch C<strong>en</strong>trum<br />
dr. E. Borst-Eilers<br />
voorzitter Nederlandse Federatie van<br />
Kankerpatiënt<strong>en</strong>organisaties<br />
drs. R.J.J. van Boxtel<br />
rayonmanager, Thuiszorg Zuidwest Friesland,<br />
voorzitter Ver<strong>en</strong>iging van Oncologieverpleegkundig<strong>en</strong><br />
prof. dr. J.C.J.M. de Haes<br />
hoogleraar medische psychologie,<br />
Academisch Medisch C<strong>en</strong>trum, Amsterdam<br />
drs. C. Honing<br />
hoofd afdeling voorlichting & begeleiding,<br />
KWF Kankerbestrijding<br />
prof. dr. C.C.E. Koning<br />
hoogleraar radiotherapie,<br />
Academisch Medisch C<strong>en</strong>trum, Amsterdam<br />
prof. dr. H. Kuipers<br />
hoogleraar bewegingswet<strong>en</strong>schapp<strong>en</strong>,<br />
Universiteit Maastricht<br />
drs. M.A.M. Leers<br />
voorzitter Raad van Bestuur,<br />
zorgverzekeraar CZ<br />
prof. dr. M.F. von Mey<strong>en</strong>veldt<br />
hoogleraar chirurgische oncologie,<br />
Academisch Ziek<strong>en</strong>huis Maastricht<br />
prof. dr. J.W.R. Nortier<br />
hoogleraar medische oncologie,<br />
Leids Universitair Medisch C<strong>en</strong>trum<br />
mr. P.E. Rod<strong>en</strong>burg<br />
bedrijfsarts-jurist, Arbo Unie,<br />
voorzitter Nederlandse Ver<strong>en</strong>iging voor<br />
Arbeids- <strong>en</strong> Bedrijfsg<strong>en</strong>eeskunde<br />
J.W. Schout<strong>en</strong><br />
arts, medisch adviseur,<br />
Zorgverzekeraars Nederland<br />
A.E. Timmermans<br />
huisarts, medisch directeur/bestuursvoorzitter,<br />
Nederlands Huisarts<strong>en</strong> G<strong>en</strong>ootschap
inhoud<br />
04/05<br />
Ti<strong>en</strong> jaar <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong><br />
06/07<br />
E<strong>en</strong> nieuwe zorginterv<strong>en</strong>tie<br />
10/11<br />
E<strong>en</strong> omvangrijk probleem<br />
14/15<br />
E<strong>en</strong> programma op maat<br />
20/21<br />
Hoge kwaliteitseis<strong>en</strong><br />
24/25<br />
Revalidatie werkt<br />
26/27<br />
Nieuwe uitdaging<strong>en</strong><br />
28/29<br />
Bijlag<strong>en</strong><br />
bijlage 1<br />
Theoretisch kader<br />
bijlage 2<br />
Onderzoeksresultat<strong>en</strong> <strong>revalidatie</strong> <strong>en</strong> <strong>kanker</strong><br />
bijlage 3<br />
Refer<strong>en</strong>ties<br />
bijlage 4<br />
Bestuur Stichting <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong><br />
bijlage 5<br />
Locaties <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong><br />
bijlage 6<br />
Integrale <strong>kanker</strong>c<strong>en</strong>tra
04/05<br />
Ti<strong>en</strong> jaar <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong><br />
E<strong>en</strong> antwoord op vermoeidheid Vermoeidheid bij<br />
<strong>kanker</strong> is e<strong>en</strong> probleem waarvan de omvang halverwege de jar<strong>en</strong><br />
90 steeds duidelijker werd. Vanaf die tijd hebb<strong>en</strong> de integrale<br />
<strong>kanker</strong>c<strong>en</strong>tra initiatiev<strong>en</strong> g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> om voor deze vermoeidheid<br />
<strong>en</strong> andere klacht<strong>en</strong> van <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong> e<strong>en</strong> oplossing te creër<strong>en</strong>:<br />
het <strong>revalidatie</strong>programma <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong>.<br />
Van één naar veertig <strong>Herstel</strong> &<br />
<strong>Balans</strong> is in ti<strong>en</strong> jaar tijd uitgegroeid<br />
van e<strong>en</strong> pilot op één locatie tot e<strong>en</strong><br />
programma op meer dan veertig locaties in<br />
Nederland <strong>en</strong> België. Verdere uitbreiding is<br />
te verwacht<strong>en</strong>. Deze voorspoedige verspreiding<br />
van het programma is mogelijk<br />
geblek<strong>en</strong> door de effectieve netwerkstructuur<br />
van de integrale <strong>kanker</strong>c<strong>en</strong>tra <strong>en</strong><br />
dankzij financiële impuls<strong>en</strong> van diverse<br />
sponsor<strong>en</strong>. <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> is steeds<br />
<strong>en</strong>thousiast ontvang<strong>en</strong>. De grote inzet <strong>en</strong><br />
de bereidheid tot sam<strong>en</strong>werk<strong>en</strong> <strong>en</strong> k<strong>en</strong>nis<br />
del<strong>en</strong> bij de uitvoer<strong>en</strong>de instelling<strong>en</strong><br />
staan garant voor de kwaliteit van het<br />
programma. De grote spreiding van het<br />
programma <strong>en</strong> de verdere ontwikkeling<br />
ervan verg<strong>en</strong> landelijke coördinatie, afstemming<br />
<strong>en</strong> kwaliteitsbewaking. Hiervoor<br />
is de Stichting <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> opgericht,<br />
waarin de integrale <strong>kanker</strong>c<strong>en</strong>tra,<br />
<strong>revalidatie</strong>-instelling<strong>en</strong> <strong>en</strong> patiënt<strong>en</strong>ver<strong>en</strong>iging<strong>en</strong><br />
hun kracht<strong>en</strong> bundel<strong>en</strong>.
E<strong>en</strong> nieuwe impuls Dit boek geeft<br />
e<strong>en</strong> schets van de opzet, de kwaliteit <strong>en</strong><br />
de resultat<strong>en</strong> van het <strong>revalidatie</strong>programma<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong>. Het toont de noodzaak<br />
van <strong>revalidatie</strong> bij <strong>kanker</strong> als basiszorgvoorzi<strong>en</strong>ing.<br />
Het boek geeft tev<strong>en</strong>s<br />
richting aan de uitvoering van het programma<br />
<strong>en</strong> zal ingepast word<strong>en</strong> in de<br />
scholing voor de begeleiders. Door de<br />
jar<strong>en</strong> he<strong>en</strong> zijn regelmatig bije<strong>en</strong>komst<strong>en</strong><br />
met de managers <strong>en</strong> professionals van de<br />
uitvoer<strong>en</strong>de instelling<strong>en</strong> gehoud<strong>en</strong> om<br />
k<strong>en</strong>nis te bundel<strong>en</strong> <strong>en</strong> instrum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> te<br />
ontwikkel<strong>en</strong>. Dit boek is in sam<strong>en</strong>spraak<br />
met veel uitvoerders <strong>en</strong> met advies van<br />
patiënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> zorgverzekeraars tot stand<br />
gekom<strong>en</strong>.<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> heeft het begin ingeluid<br />
van e<strong>en</strong> nieuw vakgebied: <strong>revalidatie</strong> bij<br />
<strong>kanker</strong>. Naar de toekomst toe geeft het<br />
boek e<strong>en</strong> aanzet tot richtlijnontwikkeling<br />
<strong>en</strong> e<strong>en</strong> impuls om de expertise in dit<br />
nieuwe vakgebied te vergrot<strong>en</strong>.<br />
Meer dan veertig locaties met <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong><br />
in Nederland <strong>en</strong> België. Ruim 2.000 deelnemers.<br />
E<strong>en</strong> zorginnovatie van klasse.
06/07<br />
Bijna e<strong>en</strong> half miljo<strong>en</strong> m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> leeft met <strong>kanker</strong>.<br />
Revalidatie kan e<strong>en</strong> deel van h<strong>en</strong> help<strong>en</strong> de<br />
gevolg<strong>en</strong> te bov<strong>en</strong> te kom<strong>en</strong>.
E<strong>en</strong> nieuwe zorginterv<strong>en</strong>tie<br />
E<strong>en</strong> ingrijp<strong>en</strong>de ziekte Kanker is<br />
e<strong>en</strong> ingrijp<strong>en</strong>de ziekte die in Nederland<br />
jaarlijks ruim 70.000 m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> treft. Bijna<br />
e<strong>en</strong> half miljo<strong>en</strong> m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> in Nederland<br />
moet lev<strong>en</strong> met de gevolg<strong>en</strong> van <strong>kanker</strong><br />
<strong>en</strong> dat aantal is groei<strong>en</strong>d. De ziekte <strong>en</strong> de<br />
behandeling hebb<strong>en</strong> grote invloed op het<br />
lev<strong>en</strong> van patiënt<strong>en</strong>, zowel lichamelijk als<br />
geestelijk <strong>en</strong> sociaal. Lichamelijke klacht<strong>en</strong><br />
die vaak ontstaan zijn vermoeidheid,<br />
conditievermindering, pijn <strong>en</strong> lymfoedeem.<br />
Psychologische gevolg<strong>en</strong> zijn angstklacht<strong>en</strong>,<br />
depressie, e<strong>en</strong> gevoel van<br />
controleverlies <strong>en</strong> e<strong>en</strong> verminderd<br />
psychisch welbevind<strong>en</strong>. Die gevolg<strong>en</strong><br />
kunn<strong>en</strong> nog lang doorwerk<strong>en</strong>.<br />
Noodzaak voor goede nazorg<br />
Als gevolg van de gesteg<strong>en</strong> g<strong>en</strong>ezingsperc<strong>en</strong>tages<br />
<strong>en</strong> langere overlevingsduur bij<br />
diverse <strong>kanker</strong>soort<strong>en</strong> is het belang van<br />
goede nazorg het laatste dec<strong>en</strong>nium toeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong>.<br />
Hoewel bek<strong>en</strong>d is dat veel<br />
<strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong> moeite hebb<strong>en</strong> hun lev<strong>en</strong><br />
opnieuw vorm te gev<strong>en</strong>, bestond<strong>en</strong> er tot<br />
voor kort ge<strong>en</strong> specifieke integrale nazorgprogramma’s<br />
voor <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong>. De<br />
behoefte aan <strong>revalidatie</strong> in de oncologie<br />
in Nederland is in 1996 in beeld gebracht.<br />
De urg<strong>en</strong>tie bleek hoog.<br />
Oncologische <strong>revalidatie</strong> in<br />
ontwikkeling Op basis van deze<br />
signal<strong>en</strong> is vervolg<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> <strong>revalidatie</strong>programma<br />
opgezet. Voor dit programmaconcept<br />
is de merknaam <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong><br />
gedeponeerd. Het programma voldoet aan<br />
de behoeft<strong>en</strong> van m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met <strong>kanker</strong> <strong>en</strong><br />
voorziet in e<strong>en</strong> leemte in de nazorg. Het<br />
programma is effectief <strong>en</strong> de resultat<strong>en</strong><br />
zijn positief. <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> is het startpunt<br />
geweest voor e<strong>en</strong> nieuw vakgebied:<br />
oncologische <strong>revalidatie</strong>, dat zich in de<br />
toekomst nog verder zal ontwikkel<strong>en</strong>.<br />
Dit sluit aan bij rec<strong>en</strong>te internationale<br />
ontwikkeling<strong>en</strong>.
