Model opgaaf gegevens voor de loonheffingen - De Zeeuwse

dz012 5783(feb2011)a
Model
opgaaf gegevens voor de loonheffingen
 waarom dit formulier?
In de meeste situaties zijn wij verplicht loonheffingen in te houden op uw uitkering. Loonheffingen is de verzamelnaam voor loonbelasting/premie
volksverzekeringen en de inkomensafhankelijke bijdrage Zorgverzekeringswet. Voor de inhouding moeten wij uw persoonlijke gegevens registreren.
Met dit formulier geeft u deze gegevens op. Verder geeft u aan of u wilt dat wij de loonheffingskorting toepassen. Wij houden dan minder
loonbelasting/premie volksverzekeringen in op uw uitkering.
als u geen gegevens opgeeft
Als u uw persoonlijke gegevens niet – of fout – opgeeft, zullen wij 52% loonbelasting/premie volksverzekeringen inhouden. Dit is het hoogste
belastingtarief. Bovendien zullen wij over uw hele uitkering de inkomensafhankelijke bijdrage Zorgverzekeringswet berekenen.
 invullen en inleveren
Wij verzoeken u dit formulier in te vullen, te ondertekenen en aan ons toe te sturen in bijgaande antwoordenveloppe. Als u een uitkering krijgt,
moet u deze opgaaf inleveren voor de eerste betaling.
let op!
Als er iets in uw gegevens verandert nadat u dit formulier hebt ingeleverd, moet u dit schriftelijk aan ons doorgeven. Lever dan een nieuwe
‘Opgaaf gegevens voor de loonheffingen’ bij ons in.
 1. uw gegevens
© naam en voorletter(s) (indien van toepassing hier ook de meisjesnaam vermelden)
©
©
© burgerservicenummer © rekeningnummer
© straat en huisnummer
© postcode © plaats
© land en regio (alleen invullen als u in het buitenland woont)
© geboortedatum (d-m-j)
© nationaliteit
© geslacht
© telefoonnummer
© polisnummer
 2. loonheffingskorting toepassen
© Wilt u dat wij rekening houden met de loonheffingskorting? (U kunt de loonheffingskorting maar door één werkgever of uitkeringsinstantie tegelijkertijd laten toepassen)
©
© ‹ ja, vanaf (d-m-j) ‹ nee, vanaf (d-m-j)
 3. verklaring inhouding loonheffingen door bv
© naam BV
© vestigingsplaats BV
Verklaart hiermee verantwoordelijk te zijn voor de juiste inhouding en afdracht van de loonheffing.
© rekeningnummer BV
 4. ondertekening
© datum (d-m-j) © handtekening
1

 toelichting bij vraag 2
Iedere uitkeringsgerechtigde heeft recht op korting op de belasting,
de zogenoemde loonheffingskorting. Wij berekenen automatisch de
korting die voor u geldt. U krijgt deze korting maar bij één werkgever
of uitkeringsinstantie tegelijkertijd. Geef aan of u de loonheffingskorting
door ons wilt laten toepassen.
Loonheffingskorting en voorlopige aanslag
Krijgt u al de algemene heffingskorting maandelijks van de
Belastingdienst in de vorm van een voorlopige aanslag? Dan moet u
deze voorlopige aanslag direct laten herzien of stoppen. Anders
krijgt u misschien te veel heffingskorting, want wij verrekenen ook al
(een deel van) de algemene heffingskorting met uw uitkering. Als u
te veel hebt ontvangen, moet u dit bedrag aan de Belastingdienst
terugbetalen.
Let op!
– U bent niet verplicht om de loonheffingskorting te gebruiken.
– Als u nu geen gebruik maakt van de loonheffingskorting, kunt u de
eventueel te veel betaalde belasting na afloop van het kalenderjaar
terugvragen via uw aangifte inkomstenbelasting/premie
volksverzekeringen.
 toelichting bij vraag 3
Deze vraag hoeft u alleen in te vullen als De Zeeuwse de bruto uitkering
aan uw BV betaalt. Dat kan alleen als uw BV verzekeringnemer
is. Uw BV is dan verantwoordelijk voor de juiste inhouding en
afdracht van de loonheffing.