Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde ... - Zekur

More documents

Recommendations

Info

6 LIJST MAXIMALE VERGOEDINGEN NIET-GECONTRACTEERDE ZORGAANBIEDERS ZEKUR 2013 Zorgvorm / zorgaanbieders Maximale vergoeding Bijzonderheden/toelichting Dieetpreparaten (niet zijnde sondevoeding) Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen Verblijf in een instelling Verblijf in verband met medisch specialistische zorg in een ziekenhuis. in verband met medische specialistische zorg in een instelling (niet zijnde een ziekenhuis) 80% van de apotheekinkoopprijs volgens de G-standaard (uitgegeven door Z-Index BV). De apotheekinkoopprijs mag niet meer bedragen dan de prijs in de G-standaard van de maand oktober 2011. De maximale vergoeding voor energieverrijkte drinkvoeding en standaarddrinkvoeding bedraagt € 1,36 per verpakking, voor energie- en eiwit verrijkte drinkvoeding € 1,50 per verpakking en voor geconcentreerde drinkvoeding € 1,76 per verpakking. • In eigendom: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals deze voor de desbetreffende hulpmiddelen en verbandmiddelen zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. • Bij bruikleen: 80% van de gemiddelde kosten per gebruiker per jaar. De hoogte van de gemiddelde kosten is gelijk aan de kosten, die wij zouden hebben betaald voor verstrekking van een hulpmiddel in bruikleen. • Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 80% van de geldende Wmg-tarieven 2013. • Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddelde tarieven 2013, zoals overeengekomen met ziekenhuizen. • Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 64% van de geldende Wmg-tarieven 2013. • Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 64% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven van zieken huizen. Ter toelichting: de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor deze zorgaanbieders zijn gebaseerd op 80% van de gecontracteerde tarieven zoals overeengekomen met ziekenhuizen. De maximale vergoeding is dus gelijk aan 80% van 80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief en komt neer op de hiervoor omschreven 64%. in verband met chirurgische tand- 80% van de geldende Wmg-tarieven 2013. heelkundige hulp van specialistische aard (kaakchirurgie) in verband met Specialistische GGZ 60% van de geldende Wmg-tarieven 2013. Ziekenvervoer Zittend ziekenvervoer € 1,08 per beladen kilometer. Beladen kilometer wil zeggen, uitsluitend het aantal kilometers dat u als verzekerde ook daadwerkelijk in de taxi zit. LIJST MAxIMALE VErGOEDINGEN NIET-GEcONTrAcTEErDE zOrGAANbIEDErS zEkUr 2013 De geldende, in de Z-index vastgelegde apotheekinkoopprijs voor een dieetpreparaat is vooraf op te vragen bij de betreffende apotheker, apotheekhoudend huisarts of leverancier en wordt door deze ook vermeld op het etiket van het afgeleverde dieetpreparaat. Bij de nota moet u de aanvraag van de behandelend arts of een kopie van de machtiging die u van ons hebt ontvangen, meesturen. In bijlage 8 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. Verblijf wordt door de betreffende zorgaanbieders via DBC-zorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBC-zorgproducten waarvoor geen Wmg-tarieven gelden. Per DBC-zorgproduct is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven. Verblijf wordt door de betreffende zorgaanbieders via DBC-zorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBC-zorgproducten waarvoor geen Wmg-tarieven gelden. Per DBC-zorgproduct is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven. Bij de nota dient u een volledig ingevuld en ondertekend declaratieformulier vervoerskosten mee te sturen. Het declaratieformulier vervoerskosten kunt u vinden op onze website of telefonisch opvragen; kijk voor het telefoonnummer voorin uw voorwaarden.