08/09
10/11<br />
Incid<strong>en</strong>tie van <strong>kanker</strong> (nieuwe gevall<strong>en</strong>)<br />
Leeftijd 2000 2015 Stijging (%)<br />
15-34 jaar 1.900 1.956 2,9<br />
35-64 jaar 26.524 33.028 24,5<br />
65+ 40.128 58.232 45,1<br />
Alle leeftijd<strong>en</strong> 68.964 96.512 39,9<br />
Preval<strong>en</strong>tie van <strong>kanker</strong> (voorkom<strong>en</strong>de gevall<strong>en</strong>)<br />
Leeftijd 2000 2015 Stijging (%)<br />
15-34 jaar 11.987 17.819 48,7<br />
35-64 jaar 137.021 255.105 86,2<br />
65+ 215.239 433.379 101,3<br />
Alle leeftijd<strong>en</strong> 366.228 692.431 89,1<br />
E<strong>en</strong> omvangrijk probleem<br />
Steeds meer patiënt<strong>en</strong> Kanker is<br />
e<strong>en</strong> ernstig gezondheidsprobleem vanwege<br />
het lev<strong>en</strong>sbedreig<strong>en</strong>de karakter van de<br />
ziekte <strong>en</strong> de ingrijp<strong>en</strong>de behandeling.<br />
Bijna 4 op de 10 mann<strong>en</strong> <strong>en</strong> ruim 3 op<br />
de 10 vrouw<strong>en</strong> in Nederland krijg<strong>en</strong> in de<br />
loop van hun lev<strong>en</strong> de ziekte <strong>kanker</strong>. Bij<br />
mann<strong>en</strong> kom<strong>en</strong> prostaat<strong>kanker</strong>, long<strong>kanker</strong><br />
<strong>en</strong> darm<strong>kanker</strong> het meest voor, bij vrouw<strong>en</strong><br />
borst<strong>kanker</strong>, darm<strong>kanker</strong> <strong>en</strong> long<strong>kanker</strong>.<br />
Kanker komt in alle leeftijdsgroep<strong>en</strong> steeds<br />
meer voor. In de categorie 35 tot 64 jaar<br />
zal naar verwachting het aantal nieuwe<br />
gevall<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> 2000 <strong>en</strong> 2015 stijg<strong>en</strong> met<br />
24,5 proc<strong>en</strong>t. Het grootst is de stijging bij<br />
mann<strong>en</strong> <strong>en</strong> vrouw<strong>en</strong> van 65 jaar <strong>en</strong> ouder:<br />
45,1 proc<strong>en</strong>t.<br />
Bronn<strong>en</strong>: Kanker in Nederland, Tr<strong>en</strong>ds, prognoses <strong>en</strong> implicaties voor zorgvraag, Signaleringscommissie<br />
Kanker van KWF Kankerbestrijding, 2004 • Nederlandse Kankerregistratie. Voor meer<br />
cijfers zie: www.<strong>kanker</strong>registratie.nl • Overlevingscijfers IKA 1988-2003.<br />
De overlevingskans<strong>en</strong> zijn door vroege<br />
opsporingsmethod<strong>en</strong>, zoals bevolkingsonderzoek<strong>en</strong>,<br />
<strong>en</strong> door betere behandelingsresultat<strong>en</strong><br />
aanzi<strong>en</strong>lijk vergroot. Ongeveer<br />
52 proc<strong>en</strong>t van de patiënt<strong>en</strong> overleeft de<br />
ziekte meer dan vijf jaar. Dit maakt <strong>kanker</strong><br />
meer <strong>en</strong> meer tot e<strong>en</strong> chronische ziekte<br />
die e<strong>en</strong> omvangrijke <strong>en</strong> snel groei<strong>en</strong>de<br />
populatie betreft. Het aantal m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> dat<br />
<strong>kanker</strong> heeft of hiervoor met kans op overleving<br />
behandeld is, zal naar verwachting<br />
to<strong>en</strong>em<strong>en</strong> van circa 366.000 in 2000 tot<br />
circa 692.000 in 2015. Dit is bijna e<strong>en</strong><br />
verdubbeling in vijfti<strong>en</strong> jaar.
Het programma <strong>Herstel</strong> &<br />
<strong>Balans</strong> speelt in op de<br />
fysieke <strong>en</strong> psychosociale<br />
gevolg<strong>en</strong> van <strong>kanker</strong>.
12/13<br />
Langdurige gevolg<strong>en</strong> Hoewel<br />
veel patiënt<strong>en</strong> zicht hebb<strong>en</strong> op g<strong>en</strong>ezing,<br />
lev<strong>en</strong> zij nog jar<strong>en</strong> met de gevolg<strong>en</strong> van<br />
hun aando<strong>en</strong>ing. De behoefte aan<br />
nazorg – zoals <strong>revalidatie</strong> gericht op de<br />
vermindering van hun klacht<strong>en</strong> – zal de<br />
kom<strong>en</strong>de jar<strong>en</strong> nav<strong>en</strong>ant to<strong>en</strong>em<strong>en</strong>.<br />
E<strong>en</strong> veelvoorkom<strong>en</strong>de klacht na <strong>kanker</strong><br />
is vermoeidheid. De vermoeidheid die<br />
(ex-)<strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong> ervar<strong>en</strong>, is vaak<br />
ongewoon hevig, de symptom<strong>en</strong> zijn<br />
langdurig <strong>en</strong> doordring<strong>en</strong>d van aard <strong>en</strong><br />
de gevolg<strong>en</strong> voor het dagelijkse lev<strong>en</strong><br />
zijn groot.<br />
Klacht<strong>en</strong> na de behandeling van <strong>kanker</strong> t<strong>en</strong> gevolge van:<br />
Tumorgroei<br />
Gevolg<strong>en</strong> kort na behandeling:<br />
Chirurgie<br />
Chemotherapie<br />
Vermoeidheid <strong>en</strong> Vermoeidheid<br />
Algehele malaise<br />
futloosheid<br />
Functionele gevolg<strong>en</strong> Vermoeidheid<br />
Gewichtsverlies zoals spraakverlies, Misselijkheid, brak<strong>en</strong><br />
veranderde stoelgang, Lymfoedeem<br />
stoma, amputatie, Gewichtsverlies<br />
verlies van<br />
of -to<strong>en</strong>ame<br />
vruchtbaarheid<br />
Cosmetische gevolg<strong>en</strong><br />
Cosmetische gevolg<strong>en</strong><br />
zoals amputatie,<br />
gezichtsbeschadiging,<br />
littek<strong>en</strong>s<br />
Problem<strong>en</strong> met zelfbeeld/lichaamsbeeld<br />
zoals haaruitval<br />
Langere termijn/blijv<strong>en</strong>de gevolg<strong>en</strong>:<br />
Vermoeidheid <strong>en</strong><br />
futloosheid<br />
Gewichtsverlies<br />
Lymfoedeem<br />
Functionele gevolg<strong>en</strong><br />
Cosmetische gevolg<strong>en</strong><br />
Problem<strong>en</strong> met zelf-<br />
beeld/lichaamsbeeld<br />
Rec<strong>en</strong>te gegev<strong>en</strong>s ton<strong>en</strong> aan dat 70 tot<br />
100 proc<strong>en</strong>t van alle behandelde <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong><br />
te mak<strong>en</strong> heeft met ernstige<br />
<strong>kanker</strong>gerelateerde vermoeidheid. Deze<br />
vermoeidheid kan lang dur<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> derde<br />
van de borst<strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong> bijvoorbeeld<br />
heeft drie jaar na de diagnose nog steeds<br />
te mak<strong>en</strong> met ernstige vermoeidheid. Dit<br />
leidt tot e<strong>en</strong> belangrijke vermindering<br />
van het fysieke, sociale <strong>en</strong> emotionele<br />
functioner<strong>en</strong> <strong>en</strong> heeft invloed op de<br />
arbeidsreïntegratie.<br />
Schade aan verschill<strong>en</strong>de<br />
orgaansystem<strong>en</strong><br />
zoals huid, hart <strong>en</strong><br />
bloedvat<strong>en</strong>stelsel,<br />
darm<strong>en</strong>, long<strong>en</strong>,<br />
c<strong>en</strong>trale z<strong>en</strong>uwstelsel<br />
Vermindering spierdichtheid<br />
<strong>en</strong> daardoor<br />
extreme spierzwakte<br />
<strong>en</strong> vermoeidheid<br />
Onvruchtbaarheid<br />
Lymfoedeem<br />
Gewichtsverlies<br />
of -to<strong>en</strong>ame<br />
Radiotherapie<br />
Algehele malaise<br />
Vermoeidheid<br />
Verandering<strong>en</strong> van<br />
huid <strong>en</strong> slijmvlies<br />
Veranderde<br />
stoelgang <strong>en</strong> diarree<br />
Lymfoedeem<br />
Schade aan verschill<strong>en</strong>de<br />
orgaansystem<strong>en</strong><br />
zoals huid, hart <strong>en</strong><br />
bloedvat<strong>en</strong>stelsel,<br />
darm<strong>en</strong>, long<strong>en</strong>,<br />
c<strong>en</strong>trale z<strong>en</strong>uwstelsel<br />
Vermindering spierdichtheid<br />
<strong>en</strong> daardoor<br />
extreme spierzwakte<br />
<strong>en</strong> vermoeidheid<br />
Lymfoedeem<br />
Onvruchtbaarheid<br />
Bron: Dit overzicht is gebaseerd op e<strong>en</strong> literatuursearch (Van der Peet, 2005) die is gepubliceerd op www.herstel<strong>en</strong>balans.nl
Algeme<strong>en</strong><br />
Angst<br />
Depressie<br />
Rolverandering<strong>en</strong> in<br />
het sociale systeem<br />
Verstoord ev<strong>en</strong>wicht<br />
binn<strong>en</strong> relaties <strong>en</strong><br />
sociale omgeving<br />
Verandering<strong>en</strong> in<br />
arbeidssituatie,<br />
vrijetijdsbesteding <strong>en</strong><br />
huishoudelijke tak<strong>en</strong><br />
Angst<br />
Depressie<br />
Verminderde<br />
arbeidsreïntegratie<br />
Schatting zorgvraag <strong>revalidatie</strong> bij <strong>kanker</strong><br />
Aantal 2000 2015<br />
Nieuwe <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong> per jaar, leeftijd 20-69 jaar 37.613 53.082<br />
Patiënt<strong>en</strong> met vijfjaarsoverleving (52%) 19.559 27.603<br />
Patiënt<strong>en</strong> met <strong>revalidatie</strong>behoefte (25%) 4.890 6.901<br />
Psychologisch gezi<strong>en</strong> is de diagnose<br />
<strong>kanker</strong> e<strong>en</strong> <strong>en</strong>orme schok die gepaard<br />
kan gaan met heftige emoties zoals<br />
depressiviteit, wanhoop, woede, verdriet<br />
<strong>en</strong> angst. Dit zijn normale reacties na het<br />
vernem<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> zo ernstige diagnose.<br />
In de periode na de behandeling zijn<br />
patiënt<strong>en</strong> meestal opgelucht dat de<br />
belast<strong>en</strong>de therapie voorbij is. Toch<br />
word<strong>en</strong> ook in deze fase negatieve<br />
gevoel<strong>en</strong>s ervar<strong>en</strong> zoals angst voor<br />
terugkeer van de ziekte <strong>en</strong> onzekerheid<br />
over de toekomst. Patiënt<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong><br />
bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> het houvast miss<strong>en</strong> van de<br />
regelmatige medische controles <strong>en</strong> het<br />
contact met de inmiddels vertrouwde<br />
behandelaar. Ze vall<strong>en</strong> als het ware in<br />
e<strong>en</strong> gat. De tijd na de afronding van de<br />
behandeling kan daarom ook vol spanning<br />
zijn. De ernst van de psychologische<br />
problem<strong>en</strong> wordt voor e<strong>en</strong> belangrijk<br />
deel bepaald door de mate waarin de<br />
patiënt controle me<strong>en</strong>t te hebb<strong>en</strong> over<br />
zijn lev<strong>en</strong> <strong>en</strong> zijn ziekte.<br />
Vermoeidheid <strong>en</strong> psychologische<br />
problem<strong>en</strong> tred<strong>en</strong> het meest op de voorgrond<br />
als klacht<strong>en</strong> die de kwaliteit van<br />
lev<strong>en</strong> beïnvloed<strong>en</strong>. Het zijn zeker niet de<br />
<strong>en</strong>ige. De tabel hiernaast geeft e<strong>en</strong> overzicht<br />
van de beperking<strong>en</strong> die patiënt<strong>en</strong><br />
op korte <strong>en</strong> lange termijn kunn<strong>en</strong> ervar<strong>en</strong><br />
als gevolg van de behandeling van<br />
<strong>kanker</strong> (afhankelijk van tumorsoort,<br />
type behandeling <strong>en</strong> dosis/int<strong>en</strong>siteit).<br />
Met al deze klacht<strong>en</strong> zal bij de <strong>revalidatie</strong><br />
rek<strong>en</strong>ing moet<strong>en</strong> word<strong>en</strong> gehoud<strong>en</strong>.<br />
Bron: Nederlandse Kankerregistratie. Zie www.<strong>kanker</strong>registratie.nl<br />
To<strong>en</strong>em<strong>en</strong>de vraag naar<br />
<strong>revalidatie</strong> Zo’n 30 proc<strong>en</strong>t van de<br />
m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met <strong>kanker</strong> heeft behoefte aan<br />
psychosociale ondersteuning <strong>en</strong> 20<br />
proc<strong>en</strong>t van de patiënt<strong>en</strong> ervaart ernstige<br />
beperking<strong>en</strong> op het gebied van de fysieke<br />
<strong>en</strong> psychische weerbaarheid. Eén op de<br />
vier <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong> heeft behoefte aan<br />
e<strong>en</strong> <strong>revalidatie</strong>programma.<br />
Er is e<strong>en</strong> schatting gemaakt van het aantal<br />
patiënt<strong>en</strong> dat per jaar geïndiceerd is voor<br />
oncologische <strong>revalidatie</strong>. De doelgroep is<br />
de patiënt met zicht op langdurig herstel.<br />
Hierbij is uitgegaan van het aantal nieuwe<br />
<strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong> per jaar in de leeftijdsgroep<br />
20 tot 69 jarig<strong>en</strong>, e<strong>en</strong> vijfjaarsoverleving<br />
van 52 proc<strong>en</strong>t <strong>en</strong> e<strong>en</strong> behoefte<br />
dan wel indicatie van 25 proc<strong>en</strong>t. Naar<br />
schatting geeft dit in het jaar 2000 e<strong>en</strong><br />
<strong>revalidatie</strong>populatie van bijna 5.000<br />
patiënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> in 2015 bijna 7.000. Om dit<br />
to<strong>en</strong>em<strong>en</strong>de aantal geïndiceerde patiënt<strong>en</strong><br />
te kunn<strong>en</strong> behandel<strong>en</strong>, is het noodzakelijk<br />
dat er e<strong>en</strong> structurele <strong>en</strong> toegankelijke<br />
zorgvoorzi<strong>en</strong>ing bestaat.
14/15<br />
E<strong>en</strong> programma op maat<br />
E<strong>en</strong> leemte gevuld Nazorg bij<br />
<strong>kanker</strong> bestaat voornamelijk uit medische<br />
controles. Voor verdere hulp kan de patiënt<br />
e<strong>en</strong> beroep do<strong>en</strong> op de huisarts, specialist,<br />
maatschappelijk werker, psycholoog,<br />
oncologieverpleegkundige <strong>en</strong> de thuiszorg.<br />
Ook kan m<strong>en</strong> contact opnem<strong>en</strong> met e<strong>en</strong><br />
patiënt<strong>en</strong>ver<strong>en</strong>iging <strong>en</strong> deelnem<strong>en</strong> aan<br />
e<strong>en</strong> gespreksgroep of thema-avond. Tot de<br />
introductie van <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> bestond<br />
er echter ge<strong>en</strong> gestructureerd aanbod aan<br />
nazorg voor <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong>, zoals dat<br />
bijvoorbeeld voor hartpatiënt<strong>en</strong> wel voorhand<strong>en</strong><br />
is.<br />
Sam<strong>en</strong>werking loont Het programma<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> is tot stand gekom<strong>en</strong><br />
door sam<strong>en</strong>werking tuss<strong>en</strong> medewerkers<br />
van de integrale <strong>kanker</strong>c<strong>en</strong>tra, uitvoerders<br />
van het programma <strong>en</strong> patiënt<strong>en</strong>. E<strong>en</strong><br />
aantal zorgverzekeraars heeft geadviseerd<br />
bij de totstandkoming van het programma.<br />
E<strong>en</strong> eerste pilot is gefinancierd door<br />
sponsors <strong>en</strong> <strong>en</strong>kele zorgverzekeraars. Deze<br />
pilot is uitgebreid geëvalueerd <strong>en</strong> de<br />
resultat<strong>en</strong> war<strong>en</strong> positief <strong>en</strong> bemoedig<strong>en</strong>d.<br />
Het programma bleek duidelijk te voldo<strong>en</strong><br />
aan de actuele behoeft<strong>en</strong> van m<strong>en</strong>s<strong>en</strong><br />
met <strong>kanker</strong> <strong>en</strong> voorzag in e<strong>en</strong> leemte in<br />
de nazorg. Bij de verdere verspreiding<br />
van het programma is e<strong>en</strong> set kwaliteitsinstrum<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
gehanteerd die e<strong>en</strong> kader<br />
biedt voor de kwaliteitsborging van het<br />
programma op de verschill<strong>en</strong>de locaties.<br />
De patiënt wordt begeleid vanuit het biopsychosociaal model.<br />
Het programma biedt multidisciplinaire groepsbehandeling met<br />
individuele differ<strong>en</strong>tiatie. Er word<strong>en</strong> hoge eis<strong>en</strong> gesteld aan de<br />
organisatie <strong>en</strong> de uitvoering.
Theorie <strong>en</strong> praktijk in één<br />
Revalidatie is het geheel aan activiteit<strong>en</strong><br />
dat nodig is om de patiënt zijn persoonlijk<br />
haalbare conditie (fysiek, psychisch <strong>en</strong><br />
sociaal) te lat<strong>en</strong> bereik<strong>en</strong>, zodat hij weer<br />
zo optimaal mogelijk kan functioner<strong>en</strong>.<br />
Bij de ontwikkeling van het programma<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> is de expertise vanuit<br />
verschill<strong>en</strong>de disciplines bij elkaar<br />
gebracht. Doel was te kom<strong>en</strong> tot e<strong>en</strong><br />
zorgconcept dat <strong>en</strong>erzijds gebaseerd<br />
was op bruikbare theoretische concept<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> anderzijds aansloot bij de actuele<br />
behoeft<strong>en</strong> van patiënt<strong>en</strong>. Daarbij is ook<br />
gekek<strong>en</strong> naar de financiële haalbaarheid<br />
van e<strong>en</strong> dergelijke zorgvoorzi<strong>en</strong>ing.<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> is gericht op volwass<strong>en</strong><br />
m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met <strong>kanker</strong>, die de primaire<br />
behandeling afgerond hebb<strong>en</strong> met<br />
perspectief op langdurig herstel <strong>en</strong> die<br />
(chronische) klacht<strong>en</strong> houd<strong>en</strong> waarvoor<br />
groepsbehandeling/<strong>revalidatie</strong> met<br />
individuele differ<strong>en</strong>tiatie geïndiceerd is.<br />
Verwijzing door de behandel<strong>en</strong>d specialist<br />
of de huisarts is vereist. Dit gebeurt op<br />
basis van verwijscriteria.<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> heeft tot doel het<br />
verbeter<strong>en</strong> van het functioner<strong>en</strong> <strong>en</strong> de<br />
kwaliteit van lev<strong>en</strong> van m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met <strong>kanker</strong><br />
<strong>en</strong> e<strong>en</strong> vermindering van hun klacht<strong>en</strong><br />
zoals vermoeidheid. In het programma<br />
word<strong>en</strong> fysieke, psychische <strong>en</strong> sociale<br />
subdoel<strong>en</strong> onderscheid<strong>en</strong>.
16/17<br />
Uitgangspunt<strong>en</strong> zijn meerledig<br />
In <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> wordt de m<strong>en</strong>s<br />
beschouwd vanuit e<strong>en</strong> biopsychosociaal<br />
model, dat als uitgangspunt heeft dat<br />
lichamelijke, cognitieve, emotionele <strong>en</strong><br />
omgevingsfactor<strong>en</strong> e<strong>en</strong> belangrijke rol<br />
spel<strong>en</strong> bij het welbevind<strong>en</strong> van m<strong>en</strong>s<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> het ontstaan of aanhoud<strong>en</strong> van<br />
klacht<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> ander uitgangspunt is dat<br />
de kwaliteit van lev<strong>en</strong> van m<strong>en</strong>s<strong>en</strong><br />
verbeterd kan word<strong>en</strong> door gezondheidsbevordering<br />
<strong>en</strong> <strong>revalidatie</strong>.<br />
Lotg<strong>en</strong>ot<strong>en</strong>contact, gespreksgroep<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
informatie ondersteun<strong>en</strong> <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong><br />
bij de verwerking van hun ziekte.<br />
Vermoeidheidsklacht<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong>, net<br />
als chronische pijnklacht<strong>en</strong>, met e<strong>en</strong><br />
gedragsgeoriënteerde b<strong>en</strong>adering word<strong>en</strong><br />
beïnvloed. Zie bijlage 1 voor het<br />
theoretisch kader.<br />
VERWIJSCRITERIA<br />
– De patiënt is 18 jaar of ouder<br />
– De patiënt is gediagnosticeerd<br />
met e<strong>en</strong> vorm van <strong>kanker</strong> <strong>en</strong> heeft<br />
de primaire behandeling voor<br />
<strong>kanker</strong> (chirurgie, radiotherapie,<br />
chemotherapie, immunotherapie)<br />
afgerond, bij voorkeur t<strong>en</strong>minste<br />
twee maand<strong>en</strong> geled<strong>en</strong><br />
– Er is sprake van e<strong>en</strong> discrepantie<br />
tuss<strong>en</strong> het huidige <strong>en</strong> het optimale<br />
niveau van functioner<strong>en</strong>, blijk<strong>en</strong>d<br />
uit lichamelijke beperking<strong>en</strong> (zoals<br />
verminderde belastbaarheid, verlaagd<br />
activiteit<strong>en</strong>niveau <strong>en</strong> vermoeidheidsklacht<strong>en</strong>)<br />
of psychische <strong>en</strong> sociale<br />
beperking<strong>en</strong> (zoals emotionele<br />
instabiliteit, angst, depressie,<br />
nervositeit, slaapstoorniss<strong>en</strong>,<br />
conc<strong>en</strong>tratiestoorniss<strong>en</strong> <strong>en</strong> minder<br />
ev<strong>en</strong>wichtig sociaal functioner<strong>en</strong>)<br />
– De patiënt is fysiek, psychisch <strong>en</strong><br />
sociaal in staat aan e<strong>en</strong> groepsprogramma<br />
deel te nem<strong>en</strong><br />
CONTRA-INDICATIES<br />
– Lichamelijke beperking<strong>en</strong> als gevolg<br />
van <strong>kanker</strong> of ernstige co-morbiditeit<br />
– Ernstige psychopathologie <strong>en</strong><br />
ernstige cognitieve stoorniss<strong>en</strong><br />
– Beperk<strong>en</strong>de bijwerking<strong>en</strong> van<br />
behandeling of medicatie<br />
– Indicatie voor complexe <strong>revalidatie</strong><br />
Maatwerk Deze uitgangspunt<strong>en</strong><br />
hebb<strong>en</strong> geleid tot keuzes voor de opzet<br />
van <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong>. <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> is<br />
e<strong>en</strong> groepsprogramma met individuele<br />
differ<strong>en</strong>tiatie. Het is e<strong>en</strong> multidisciplinair<br />
programma dat e<strong>en</strong> combinatie biedt van<br />
fysieke training <strong>en</strong> psycho-educatie.<br />
Hiermee is het gericht op de sam<strong>en</strong>hang<br />
tuss<strong>en</strong> lichamelijke <strong>en</strong> psychosociale<br />
aspect<strong>en</strong> van welzijn, ziekte <strong>en</strong> gezondheid.<br />
In de fysieke training <strong>en</strong> psychoeducatie<br />
wordt e<strong>en</strong> gedragsgeoriënteerde<br />
aanpak gehanteerd als behandelmethode.<br />
Lotg<strong>en</strong>ot<strong>en</strong>contact is in het programma<br />
geïntegreerd.<br />
Vanwege het bevorder<strong>en</strong> van de zelfredzaamheid<br />
<strong>en</strong> reïntegratie, <strong>en</strong> het hervatt<strong>en</strong><br />
van het dagelijks lev<strong>en</strong> is gekoz<strong>en</strong><br />
voor e<strong>en</strong> ambulant/poliklinisch programma.<br />
De setting voor het programma kan<br />
verschill<strong>en</strong>: e<strong>en</strong> <strong>revalidatie</strong>c<strong>en</strong>trum, e<strong>en</strong><br />
ziek<strong>en</strong>huis, e<strong>en</strong> fysiotherapiepraktijk. E<strong>en</strong><br />
locatie buit<strong>en</strong> het ziek<strong>en</strong>huis heeft als<br />
voordeel dat bij de deelnemers e<strong>en</strong> omslag<br />
bereikt kan word<strong>en</strong> in de associatie van<br />
ziek zijn naar werk<strong>en</strong> aan herstel.<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> is bedoeld voor e<strong>en</strong><br />
brede doelgroep, is laagdrempelig <strong>en</strong><br />
breed toegankelijk. Patiënt<strong>en</strong> die vervolg<strong>en</strong>s<br />
meer zorg nodig hebb<strong>en</strong>, kunn<strong>en</strong><br />
na de <strong>revalidatie</strong> verwez<strong>en</strong> word<strong>en</strong> naar<br />
bestaande zorgvoorzi<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> als fysiotherapie<br />
<strong>en</strong> psychologische therapie.<br />
Voor protocoll<strong>en</strong> die bij het<br />
programma gehanteerd word<strong>en</strong>: zie<br />
www.herstel<strong>en</strong>balans.nl
programmaRevalidatieduur: 12 wek<strong>en</strong><br />
><br />
><br />
INTAKE<br />
Duur: 0,5 à 1 uur per persoon<br />
Gesprek over indicatie <strong>en</strong> individuele<br />
doelstelling<strong>en</strong> <strong>en</strong> e<strong>en</strong> fysieke beginmeting<br />
of test<br />
INTRODUCTIEBIJEENKOMST<br />
Duur: 1,5 à 2 uur per groep<br />
BEWEGINGSMODULE<br />
Methodiek: individuele fysieke training <strong>en</strong><br />
groepsbeweging met sport- <strong>en</strong> spelactiviteit<strong>en</strong>,<br />
ontspanningsoef<strong>en</strong>ing<strong>en</strong>, oef<strong>en</strong><strong>en</strong> van basisvaardighed<strong>en</strong>,<br />
zo mogelijk beweg<strong>en</strong> in water<br />
Thema’s: conditionele vaardighed<strong>en</strong>,<br />
uithoudingsvermog<strong>en</strong>, bewegingsangst,<br />
verdeling <strong>en</strong> dosering van kracht, <strong>en</strong>ergie <strong>en</strong><br />