ijlagen bIJLAGE 1 LIJST MAXIMALE VERGOEDINGEN NIET-GECONTRACTEERDE ZORGAANBIEDERS ZEKUR 2013 Bijlage 1. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders ZEKUR 2013 voor medisch specialistische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de DBC-zorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) waarvoor geen Wmg-tarief geldt. De maximale vergoeding per DBC-zorgproduct is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent. Omschrijving prestatie zorgproduct declaratiecode max. vergoeding totaal ziekenhuizen vergoeding in euro’s Instellingen (niet zijnde ziekenhuizen) 2013 2013 Maximaal 5 verpleegligdagen bij diabetes mellitus (suikerziekte) 040201019 15A011 2.123,90 1.883,41 240,49 1.699,11 1.506,72 192,39 Operatie bij borstkanker 020107002 15A012 3.313,69 2.280,76 1.032,93 2.650,94 1.824,60 826,34 Verwijderen van tumor(en) of uitsnijden van een wond bij borstkanker 020107003 15A013 1.489,79 909,31 580,48 1.191,83 727,45 464,38 Maximaal 5 verpleegligdagen bij borstkanker 020107004 15A014 2.303,90 2.042,49 261,41 1.843,12 1.633,99 209,13 Operatie bij borstkanker 020107006 15A015 2.602,43 1.958,64 643,79 2.081,94 1.566,91 515,03 Reconstructie van de borst(en) bij borstkanker Onderzoek of behandeling op de polikliniek of dagbehandeling bij 020107007 15A016 6.212,35 4.966,32 1.246,03 4.969,88 3.973,05 996,83 borstkanker 020107008 15A017 525,88 386,31 139,57 420,70 309,05 111,65 Meer dan 28 verpleegligdagen bij borstkanker 020107009 15A018 12.438,07 11.577,86 860,21 9.950,46 9.262,29 688,17 6 tot maximaal 28 verpleegligdagen bij borstkanker 020107010 15A019 5.343,90 4.930,87 413,03 4.275,12 3.944,69 330,43 Verstrekking van immunotherapie bij borstkanker Verstrekking van immunotherapie (met verpleegligdagen) bij borstkan- 020107011 15A020 912,70 835,56 77,14 730,16 668,44 61,72 ker Begeleiding bij chemo- en/of immunotherapie op de polikliniek of dag- 020107012 15A021 3.448,23 3.185,30 262,93 2.758,58 2.548,24 210,34 behandeling bij borstkanker Begeleiding bij chemo- en/of immunotherapie (met verpleegligdagen) bij 020107013 15A022 652,23 481,15 171,08 521,78 384,92 136,86 borstkanker 020107014 15A023 7.833,03 7.448,81 384,22 6.266,42 5.959,05 307,37 Verstrekking van chemo- en/of immunotherapie bij borstkanker Verstrekking van chemo- en/of immunotherapie (met verpleegligdagen) 020107015 15A024 759,04 613,33 145,71 607,24 490,67 116,57 bij borstkanker Meer dan twee bezoeken aan dagbehandeling of polikliniek en/of 020107016 15A025 3.024,67 2.710,74 313,93 2.419,73 2.168,59 251,14 onderzoeken bij borstkanker 020107017 15A026 558,92 406,41 152,51 447,13 325,12 122,01 Operatief verwijderen van tumor(en) en lymfeklier(en) bij borstkanker Operatief verwijderen van tumor(en) en lymfeklier(en) (met 020107018 15A027 3.781,84 2.922,77 859,07 3.025,47 2.338,21 687,26 verpleegligdag(en)) bij borstkanker 020107019 15A028 5.863,72 4.944,49 919,23 4.690,98 3.955,59 735,39 Consult op de polikliniek bij borstkanker Begeleiding bij chemotherapie in geval van uitzaaiingen op de polikli- 020107021 15A029 173,27 116,47 56,80 138,61 93,17 45,44 niek of dagbehandeling bij borstkanker Begeleiding bij chemotherapie in geval van uitzaaiingen (met verpleeg- 020107022 15A030 669,95 552,65 117,30 535,95 442,11 93,84 ligdagen) bij borstkanker Verstrekking van chemotherapie in geval van uitzaaiingen bij borstkan- 020107023 15A031 4.545,59 4.234,25 311,34 3.636,48 3.387,40 249,08 ker Verstrekking van chemotherapie in geval van uitzaaiingen (met ver- 020107024 15A032 680,11 604,45 75,66 544,09 483,56 60,53 pleegligdagen) bij borstkanker 020107025 15A033 3.684,76 3.422,48 262,28 2.947,80 2.737,98 209,82 Operatief verwijderen van de lymfeklieren bij borstkanker Operatief verwijderen van de lymfeklieren (met verpleegligdag(en)) bij 020107026 15A034 3.875,28 2.943,81 931,47 3.100,23 2.355,05 745,18 borstkanker 020107027 15A035 4.856,78 4.015,40 841,38 3.885,43 3.212,32 673,11 Operatief verwijderen van tumor(en) bij borstkanker Operatief verwijderen van tumor(en) (met verpleegligdag(en)) bij borst- 020107028 15A036 3.619,79 2.778,77 841,02 2.895,83 2.223,01 672,82 kanker 020107029 15A037 5.631,93 4.672,34 959,59 4.505,54 3.737,87 767,67 max. vergoeding ziekenhuisdeel max. vergoeding specialistendeel max. vergoeding totaal max. vergoeding instellingendeel max. vergoeding specialistendeel 7
Page 1 and 2: Lijst maximale vergoedingen niet-ge
Page 3 and 4: LIJST MAXIMALE VERGOEDINGEN NIET-GE
Page 5: LIJST MAXIMALE VERGOEDINGEN NIET-GE
Page 9 and 10: IJLAGE 1 LIJST MAXIMALE VERGOEDINGE
Page 57 and 58:
IJLAGE 1 LIJST MAXIMALE VERGOEDINGE
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
LIJST MAXIMALE VERGOEDINGEN NIET-GE
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
LIJST MAXIMALE VERGOEDINGEN NIET-GE
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
show all

Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde ... - Zekur

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?