uithoudingsvermog<strong>en</strong>, plezier in beweg<strong>en</strong>,<br />
sportmogelijkhed<strong>en</strong>, etc.<br />
Contactur<strong>en</strong>: 36–48 uur te verdel<strong>en</strong> over<br />
10–12 wek<strong>en</strong> op basis van de individuele<br />
indicatie/doelstelling<br />
PSYCHO-EDUCATIEVE MODULE<br />
Methodiek: voorlichting, gedragsgeoriënteerde<br />
groepsgesprekk<strong>en</strong>, gestructureerd lotg<strong>en</strong>ot<strong>en</strong>contact<br />
Thema’s: stressreductie, verwerkingsstrategieën,<br />
inspanningsfysiologie/trainingsleer, toekomstperspectief,<br />
verwijsmogelijkhed<strong>en</strong>, etc.<br />
Contactur<strong>en</strong>: 16–20 uur te verdel<strong>en</strong> over<br />
10 wek<strong>en</strong> op basis van de individuele indicatie/<br />
doelstelling<br />
TUSSENEVALUATIE<br />
Duur: 0,5 uur per persoon<br />
EVALUATIE EN ADVIES<br />
Duur: 0,5 uur per persoon<br />
Evaluatiegesprek, fysieke nameting of test,<br />
advies over zelfzorg <strong>en</strong> verwijsmogelijkhed<strong>en</strong>,<br />
sport- <strong>en</strong> bewegingsadvies
18/19<br />
><br />
><br />
><br />
DOELEN<br />
Revalidatie voor m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met <strong>kanker</strong> is gericht<br />
op het verbeter<strong>en</strong> van het functioner<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
de kwaliteit van lev<strong>en</strong>. Binn<strong>en</strong> het programma<br />
word<strong>en</strong> fysieke, psychische <strong>en</strong> sociale<br />
subdoel<strong>en</strong> onderscheid<strong>en</strong>:<br />
FYSIEK<br />
• ler<strong>en</strong> (her)k<strong>en</strong>n<strong>en</strong> <strong>en</strong> ervar<strong>en</strong> van eig<strong>en</strong><br />
gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong> <strong>en</strong> mogelijkhed<strong>en</strong><br />
• ler<strong>en</strong> omgaan met, verminder<strong>en</strong> of voorkom<strong>en</strong><br />
van beperking<strong>en</strong> zoals vermoeidheid, angst<br />
voor beweg<strong>en</strong> <strong>en</strong> lymfoedeem<br />
• optimaliser<strong>en</strong> van het inspanningsvermog<strong>en</strong><br />
om het gew<strong>en</strong>ste activiteit<strong>en</strong>niveau<br />
te bereik<strong>en</strong><br />
• ontwikkel<strong>en</strong> <strong>en</strong> onderhoud<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> actieve<br />
leefstijl <strong>en</strong> ontwikkel<strong>en</strong> of hervind<strong>en</strong> van het<br />
plezier in beweg<strong>en</strong><br />
PSYCHISCH<br />
• cognitief: verwerv<strong>en</strong> van inzicht in de<br />
factor<strong>en</strong> die e<strong>en</strong> rol spel<strong>en</strong> bij de ziekte<br />
<strong>kanker</strong> <strong>en</strong> de gevolg<strong>en</strong> daarvan<br />
• emotioneel: verbeter<strong>en</strong> van het emotioneel<br />
functioner<strong>en</strong><br />
• gedragsmatig: op e<strong>en</strong> functionele manier<br />
ler<strong>en</strong> omgaan met de ziekte <strong>kanker</strong> <strong>en</strong> de<br />
gevolg<strong>en</strong> daarvan<br />
SOCIAAL<br />
• herwinn<strong>en</strong> van het emotioneel ev<strong>en</strong>wicht<br />
binn<strong>en</strong> de relatie <strong>en</strong> de sociale omgeving<br />
• optimaal hervatt<strong>en</strong> van werk of<br />
huishoudelijke tak<strong>en</strong><br />
• optimaal hervatt<strong>en</strong> van vrijetijdsbesteding<br />
• optimaal hervatt<strong>en</strong> van de rol in het gezin<br />
<strong>en</strong> sociale relaties
20/21<br />
Hoge kwaliteitseis<strong>en</strong><br />
Kwaliteitsgarantie Bij het programma<br />
wordt e<strong>en</strong> set kwaliteitsinstrum<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
gehanteerd. Deze bied<strong>en</strong> e<strong>en</strong> kader voor<br />
de kwaliteit van het programma op de<br />
verschill<strong>en</strong>de locaties. Kwaliteitsgarantie<br />
is belangrijk voor patiënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> zorgverzekeraars.<br />
De kwaliteitsinstrum<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
zijn bruikbaar bij de toetsing van lokale<br />
protocoll<strong>en</strong> <strong>en</strong> de uitvoering van het<br />
programma. Ze gev<strong>en</strong> de uitvoer<strong>en</strong>de<br />
instelling<strong>en</strong> nuttige feedback over de<br />
kwaliteit die zij bied<strong>en</strong>.<br />
Organisatie is belangrijk De<br />
’Kwaliteitscriteria Groeps<strong>revalidatie</strong><br />
oncologie/<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong>, 2003’ vorm<strong>en</strong><br />
het kwaliteitskader waarbinn<strong>en</strong> de lokale<br />
protocoll<strong>en</strong> opgesteld word<strong>en</strong>. Op lokaal<br />
niveau word<strong>en</strong> deze criteria vertaald in<br />
praktijkgerichte draaiboek<strong>en</strong> <strong>en</strong> protocoll<strong>en</strong><br />
voor de uitvoering van het programma.<br />
De instelling<strong>en</strong> die voldo<strong>en</strong> aan deze<br />
kwaliteitscriteria ontvang<strong>en</strong> e<strong>en</strong> lic<strong>en</strong>tie.<br />
E<strong>en</strong> commissie beoordeelt de lic<strong>en</strong>tieaanvrag<strong>en</strong><br />
op basis van de lokale<br />
protocoll<strong>en</strong>. De Stichting <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong><br />
verstrekt de lic<strong>en</strong>tie onder lic<strong>en</strong>tievoorwaard<strong>en</strong>.<br />
De naam <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> ®<br />
is gedeponeerd als merknaam <strong>en</strong> fungeert<br />
als kwaliteitskeurmerk. Binn<strong>en</strong> het netwerk<br />
van uitvoer<strong>en</strong>de instelling<strong>en</strong> <strong>en</strong> integrale<br />
<strong>kanker</strong>c<strong>en</strong>tra wordt gecommuniceerd via<br />
de website, folders <strong>en</strong> nieuwsbriev<strong>en</strong>.<br />
Op basis van kwaliteitscriteria word<strong>en</strong> lic<strong>en</strong>ties<br />
verstrekt. De uitvoerders word<strong>en</strong> ondersteund<br />
door e<strong>en</strong> scholingstraject. Deelnemers lever<strong>en</strong><br />
gegev<strong>en</strong>s over het effect van het programma.<br />
Om de kwaliteit van de uitvoering van<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> op de locaties te borg<strong>en</strong>,<br />
word<strong>en</strong> de kwaliteitscriteria vertaald in<br />
prestatie-indicator<strong>en</strong>. Deze gev<strong>en</strong> de<br />
instelling<strong>en</strong> feedback op de kwaliteit<br />
van hun uitvoering. Op basis van deze<br />
indicator<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> zij rapporter<strong>en</strong>. De<br />
uitkomst<strong>en</strong> word<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> bijbehor<strong>en</strong>d<br />
registratiesysteem via internet verzameld.<br />
Op die manier is e<strong>en</strong> landelijke databank<br />
beschikbaar met de prestaties van de<br />
uitvoer<strong>en</strong>de instelling<strong>en</strong>.
Deskundige begeleiding De<br />
kwaliteitscriteria stell<strong>en</strong> opleidingseis<strong>en</strong><br />
aan de begeleiders. De uitvoering van de<br />
fysieke module moet in hand<strong>en</strong> zijn van<br />
professionele zorgverl<strong>en</strong>ers met expertise<br />
op het terrein van <strong>revalidatie</strong> <strong>en</strong> fysieke<br />
behandeling, bijvoorbeeld e<strong>en</strong> fysiotherapeut<br />
of bewegingsagoog. Voor de<br />
psycho-educatieve module moet de uitvoering<br />
in hand<strong>en</strong> zijn van professionele<br />
zorgverl<strong>en</strong>ers met expertise op het terrein<br />
van psycho-educatieve interv<strong>en</strong>ties bij<br />
<strong>kanker</strong>, bijvoorbeeld e<strong>en</strong> gezondheidspsycholoog,<br />
oncologieverpleegkundige of<br />
maatschappelijk werker.<br />
G<strong>en</strong>oemde beginvereist<strong>en</strong> zijn niet voldo<strong>en</strong>de.<br />
Voor de begeleiders is daarom<br />
e<strong>en</strong> specifiek op het programma gerichte<br />
scholing ontwikkeld. Zo is er de basisscholing<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> van twee dag<strong>en</strong>,<br />
die landelijk wordt georganiseerd.<br />
Onderwerp<strong>en</strong> zijn <strong>revalidatie</strong> van <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong>,<br />
de protocoll<strong>en</strong> voor de fysieke<br />
<strong>en</strong> psycho-educatieve module <strong>en</strong> multidisciplinaire<br />
groepsbehandeling<strong>en</strong>. Daarnaast<br />
is er e<strong>en</strong> aanbod aan nascholing:<br />
gemiddeld twee keer per jaar zijn er<br />
regionale intervisies <strong>en</strong> jaarlijks wordt e<strong>en</strong><br />
landelijk symposium georganiseerd voor<br />
het gehele netwerk. Verder kunn<strong>en</strong> de<br />
uitvoerders via de website van <strong>Herstel</strong> &<br />
<strong>Balans</strong> met elkaar k<strong>en</strong>nis <strong>en</strong> ervaring<strong>en</strong><br />
uitwissel<strong>en</strong> <strong>en</strong> protocoll<strong>en</strong> <strong>en</strong> docum<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
del<strong>en</strong>.<br />
Om de kwaliteit te kunn<strong>en</strong> garander<strong>en</strong><br />
moet<strong>en</strong> de begeleiders deskundig<strong>en</strong> op<br />
het gebied van oncologie <strong>en</strong> <strong>revalidatie</strong><br />
kunn<strong>en</strong> raadpleg<strong>en</strong>. Dit houdt in dat de<br />
uitvoer<strong>en</strong>de instelling regionale afsprak<strong>en</strong><br />
heeft over consultatiemogelijkhed<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
verwijzing. Tev<strong>en</strong>s is het nodig dat de<br />
uitvoer<strong>en</strong>de instelling e<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>werkingsverband<br />
heeft met e<strong>en</strong> integraal <strong>kanker</strong>c<strong>en</strong>trum<br />
<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> <strong>revalidatie</strong>-instelling of<br />
<strong>revalidatie</strong>afdeling van e<strong>en</strong> ziek<strong>en</strong>huis.<br />
Verder is vereist dat e<strong>en</strong> locatie minimaal<br />
40 patiënt<strong>en</strong> per jaar in behandeling<br />
heeft, zodat de begeleiders expertise<br />
kunn<strong>en</strong> opbouw<strong>en</strong>.<br />
De deelnemers beoordel<strong>en</strong> mee<br />
De integrale <strong>kanker</strong>c<strong>en</strong>tra verzamel<strong>en</strong><br />
met gevalideerde meetinstrum<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
landelijk gegev<strong>en</strong>s van de deelnemers<br />
over kwaliteit van lev<strong>en</strong> <strong>en</strong> vermoeidheid,<br />
<strong>en</strong> verandering<strong>en</strong> op die gebied<strong>en</strong>. Er is<br />
e<strong>en</strong> landelijke databank met resultat<strong>en</strong><br />
beschikbaar. De deelnemers wordt<br />
systematisch gevraagd in hoeverre zij<br />
tevred<strong>en</strong> zijn met het programma.<br />
De g<strong>en</strong>oemde kwaliteitsinstrum<strong>en</strong>t<strong>en</strong>,<br />
zoals de kwaliteitscriteria, protocoll<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
scholing vindt u op www.herstel<strong>en</strong>balans.nl
22/23
24/25<br />
Patiënt<strong>en</strong>, uitvoerders <strong>en</strong><br />
onderzoekers rapporter<strong>en</strong><br />
positieve resultat<strong>en</strong>.<br />
De toekomst vraagt om meer.
Revalidatie werkt<br />
E<strong>en</strong> continue meting Vanaf de start wordt het<br />
programma <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> systematisch geëvalueerd op<br />
effectiviteit <strong>en</strong> kwaliteit. Dit wordt met gevalideerde meetinstrum<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
gemet<strong>en</strong>. Van ongeveer 1.400 deelnemers, op<br />
verschill<strong>en</strong>de locaties, zijn de gegev<strong>en</strong>s verwerkt.<br />
De gemiddelde leeftijd van de patiënt is 51 jaar met e<strong>en</strong><br />
spreiding tuss<strong>en</strong> 18 <strong>en</strong> 78 jaar. Ongeveer 45 proc<strong>en</strong>t van de<br />
deelnemers werkte voordat de diagnose werd gesteld; 82<br />
proc<strong>en</strong>t van de deelnemers is vrouw. De deelnemers hebb<strong>en</strong><br />
uite<strong>en</strong>lop<strong>en</strong>de vorm<strong>en</strong> van <strong>kanker</strong>, waarbij borst<strong>kanker</strong> het<br />
meest voorkomt (59%). De meeste deelnemers (88%) hebb<strong>en</strong><br />
e<strong>en</strong> operatie ondergaan, 46 proc<strong>en</strong>t heeft chemotherapie<br />
gehad <strong>en</strong> 40 proc<strong>en</strong>t radiotherapie.<br />
Minder vermoeidheid <strong>en</strong> betere<br />
kwaliteit van lev<strong>en</strong> Na afloop van<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> ervar<strong>en</strong> patiënt<strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />
betere kwaliteit van lev<strong>en</strong> <strong>en</strong> minder<br />
vermoeidheid. Verbetering van de kwaliteit<br />
van lev<strong>en</strong> betek<strong>en</strong>t dat de patiënt aangeeft<br />
dat hij zich emotioneel ev<strong>en</strong>wichtiger voelt,<br />
minder sociale <strong>en</strong> cognitieve problem<strong>en</strong><br />
heeft <strong>en</strong> zijn werk, huishoud<strong>en</strong> <strong>en</strong> hobby’s<br />
weer beter kan uitvoer<strong>en</strong>. De deelnemers<br />
bereik<strong>en</strong> in de loop van het programma<br />
op al deze gebied<strong>en</strong> e<strong>en</strong> positieve,<br />
significante verandering. Voorafgaand<br />
aan het programma is bij de deelnemers<br />
sprake van vermoeidheid. Na afloop<br />
voel<strong>en</strong> patiënt<strong>en</strong> zich minder moe <strong>en</strong><br />
hebb<strong>en</strong> zij e<strong>en</strong> betere conditie. De deelnemers<br />
zijn beter in staat de gewone<br />
dagelijkse activiteit<strong>en</strong> uit te voer<strong>en</strong>,<br />
hebb<strong>en</strong> minder hulp nodig vanwege de<br />
vermoeidheid, voel<strong>en</strong> zich <strong>en</strong>ergieker <strong>en</strong><br />
minder slap. Onderzoek e<strong>en</strong> jaar na afloop<br />
laat zi<strong>en</strong> dat de effect<strong>en</strong> in belangrijke<br />
mate beklijv<strong>en</strong>.<br />
Deelnemers <strong>en</strong> verwijzers zijn<br />
tevred<strong>en</strong> De deelnemers vind<strong>en</strong><br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> van goede kwaliteit.<br />
Zij gev<strong>en</strong> aan het programma zinvol te<br />
vind<strong>en</strong> voor zichzelf <strong>en</strong> zoud<strong>en</strong> het andere<br />
patiënt<strong>en</strong> aanrad<strong>en</strong>.<br />
E<strong>en</strong> jaar na afloop van het programma<br />
do<strong>en</strong> deelnemers nog actief aan beweging.<br />
Sommig<strong>en</strong> in e<strong>en</strong> lotg<strong>en</strong>ot<strong>en</strong>groep,<br />
ander<strong>en</strong> op eig<strong>en</strong> geleg<strong>en</strong>heid. M<strong>en</strong><br />
ervaart ook op langere termijn in de<br />
dagelijkse activiteit<strong>en</strong> nog steeds e<strong>en</strong><br />
positieve impuls van het <strong>revalidatie</strong>programma.<br />
Ook verwijzers blijk<strong>en</strong> tevred<strong>en</strong> met de<br />
mogelijkheid om het <strong>revalidatie</strong>programma<br />
aan te kunn<strong>en</strong> bied<strong>en</strong> aan hun patiënt<strong>en</strong>.<br />
Invoering van <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> in e<strong>en</strong><br />
instelling gebeurt vaak op initiatief van<br />
de medisch specialist<strong>en</strong> of oncologieverpleegkundig<strong>en</strong><br />
in die regio.<br />
Resultat<strong>en</strong> zijn robuust <strong>Herstel</strong><br />
& <strong>Balans</strong> is e<strong>en</strong> zorginnovatie die<br />
tegemoet komt aan de behoeft<strong>en</strong> van<br />
zowel patiënt<strong>en</strong> als verwijzers <strong>en</strong> kan<br />
bog<strong>en</strong> op e<strong>en</strong> positieve onderbouwing<br />
van haar effectiviteit. In vergelijking met<br />
uitkomst<strong>en</strong> van andere interv<strong>en</strong>tieonderzoek<strong>en</strong><br />
zijn de deelnemers van<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> bijzonder tevred<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
de bereikte resultat<strong>en</strong> groot. Ook is de<br />
groep deelnemers die geëvalueerd is,<br />
omvangrijk in vergelijking met veel ander,<br />
buit<strong>en</strong>lands onderzoek. In die zin zijn<br />
de gevond<strong>en</strong> resultat<strong>en</strong> robuust.<br />
Gezi<strong>en</strong> de jonge geschied<strong>en</strong>is van<br />
oncologische <strong>revalidatie</strong> is gerandomiseerd<br />
onderzoek nog zeldzaam. Dit onderzoek<br />
is wel nodig. De onderzoek<strong>en</strong> die<br />
mom<strong>en</strong>teel in Nederland plaatsvind<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> gerelateerd zijn aan <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong><br />
beantwoord<strong>en</strong> aan deze eis.<br />
E<strong>en</strong> overzicht van resultat<strong>en</strong> van internationale<br />
<strong>en</strong> Nederlandse studies treft u<br />
in bijlage 2, ev<strong>en</strong>als e<strong>en</strong> overzicht van<br />
lop<strong>en</strong>de studies in Nederland.<br />
Uitgebreidere gegev<strong>en</strong>s over bov<strong>en</strong>g<strong>en</strong>oemde<br />
resultat<strong>en</strong> zijn te vind<strong>en</strong> op<br />
www.herstel<strong>en</strong>balans.nl
26/27<br />
Nieuwe uitdaging<strong>en</strong><br />
Modulair aanbod w<strong>en</strong>selijk<br />
Met het programma <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> is<br />
voorzi<strong>en</strong> in e<strong>en</strong> vorm van oncologische<br />
<strong>revalidatie</strong>. Zoals het programma nu is<br />
ontwikkeld, is het e<strong>en</strong>duidig. Variant<strong>en</strong><br />
zijn echter zeer goed d<strong>en</strong>kbaar <strong>en</strong> ook<br />
w<strong>en</strong>selijk. De patiënt zou bijvoorbeeld<br />
al veel eerder na, of zelfs tijd<strong>en</strong>s de<br />
behandeling aan e<strong>en</strong> programma op<br />
maat kunn<strong>en</strong> deelnem<strong>en</strong>. Variatie in de<br />
<strong>revalidatie</strong>duur <strong>en</strong> het behandelmom<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong> uitgebreide differ<strong>en</strong>tiatie naar indicatiestelling,<br />
kunn<strong>en</strong> e<strong>en</strong> betere aansluiting op<br />
de vraagstelling van patiënt<strong>en</strong> bevorder<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> daarmee ook de effectiviteit van de<br />
<strong>revalidatie</strong>. Daarvoor is e<strong>en</strong> modulair<br />
aanbod noodzakelijk.<br />
K<strong>en</strong>nis <strong>en</strong> onderzoek vorm<strong>en</strong> de basis voor<br />
toekomstige richtlijn<strong>en</strong>. Afstemming <strong>en</strong><br />
sam<strong>en</strong>werking blijv<strong>en</strong> noodzakelijk.<br />
Meer aandeel in nazorg In<br />
Nederland staan de huidige systematiek<br />
van medische nacontroles van <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> de kost<strong>en</strong> daarvan mom<strong>en</strong>teel<br />
ter discussie. Het nut <strong>en</strong> de noodzaak<br />
daarvan zijn namelijk niet altijd duidelijk.<br />
Om het traject van nazorg bij <strong>kanker</strong> te<br />
verbeter<strong>en</strong>, moet<strong>en</strong> <strong>revalidatie</strong>programma’s<br />
sterker gepositioneerd word<strong>en</strong> als standaard<br />
nazorg. Ook in het kader van nacontroles<br />
kan <strong>revalidatie</strong> e<strong>en</strong> functie vervull<strong>en</strong>. Meer<br />
onderzoek, zowel op fysiologisch, bewegingswet<strong>en</strong>schappelijk<br />
als psychosociaal terrein,<br />
kan ertoe leid<strong>en</strong> dat <strong>revalidatie</strong> bij <strong>kanker</strong><br />
e<strong>en</strong> vanzelfsprek<strong>en</strong>de vorm van nazorg<br />
wordt. De uitkomst<strong>en</strong> van lop<strong>en</strong>de onderzoek<strong>en</strong><br />
zull<strong>en</strong> uiteindelijk resulter<strong>en</strong> in<br />
richtlijn<strong>en</strong> voor oncologische <strong>revalidatie</strong>.
Met<strong>en</strong> blijft noodzakelijk Voor<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> is e<strong>en</strong> kwaliteitssysteem<br />
met lic<strong>en</strong>tieverstrekking ontwikkeld dat<br />
voor de Nederlandse gezondheidszorg<br />
uniek is. Dit systeem blijkt goed te voldo<strong>en</strong><br />
voor het borg<strong>en</strong> van de kwaliteit van<br />
e<strong>en</strong> programma dat op zoveel locaties<br />
wordt uitgevoerd. De kwaliteitscriteria <strong>en</strong><br />
uitkomstmat<strong>en</strong> van het programma zull<strong>en</strong><br />
periodiek aan de hand van meetpunt<strong>en</strong><br />
getoetst blijv<strong>en</strong> word<strong>en</strong>, waarbij het<br />
waarborg<strong>en</strong> van de organisatorische <strong>en</strong><br />
professionele kwaliteit voorop blijft staan.<br />
Meer k<strong>en</strong>nis <strong>en</strong> onderzoek De<br />
initiatiev<strong>en</strong> voor oncologische <strong>revalidatie</strong><br />
begonn<strong>en</strong> ti<strong>en</strong> jaar geled<strong>en</strong> kleinschalig,<br />
maar hebb<strong>en</strong> zich snel uitgebreid. Dit<br />
maakt gerichte bundeling van k<strong>en</strong>nis <strong>en</strong><br />
onderzoek noodzakelijk. Op uitvoeringsniveau<br />
werk<strong>en</strong> instelling<strong>en</strong> <strong>en</strong> onderzoekers<br />
sam<strong>en</strong> binn<strong>en</strong> het netwerk van<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong>. Om het vakgebied<br />
oncologische <strong>revalidatie</strong> verder te ontwikkel<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> op de kaart te zett<strong>en</strong>, zull<strong>en</strong><br />
de verschill<strong>en</strong>de disciplines hun expertise<br />
meer moet<strong>en</strong> bundel<strong>en</strong>. Deze afstemming<br />
<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>werking vorm<strong>en</strong> e<strong>en</strong> nieuwe<br />
uitdaging voor de toekomst.
28/29
ijlag<strong>en</strong><br />
bijlage 1<br />
Theoretisch kader<br />
bijlage 2<br />
Onderzoeksresultat<strong>en</strong> <strong>revalidatie</strong> <strong>en</strong> <strong>kanker</strong><br />
bijlage 3<br />
Refer<strong>en</strong>ties<br />
bijlage 4<br />
Bestuur Stichting <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong><br />
bijlage 5<br />
Locaties <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong><br />
bijlage 6<br />
Integrale <strong>kanker</strong>c<strong>en</strong>tra
ijlage 1<br />
Theoretisch kader<br />
MODEL<br />
Uitgangspunt bij <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> is dat de<br />
m<strong>en</strong>s <strong>en</strong> zijn ziekte <strong>en</strong> gezondheid word<strong>en</strong><br />
b<strong>en</strong>aderd volg<strong>en</strong>s het biopsychosociaal model.<br />
Dit model gaat ervan uit dat op basis van<br />
e<strong>en</strong> verandering (ziekte) in het organisme<br />
lichamelijke aspect<strong>en</strong>, cognities <strong>en</strong> gedrag<br />
– in onderlinge relatie – e<strong>en</strong> rol spel<strong>en</strong> bij<br />
de gevolg<strong>en</strong> van de ziekte, zoals het<br />
ontstaan <strong>en</strong> voortbestaan van klacht<strong>en</strong>.<br />
Dit model verklaart dat door de onderlinge<br />
invloed van lichamelijke, psychische <strong>en</strong><br />
gedragsmatige aspect<strong>en</strong> bij klacht<strong>en</strong>, zoals<br />
vermoeidheid, e<strong>en</strong> negatieve spiraal ontstaat<br />
van elkaar opvolg<strong>en</strong>de klacht<strong>en</strong>. Zo kan<br />
vermoeidheid leid<strong>en</strong> tot inactiviteit, <strong>en</strong><br />
vervolg<strong>en</strong>s tot verergering van de symptom<strong>en</strong>,<br />
verdere vermijding van activiteit <strong>en</strong> weer<br />
vermeerdering van de symptom<strong>en</strong>. Dit leidt<br />
tot verlies van het gevoel van controle <strong>en</strong><br />
vervolg<strong>en</strong>s tot depressieve gevoel<strong>en</strong>s die<br />
uiteindelijk de oorspronkelijke klacht<br />
vermoeidheid vererger<strong>en</strong>, <strong>en</strong>zovoort.<br />
HERSTEL & BALANS<br />
Op basis van het biopsychosociaal model is in<br />
de opzet van <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> gekoz<strong>en</strong> voor<br />
e<strong>en</strong> combinatie van fysieke training <strong>en</strong> psychoeducatie.<br />
Omdat bij e<strong>en</strong> klacht als vermoeidheid<br />
bij <strong>kanker</strong> de fysiologische oorzaak nauwelijks<br />
of niet bek<strong>en</strong>d is, is gekoz<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong> cognitief<br />
gedragsmatige aanpak in de behandeling.<br />
De bewegingsmodule is gebaseerd op e<strong>en</strong><br />
stapsgewijze opbouw met e<strong>en</strong> laag beginniveau<br />
<strong>en</strong> de trainingsactiviteit<strong>en</strong> zijn submaximaal<br />
gericht. K<strong>en</strong>merk<strong>en</strong>d bij de sterke schommeling<strong>en</strong><br />
in de mate van klacht<strong>en</strong> als vermoeidheid<br />
<strong>en</strong> pijn, is e<strong>en</strong> sterk wissel<strong>en</strong>d activiteit<strong>en</strong>patroon.<br />
De bewegingstraining is gericht op het<br />
stabiliser<strong>en</strong> hiervan. De training is als het ware<br />
e<strong>en</strong> reconditionering van cognities <strong>en</strong> gedrag.<br />
Belangrijk is dat de deelnemers positieve<br />
ervaring<strong>en</strong> met bewegingsactiviteit<strong>en</strong> opdo<strong>en</strong>.<br />
Door te start<strong>en</strong> met train<strong>en</strong> op e<strong>en</strong> lager<br />
niveau dan de basislijn word<strong>en</strong> de negatieve<br />
ervaring<strong>en</strong> met beweg<strong>en</strong> <strong>en</strong> activiteit<strong>en</strong><br />
omgezet in positieve beleving<strong>en</strong>.<br />
De stapsgewijze trainingsopbouw is gericht op<br />
het ler<strong>en</strong> k<strong>en</strong>n<strong>en</strong> <strong>en</strong> erk<strong>en</strong>n<strong>en</strong> van gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
mogelijkhed<strong>en</strong>, zodat m<strong>en</strong> in het dagelijkse<br />
lev<strong>en</strong> effectiever kan omgaan met beperk<strong>en</strong>de<br />
klacht<strong>en</strong> als vermoeidheid <strong>en</strong> <strong>en</strong>ergieverlies.<br />
Uiteindelijk resulteert de training in e<strong>en</strong> hoger<br />
conditie- <strong>en</strong> activiteit<strong>en</strong>niveau waardoor<br />
lichamelijke klacht<strong>en</strong> verminder<strong>en</strong>, m<strong>en</strong> zich<br />
geestelijk <strong>en</strong> emotioneel beter voelt <strong>en</strong> sociaal<br />
beter kan functioner<strong>en</strong>.<br />
De individuele fysieke training is gericht op<br />
verbetering van bewegingsvaardighed<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
motoriek, conditieopbouw <strong>en</strong> het ler<strong>en</strong> omgaan<br />
met klacht<strong>en</strong> als vermoeidheid. Met de groepsbeweging<br />
<strong>en</strong> indi<strong>en</strong> mogelijk lichaamsscholing<br />
in het water, wordt gewerkt aan vermindering<br />
van bewegingsangst <strong>en</strong> vergroting van controlegevoel.<br />
Relaxatie is gericht op stressreductie<br />
<strong>en</strong> lichaamsbewustzijn.<br />
De psycho-educatie is gebaseerd op gedragstherapeutische<br />
<strong>en</strong> psycho-educatieve principes.<br />
Het verstrekk<strong>en</strong> van informatie <strong>en</strong> k<strong>en</strong>nis, <strong>en</strong><br />
de uitwisseling van ervaring<strong>en</strong> staan c<strong>en</strong>traal.<br />
Op die manier verwerft m<strong>en</strong> de k<strong>en</strong>nis, cognities<br />
<strong>en</strong> gedraging<strong>en</strong> die help<strong>en</strong> bij het effectief<br />
omgaan met de ziekte <strong>en</strong> de gevolg<strong>en</strong>. Er<br />
wordt e<strong>en</strong> verscheid<strong>en</strong>heid aan werkvorm<strong>en</strong><br />
aangebod<strong>en</strong> om recht te kunn<strong>en</strong> do<strong>en</strong> aan de<br />
individuele verschill<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met<br />
<strong>kanker</strong> voor wat betreft hun ziektegeschied<strong>en</strong>is,<br />
hun behoefte aan ondersteuning <strong>en</strong> hun manier<br />
van informatieverwerking, omgaan met de<br />
ziekte, met naast<strong>en</strong> <strong>en</strong> met sociale roll<strong>en</strong>.<br />
Lotg<strong>en</strong>ot<strong>en</strong>contact is geïntegreerd in het hele<br />
programma <strong>en</strong> biedt geleg<strong>en</strong>heid tot het<br />
uitwissel<strong>en</strong> van ervaring<strong>en</strong> rondom <strong>kanker</strong>.<br />
Dit geeft e<strong>en</strong> belangrijke toegevoegde waarde<br />
aan de groepsinterv<strong>en</strong>ties.
Figuur 1<br />
Biopsychosociaal model<br />
Figuur 2<br />
Negatieve spiraal bij klacht<strong>en</strong> als vermoeidheid<br />
Figuur 3<br />
Opbouw bewegingstraining<br />
niveau<br />
><br />
STIMULUS > ORGANISME ><br />
VERLIES CONTROLE<br />
ACTIVITEITENPATROON<br />
basislijn<br />
> dag<strong>en</strong> ma di woe do ....<br />
Fysiologie<br />
DEPRESSIVITEIT<br />
><br />
><br />
MEER SYMPTOMEN<br />
GEZONDHEIDSKLACHTEN<br />
><br />
Cognities<br />
MOEHEID<br />
><br />
><br />
Gedrag<br />
VERMIJDING<br />
STAPSGEWIJZE TRAININGSOPBOUW<br />
< > CONSEQUENTIES<br />
INACTIVITEIT<br />
><br />
><br />
SYMPTOMEN<br />
einddoel
ijlage 2<br />
><br />
><br />
><br />
><br />
Onderzoeksresultat<strong>en</strong> <strong>revalidatie</strong> <strong>en</strong><br />
RESULTATEN INTERNATIONALE<br />
STUDIES<br />
Onderzoekers Courneya et al. (2003)<br />
Canada, RCT<br />
Populatie 53 borst<strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong><br />
Programma Training op fietsergometer • Duur:<br />
15 wek<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> Algem<strong>en</strong>e kwaliteit van lev<strong>en</strong>:<br />
significante to<strong>en</strong>ame in interv<strong>en</strong>tiegroep,<br />
niet in controlegroep • Fysiek functioner<strong>en</strong>:<br />
significante to<strong>en</strong>ame in interv<strong>en</strong>tiegroep <strong>en</strong><br />
afname in controlegroep • Vermoeidheid:<br />
significante afname in interv<strong>en</strong>tiegroep •<br />
Emotioneel functioner<strong>en</strong>: significante<br />
to<strong>en</strong>ame in interv<strong>en</strong>tiegroep<br />
Onderzoekers Courneya et al. (2003)<br />
Canada, RCT<br />
Populatie 108 <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong><br />
Programma Groepspsychotherapie versus<br />
combinatie groepspsychotherapie met fysieke<br />
training • Duur: resp. 10 wek<strong>en</strong> <strong>en</strong> 15 wek<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> Kwaliteit van lev<strong>en</strong>, fysiek<br />
functioner<strong>en</strong> <strong>en</strong> functioneel functioner<strong>en</strong>:<br />
significante to<strong>en</strong>ame in gecombineerd<br />
programma • Vermoeidheid: significante<br />
afname in gecombineerd programma •<br />
Emotioneel functioner<strong>en</strong>: afname angst <strong>en</strong><br />
depressie; ge<strong>en</strong> verschil in beide programma’s<br />
Onderzoekers Segal et al. (2003) Canada, RCT<br />
Populatie 155 mann<strong>en</strong> met prostaat<strong>kanker</strong><br />
gedur<strong>en</strong>de hormoontherapie<br />
Programma Fysieke training<br />
Resultat<strong>en</strong> Kwaliteit van lev<strong>en</strong>: significante<br />
to<strong>en</strong>ame in interv<strong>en</strong>tiegroep, afname in<br />
controlegroep • Vermoeidheid: significante<br />
afname in interv<strong>en</strong>tiegroep, significante to<strong>en</strong>ame<br />
in controlegroep<br />
Onderzoekers Young-McCaughan et al. (2003)<br />
Ver. Stat<strong>en</strong>, Pre-post test<br />
Populatie 62 <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong><br />
Programma Fysieke training met voorlichting •<br />
Duur: 12 wek<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> Algem<strong>en</strong>e kwaliteit van lev<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
fysiek functioner<strong>en</strong>: significante to<strong>en</strong>ame<br />
><br />
><br />
><br />
><br />
><br />
Onderzoekers Kold<strong>en</strong> et al. (2002) Ver. Stat<strong>en</strong>,<br />
Quasi experim<strong>en</strong>teel<br />
Populatie 40 borst<strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong> tijd<strong>en</strong>s<br />
adjuvante behandeling<br />
Programma Fysieke groepstraining • Duur: 16<br />
wek<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> Fysiek functioner<strong>en</strong> <strong>en</strong> emotioneel<br />
functioner<strong>en</strong>: significante to<strong>en</strong>ame<br />
Onderzoekers Oldervoll et al. (2002)<br />
Noorweg<strong>en</strong>, Quasi experim<strong>en</strong>teel<br />
Populatie 24 Hodgkinpatiënt<strong>en</strong><br />
Programma Individuele fysieke training •<br />
Duur: 20 wek<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> Vermoeidheid: significante afname<br />
Onderzoekers Durak & Lilly (1998) Ver. Stat<strong>en</strong>,<br />
Quasi experim<strong>en</strong>teel<br />
Populatie 20 <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong><br />
Programma Fysieke training • Duur: 10 wek<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> Kwaliteit van lev<strong>en</strong>: significante<br />
to<strong>en</strong>ame in dagelijks functioner<strong>en</strong> •<br />
Pijnklacht<strong>en</strong>: significante afname<br />
Onderzoekers Dimeo et al. (1997) Duitsland,<br />
Quasi experim<strong>en</strong>teel<br />
Populatie 36 <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong>, 14 Non-Hodgkin<br />
lymfoom, 22 andere tumor<strong>en</strong><br />
Programma ’Treatmill walking’ programma •<br />
Duur: 6 wek<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> Vermoeidheid: afname in interv<strong>en</strong>tiegroep<br />
• Fitness scores, hemoglobinegehalte:<br />
significante to<strong>en</strong>ame in interv<strong>en</strong>tiegroep<br />
Onderzoekers Berglund et al. (1993 <strong>en</strong> 1994)<br />
Zwed<strong>en</strong>, Quasi experim<strong>en</strong>teel<br />
Populatie 60 <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong>, 80% borst<strong>kanker</strong>,<br />
8% baarmoederhals<strong>kanker</strong><br />
Programma Licht fysiek trainingsprogramma<br />
met psycho-educatie • Duur: 7 wek<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> Algem<strong>en</strong>e kwaliteit van lev<strong>en</strong>: to<strong>en</strong>ame<br />
in interv<strong>en</strong>tiegroep <strong>en</strong> controlegroep •<br />
Fysiek functioner<strong>en</strong>: significante to<strong>en</strong>ame in<br />
interv<strong>en</strong>tiegroep • Vermoeidheid: ge<strong>en</strong><br />
significant verschil tuss<strong>en</strong> beide groep<strong>en</strong> •<br />
Emotioneel functioner<strong>en</strong>: ge<strong>en</strong> significant<br />
verschil in beide groep<strong>en</strong> • Fysieke <strong>en</strong> sociale<br />
activiteit<strong>en</strong>: to<strong>en</strong>ame in het jaar erna in<br />
interv<strong>en</strong>tiegroep
<strong>kanker</strong><br />
><br />
><br />
><br />
RESULTATEN NEDERLANDSE<br />
STUDIES (DEELS GEPUBLICEERD)<br />
Onderzoekers Hart<strong>en</strong> van, Streppel, Gijs<strong>en</strong>,<br />
Lunter (1999) Enschede, Maastricht, Pre-post test<br />
Populatie 50 <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong><br />
Programma Groepsprogramma, combinatie<br />
fysieke training <strong>en</strong> psycho-educatie • Duur: 8<br />
wek<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> Algem<strong>en</strong>e gezondheid:<br />
significante to<strong>en</strong>ame • Fysiek functioner<strong>en</strong>:<br />
significante to<strong>en</strong>ame • Emotioneel<br />
functioner<strong>en</strong>: significante to<strong>en</strong>ame • Rol<br />
functioner<strong>en</strong>: significante to<strong>en</strong>ame • Vermoeidheid<br />
<strong>en</strong> slapeloosheid: significante afname •<br />
Controlegevoel: significante to<strong>en</strong>ame<br />
Onderzoekers Kerst<strong>en</strong>, Kieboom, Klaver<strong>en</strong><br />
van, Seger<strong>en</strong>, Remie (2001) Rotterdam,<br />
Pre-post test<br />
Populatie 37 <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong> met hematologische<br />
tumor<strong>en</strong><br />
Programma Groepsprogramma, combinatie<br />
fysieke training <strong>en</strong> psycho-educatie • Duur: resp.<br />
6 <strong>en</strong> 10 wek<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> Algem<strong>en</strong>e kwaliteit van lev<strong>en</strong>:<br />
significante to<strong>en</strong>ame • Fysiek functioner<strong>en</strong>:<br />
significante to<strong>en</strong>ame • Emotioneel functioner<strong>en</strong>:<br />
to<strong>en</strong>ame • Rol <strong>en</strong> sociaal functioner<strong>en</strong>:<br />
significante to<strong>en</strong>ame • Vermoeidheid:<br />
significante afname<br />
Onderzoekers Weert van, et al. (2004)<br />
Groning<strong>en</strong>, Pre-post test<br />
Populatie 37 <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong><br />
Programma Groepsprogramma, combinatie<br />
fysieke training <strong>en</strong> psycho-educatie • Duur: 6<br />
wek<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> Fysiek functioner<strong>en</strong>: significante<br />
to<strong>en</strong>ame • Emotioneel functioner<strong>en</strong>: significante<br />
afname stress, to<strong>en</strong>ame van m<strong>en</strong>tale gezondheid<br />
• Rol <strong>en</strong> sociaal functioner<strong>en</strong>: to<strong>en</strong>ame •<br />
Vermoeidheid: significante afname<br />
><br />
><br />
Onderzoekers Remie, Gijs<strong>en</strong>, Van der<br />
Peet (2005) Utrecht, Pre-post test<br />
Populatie 1395 <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong><br />
Programma Groepsprogramma, combinatie<br />
fysieke training <strong>en</strong> psycho-educatie • Duur:<br />
12 wek<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> Fysiek functioner<strong>en</strong>: significante<br />
to<strong>en</strong>ame • Emotioneel functioner<strong>en</strong>: significante<br />
to<strong>en</strong>ame • Rol <strong>en</strong> sociaal functioner<strong>en</strong>: significante<br />
to<strong>en</strong>ame • Vermoeidheid: significante<br />
afname<br />
Onderzoekers Korstj<strong>en</strong>s, Mesters, Peet van<br />
der, Gijs<strong>en</strong>, Borne van de (2005) Maastricht,<br />
Pre-post test<br />
Populatie 658 <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong><br />
Programma Groepsprogramma, combinatie<br />
fysieke training <strong>en</strong> psycho-educatie • Duur: 12<br />
wek<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> Algem<strong>en</strong>e kwaliteit van lev<strong>en</strong>:<br />
significante to<strong>en</strong>ame • Fysiek functioner<strong>en</strong>:<br />
significante to<strong>en</strong>ame • Emotioneel<br />
functioner<strong>en</strong>: significante to<strong>en</strong>ame • Rol <strong>en</strong><br />
sociaal functioner<strong>en</strong>: significante to<strong>en</strong>ame •<br />
Vermoeidheid: significante afname<br />
Bron: De overzicht<strong>en</strong> op deze pagina’s zijn gebaseerd<br />
op e<strong>en</strong> literatuursearch (Van der Peet, 2005) die is<br />
gepubliceerd op www.herstel<strong>en</strong>balans.nl
ijlage 2/3<br />
><br />
><br />
><br />
LOPENDE STUDIES IN<br />
NEDERLAND BETREFFENDE<br />
REVALIDATIE EN KANKER<br />
Onderzoekers Ros, Trijsburg, Borne van d<strong>en</strong>,<br />
Schans van der et al. (t/m 2006) Utrecht,<br />
Rotterdam, Maastricht, Groning<strong>en</strong>, RCT<br />
Populatie 225 <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong><br />
Studie Multic<strong>en</strong>tre studie Oncorev: vergelijking<br />
tuss<strong>en</strong> e<strong>en</strong> multidisciplinair <strong>en</strong> e<strong>en</strong> fysiek<br />
programma <strong>en</strong> e<strong>en</strong> situatie zonder <strong>revalidatie</strong> •<br />
Onderzoek naar factor<strong>en</strong> die succes van<br />
<strong>revalidatie</strong> voorspell<strong>en</strong><br />
Onderzoekers Schep, Backer de, Breda van,<br />
Vreugd<strong>en</strong>hil, Nijziel, Donker, Lieshout van et al.<br />
(vanaf 2001) Veldhov<strong>en</strong>/Eindhov<strong>en</strong>, Maastricht<br />
Populatie 75 <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong> behandeld met<br />
chemotherapie<br />
Studie Single c<strong>en</strong>tre studie naar pathofysiologisch<br />
profiel (beperking<strong>en</strong> <strong>en</strong> restcapaciteit)<br />
van diverse oncologische patiënt<strong>en</strong>,<br />
behandeld met chemotherapie • Nadruk op de<br />
interactie van dit profiel met vermoeidheid <strong>en</strong><br />
pot<strong>en</strong>tiële interv<strong>en</strong>ties (voeding <strong>en</strong> training) •<br />
Onderzoek naar beloop <strong>en</strong> effect van de respons<br />
op e<strong>en</strong> trainingsprogramma met de focus vooral<br />
op krachttraining<br />
Onderzoekers Bley<strong>en</strong>berg, Gieliss<strong>en</strong>, Verhag<strong>en</strong><br />
et al. (t/m 2005) Nijmeg<strong>en</strong>, RCT<br />
Populatie 112 <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong> e<strong>en</strong> jaar na<br />
curatieve behandeling<br />
Studie Studie naar het effect van cognitieve<br />
gedragstherapie bij ernstig vermoeide patiënt<strong>en</strong><br />
e<strong>en</strong> jaar na beëindiging van de curatieve<br />
behandeling • Onderzoek of het effect zichtbaar<br />
blijft 6 maand<strong>en</strong> <strong>en</strong> 1 jaar na de therapie
Refer<strong>en</strong>ties<br />
Ahlberg K, Ekman T, Gaston-Johanson F & Mock<br />
V (2003). Assessm<strong>en</strong>t and managem<strong>en</strong>t of cancer-related<br />
fatigue in adults. The Lancet, 362,<br />
issue 9384, 23 August, 640-650.<br />
Backer ICF de, Schep G, Vreugd<strong>en</strong>hil G, Donker<br />
FJS, Dam M van & Breda E van (2004).<br />
Vermoeidheid na chemotherapie, eerste effect<strong>en</strong><br />
van e<strong>en</strong> gecombineerd kracht- <strong>en</strong> duurtrainingsprogramma<br />
op de fysieke capaciteit. Medical<br />
Journal, 33 (4), 148-154.<br />
Berglund G, Bolund C, Gustavson UL & Sjöd<strong>en</strong><br />
PO (1992). Starting again, a comparison study of<br />
a group rehabilitation program for cancer<br />
pati<strong>en</strong>ts. Acta Oncologica, 32 (1), 15-21.<br />
Bower J, Ganz P & Desmond K (2000). Fatigue<br />
in breast cancer survivors; occur<strong>en</strong>ce, correlates<br />
and impact on quality of life. Journal of Clinical<br />
Oncology, 18, 743-753.<br />
Braam K (2001). Op eig<strong>en</strong> b<strong>en</strong><strong>en</strong> in balans,<br />
follow up studie <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong>.<br />
Doctoraalscriptie Faculteit Gezondheidswet<strong>en</strong>schapp<strong>en</strong>,<br />
Universiteit Maastricht.<br />
Courneya KS, Mackey JR & Jones LW (2000).<br />
Coping with cancer. Can exercise help? The<br />
Physician and sports medicine, 28, May (5),<br />
49-73.<br />
Courneya KS, Mackey J R, Bell GJ, Jones LW &<br />
Field CJ (2003). Randomized controlled trial of<br />
exercise training in postm<strong>en</strong>opausal breast<br />
cancer survivors: cardiopulmonary and quality<br />
of life outcomes. Journal of Clinical Oncology,<br />
21 (9), 1660-1668.<br />
Courneya KS, Friedereich CM, Sela RS, Quinny<br />
HA & Rhodes RE (2003). The group psychotherapy<br />
and home-based physical exercise<br />
(Group-Hope) trial in cancer survivors: physical<br />
fitness an quality of life outcome. Psycho-<br />
Oncology, 12, 357-374.<br />
Dimeo FC, Tilmann MHM, Bertz H, Kanz L &<br />
Mertelsmann R (1997). Aerobic exercise in the<br />
rehabilitation of cancer pati<strong>en</strong>ts after high dose<br />
chemotherapy and autologous peripheral stem<br />
cell transplantation. Cancer, (79), 9, 1717-1722.<br />
Durak P & Lilly PC (1998). The application of<br />
an exercise and wellness program for cancer<br />
pati<strong>en</strong>ts: a preliminary outcomes report. Journal<br />
of Str<strong>en</strong>gth and Conditioning Research, 12 (1),<br />
3-6.<br />
Gijs<strong>en</strong> BMC & Koppejan-R<strong>en</strong>s<strong>en</strong>brink AG (2003).<br />
<strong>Herstel</strong> <strong>en</strong> <strong>Balans</strong>, groeps<strong>revalidatie</strong> in de oncologie.<br />
Tijdschrift Kanker, 36-39.<br />
Gijs<strong>en</strong> BCM & Ve<strong>en</strong>stra MY (2001). Revalidatieprogramma<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> biedt perspectief.<br />
Tijdschrift Oncologica, 1, 29-31.<br />
Haes JCJM de, Gualthérie van Weezel LM,<br />
Sanderman R & Wiel HBM van de (2001).<br />
Psychologische patiënt<strong>en</strong>zorg in de oncologie.<br />
Handboek voor de professional. Ass<strong>en</strong>: van<br />
Gorcum.<br />
Hart<strong>en</strong> WH van, Streppel KRM, Gijs<strong>en</strong> BCM &<br />
Lunter SM (1999). Revalidatie van <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong>,<br />
pilotprogramma geeft bemoedig<strong>en</strong>de<br />
resultat<strong>en</strong>. Medisch Contact, 54, 1325-1327.<br />
Jong A de, Rijk<strong>en</strong> M (2005). Zorg- <strong>en</strong> maatschappelijke<br />
situatie van m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met <strong>kanker</strong> in<br />
Nederland. Utrecht: Nivel.<br />
Kerst<strong>en</strong> I (2001). Eindrapportage project nazorgprogramma<br />
hematologie. Rotterdam: Academisch<br />
Ziek<strong>en</strong>huis Rotterdam.<br />
Kold<strong>en</strong> GG, Strauman TJ, Ward A, Kuta J &<br />
Woods E (2002). A pilot study of group exercise<br />
training (get) for wom<strong>en</strong> with primary breast<br />
cancer: feasibility and health b<strong>en</strong>efits. Psycho-<br />
Oncology 11, 447-456.<br />
Koppejan-R<strong>en</strong>s<strong>en</strong>brink AG & Heemskerk P<br />
(1997). <strong>Herstel</strong> <strong>en</strong> <strong>Balans</strong>, e<strong>en</strong> nieuw concept<br />
voor nazorgprogramma’s voor <strong>kanker</strong>patiënt<strong>en</strong>.<br />
Medisch Contact 46, 1459-1460.<br />
Meerdink J (1996). Lotg<strong>en</strong>ot<strong>en</strong>contact werkt.<br />
Utrecht: Nederlandse Patiënt<strong>en</strong>/Consum<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
Federatie.<br />
Meyer TJ & Mark MM (1995). Effects of psychosocial<br />
interv<strong>en</strong>tions with adult cancer pati<strong>en</strong>ts;<br />
a meta analysis of randomised experim<strong>en</strong>ts.<br />
Health Psychology, 14, 101-108.
ijlage 3/4<br />
Noort O van, Dam-de Meij K van, Dam NJ,<br />
Hart<strong>en</strong> WH van & Seydel ER (1996). Revalidatie<br />
<strong>en</strong> oncologie. Enschede: Roessingh, Integraal<br />
Kankerc<strong>en</strong>trum Sted<strong>en</strong>driehoek Tw<strong>en</strong>te.<br />
Oldervoll LM, Kaasa S, Knobel H & Loge JH<br />
(2002). Exercise reduces fatigue in chronic<br />
fatigued Hodgkin disease survivors-results<br />
from a pilot study. European Journal Of cancer,<br />
39 (1), 57-63.<br />
Peet EH van der (2004). Effectevaluatie<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> 1997-2002. Doctoraalscriptie<br />
Faculteit Gezondheidswet<strong>en</strong>schapp<strong>en</strong>,<br />
Universiteit Maastricht.<br />
R<strong>en</strong>wick R, Brown I & Nagler M (1996). Quality<br />
of life in health promotion and rehabilitation;<br />
conceptual approaches, issues and applications.<br />
California: Sage Publications.<br />
Revalidatiecommissie Ned. Ver. Voor<br />
Cardiologie / Ned. Hartstichting (2004).<br />
Richtlijn hart<strong>revalidatie</strong> 2004. D<strong>en</strong> Haag: Ned.<br />
Hartstichting.<br />
Schneider CM, D<strong>en</strong>nehy CA & Carter SD (2003).<br />
Exercise and cancer recovery. United States of<br />
America: Human Kinetics Publishers.<br />
Schrameijer F & Brun<strong>en</strong>berg W (1992). Psychosociale<br />
zorg bij <strong>kanker</strong>; patiënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> hulpverl<strong>en</strong>ers<br />
over problem<strong>en</strong> <strong>en</strong> hulpaanbod.<br />
Utrecht: Ned. c<strong>en</strong>trum Geestelijke volksgezondheid.<br />
Segal RJ, Reid RD, Courneya KS, Malone SC &<br />
Parliam<strong>en</strong>t MB (2003). Resistance exercise in<br />
m<strong>en</strong> receiving androg<strong>en</strong> deprivation therapy for<br />
prostate cancer. Journal of Clinical Oncology, 21,<br />
1653-1659.<br />
Segar ML, Katch VL, Roth RS, Garcia AW &<br />
Portner TI (1998). The effect of aerobic exercise<br />
on self-esteem and depressive and anxiety<br />
symptoms among breast cancer survivors.<br />
Oncology Nursing Forum, 25, 107-112.<br />
Tóth-van d<strong>en</strong> Berg JJA & Rees T van (2001). De<br />
<strong>kanker</strong>patiënt. Houtem/Diegem: Bohn Stafleu<br />
Van Loghum.<br />
Vlaey<strong>en</strong> JWS, Smeets RJ, Mulder HP, Pelt RA &<br />
Bakker-Boerrigter AH (1993). Secundaire prev<strong>en</strong>tie<br />
van chronische lage rugpijn: e<strong>en</strong> gedragsgeoriënteerde<br />
b<strong>en</strong>adering. Nederlands Tijdschrift<br />
voor G<strong>en</strong>eeskunde, 137, 1544-1549.<br />
Weert E van, Hoekstra-Weebers JEHM, Grol BMF,<br />
Otter R, Ar<strong>en</strong>dz<strong>en</strong> JH, Postema K & Schans CP<br />
van der (2004). Physical functioning and quality<br />
of life after cancer rehabilitation. International<br />
Journal of Rehabilitation research, 27, 27-35.<br />
Weert E van, Hoekstra-Weebers J, Grol B,<br />
Otter R, Ar<strong>en</strong>dz<strong>en</strong> HJ, Postema K, Sanderman R<br />
& Schans C van der (2005). A multidim<strong>en</strong>sional<br />
cancer rehabilitation program for cancer<br />
survivors. Effectiv<strong>en</strong>ess on health-related quality<br />
of life. Journal of Psychosomatic Research, 58,<br />
485-496.<br />
Young-McCaugham S, Mays MZ, Arzola SM,<br />
Yoder LH & Dramiga SA (2003). Change in<br />
exercise tolerance, activity and sleep patterns,<br />
and quality of life in pati<strong>en</strong>ts with cancer<br />
participating in a structured exercise program,<br />
Oncology Nursing Forum, 30 (3), 441-454.
Bestuur<br />
STICHTING HERSTEL & BALANS<br />
S. Adema,<br />
Ver<strong>en</strong>iging van Integrale Kankerc<strong>en</strong>tra, voorzitter<br />
A.G. Koppejan-R<strong>en</strong>s<strong>en</strong>brink,<br />
Ver<strong>en</strong>iging van Integrale Kankerc<strong>en</strong>tra,<br />
secretaris, p<strong>en</strong>ningmeester<br />
E. van Amerong<strong>en</strong>,<br />
Revalidatie Nederland, vice-voorzitter<br />
J. van Kamp<strong>en</strong>,<br />
Revalidatie Nederland, lid<br />
A.J.L. Tromm,<br />
Nederlandse Federatie van Kankerpatiënt<strong>en</strong>organisaties,<br />
lid<br />
J. Boekhorst,<br />
Stichting Golf for Health, adviseur<br />
B.C.M. Gijs<strong>en</strong>,<br />
Ver<strong>en</strong>iging van Integrale Kankerc<strong>en</strong>tra,<br />
landelijke coördinator
ijlage 5<br />
Locaties <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong><br />
NEDERLAND<br />
Alkmaar Alkmaarse Praktijk voor Fysiotherapie<br />
Oudegracht, locatie Dynamic Fit<br />
Almelo Ziek<strong>en</strong>huisgroep Tw<strong>en</strong>te, locatie<br />
Tw<strong>en</strong>teborg<br />
Amsterdam J & C Sportsrehab<br />
Arnhem Sportc<strong>en</strong>trum Groot Klimm<strong>en</strong>daal<br />
Baarn/Amersfoort Meander Medisch C<strong>en</strong>trum,<br />
locatie Baarn<br />
Berg<strong>en</strong> op Zoom Ziek<strong>en</strong>huis Liev<strong>en</strong>sberg<br />
Breda Revalidatiec<strong>en</strong>trum Breda i.s.m. Amphia<br />
Ziek<strong>en</strong>huis<br />
Cuijk Fysiotherapie Cuijk C<strong>en</strong>trum<br />
D<strong>en</strong> Bosch Jero<strong>en</strong> Bosch Ziek<strong>en</strong>huis, locatie<br />
Carolus<br />
D<strong>en</strong> Bosch Jero<strong>en</strong> Bosch Ziek<strong>en</strong>huis, locatie<br />
Groot Ziek<strong>en</strong>gasthuis<br />
D<strong>en</strong> Haag PsyQ, Somatiek <strong>en</strong> Psyche<br />
D<strong>en</strong> Helder/Julianadorp Praktijk voor Fysiotherapie<br />
<strong>en</strong> Gezondheidspsychologie, locatie<br />
Classic Gym<br />
Dev<strong>en</strong>ter Dev<strong>en</strong>ter Ziek<strong>en</strong>huis<br />
Dordrecht Albert Schweitzer Ziek<strong>en</strong>huis i.s.m<br />
Fysiotherapeut<strong>en</strong>maatschap Amstelwijck<br />
Eindhov<strong>en</strong> Revalidatiec<strong>en</strong>trum Blixembosch<br />
i.s.m. Catharina Ziek<strong>en</strong>huis<br />
Emm<strong>en</strong> Scheperziek<strong>en</strong>huis<br />
Enschede Revalidatiec<strong>en</strong>trum Het Roessingh<br />
Ermelo Revalidatiec<strong>en</strong>trum Salem i.s.m.<br />
Ziek<strong>en</strong>huis St. Jansdal<br />
Groning<strong>en</strong> UMCG, C<strong>en</strong>trum voor Revalidatie,<br />
locatie Beatrixoord<br />
Heemstede Fysiotherapiepraktijk De<strong>en</strong><br />
Helmond Elkerliek Ziek<strong>en</strong>huis<br />
Hilversum Ziek<strong>en</strong>huis Hilversum, locatie<br />
Zonnestraal<br />
Ho<strong>en</strong>sbroek Stichting Revalidatie Limburg,<br />
Sportgezondheidsc<strong>en</strong>trum<br />
Hoofddorp Spaarne Ziek<strong>en</strong>huis<br />
Hoorn Sportinstituut Frits van der Werff<br />
Horn/Roermond Astmac<strong>en</strong>trum Hornerheide<br />
Leeuward<strong>en</strong> Revalidatie Friesland<br />
Naaldwijk Polikliniek voor Fysiotherapie<br />
Nijmeg<strong>en</strong> Sportmedisch Adviesc<strong>en</strong>trum<br />
Sanasport<br />
Oss Ziek<strong>en</strong>huis Bernhov<strong>en</strong><br />
Rotterdam Achmea Health C<strong>en</strong>ter<br />
Rotterdam OCA Rotterdam<br />
Tiel Ziek<strong>en</strong>huis Rivier<strong>en</strong>land<br />
Tilburg Revalidatiec<strong>en</strong>trum Leijpark<br />
Utrecht Revalidatiec<strong>en</strong>trum De Hoogstraat<br />
Veldhov<strong>en</strong> Máxima Medisch C<strong>en</strong>trum<br />
Wag<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> Fytalis<br />
Weesp Fysiotherapie Hugo de Grootlaan<br />
BELGIË<br />
Antwerp<strong>en</strong> Ziek<strong>en</strong>huisNetwerk Antwerp<strong>en</strong>,<br />
campus Middelheim<br />
Hasselt Virga Jesseziek<strong>en</strong>huis<br />
Oost<strong>en</strong>de Algeme<strong>en</strong> ziek<strong>en</strong>huis Damiaan<br />
Overzicht oktober 2005. Het meest actuele<br />
overzicht staat op www.herstel<strong>en</strong>balans.nl
ijlage 6<br />
Integrale <strong>kanker</strong>c<strong>en</strong>tra<br />
Integraal<br />
Kankerc<strong>en</strong>trum<br />
Amsterdam (IKA)<br />
Plesmanlaan 125<br />
Postbus 9236<br />
1006 AE Amsterdam<br />
T (020) 346 25 55<br />
F (020) 346 25 25<br />
ika@ikca.nl<br />
Integraal<br />
Kankerc<strong>en</strong>trum<br />
Sted<strong>en</strong>driehoek<br />
Tw<strong>en</strong>te (IKST)<br />
Lasondersingel 133<br />
7514 BP Enschede<br />
T (053) 430 50 10<br />
F (053) 430 62 95<br />
ikst@ikst.nl<br />
Integraal<br />
Kankerc<strong>en</strong>trum<br />
Limburg (IKL)<br />
Parkweg 20<br />
Postbus 2208<br />
6201 HA Maastricht<br />
T (043) 325 40 59<br />
F (043) 325 24 74<br />
ikl@ikl.nl<br />
Integraal Kankerc<strong>en</strong>trum<br />
Midd<strong>en</strong><br />
Nederland (IKMN)<br />
Catharijnesingel 55<br />
Postbus 19079<br />
3501 DB Utrecht<br />
T (030) 233 80 60<br />
F (030) 233 80 79<br />
ikmn@ikmn.nl<br />
Integraal Kankerc<strong>en</strong>trum<br />
Noord-<br />
Nederland (IKN)<br />
Waterloolaan 1/13<br />
Gebouw ’La Belle<br />
Alliance’<br />
Postbus 330<br />
9700 AH Groning<strong>en</strong><br />
T (050) 521 59 00<br />
F (050) 521 59 99<br />
ikn@ikn.nl<br />
Integraal Kankerc<strong>en</strong>trum<br />
Oost (IKO)<br />
Hatertseweg 1<br />
Postbus 1281<br />
6501 BG Nijmeg<strong>en</strong><br />
T (024) 356 47 67<br />
F (024) 354 12 93<br />
iko@iko.nl<br />
Integraal<br />
Kankerc<strong>en</strong>trum<br />
Rotterdam (IKR)<br />
Rochuss<strong>en</strong>straat 125<br />
Postbus 289<br />
3000 AG Rotterdam<br />
T (010) 440 58 00<br />
F (010) 436 47 84<br />
ikr@ikr.nl<br />
Integraal Kankerc<strong>en</strong>trum<br />
West (IKW)<br />
Schipholweg 5-a<br />
2316 XB Leid<strong>en</strong><br />
T (071) 525 97 59<br />
F (071) 525 97 00<br />
ikw@ikw.nl<br />
Integraal Kankerc<strong>en</strong>trum<br />
Zuid (IKZ)<br />
Zernikestraat 29<br />
Postbus 231<br />
5600 AE Eindhov<strong>en</strong><br />
T (040) 297 16 16<br />
F (040) 297 16 10<br />
ikz@ikz.nl<br />
Ver<strong>en</strong>iging van<br />
Integrale Kankerc<strong>en</strong>tra<br />
(VIKC)<br />
Catharijnesingel 53<br />
Postbus 19001<br />
3501 DA Utrecht<br />
T (030) 234 37 80<br />
F (030) 234 36 32<br />
vikc@vikc.nl<br />
www.ikcnet.nl
.herstel<strong>en</strong>balans.nl
De ziekte <strong>kanker</strong> <strong>en</strong> de behandeling daarvan hebb<strong>en</strong> ingrijp<strong>en</strong>de<br />
gevolg<strong>en</strong>, zowel lichamelijk, geestelijk als sociaal. Juist nu de kans<br />
op g<strong>en</strong>ezing groter is geword<strong>en</strong> <strong>en</strong> de overlevingsduur langer is,<br />
neemt het belang van nazorg toe. Met die nazorg kunn<strong>en</strong><br />
patiënt<strong>en</strong> ler<strong>en</strong> hun lev<strong>en</strong> opnieuw vorm te gev<strong>en</strong>. Het <strong>revalidatie</strong>programma<br />
<strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong>, ontwikkeld in 1996 op initiatief van<br />
de integrale <strong>kanker</strong>c<strong>en</strong>tra, haakt met succes daarop in.<br />
Dit boek geeft de opzet <strong>en</strong> kwaliteit van het oncologische<br />
<strong>revalidatie</strong>programma <strong>Herstel</strong> & <strong>Balans</strong> weer. Het toont de<br />
noodzaak van <strong>revalidatie</strong> bij <strong>kanker</strong> als basiszorgvoorzi<strong>en</strong>ing. Het<br />
boek is richtinggev<strong>en</strong>d voor de uitvoering van de programma’s<br />
<strong>en</strong> biedt e<strong>en</strong> aanzet tot de ontwikkeling van e<strong>en</strong> richtlijn.<br />
Tot slot is dit boek bedoeld om de expertise in dit nieuwe<br />
vakgebied van oncologische <strong>revalidatie</strong> e<strong>en</strong> impuls te gev<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> in de toekomst uit te bouw<strong>en</strong>.<br />
www.herstel<strong>en</strong>balans.nl<br />
&<br />
herstel balans